Fracture de l'extrémité supérieur du femur

FRACTURESFRACTURESDE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMURDE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

POINTS IMPORTANTSPOINTS IMPORTANTS

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur surviennent Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur surviennent préférentiellement chez lapréférentiellement chez la

personne âgée ostéoporotique.personne âgée ostéoporotique.

Les fractures de la région trochantérienne sont un peu plus fréquentes que Les fractures de la région trochantérienne sont un peu plus fréquentes que les fracturesles fractures

du col du fémur.du col du fémur.

Le traitement chirurgical est systématique pour permettre une Le traitement chirurgical est systématique pour permettre une verticalisation rapide.verticalisation rapide.

Les complications de décubitus et le syndrome confusionnel post-Les complications de décubitus et le syndrome confusionnel post-opératoires expliquentopératoires expliquent

une mortalité de l’ordre de 20 à 30 % dans l’année qui suit la fracture chez une mortalité de l’ordre de 20 à 30 % dans l’année qui suit la fracture chez les patientsles patients

de plus de 70 ans.de plus de 70 ans.

Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur surviennent Les fractures de l’extrémité supérieure du fémur surviennent préférentiellement chez le sujet âgé, engageant le pronostic préférentiellement chez le sujet âgé, engageant le pronostic vital.vital.

La femme dont l’espérance de vie est plus longue, et La femme dont l’espérance de vie est plus longue, et l’ostéoporose plus précoce, est plus touchée que l’homme. .l’ostéoporose plus précoce, est plus touchée que l’homme. .

Les fractures de la région trochantérienne sont un peu Les fractures de la région trochantérienne sont un peu

plus fréquentes que les fractures du col fémoral.plus fréquentes que les fractures du col fémoral.

Rappel anatomiqueRappel anatomique

1. l’extrémité supérieure du fémur1. l’extrémité supérieure du fémur Elle est en porte à faux comme une grue portuaire avec une angulation Elle est en porte à faux comme une grue portuaire avec une angulation

cervicodiaphysaire de 125cervicodiaphysaire de 125 à 130° et une antéversion de 10 à 15° (figure 1)à 130° et une antéversion de 10 à 15° (figure 1)

2. La tête du fémur2. La tête du fémur Elle est principalement vascularisée par les branches de l’artère circonflexe Elle est principalement vascularisée par les branches de l’artère circonflexe

postérieure, et l’artère du ligament rond, susceptibles postérieure, et l’artère du ligament rond, susceptibles d’être lésées par la fracture déplacée du col fémoral . Il s’ensuit un risque de d’être lésées par la fracture déplacée du col fémoral . Il s’ensuit un risque de

nécrose post-traumatique nécrose post-traumatique de la tête fémorale, qui fait tout le pronostic de la fracture du col de la tête fémorale, qui fait tout le pronostic de la fracture du col fémoral chez le sujet jeune.fémoral chez le sujet jeune.

3. Le col du fémur3. Le col du fémur Le col fémoral fracturé est soumis, suivant l’orientation du trait de fracture, à Le col fémoral fracturé est soumis, suivant l’orientation du trait de fracture, à

des contraintes en compression, favorables à la consolidation , ou en des contraintes en compression, favorables à la consolidation , ou en cisaillement, nocives pour la consolidation cisaillement, nocives pour la consolidation

(cf classification de Pauwels, figure 3).(cf classification de Pauwels, figure 3).

ANATOMIEANATOMIE Hanche normaleHanche normale

Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

WARD

Ward

ANATOMIEANATOMIE Hanche normaleHanche normale

« L’architecture de l ’extrémité« L’architecture de l ’extrémité du fémur est adaptée à ladu fémur est adaptée à la quantité et à la grandeur de laquantité et à la grandeur de la sollicitation physiologique.sollicitation physiologique. Elle est construite avec la plusElle est construite avec la plus grande économie de matériaugrande économie de matériau répartie en fonction desrépartie en fonction des sollicitations »sollicitations »

PauwelsPauwels

L'architecture de l'extrémité L'architecture de l'extrémité supérieure du fémursupérieure du fémur

1. Faisceau trochantérien.1. Faisceau trochantérien. 2. Clef de voûte.2. Clef de voûte. 3. Lame corticale diaphysaire 3. Lame corticale diaphysaire

externe.externe. 4. Canal médullaire.4. Canal médullaire. 5. Petit trochanter.5. Petit trochanter. 6. Lame corticale diaphysaire 6. Lame corticale diaphysaire

interne.interne. 7. Arc-boutant inférieur du col.7. Arc-boutant inférieur du col. 8. Eventail de substentation.8. Eventail de substentation. 9. Noyau central de la tête formé 9. Noyau central de la tête formé

par le croisement du faisceau par le croisement du faisceau céphalique parti de la corticale céphalique parti de la corticale externe et de l'éventail de externe et de l'éventail de sustentation.sustentation.

10. Lame compacte sus-cervicale.10. Lame compacte sus-cervicale. 11. Grand Trochanter.11. Grand Trochanter.

ANATOMIEANATOMIE

130°

ANATOMIEANATOMIE

ANATOMIEANATOMIE

!

FRACTURES DU COL FRACTURES DU COL FEMORALFEMORAL

DEFINITIONDEFINITION

Toute solution de continuité siegeant de la Toute solution de continuité siegeant de la jonction cervico-cephalique à lajonction cervico-cephalique à la

DELBETDELBET

SOUS CAPITALE

TRANS CERVICALE

BASICERVICALE

Classification de GardenClassification de Garden

La classification de Garden date de 1961 et répartit les fractures du col du La classification de Garden date de 1961 et répartit les fractures du col du fémur en quatre groupes selon leur degré de déplacement sur un cliché de fémur en quatre groupes selon leur degré de déplacement sur un cliché de face face

– – type I : fracture du col impactée en valgus. La fracture n’est quasi pas type I : fracture du col impactée en valgus. La fracture n’est quasi pas déplacée mais les travées spongieuses de sustension déplacée mais les travées spongieuses de sustension

céphaliques sont verticalisées par rapport à celles du col fémoral ;céphaliques sont verticalisées par rapport à celles du col fémoral ;

– – type II : fracture du col strictement non déplacée. Les travéestype II : fracture du col strictement non déplacée. Les travées Spongieuses de sustension du col fémoral sont interrompues maisSpongieuses de sustension du col fémoral sont interrompues mais pas déplacées ;pas déplacées ;

Classification de GardenClassification de Garden

– – type IIItype III : fracture du col fémoral déplacée en varus. La tête : fracture du col fémoral déplacée en varus. La tête fémorale est basculée mais garde une charnière inférieure oufémorale est basculée mais garde une charnière inférieure oucéphaliques inféropostérieure. Les travées spongieuses de sustension céphaliques inféropostérieure. Les travées spongieuses de sustension sont horizontalisées par rapport à celles du col fémoral ;sont horizontalisées par rapport à celles du col fémoral ;

– – type IVtype IV : fracture du col fémoral complètement déplacée. La tête : fracture du col fémoral complètement déplacée. La têtefémorale est tout à fait séparée du col. Les travées spongieuses defémorale est tout à fait séparée du col. Les travées spongieuses desustentation céphaliques ne sont pas en continuité avec celles du colsustentation céphaliques ne sont pas en continuité avec celles du colmais elles conservent souvent leur orientation.mais elles conservent souvent leur orientation.

Garden IGarden I Garden IIGarden II

Garden IIIGarden III Garden IV Garden IV

Garden IGarden I Garden IIGarden II

Garden IIIGarden III Garden IV Garden IV

¦ ¦ Classification de PauwelsClassification de Pauwels

La classification de Pauwels date de 1935 et répartit les fractures duLa classification de Pauwels date de 1935 et répartit les fractures ducol fémoral selon leur orientation par rapport au plan horizontal surcol fémoral selon leur orientation par rapport au plan horizontal sur

une radiographie postopératoire de face avec 10° de rotation interneune radiographie postopératoire de face avec 10° de rotation interne..On distingue trois types de fractures :On distingue trois types de fractures :

– – type Itype I : angle de Pauwels de moins de 30° ; : angle de Pauwels de moins de 30° ;

– – type IItype II : angle de Pauwels entre 30° et 50° ; : angle de Pauwels entre 30° et 50° ;

– – type IIItype III : angle de Pauwels de plus de 50°. : angle de Pauwels de plus de 50°.

TYPE i

Fractures engrenées en coxa Fractures engrenées en coxa valga valga

Attention elles se déplacent Attention elles se déplacent secondairement !secondairement !

Type de description : la fracture de l’extrémité supérieure Type de description : la fracture de l’extrémité supérieure du fémur de ladu fémur de la

personne âgéepersonne âgée 1.1. IInterrogatoire 1.1. notion de chute banale avec craquement1.1. notion de chute banale avec craquement 1.2. parfois fracture spontanée, sans notion de traumatisme, 1.2. parfois fracture spontanée, sans notion de traumatisme,

évoquant soit une fracture de fatigueévoquant soit une fracture de fatigue (ostéoporose, coxa vara), soit une fracture pathologique (ostéoporose, coxa vara), soit une fracture pathologique

(métastase).(métastase). 2. 2. Examen 2.1. impotence fonctionnelle et douleur vive en cas de fracture 2.1. impotence fonctionnelle et douleur vive en cas de fracture

déplacéedéplacée 2.2. attitude vicieuse associant raccourcissement, rotation 2.2. attitude vicieuse associant raccourcissement, rotation

externe, adductionexterne, adduction 2.3. parfois simple difficulté à décoller le membre inférieur du 2.3. parfois simple difficulté à décoller le membre inférieur du

plan du lit en cas de fracture sansplan du lit en cas de fracture sans déplacement ou engrenée en coxa valga (Garden 1 et 2)déplacement ou engrenée en coxa valga (Garden 1 et 2)

CLINIQUECLINIQUE

3. 3. RadiographieRadiographie3.1.bassin de face, rotules en légère rotation interne, et hanche 3.1.bassin de face, rotules en légère rotation interne, et hanche

traumatisée de profiltraumatisée de profil3.2. le trait de fracture siège entre tête et massif trochantérien : il 3.2. le trait de fracture siège entre tête et massif trochantérien : il

s’agit d’une fracture cervicales’agit d’une fracture cervicale3.3. le trait siège entre les trochanters : il s’agit d’une fracture de 3.3. le trait siège entre les trochanters : il s’agit d’une fracture de

la région trochantériennela région trochantérienne

4. 4. Bilan préopératoireBilan préopératoire

Il s’agit essentiellement du bilan à la recherche d’une anémie, de Il s’agit essentiellement du bilan à la recherche d’une anémie, de signes de dénutrition, designes de dénutrition, de

pathologies médicales associées (hypertension, insuffisance pathologies médicales associées (hypertension, insuffisance cardiaque, diabète…), d’unecardiaque, diabète…), d’une

rhabdomyolyse en cas de décubitus prolongé après la chute, du rhabdomyolyse en cas de décubitus prolongé après la chute, du bilan préopératoire standard. Une périodebilan préopératoire standard. Une période

courte de 24 à 36 h peut être nécessaire pour équilibrer une courte de 24 à 36 h peut être nécessaire pour équilibrer une pathologie associée avant l’intervention chirurgicale ou arrêter pathologie associée avant l’intervention chirurgicale ou arrêter un traitement au long cours un traitement au long cours

(anticoagulants…). Au delà le délai est préjudiciable.(anticoagulants…). Au delà le délai est préjudiciable.

FRACTURES TROCHANTÉRIENNESFRACTURES TROCHANTÉRIENNES

Fractures cervico-trochantériennesFractures cervico-trochantériennes

Fractures per-trochantériennes complexesFractures per-trochantériennes complexes

Fractures trochantéro-diaphysairesFractures trochantéro-diaphysaires

Fractures sous-trochantériennesFractures sous-trochantériennes

EvolutionEvolution - Les - Les fractures stablesfractures stables sont celles qui sont celles qui

respectent l'éperon de Merkel et la paroi respectent l'éperon de Merkel et la paroi postéro externe.postéro externe.

Elles ont un trait simple oblique en bas Elles ont un trait simple oblique en bas et en dedans.et en dedans.

- Les - Les fractures instablesfractures instables sont celles qui sont celles qui atteignent l'un ou les deux trochanters, atteignent l'un ou les deux trochanters, par des traits plus ou moins complexes.par des traits plus ou moins complexes.

TRAITEMENTTRAITEMENT Traitement des fractures cervicalesTraitement des fractures cervicales 1. buts1. buts 1.1. chez le sujet jeune : il s’agit d’essayer de prévenir la 1.1. chez le sujet jeune : il s’agit d’essayer de prévenir la

nécrose de la tête fémorale et denécrose de la tête fémorale et de reconstruire de façon anatomique et stable l’extrémité reconstruire de façon anatomique et stable l’extrémité

supérieure du fémur.supérieure du fémur. 1.2. chez la personne âgée : il s’agit d’autoriser la remise en 1.2. chez la personne âgée : il s’agit d’autoriser la remise en

charge la plus précoce possible decharge la plus précoce possible de façon à éviter les complications de décubitus.façon à éviter les complications de décubitus. 2. moyens (figure 5)2. moyens (figure 5) 2.1. l’ostéosynthèse : elle peut être réalisée par 2, 3 ou 4 vis 2.1. l’ostéosynthèse : elle peut être réalisée par 2, 3 ou 4 vis

parallèles dans l’axe du col ou par uneparallèles dans l’axe du col ou par une vis-plaque à compressionvis-plaque à compression

TRAITEMENT COLTRAITEMENT COL

2.2. le remplacement prothétique : il peut s’agir de prothèses 2.2. le remplacement prothétique : il peut s’agir de prothèses cervicocéphaliques (tige fémorale cimentée ou non, sphère cervicocéphaliques (tige fémorale cimentée ou non, sphère

de la taille de la tête fémorale), type de la taille de la tête fémorale), type prothèse de Mooreprothèse de Moore, , dede prothèses prothèses bipolairesbipolaires (tige fémorale, tête de faible diamètre (tige fémorale, tête de faible diamètre

articulée avec une pièce intermédiaire de taille identique articulée avec une pièce intermédiaire de taille identique à la tête fémorale), à la tête fémorale), de prothèses totalesde prothèses totales (remplacement fémoral et cotyloïdien (remplacement fémoral et cotyloïdien

comme dans la coxarthrose). comme dans la coxarthrose).

Le choix du type de prothèse Le choix du type de prothèse se fait en fonction de l’espérancese fait en fonction de l’espérance de vie et de l’autonomie des patientsde vie et de l’autonomie des patients. En effet l’usure du cartilage cotyloïdien . En effet l’usure du cartilage cotyloïdien

en regard de la prothèse céphalique fait préférer en regard de la prothèse céphalique fait préférer chez les patients les plus jeunes une prothèse bipolaire ou totale.chez les patients les plus jeunes une prothèse bipolaire ou totale.

TRAITEMENT COLTRAITEMENT COL3. 3. indicationsindicationsLe bilan doit évaluer :Le bilan doit évaluer : - L'âge : état civil et âge réel, séparant, selon - L'âge : état civil et âge réel, séparant, selon

l'O.M.S. :l'O.M.S. : . les sujets jeunes au dessous de 60 ans. les sujets jeunes au dessous de 60 ans . les gérontins de 60 à 75 ans. les gérontins de 60 à 75 ans . les vieillards de 75 à 90 ans.. les vieillards de 75 à 90 ans. . les grands vieillards au dessus de 90 . les grands vieillards au dessus de 90

ans.ans.

TRAITEMENT COLTRAITEMENT COL - L'autonomie motrice : grabataire, fauteuil, - L'autonomie motrice : grabataire, fauteuil,

déambulationdéambulation - Le psychisme et les risques de syndrome - Le psychisme et les risques de syndrome

de glissement.de glissement. - Le contexte social : vie à domicile (entouré, - Le contexte social : vie à domicile (entouré,

seul) en maison de retraite, en asile.seul) en maison de retraite, en asile. - Le degré d'atteinte des principales fonctions - Le degré d'atteinte des principales fonctions

: cardio-vasculaire (insuffisance cardiaque et: cardio-vasculaire (insuffisance cardiaque et risques thrombo-emboliques), pulmonaire, risques thrombo-emboliques), pulmonaire,

urinaire (incontinence et infection), digestive urinaire (incontinence et infection), digestive (anorexie et troubles du transit : diarrhée), (anorexie et troubles du transit : diarrhée),

enfin état cutané(escarres).enfin état cutané(escarres).

TRAITEMENT COLTRAITEMENT COL - - Jusqu'à 60-65 ansJusqu'à 60-65 ans, on peut réaliser des , on peut réaliser des

ostéosynthèses.ostéosynthèses. - - De 65 à 75 ans,De 65 à 75 ans, les ostéosynthèses sont les ostéosynthèses sont

encore possibles mais le plus souvent, on encore possibles mais le plus souvent, on choisira la solution de la choisira la solution de la prothèseprothèse, en raison de , en raison de sa bénignité et surtout de la remise en charge sa bénignité et surtout de la remise en charge rapide. On choisira la prothèse intermédiaire ou rapide. On choisira la prothèse intermédiaire ou la la prothèse totaleprothèse totale, surtout si l'état du cotyle est , surtout si l'état du cotyle est déjà atteint par une coxarthrose.déjà atteint par une coxarthrose.

- Après 75 ans et 80 ans : la - Après 75 ans et 80 ans : la prothèse prothèse céphaliquecéphalique ou la ou la prothèse intermédiaireprothèse intermédiaire sont sont une très bonne solution. L'opération sera faite une très bonne solution. L'opération sera faite en urgence pour éviter les complications de en urgence pour éviter les complications de décubitus.décubitus.

Traitement chirurgical: réduction sur Traitement chirurgical: réduction sur table orthopédiquetable orthopédique

Traitement orthopédique possible dans le Traitement orthopédique possible dans le stade Istade I

Consolidation possible des fractures peu déplacées en coxa valga

Vissage traditionnelVissage traditionnel

Vis creuses guidées sur broches Vis creuses guidées sur broches percutanéespercutanées

Ostéosynthèse du col par clou-plaqueOstéosynthèse du col par clou-plaque

Lame-plaque AO Clou-plaques

Vis-plaquesVis-plaques

Complications après les ostéosynthèses du colComplications après les ostéosynthèses du col

Nécrose céphaliqueNécrose céphalique

70% 70% dans le type IVdans le type IV

10%10% dans le type I dans le type I

PseudarthrosePseudarthrosesurviennent dans (15 à 20 % des cas).surviennent dans (15 à 20 % des cas).

Traitement des pseudarthroses du col fémoral Traitement des pseudarthroses du col fémoral chez le sujet jeunechez le sujet jeune

Ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation afin d’horizontaliser le trait de pseudarthrose (± greffe)

Prothèses fémoralesProthèses fémorales

Thompson Moore

Prothèses intermédiairesProthèses intermédiaires

Têtes en polyéthylène Cupules blindées

Prothèses totales de hancheProthèses totales de hancheutilisées dans les fractures comme dans la coxarthroseutilisées dans les fractures comme dans la coxarthrose

1 tige dans le fémur Une cupule dans le cotyle

Ciment ou non

Amélioration des couples de frottementAmélioration des couples de frottement

Métasul Alumine Zircone

Gammes de prothèses de toutes taillesGammes de prothèses de toutes tailles

Fractures de tiges ou de colFractures de tiges ou de col

Complications des prothèses

Usure métal-polyéthylèneUsure métal-polyéthylène

Complications des prothèses

Complications des prothèsesComplications des prothèses

Fractures au niveau des tiges

Descellement de la tigeDescellement de la tige


Descellement fémoralDescellement fémoral


MigrationMigration


TRAITEMENT DES FR. TRAITEMENT DES FR. TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES


1. buts1. buts1.1. chez le sujet jeune : il s’agit de reconstruire de 1.1. chez le sujet jeune : il s’agit de reconstruire de

façon anatomique et stable l’extrémité supérieure du façon anatomique et stable l’extrémité supérieure du fémur.fémur.

1.2. chez la personne âgée : Il s’agit d’autoriser la 1.2. chez la personne âgée : Il s’agit d’autoriser la remise en charge la plus précoce possible de façon à remise en charge la plus précoce possible de façon à éviter les complications de décubitus.éviter les complications de décubitus.

2. méthodes2. méthodes 2.1.CLOU PLAQUE 2.1.CLOU PLAQUE 2.2.vis-plaque à compression2.2.vis-plaque à compression 2.3. CLOU GAMMA2.3. CLOU GAMMA


3. indications3. indications

3.1. les fractures les plus stables peuvent être 3.1. les fractures les plus stables peuvent être traitées par vis plaque à compression.traitées par vis plaque à compression.

3.2. les fractures les plus instables, les fractures 3.2. les fractures les plus instables, les fractures sous-trochantériennes ou trochantéro-sous-trochantériennes ou trochantéro-diaphysaires relèventdiaphysaires relèvent

des clous GAMMA.des clous GAMMA.

Traitement des fractures trochantériennesTraitement des fractures trochantériennes

Vis-plaque de Judet Vis-plaque de Judet (Adultes jusqu’à 65 ans)(Adultes jusqu’à 65 ans)

Clous de Ender Clous de Ender (sujets âgés)(sujets âgés)



Clou Gamma

Installation sur table orthopédiqueInstallation sur table orthopédique

Traction, réduction, contrôle radioscopique de face et de profil

Technique du clou GammaTechnique du clou Gamma

Technique du clou GammaTechnique du clou Gamma

Alésage du canal diaphysaire

Introduction du clou et forage du colIntroduction du clou et forage du col

Introduction et blocage du clou céphaliqueIntroduction et blocage du clou céphaliqueVerrouillage inférieur par une ou 2 visVerrouillage inférieur par une ou 2 vis

ÉvolutionÉvolution

Dominée par le risque de

Nécroses et de Pseudarthroses

Fracture du col associée à des fractures diaphysairesFracture du col associée à des fractures diaphysaires

Fractures parcellairesFractures parcellaires

Grand trochanter Petit trochanter

ComplicationsComplications 1. 1. complications générales, communes aux fractures complications générales, communes aux fractures

de l’extrémité supérieure du fémur du sujet âgé : de l’extrémité supérieure du fémur du sujet âgé : il s’agit surtout de complications favorisées par le il s’agit surtout de complications favorisées par le

décubitus et l’hospitalisation.décubitus et l’hospitalisation. 1.1. infection urinaire1.1. infection urinaire 1.2. infection bronchopulmonaire1.2. infection bronchopulmonaire 1.3. confusion temporospatiale : accident vasculaire 1.3. confusion temporospatiale : accident vasculaire

cérébral ; syndrome confusionnel, cérébral ; syndrome confusionnel, syndrome de glissement favorisés par la perte syndrome de glissement favorisés par la perte

d’autonomie avant la fracture.d’autonomie avant la fracture. 1.4. complication cardiaque : insuffisance cardiaque, 1.4. complication cardiaque : insuffisance cardiaque,

insuffisance coronarienne.insuffisance coronarienne. Les complications de decubitus et le syndrome Les complications de decubitus et le syndrome

confusionnel expliquent le taux élevé de décèsconfusionnel expliquent le taux élevé de décès

2. 2. complications des fractures cervicalescomplications des fractures cervicales 2.1. nécrose post-traumatique de la tête fémorale : 2.1. nécrose post-traumatique de la tête fémorale :

elle apparaît dans les deux années qui suivent la elle apparaît dans les deux années qui suivent la fracture et la devascularisation fracture et la devascularisation

de la tête fémorale. Elle se traduit par des douleurs de la tête fémorale. Elle se traduit par des douleurs inguinales et une impotence fonctionnelle inguinales et une impotence fonctionnelle progressive, radiologiquement progressive, radiologiquement

par une perte de sphéricité de la tête fémorale.par une perte de sphéricité de la tête fémorale.

2.2. pseudarthrose : liée à une réduction et une 2.2. pseudarthrose : liée à une réduction et une stabilité insuffisantes, elle nécessite une reprise de stabilité insuffisantes, elle nécessite une reprise de l’ostéosynthèse avec valgisation l’ostéosynthèse avec valgisation

ou une arthroplastie.ou une arthroplastie. 2.3. Après arthroplastie : infection , luxation, 2.3. Après arthroplastie : infection , luxation,

descellement.descellement.

3. 3. complications des fractures trochantériennescomplications des fractures trochantériennes

3.1. cal vicieux3.1. cal vicieuxLe cal vicieux le plus habituel est en Le cal vicieux le plus habituel est en varusvarus avec avec

rotation externerotation externe et et raccourcissementraccourcissement..

3.2. pseudarthrose rare3.2. pseudarthrose rare

3.3. faillite de l’ostéosynthèse : plus que de 3.3. faillite de l’ostéosynthèse : plus que de démontage de l’ostéosynthèse, il peut s’agir d’une démontage de l’ostéosynthèse, il peut s’agir d’une perforation céphalique par la vis cervicocéphalique.perforation céphalique par la vis cervicocéphalique.

Ces complications peuvent nécessiter une reprise Ces complications peuvent nécessiter une reprise chirurgicale voire une par arthroplastie prothèse de chirurgicale voire une par arthroplastie prothèse de reconstruction. reconstruction.

FINFIN

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Fractures cervicales Basi-cervicale Sous-trochantérienne

Salter I Fractures-décollements épiphysaires

Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

Salter ISalter I

Le traitement le plus adapté aux fractures Le traitement le plus adapté aux fractures pertrochantériennes du sujet âgé de 60 ans est-pertrochantériennes du sujet âgé de 60 ans est-

il ? il ?

A - La traction prolongée jusqu'à consolidationA - La traction prolongée jusqu'à consolidationB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueE - Aucune des réponses précédentesE - Aucune des réponses précédentes

Le traitement le plus adapté aux fractures Le traitement le plus adapté aux fractures pertrochantériennes du sujet âgé de 60 ans est-pertrochantériennes du sujet âgé de 60 ans est-

il ? il ?

A - La traction prolongée jusqu'à consolidationA - La traction prolongée jusqu'à consolidationB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxB - L'immobilisation plâtrée par appareil pelvipédieuxC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueC - L'implantation d'une prothèse céphaliqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueD - Une ostéosynthèse par clou-plaque ou vis-plaqueE - Aucune des réponses précédentesE - Aucune des réponses précédentes

Le bilan radiographique en urgence d'un blessé qui présente une Le bilan radiographique en urgence d'un blessé qui présente une fracture du cotyle doit comporter, outre le cliché du bassin de fracture du cotyle doit comporter, outre le cliché du bassin de

face :face :

A Un 3/4 postéro-interne, dit "obturateur"A Un 3/4 postéro-interne, dit "obturateur"

B Un 3/4 postéro externe, dit "alaire"B Un 3/4 postéro externe, dit "alaire"

C Un faux profil de LequesneC Un faux profil de Lequesne

D Une urographie intraveineuseD Une urographie intraveineuse

E Un cliché en abduction de la hancheE Un cliché en abduction de la hanche

Le bilan radiographique en urgence d'un blessé qui présente une Le bilan radiographique en urgence d'un blessé qui présente une fracture du cotyle doit comporter, outre le cliché du fracture du cotyle doit comporter, outre le cliché du bassin bassin de de

face :face :

A Un 3/4 postéro-interne, dit "obturateur"A Un 3/4 postéro-interne, dit "obturateur"

B Un 3/4 postéro externe, dit "alaire"B Un 3/4 postéro externe, dit "alaire"

C Un faux profil de LequesneC Un faux profil de Lequesne

D Une urographie intraveineuseD Une urographie intraveineuse

E Un cliché en abduction de la hancheE Un cliché en abduction de la hanche

Dans le cas des fractures sous capitales Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN I du col du fémur : GARDEN I du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaA La tête fémorale est en coxa valga

B La tête fémorale est impactée sur le rebord inférieur du col du B La tête fémorale est impactée sur le rebord inférieur du col du fémurfémur

C Le trait de fracture est verticalC Le trait de fracture est vertical

D Le risque de nécrose de la tête fémorale est important chez le D Le risque de nécrose de la tête fémorale est important chez le sujet jeunesujet jeune

E Aucune des réponses précédentesE Aucune des réponses précédentes

Dans le cas des fractures sous capitales Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN I du col du fémur : GARDEN I du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaA La tête fémorale est en coxa valga

B La tête fémorale est impactée sur le rebord inférieur du col du B La tête fémorale est impactée sur le rebord inférieur du col du fémurfémur

C Le trait de fracture est verticalC Le trait de fracture est vertical

D Le risque de nécrose de la tête fémorale est important chez le D Le risque de nécrose de la tête fémorale est important chez le sujet jeunesujet jeune


Dans le cas des fractures sous capitales Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN IV du col du fémur :GARDEN IV du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaA La tête fémorale est en coxa valgaB Le trait de fracture est horizontal impacté sur le colB Le trait de fracture est horizontal impacté sur le colC Le risque de nécrose de la tête fémorale est important même C Le risque de nécrose de la tête fémorale est important même

chez le sujet jeunechez le sujet jeuneD Un traitement par clous de Ender est indiqué après réduction D Un traitement par clous de Ender est indiqué après réduction

chez le sujet jeunechez le sujet jeuneE Aucune des réponses précédentesE Aucune des réponses précédentes

Dans le cas des fractures sous capitales Dans le cas des fractures sous capitales GARDEN IV du col du fémur :GARDEN IV du col du fémur :

A La tête fémorale est en coxa valgaA La tête fémorale est en coxa valgaB Le trait de fracture est horizontal impacté sur le colB Le trait de fracture est horizontal impacté sur le col

C Le risque de nécrose de la tête fémorale est C Le risque de nécrose de la tête fémorale est important même chez le sujet jeuneimportant même chez le sujet jeune

D Un traitement par clous de Ender est indiqué après D Un traitement par clous de Ender est indiqué après réduction chez le sujet jeuneréduction chez le sujet jeune


Quelle est la complication principale possible des Quelle est la complication principale possible des fractures pertrochantériennes après ostéosynthèse fractures pertrochantériennes après ostéosynthèse

? ?

A : Ostéonécrose de la hancheA : Ostéonécrose de la hancheB : PseudarthroseB : PseudarthroseC : Coxarthrose post-traumatiqueC : Coxarthrose post-traumatiqueD : Raideur de la hancheD : Raideur de la hancheE : Complication de décubitusE : Complication de décubitus

Quelle est la complication principale possible des Quelle est la complication principale possible des fractures pertrochantériennes après ostéosynthèse fractures pertrochantériennes après ostéosynthèse

? ?

A : Ostéonécrose de la hancheA : Ostéonécrose de la hancheB : PseudarthroseB : PseudarthroseC : Coxarthrose post-traumatiqueC : Coxarthrose post-traumatiqueD : Raideur de la hancheD : Raideur de la hancheE : Complication de décubitusE : Complication de décubitus

Quelle est la méthode thérapeutique de Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez le vieillard présentant une choix chez le vieillard présentant une fracture du col fémoral en coxa vara :fracture du col fémoral en coxa vara :

A Réduction orthopédique et immobilisation A Réduction orthopédique et immobilisation plâtréeplâtrée

B Ostéosynthèse par clous de EnderB Ostéosynthèse par clous de Ender

C Prothèse d'embléeC Prothèse d'emblée

D Ostéosynthèse par clou-plaqueD Ostéosynthèse par clou-plaque

E Ostéosynthèse par 3 visE Ostéosynthèse par 3 vis

Quelle est la méthode thérapeutique de Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez le vieillard présentant une choix chez le vieillard présentant une fracture du col fémoral en coxa vara :fracture du col fémoral en coxa vara :



C Prothèse d'embléeC Prothèse d'embléeD Ostéosynthèse par clou-plaqueD Ostéosynthèse par clou-plaque


Quelle est la méthode thérapeutique de choix Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez un sujet de 30 ans présentant une fracture chez un sujet de 30 ans présentant une fracture

déplacée du col fémoral en coxa vara :déplacée du col fémoral en coxa vara :




D Traction continue D Traction continue


Quelle est la méthode thérapeutique de choix Quelle est la méthode thérapeutique de choix chez un sujet de 30 ans présentant une fracture chez un sujet de 30 ans présentant une fracture

déplacée du col fémoral en coxa vara :déplacée du col fémoral en coxa vara :




D Traction continue D Traction continue


Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une gastrectomie large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une chute. gastrectomie large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une chute.

Il se présente en urgence pour une douleur de l'aine gauche. Il se présente en urgence pour une douleur de l'aine gauche. L'impotence fonctionnelle est minime. L'examen clinique est normal, L'impotence fonctionnelle est minime. L'examen clinique est normal, hormis une douleur provoquée à l'élévation du membre inférieur. La hormis une douleur provoquée à l'élévation du membre inférieur. La

radiographie montre une fracture du col du fémur.radiographie montre une fracture du col du fémur.

Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.




Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.Question N° 1 : Décrivez le type anatomique probable.

Fracture engrenée du col du fémur Fracture engrenée du col du fémur (pas de déformation, impotence minime)(pas de déformation, impotence minime)




Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques : Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques :

Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une gastrectomie Un homme de 80 ans, qui présente dans ses antécédents une gastrectomie large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une chute. Il se présente en large pour lésion gastrique non étiquetée, a fait une chute. Il se présente en urgence pour une douleur de l'aine gauche. L'impotence fonctionnelle est urgence pour une douleur de l'aine gauche. L'impotence fonctionnelle est minime. L'examen clinique est normal, hormis une douleur provoquée à minime. L'examen clinique est normal, hormis une douleur provoquée à

l'élévation du membre inférieur. La radiographie montre une fracture du col du l'élévation du membre inférieur. La radiographie montre une fracture du col du fémur.fémur.

Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques : Question N° 2 : Discutez les choix thérapeutiques :

- Une fracture en coxa valga est stable, à condition de ne pas marcher avec appui, de ne pas mobiliser la hanche et on peut la traiter orthopédiquement. Il faut faire des radiographies pour dépister un déplacement secondaire qui ferait alors opérer.

- A 80 ans, les avantages d'une prothèse céphalique ou d'une prothèse intermédiaire sont importants en permettant un lever précoce avec appui, en évitant les complications de décubitus.

- Certains n'hésiteront pas à mettre une prothèse totale, surtout en cas de signes de coxarthrose préexistante.

Quel est le traitement d’une fracture très déplacée sous-Quel est le traitement d’une fracture très déplacée sous-capitale du col fémoral:capitale du col fémoral:

Chez l’enfant :Chez l’enfant :Chez l’adulte :Chez l’adulte :

Chez le vieillard :Chez le vieillard :

Quelles sont les méthodes de traitement des fractures per-trochantériennes Quelles sont les méthodes de traitement des fractures per-trochantériennes

Chez l’enfant :Chez l’enfant :

Chez l’adulte :Chez l’adulte :

Chez le vieillard :Chez le vieillard :

Documents

Fracture de l'extrémité supérieur du femur