Forfaitarisation des médicaments :

Métamorphose du prescripteur ;

Entre mythe et réalité…Ch. WOLFS – Clinique Sainte Elisabeth à NamurY. VAN BUNNEN – Clinique Notre-Dame à Tournai.

Durbuy - 11 mai 2007

<31/05/2006 DAMNED !!!!! ou !!!!!!! Divine surprise hypothèses diagnostiques § démarches préventives >01/06/2006 et <01/07/2006 Avons-nous parlé le même langage ?????

Tantôt Benchmark, tantôt repositionnements

internes > 01/07/2006 Monitorage et Processus de conversion. Smoothly ?????? Havily ?????

<31/05/2006

Informations 2002-2003 Data 2000 CIES : 5 catégories Drugs INAMI –SPF Santé : Chir Informations 2005 Data 2003 CIES related 5 constats 2 axes politiques collectifs

Réforme du financement des Hôpitaux Consommation des médicaments intra-muros

(Frs.B.) CMSENamur

Hopital Total5 DRUGS Antiacides Antithrombot. Perf.+Dér.Sg Antibiot. Anesthésiques

Moy.Obs. 5080 123 459 1795 2193 510

Moy.Std. 4915 135 538 1803 1883 556

Ecart(%) 3 -9 -15 0 16 -8

Ress.Drugs 61503560 1489161 5557113 21732065 26550651 6174570

Ecart(FB) 1845107 -134024 -833567 0 4248104 -493966

Forfaits MédicamentsDépenses Médicaments Std. 2000 CMSENamur

-18%

-16%

-14%

-12%

-10%

-8%

-6%

-4%

-2%

0%

2%

4%

Global Chirurgie Médecine

Vers une forfaitarisation des médicaments ?

Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

-100000 0 100000 200000 300000 400000 500000

Total

J01

B05

N01

B01

N02

M03

J02

A02

Ecarts Dépenses Médications 2001 et 2002

Ecart absolu2002

Ecart absolu 2001

Vers une forfaitarisation des médicaments Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

typmed 2001N_Tot Moyenne ob. Moyenne std

Ecart absoluEcart std.

A02 14629 2,14 2,43 -4132,5 -11,64%B01 14629 13,26 11,69 23039,5 13,47%B05 14629 41,38 31,02 151623,65 33,42%J01 14629 47,74 33,81 203712,09 41,18%J02 14629 1,95 1,86 1304,41 4,80%M03 14629 2,40 1,93 6756,45 23,89%N01 14629 13,77 13,24 7640,59 3,94%N02 14629 4,88 3,75 16531,55 30,17%Total 117032 15,94 12,47 406475,74 27,86%

typmed 2002 N_Tot Moyenne ob. Moyenne std Ecart absolu Ecart std.A02 12811 2,0 2,5 -5.280 -17%B01 12811 15,1 14,1 24.266 14%B05 12811 44,9 35,5 145964,82 34%J01 12811 49,4 36,2 196263,67 45%J02 12811 1,3 1,7 -3.300 -16%M03 12811 2,2 2,2 959 4%N01 12811 16,6 15,4 26.474 14%N02 12811 5,1 4,8 7.533 13%Total 102488 17,1 14,1 392.880 29%

VENTILATION DES DEPENSES 2003

Ventilation des dépenses moyennes par catégorie ATC2 CNDTournai

Vers une forfaitarisation des médicaments ?

Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

Distributions catégorielles

-50000

0

50000

100000

150000

200000

250000

JO1 BO5 NO1 BO1

4 catégories Phare

Eu

ros:

Eca

rt a

bso

lu

Global

Médical

Chirurgical

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !!

Constat IConstat I• Ecarts stabilisés (2001=2002)

• 2 catégories ATC « phares »

• 2 catégories ATC « spécifiques »

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !!

Constat IIConstat II

JO 1 (antibiotiques)JO 1 (antibiotiques)– 3 catégories majeures 3 catégories majeures

(fluoroquinolones, Carbapenems, (fluoroquinolones, Carbapenems, Céphalosporines)Céphalosporines)

– 2 catégories annexes2 catégories annexes– Pneumo / Méd.Int. / GastroPneumo / Méd.Int. / Gastro

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !!

Constat IIIConstat III BO5 (succédanés du sang et BO5 (succédanés du sang et

solutions de perfusion)solutions de perfusion)– TPN : usage ubiquitaire ++TPN : usage ubiquitaire ++– Recommandations C.S.N. Recommandations C.S.N.

Conversion Entérale ???Conversion Entérale ???

– Cristalloïdes avec PharmacieCristalloïdes avec Pharmacie

ANTIBIOTHERAPIE : Réflexions GénéralesANTIBIOTHERAPIE : Réflexions Généralesc/o adulte c/o adulte

GGA - Juin 2006

Cfr Questions poséesAdéquation R/Coût <- Forfaits

CMSENamur

NO1A : Service Anesthésie + USI

-30000

-20000

-10000

0

10000

20000

30000

40000

Total Chirurgical Médical USI Global Gastro M

N01ABHydrocarbures halogènes

N01AHOpiacés anesthésiques

N01AXAutres anesthésiques généraux

NO1A

Vers une forfaitarisation des médicaments ? Stratégie ! Stratégies !! CMSENamur

Codes ATC Intitulé Nb séjours Moy. UCL Moy. Cndt Ecart relatif Ecart total

NO1AB hydrocarbures halogènes 32 37,66 25,79 -31,5% -379,84

NO1AH opiacés anesthésiques 32 25,69 71,7 179,1% 1.472,32

NO1AX autres anesthésiques généraux 33 76,61 209,09 172,9% 4.371,84

N01AB : gaz : Suprane, SévoraneN01AH : Ultiva, SufentaN01AX : Diprivan

APR-DRG 220 * : ventilation des dépenses N01 par ATC4 CNDTournai

* Tumeurs bénignes de l’ovaire

Codes ATC Intitulé Nb séjours Moy. UCL Moy. Cndt Ecart relatif Ecart total

NO1AH opiacés anesthésiques 9 40,83 156 282,1% 1.036,53

NO1AX autres anesthésiques généraux 10 121,75 317,92 161,1% 1.961,70

APR-DRG 194 * : ventilation des dépenses

N01 par ATC4 CNDTournai

* Tumeurs malignes de glandes endocrines et structures apparentées

<31/05/2006

• Règles approximatives

• Retards data 2 ans min : data ad hoc ?

• Diagnostics fondés sur incertitude

• Hypothèses actions plutôt que décisions

• Suivi inexistant

• Moyens ????

>31/05/2006 < 01/07/2006soit data forfaits INAMI

par APRDRG niv.sévérité 2003

• Validation des analyses antérieures

• Impact Hypothèses actions

• Benchmarking critique

• Responsabilisation Spécialités

• Recherche ressources on-line ….

Collège des médecins Chef de service15/02/2007 CMSENamur

Ecarts Ancien et Nouveau mode Financement

-229230-239030

35936

246359

-300000

-200000

-100000

0

100000

200000

300000

2003 2004 2005 2006/7

Collège des médecins Chef de service15/02/2007 CMSENamur

Unités TPN 2005(=4334)/ 2006(=2816) soit - 35%

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

A1 A2 A3 A4 B3 C2 C3 M2 Ped USI UrgServices

Un

ités

dél

ivré

es

Collège des médecins Chef de service19/04/2007 CMSENamur

2005 vs 2006: - 22,5%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

CMSE G

loba

l

CHIRURGIE

USI

Onc

olog

ie

MEDECIN

E

Va

ria

tio

ns

Coûts

Antibiotiques +

• Louis

CNDTournai : Evolution de la consommation d'antiobiotiques

694993

662129

694418

719778 720368 723975

594681

400000

500000

600000

700000

800000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC chirurgicaux pour les produits OA retenus

(outliers exclus)MDC Libellé Ty H1 H2 H3 H4 H5 H6

2 Mal. et aff. des yeux 198,86 854,95 399,11 -1.554,92 -430,48 -206,03 526

3

Mal. et aff. du nez, de la gorge et des oreilles 6.375,10 6.148,85 1.447,78 -3.168,50 -971,38 -9.831,86 4.023

16

Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétiques et path. immunitaires 600,72 -2.563,48 -1.544,05 955,56 4.716,26 -2.165,00 -271

18Mal. infectieuses et parasitaires 1.045,06 -2.170,69 1.858,30 -21.526,74 1.335,78 4.845,43 -36

25Traumatismes multiples 199,93 3.233,09 3.436,39 -2.659,18 -633,76 -3.576,48 912

  Totaux MDC -132.453,09 181.950,67 229.429,34 -143.936,28 11.912,37 -151.684,59 -26.648

Clinique ND Tournai : 242 litsH1 = 735 lits H2 = 520 lits H3 = 365 lits H4 = 220 lits H5 = 428 lits H6 = 288 lits

Gain = - Perte = +

BENCH 2003 : Gain ou perte par MDC médicaux pour les produits OA retenus (outliers exclus)

MDC Libellé Ty H1 H2 H3 H4 H5 H6

2Mal. et aff. des yeux 317,98 -496,90 -686,86 224,11 6,06 635,60 -989

6Mal. et aff. du système digestif 1.249,94 11.650,97 43.586,39 -9.575,62 -18.978,56 -27.933,11 13.178

7

Mal. et aff. du système hépato-biliaire et pancréas 254,93 1.814,82 36.744,14 -14.764,45 -3.355,01 -20.694,43 6.857

8

Mal. et aff. du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif 2.184,44 16.044,07 -2.039,25 -2.089,71 -3.508,43 -10.591,12 16.235

12

Mal. et aff. des organes génitaux masculins 174,41 -1.002,98 -28,57 -777,19 -149,80 1.784,14 -853

14

Grossesses, accouchements et suites de couches 1.365,99 -47,96 4.878,31 -1.454,89 7.224,00 -11.965,45 -5.238

16

Mal. et aff. du sang et des organes hématopoïétiques et path. immunitaires 607,94 8.109,50 6.326,02 -6.556,71 -2.172,40 -6.314,35 -4.245

19 Mal. mentales 3.432,42 1.073,24 2.399,31 -1.436,29 -1.614,22 -3.854,47 124

20Alcoolisme et drogues 858,28 2.820,64 4.893,10 -1.588,58 641,13 -7.624,56 223

21

Traumatismes, empoisonnements et effets toxiques de drogues 152,68 6.798,78 7.850,09 -3.160,36 -1.298,14 -10.343,05 -1.103

  Totaux MDC -54.915,68 135.947,82 420.009,47 -171.259,72 -13.663,59 -312.075,24 183.160

BENCH 2003:Nombre de séjours

  Tournai H1 H2 H3 H4 H5 H6 Total

01 Système nerveux 431 1666 1029 494 213 1291 830 5954

04 Système respiratoire 638 1806 816 695 264 1026 899 6144

05 Système circulatoire 746 2465 1202 1959 544 1881 1.008 9805

06 Système digestif 1199 3333 1701 1105 801 1380 1.359 10878

08 Système musculaire et tissu conjonctif 1032 2915 2398 1077 862 1848 1.255 11387

Forfait médicaments par MDC

  Tournai H1 H2 H3 H4 H5 H6 Total

01 Système nerveux 3,23% 6,99% 10,05% 6,69% 2,42% 10,95% 7,53% 6,83%

04 Système respiratoire 14,83% 16,57% 15,15% 10,14% 8,00% 11,07% 16,51% 13,18%

05 Système circulatoire 9,20% 9,05% 9,28% 24,07% 11,28% 22,40% 10,70% 13,71%

06 Système digestif 19,03% 16,17% 14,98% 10,93% 14,40% 10,74% 14,54% 14,39%

08 Système musculaire et tissu conjonctif 9,22% 9,15% 8,96% 7,39% 11,80% 11,34% 10,30% 9,73%

Cocu mais content !!!!! CMSENamur

Contribution du Tractocyl à hauteur de 83% des dépenses Gynéco-Obstétrique (2005)

-300000

-250000

-200000

-150000

-100000

-50000

0

50000

€

TPN et Forfaits « bench.on line »

CIES 2003 / IMS 2005/1 / SPF 2003

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

020 040 045 052 130 133 168 169 194 220 221 244 245 246 260 261 281 284 308 403 421 482 660 683 690 720 721 910 911 930

>31/05/2006 < 01/07/2006

• Incertitude managériale

• Time § Man power consuming

• Etre impérativement sur la balle

• Ressources online !!!

> 01/07/2006

• Monitoring pharmaceutique

/ 3 mois balance pour éviter dérives

Facturation vs recettes : OK

• Tableaux de bord aux spécialités avec retard MINIMUM : case-mix vs budgets prospectifs

de facto >16mois !!!!!

Collège des médecins Chef de service15/02/2007 CMSENamur

Forfaits 07/06 Ecart projeté 07/07= - 230000 €

700

900

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

2500

5mois 12 mois

€ X1

000

Recettes Forfait >07

Recettes Financement < 07

Formulaire hospitalier :Réévaluation du modèle de prescription (Référents…)

Etablir des recommandations – Education

Evaluation des consommations :Développer un outil informatique performantLien Labo prescription

APR DRG – Consommation

Evaluation qualitative : Pharmacie Clinique – Nutritioniste - Infectiologue

valoriser l’action sur le terrain

OUTILS D’AIDE A LA DECISION

La gestion des médicaments, et de l’antibiothérapie en

particulier, doit être un des objectifs stratégiques de

l’hôpital.

CONCLUSION