FRAIS DE SANTÉPERSONNEL CIVIL DE LA DÉFENSE

AGPM, GMPA, MCDEF, AVEC VOUS, POUR VOUS, NOUS SOMMES TÉGO

Édition janvier 2018

Notice d’informationFORT

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Sommaire

I- PRÉSENTATION DU CONTRAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 1 : objet du contrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 2 : législation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 3 : territorialité des garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 4 : renonciation à l’adhésion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

II- LES MEMBRES PARTICIPANTS ET LES AUTRES BÉNÉFICIAIRES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 5 : conditions d’adhésion des membres participants . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Article 6 : affiliation des autres bénéficiaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

III- LA GARANTIE, EXCLUSIONS ET LIMITES DE GARANTIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Article 7 : la garantie remboursement des frais de santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Article 8 : exclusions et limites de garantie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

IV – LA VIE DE L’ADHÉSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Article 9 : durée de l’adhésion et prise d’effet de la garantie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Article 10 : les déclarations du membre participant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Article 11 : modifications de l’adhésion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Article 12 : cessation de l’adhésion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Article 13 : maintien de la garantie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

V - LA COTISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Article 14 : calcul de la cotisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Article 15 : ajustement et révision des cotisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Article 16 : non-paiement des cotisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

VI – SUBROGATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

VII – DISPOSITIONS DIVERSES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Article 17 : prescription . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Article 18 : traitement des réclamations et procédure de médiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Article 19 : droit d’accès et de rectification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Article 20 : autorité chargée du contrôle de l’Assureur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

VIII – LEXIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Tableau des Prestations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Guide des prestations Pays d’outre-mer (Nouvelle Calédonie - Polynésie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

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Dans le cadre du dispositif issu du décret n°2007-1373 du 19 septembre 2007 relatif à la participation de l’État et de ses établissements publics au financement de la protection sociale complémentaire de leurs personnels, la Mutuelle Civile de la Défense, l’AGPM Assurances et ALLIANZ Vie, ont été désignées en qualité d’organismes de référence pour garantir les risques de frais de santé en coassurance.Ainsi, le Ministère des Armées a souscrit un contrat auprès de la Mutuelle Civile de la Défense, AGPM Assurances et ALLIANZ Vie permettant au personnel civil de bénéficier de la garantie frais de santé. Ce contrat est établi dans le respect des dispositions de la convention de référencement à effet du 1er janvier 2018 signée entre le ministère des Armées d’une part et, d’autre part, la Mutuelle Civile de la défense, AGPM Assurances et Allianz Vie.La présente notice a pour objet d’informer le membre participant et chaque bénéficiaire de ses droits et obligations. Elle définit les garanties et leurs modalités d’entrée en vigueur ainsi que les formalités à accomplir en cas de sinistre. Elle précise également le contenu des clauses édictant les nullités, les déchéances ou les exclusions ou limitations de garanties ainsi que les délais de prescription.

I – PRÉSENTATION DU CONTRAT

Article 1 : objet du contrat Le contrat visé dans la présente notice d’information est un contrat d’assurance collectif à adhésion facultative souscrit par le Ministère des Armées, ci-après dénommé le souscripteur, auprès de :- La Mutuelle Civile de la Défense, Mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité, dont le siège social est situé 4, rue Georges Picquart, 75017 PARIS, inscrite au répertoire SIRENE sous le numéro 784 621 476,- AGPM Assurances, Société d’assurance mutuelle à cotisations variables régie par le Code des assurances, dont le siège social est

situé Rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9, inscrite au répertoire SIRENE sous le numéro 312 786 163 00013 APE 6512 Z, - ALLIANZ Vie, société Anonyme au capital de 643.054.425 euros, dont le siège social est situé 1 Cours Michelet, CS 30051, 92076 PARIS

LA DÉFENSE Cedex, immatriculée au Registre du Commerce et des Sociétés de Nanterre sous le numéro 340 234 962, Ci-après dénommées l’Assureur.

Il propose des prestations de prise en charge des frais de soins engagés en complément de l’intervention de l’un des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie française auquel le membre participant ou ses ayants droit bénéficiaires dans le cadre du présent contrat sont affiliés. Dans certains cas, ce contrat lui permet également de percevoir un forfait ou une prise en charge partielle de la dépense engagée en l’absence d’intervention de l’un de ces régimes.Ce contrat est solidaire et responsable. Il n’est pas homologué pour faire bénéficier les membres participants du versement d’une aide à la complémentaire santé (ACS) au sens de l’arrêté du 10 avril 2015 fixant la liste des contrats donnant droit au crédit d’impôt en application de l’article L 863-6 du code de la Sécurité sociale. Il comporte en outre une option : “garantie d’assistance aux personnes/rapatriement” dont le détail fait l’objet d’une notice d’information séparée.

Article 2 : législation Le contrat est exclusivement soumis à la loi française. AGPM Assurances et ALLIANZ Vie relèvent du code des assurances. Il relève des branches 1. Accident, 2. Maladie des articles R321-1 du code des assurances et R211-2 du code de la mutualité. La Mutuelle Civile de la Défense relève du code de la mutualité.

Article 3 : territorialité des garantiesLa garantie s’applique exclusivement aux soins reçus en France métropolitaine et dans les DROM, COM et POM tels que définis dans le lexique.A titre exceptionnel, des soins reçus en dehors de ces territoires, peuvent être pris en charge s’ils ont été reçus lors d’un séjour exceptionnel (d’une durée inférieure à 90 jours) et s’ils sont pris en charge par l’un des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie française. Les factures détaillées de ces soins (et leur traduction le cas échéant) devront être fournies à l’Assureur.

Article 4 : renonciation à l’adhésion À compter de la date de réception du certificat d’adhésion, le membre participant dispose d’un délai de trente jours pour renoncer à son adhésion par lettre recommandée avec demande d’avis de réception adressée à l’Assureur. Les cotisations encaissées font l’objet d’un remboursement dans un délai de trente jours à compter de la date de réception de la lettre recommandée et l’annulation de l’adhésion au contrat.Modèle de lettre de renonciation : Messieurs,Je soussigné (nom, prénom) ……. demeurant à……adhérent au contrat d’assurance de groupe……. déclare renoncer à mon adhésion et demande par la présente lettre recommandée avec demande d’avis de réception le remboursement des éventuelles sommes versées. Date et signature. Une renonciation à une adhésion implique une renonciation tant pour les garanties Frais de santé, Incapacité temporaire de travail et pour les garanties Décès, Invalidité permanente et Invalidité permanente et absolue. Il ne peut être renoncé à une adhésion uniquement pour la garantie “Frais de santé”.Cette renonciation n’est recevable que dès lors qu’aucun sinistre n’ait été déclaré tant sur le contrat couvrant l’Incapacité temporaire de travail que sur le contrat couvrant le Décès, l’Invalidité permanente et l’Invalidité permanente et absolue et sur le présent contrat. La lettre de renonciation doit être adressée à :

FortégoService Contrats

CS 6001075128 PARIS CEDEX 11

II- LES MEMBRES PARTICIPANTS ET LES AUTRES BÉNÉFICIAIRES

Article 5 : conditions d’adhésion des membres participantsL’adhésion n’est soumise à aucun questionnaire de santé. Peuvent adhérer au contrat souscrit par le Ministère des Armées le personnel civil de celui-ci ou de tout établissement public qui lui est ou lui sera rattaché à savoir :- Les agents titulaires (fonctionnaires) et non titulaires de droit public (contractuels) actifs ;- Les stagiaires (pré-titularisation) ;- Les retraités (actuels et futurs) ;- Les ouvriers d’État

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Peuvent également adhérer à ce contrat : - les veufs(ves) et orphelins du personnel civil précédemment défini ;- le personnel civil détaché ou mis à disposition, auprès d’autres Ministères, établissements publics ou collectivités ;- le personnel civil en disponibilité, en congé parental ou en congé sans traitement.Dans le cadre des dispositions du décret n° 2007-1373 du 19 septembre 2007, le personnel tel que défini ci-dessus à l’exclusion des retraités, des veufs(ves) et orphelins et des agents en disponibilité, congé parental ou en congé sans traitement est tenu d’adhérer simultanément :- à une garantie frais de santé parmi les trois formules Énergie (Niveau 1), Équilibre (Niveau 2), Zen (Niveau 3) dont le détail figure en

annexe à la présente notice. Le candidat à l’adhésion peut choisir librement la formule lors de son adhésion. - aux garanties incapacité temporaire de travail, invalidité et décès parmi les formules 1, 1 bis, 2 et 2 bis proposées. La garantie

incapacité temporaire de travail est assurée par la Mutuelle Civile de la Défense et les garanties invalidité et décès sont assurées par AGPM Vie et Allianz Vie agissant en coassurance. Deux notices d’information spécifiques à ces garanties seront alors remises aux membres participants.

Les agents en disponibilité, congé parental ou en congé sans traitement doivent adhérer aux garanties incapacité temporaire de travail, invalidité et décès à leur reprise d’activité au sein du Ministère des Armées ou d’un établissement public qui lui est rattaché.

Article 6 : affiliation des autres bénéficiairesLe membre participant peut choisir de faire bénéficier du contrat ses ayants droit en contrepartie du paiement de cotisations spécifiques telles que définies à l’article 14.Peuvent être bénéficiaires en qualité d’ayant droit du membre participant :- le conjoint du membre participant, non séparé de corps judiciairement, ni divorcé, exerçant ou non une activité professionnelle,- son partenaire de pacs exerçant ou non une activité professionnelle, - son concubin, exerçant ou non une activité professionnelle, dans la mesure où l’affilié et son concubin sont libres de tout autre lien

de même nature et partagent le même domicile, - ses enfants ou ceux de son conjoint, partenaire de pacs ou concubin :

- âgés de moins de 18 ans et bénéficiant du régime social de base de l’affilié, de son conjoint, partenaire de pacs ou concubin, - âgés de moins de 28 ans, poursuivant leurs études et inscrits au régime de sécurité sociale des étudiants, ou inscrits au régime

général au titre de la Protection maladie universelle (Puma), - âgés de moins de 28 ans, se trouvant sous contrat d’alternance aux conditions prévues par le Code du travail, sous réserve qu’ils

justifient de ne bénéficier d’aucune couverture maladie complémentaire dans le cadre de leur activité, - quel que soit leur âge, s’ils sont atteints d’une infirmité telle qu’ils ne peuvent se livrer à aucune activité rémunératrice et perçoivent

l’allocation pour adulte handicapé – AAH – article L 821-1 du Code de la Sécurité sociale. Les handicapés qui remplissent les conditions d’attribution de l’allocation précitée mais auxquels celle-ci n’est pas versée en raison de leur niveau de ressources sont également considérés comme étant à charge.

L’affiliation des bénéficiaires peut intervenir lors de l’adhésion du membre participant en les mentionnant sur le bulletin d’adhésion, ou ultérieurement, à tout moment. Les bénéficiaires sont obligatoirement affiliés sur la même formule de garanties que celle choisie par le membre participant.

III - LA GARANTIE, EXCLUSIONS ET LIMITES DE GARANTIEL’adhérent a le choix entre trois formules de garanties et une option sur complémentaire dont les prestations sont détaillées dans les tableaux en annexe. Seul l’adhérent titulaire de la formule ZEN peut compléter sa couverture par la souscription de la formule sur-complémentaire ZEN + dont le détail des prestations est défini à la fin de la présente notice.

Article 7 : La garantie Remboursement frais de santé7 .1 : NatureCette garantie répond au dispositif du contrat responsable prévu par les articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du Code de la Sécurité sociale. Ainsi,- elle respecte les seuils et limites de prise en charge fixées par les textes précités, notamment concernant les

remboursements optique ;- elle ne prend pas en charge la majoration de participation du patient en cas de non-respect du parcours de soins (c’est à

dire en l’absence de désignation d’un médecin traitant ou en consultant un autre médecin sans prescription du médecin traitant sauf lorsque la consultation se fait en cas d’urgence auprès d’un autre médecin que le médecin traitant ou lorsque la consultation se fait en dehors du lieu où réside de façon stable et durable l’assuré social ou l’ayant droit âgé de 16 ans et plus) ;

- elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires sur le tarif des actes et consultations visés au 18° de l’article L162-5 du code de la Sécurité sociale (c’est-à-dire les dépassements d’honoraires sur le tarif des actes et consultations pour des patients qui consultent des médecins relevant de certaines spécialités sans prescription préalable de leur médecin traitant et qui ne relèvent pas d’un protocole de soins),

- elle ne prend pas en charge la participation forfaitaire et les franchises respectivement prévues aux paragraphes II et III de l’article L160-13 du Code de la Sécurité sociale, dont les montants sont fixés par décret ;

- elle permet à l’assuré de bénéficier du mécanisme de tiers payant selon les modalités précisées sur son attestation.Le montant des remboursements dépend de la formule choisie et de la nature des frais de soins.Les remboursements sont, sauf dispositions contraires dans les tableaux figurant en annexe, effectués déduction faite de ceux préalablement émis par le régime obligatoire de l’Assurance Maladie dont dépend l’assuré et/ou de tout autre organisme d’assurance complémentaire santé auquel il adhère le cas échéant, et ce dans la limite des garanties.Dans tous les cas, les remboursements sont limités au montant des frais de soins réellement engagés.Les montants de remboursement figurant sur le tableau des prestations figurant dans la présente notice d’information sont exprimés :- en pourcentage du tarif en vigueur fixé par les régimes obligatoires de l’Assurance Maladie (Base de remboursement), - en pourcentage des frais de soins réellement engagés,- ou sous la forme de montants en euros. Ces montants sont soit journaliers, soit valables par année civile et par bénéficiaire et ne

sont pas cumulables d’une année sur l’autre.Le remboursement des dépenses par l’Assureur ne peut être supérieur au montant des frais restant à la charge effective du bénéficiaire des garanties.Pour les bénéficiaires ne relevant pas du régime général de la Sécurité sociale, la prestation ne peut excéder celle qui aurait été versée s’ils avaient relevé du régime général.Le membre participant s’engage à informer l’Assureur dans les plus brefs délais si des prestations ont été indûment versées et à procéder à leur remboursement.

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L’Assureur, par ses propres contrôles, peut constater que des prestations ont été indûment versées. Le membre participant se verra réclamer le remboursement. À défaut de reversement de l’indu, l’Assureur en poursuivra le recouvrement.

7 .2 : Obtention des remboursementsLes remboursements s’effectuent toujours en France dans les conditions visées à l’article 3 et en euros à partir :- soit des originaux de décomptes de remboursement émanant du régime obligatoire d’Assurance Maladie,- soit des images informatiques télétransmises des décomptes de remboursement de l’Assurance Maladie,- soit, à défaut de télétransmission, des factures des fournisseurs pour les prestations supplémentaires (appareillages),- soit de la facture délivrée par le professionnel de santé lorsque ces actes ne sont pas pris en charge par le régime obligatoire de

l’Assurance Maladie et pris en charge dans les garanties.L’assuré dispose de deux ans à compter de la date des soins pour faire parvenir à l’Assureur ses feuilles de soins et/ou factures justificatives, période après laquelle aucun remboursement ne pourra être accordé.Les prestations sont remboursées au membre participant, ou par tiers payant directement aux professionnels de santé, aux établissements de santé, ou autres prestataires.Les prestations sont mises en paiement :- dans les 48 h en cas de télétransmission- entre 3 et 5 jours ouvrés en l’absence de télétransmissionLes prestations versées font l’objet de l’établissement d’un décompte.En cas de pluralité de bénéficiaires, le paiement des prestations est effectué sur le compte bancaire du membre participant. Sur demande expresse du membre participant, les prestations peuvent être remboursées directement aux bénéficiaires.L’Assureur peut demander toutes autres pièces justificatives destinées à compléter le dossier.S’il s’agit d’un accident, l’Assureur peut demander au membre participant les circonstances et le lieu de celui-ci, le nom des tiers responsables ainsi que, si possible, les noms et adresses des témoins.

7 .3 : Télétransmission et tiers payantLe bénéfice des services de télétransmission et de tiers payant est lié à la transmission des informations mentionnées sur l’attestation des droits au régime obligatoire de l’Assurance Maladie de chacun des bénéficiaires lors de l’adhésion au présent contrat.- Télétransmission avec les caisses primaires de l’Assurance Maladie : les décomptes de remboursement des bénéficiaires peuvent être

transmis, sous forme d’images informatiques, directement par les organismes, évitant ainsi l’envoi des décomptes. L’assuré peut, à tout moment, sur demande écrite mettre fin à ces télétransmissions.

- Tiers payant santé : sans supplément de cotisation, sur simple présentation de l’attestation de tiers payant qui lui est remise chaque année à condition que les frais de soins soient concernés par le tiers payant, que le professionnel de santé l’accepte et que la garantie prévoit au minimum la prise en charge du Ticket Modérateur, l’assuré n’avance pas la part complémentaire des frais de soins. Le tiers payant est pratiqué sur l’ensemble des niveaux de garanties.

7 .4 : Réseau de soinsL’Assureur met à disposition de ses membres participants le réseau de soins Santéclair. Santéclair est une Société Anonyme au capital de 3 834 029 euros immatriculée au RCS de Nantes sous le numéro 428 704 977 dont le siège social est situé 7 Mail Pablo Picasso 44 046 NANTES Cedex 1. Ce réseau de soins permet aux membres participants et aux bénéficiaires d’avoir des tarifs préférentiels sur les soins optiques, audioprothèses et dentaires.En cas d’hospitalisation en établissement conventionné, l’Assureur peut délivrer une prise en charge hospitalière. Dans ce cas, l’Assureur règle directement à l’établissement hospitalier le complément de frais restant à la charge du bénéficiaire, à l’exclusion des frais accessoires, des soins externes, des cures thermales, des frais de transport et de maternité, et, le cas échéant, de tout dépassement d’honoraires.L’Assureur s’engage à répondre à chaque demande de prise en charge hospitalière dans un délai de 3 jours ouvrés à compter de la réception de la demande.

7 .5 Prestations en Nouvelle Calédonie et Polynésie françaiseLes spécificités des modalités de remboursement des prestations dans les pays d’outre-mer sont explicitées en annexe.

Article 8 : Exclusions et limites de garantie 8 .1 : Exclusions

Ne donnent pas lieu à prise en charge :- les frais dont l’interdiction de prise en charge est prévue dans le cadre du respect du cahier des charges des contrats

responsables prévu par les articles L .871-1, R .871-1 et R .871-2 du Code de la Sécurité sociale ; - les dépenses de soins relatives aux séjours effectués dans les unités ou centres de long séjour (article L174-6 du

Code de la Sécurité sociale) et dans les établissements et les services qui accueillent des personnes âgées ou qui leur apportent à domicile une assistance dans les actes quotidiens de la vie, des prestations de soins ou une aide à l’insertion sociale (article L312-1 I 6 du Code de l’action sociale et des familles)

- le forfait journalier facturé par les établissements d’hébergement médico-sociaux : maisons d’accueil spécialisées (MAS) ou établissements d’hébergement pour personnes dépendantes (EHPAD)

- les interventions, quelle qu’en soit la nature, pratiquées à la suite d’une infirmité donnant droit au bénéfice des dis-positions de l’article L .212-1 du Code des Pensions militaires d’invalidité et des victimes de guerre .

8 .2 : Limites de garantieL’assuré ne peut en aucun cas obtenir des remboursements supérieurs aux frais réellement engagés.Par ailleurs, les remboursements ne peuvent pas excéder les montants définis aux tableaux des prestations ci-annexés.

IV - LA VIE DE L’ADHÉSION

Article 9 : durée de l’adhésion et prise d’effet de la garantieL’adhésion prend effet, au plus tôt, à la date de signature du bulletin d’adhésion, sous réserve que l’adhérent ait réglé la première cotisation et joint les pièces demandées lors de l’adhésion. L’adhésion au Contrat est conclue pour une durée initiale qui va de la date d’effet de l’adhésion jusqu’au 31 décembre de l’année en cours.

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L’échéance principale de l’adhésion est fixée au 1er janvier.L’adhésion se renouvelle par tacite reconduction à l’échéance principale pour une durée d’un an sauf en cas de dénonciation dans les conditions prévues à l’article “Dénonciation/Cessation de l’adhésion”.Prise d’effet des garantiesLes garanties prennent effet à la date d’effet de l’adhésion indiquée sur le Certificat d’adhésion.En adhérant au contrat souscrit par le Ministère des Armées, le candidat à l’adhésion acquiert la qualité de membre participant de la Mutuelle civile de la Défense.Préalablement à son adhésion, le candidat à l’adhésion reçoit un exemplaire des Statuts et Règlements intérieurs de la Mutuelle civile de la Défense ainsi que la notice d’information établie par l’Assureur et la proposition de bulletin d’adhésion.Pour adhérer au contrat, le membre participant doit compléter et signer un bulletin d’adhésion.Par la signature du bulletin d’adhésion, le membre participant accepte les droits et obligations définis par le contrat, ainsi que les dispositions des Statuts et Règlements Intérieurs de l’Assureur. Les autres bénéficiaires tels que définis à l’article 6 sont désignés au bulletin d’adhésion ou ultérieurement.Pour être recevable, le bulletin d’adhésion doit obligatoirement être accompagné des pièces justificatives suivantes :- La photocopie recto/verso d’une pièce d’identité (hors permis de conduire) de l’adhérent ;- Un mandat de prélèvement SEPA fourni par l’Assureur dûment rempli, daté et signé par le membre participant accompagné de son

relevé d’identité bancaire;- Un relevé d’identité bancaire pour le paiement des prestations- Si l’adhérent a précédemment adhéré à un organisme référencé : le certificat de radiation ;- La photocopie du dernier bulletin de paie ou de la notification d’affectation (entrée récente dans l’administration) du membre

participant ou tout autre justificatif de la situation administrative du membre participant ;- Un justificatif de date d’entrée dans la Fonction Publique ;- Pour les membres participants à la retraite : une photocopie du titre de pension ;- La photocopie des attestations de droits à l’Assurance Maladie du membre participant et de chacun des bénéficiaires ;- Pour les couples mariés et pacsés : tout document justifiant de leur situation (copie du livret de famille ou un extrait d’acte de

naissance mentionnant le PACS) ;- Pour les concubins : un justificatif de domicile commun (Quittance de loyer, facture de fournisseur d’énergie, etc.) ;- Pour les enfants: les pièces justificatives de leur situation (un certificat de scolarité ou une attestation d’affiliation au régime de

Sécurité sociale étudiante ou une attestation de droits de la Sécurité sociale les mentionnant en qualité d’ayants droit ou une attestation personnelle des droits à la Sécurité sociale ou une copie du contrat de travail ou d’apprentissage ou une copie de la carte d’invalide civil et attestation sur l’honneur précisant que l’enfant ne bénéficie pas d’un régime frais de santé au titre de son activité salariée, …).

Après acceptation de l’adhésion par l’Assureur, le membre participant reçoit un certificat d’adhésion sur lequel figure la date d’effet de son adhésion et la formule choisie.Lorsque l’adhérent choisit de valider sa demande d’adhésion sous format électronique, il a au préalable :- communiqué son adresse mail et son numéro de portable qui lui permettent de manifester son consentement à la conclusion du

contrat dans les conditions et limites définies par celui-ci ;- pris connaissance de la demande d’adhésion, de la notice d’information, qui lui ont été remis.La validation électronique de la demande d’adhésion s’effectue par internet. L’adhésion au contrat devient effective après la saisie d’un code OTP transmis par SMS au numéro de téléphone portable communiqué par l’adhérent.Dès la validation électronique de la demande d’adhésion, un courrier électronique comportant notamment la demande d’adhésion validée et la notice d’information est adressé à l’adhérent. À défaut de réception de ce courrier électronique comprenant les documents validés électroniquement dans un délai de 48 (quarante-huit) heures à compter de la validation électronique de la demande d’adhésion, l’adhérent doit en aviser l’Assureur par écrit à l’adresse ci-dessous à défaut de quoi l’adhérent sera réputé avoir reçu avec les pièces jointes ci-avant visées :

Fortégo Service Contrats

CS 6001075128 PARIS CEDEX 11

À compter de la réception de ce courrier électronique, l’adhérent dispose d’un délai de 30 (trente) jours pour faire part de ses éventuelles contestations ou demandes de modifications des informations fournies lors de la validation électronique de sa demande d’adhésion. À défaut de contestation ou de demande de modification dans le délai imparti, la demande d’adhésion au contrat sera réputée conforme à sa volonté.Après vérification de son dossier, l’adhérent reçoit par courrier le certificat d’adhésion et l’avis d’échéance des cotisations.L’adhérent peut également consulter, télécharger ou imprimer directement les documents contractuels sur son espace client.L’adresse de courrier électronique communiquée lors de la validation électronique de la demande d’adhésion servant à transmettre à l’adhérent des informations contractuelles, il doit veiller à son actualité et à sa véracité. En conséquence, il s’engage à la vérifier et à la mettre à jour autant que de besoin.Toutes les conséquences directes ou indirectes résultant de l’envoi d’informations ou de documents à une adresse mail erronée ou modifiée sans en avoir avisé l’Assureur relèvent de la seule responsabilité de l’adhérent.Convention de preuve : L’adhérent reconnaît, sauf preuve contraire qu’il peut rapporter par tous moyens, que :- l’adresse mail qu’il a communiquée lui appartient et l’identifie personnellement ;- la validation électronique de l’adhésion par internet , au moyen du code confidentiel envoyé par l’Assureur sur son téléphone portable,

vaut expression de son consentement à la conclusion du contrat ;- le courrier électronique et ses pièces jointes, confirmant la validation par Internet de l’adhésion au contrat, adressé par l’Assureur,

font foi entre les parties ;- Les procédés mis en place par le ou les prestataires, pour assurer l’intégrité et la conservation des documents font foi entre les

parties.

Article 10 : Les déclarations du membre participantL’adhérent doit apporter des réponses exactes, précises et complètes aux questions qui lui sont posées sur le bulletin d’adhésionToute modification de situation de famille, d’adresse, de compte bancaire ou de centre de Sécurité sociale du membre participant et des bénéficiaires doit être signalée au plus tôt à l’Assureur, accompagnée des justificatifs afférents.Toute modification de situation professionnelle (mutation, retraite, licenciement, démission…) doit être signalée au plus tôt à l’Assureur, accompagnée des justificatifs afférents.

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Par ailleurs, le membre participant est tenu :- d’informer l’Assureur en cas d’invalidité ou de mise à la retraite par anticipation pour invalidité ;- d’informer l’Assureur en cas de radiation des effectifs du Ministère des Armées pour mise à la retraite par anticipation pour invalidité ;- d’informer l’Assureur en cas de reprise d’activité ;- d’informer l’Assureur en cas de congé pour raisons de santé prévu par le statut de la Fonction Publique ou par le Code du travail.

Fausse déclarationLes garanties qui sont accordées au membre participant par l’Assureur sont nulles en cas de fausse déclaration intentionnelle ou de réticence de la part de celui-ci, conformément aux dispositions de l’article L.221-14 du Code de la Mutualité. Dans ce cas, les cotisations payées demeurent acquises à l’Assureur qui a droit au paiement de toutes les cotisations échues à titre de dommages et intérêts.L’omission ou la déclaration inexacte de la part du membre participant dont la mauvaise foi n’est pas établie n’entraîne pas la nullité des garanties accordées par l’Assureur.Si elle est constatée avant toute réalisation du risque, l’Assureur a le droit de maintenir l’adhésion moyennant une augmentation de cotisation acceptée par le membre participant ; à défaut d’accord de celui-ci, l’adhésion prend fin dix jours après notification adressée au membre participant par lettre recommandée. L’Assureur restitue à celui-ci la portion de cotisation payée pour le temps où la garantie ne court plus.Dans le cas où la constatation n’a lieu qu’après la réalisation du risque, la prestation est réduite en proportion du taux des cotisations payées par le membre participant par rapport au taux des cotisations qui auraient été dues, si les risques avaient été complètement et exactement déclarés.

Article 11 : Modifications de l’adhésionChangement de formule de garantiePostérieurement à son adhésion, le membre participant peut changer de garantie au 1er janvier suivant la date anniversaire de l’adhésion puis chaque année au 1er janvier. Par exception à cette règle, le membre participant bénéficiant de la formule Zen et éventuellement ZEN+ ne peut changer de garantie qu’au 1er janvier suivant la deuxième date anniversaire de l’adhésion ou de la date d’effet du changement de garantie. Par ailleurs, le changement de formule de garantie est possible à tout moment en cas de :- naissance – adoption, - reconnaissance d’un enfant par jugement,- mariage ou conclusion d’un PACS, déclaration de concubinage, - séparation de corps, divorce,- décès de l’un des membres bénéficiaires et/ou d’un membre bénéficiaire,- retrait d’un bénéficiaire, - changement de catégorie socio-professionnelle du membre participant,- ouverture des droits à la CMU-C. Dans ces cas, le changement de formule prend effet :- à la date de l’évènement si l’Assureur a été informé dans les quinze jours de sa survenance ;- à la date de la demande dans le cas contraire.La demande de changement de garantie est effectuée par courrier au centre de gestion Fortégo ou en vous connectant sur votre espace adhérent au plus tard deux mois avant la date d’échéance annuelle de l’adhésion, soit au plus tard le 31 octobre. Le changement de garantie prend effet le 1er janvier de l’année suivante.

Modifications des garantiesLorsque des modifications sont apportées aux droits et obligations des membres participants, une nouvelle notice leur sera transmise. Tout membre participant peut, dans un délai d’un mois à compter de la remise de la nouvelle notice, dénoncer son adhésion en raison de ces modifications.

Suspension des garantiesLorsqu’au cours de l’adhésion, le membre participant est affecté hors de France, les garanties frais de santé sont suspendues. Il peut alors adhérer à une offre spécifique. Pendant toute la durée de la suspension des garanties, aucune cotisation n’est due.En revanche, la suspension des garanties frais de santé n’entraîne pas la suspension des garanties prévoyance.La suspension des garanties cesse à la date de reprise de l’activité en France si le membre participant répond toujours aux conditions d’adhésion définies à l’article 5.

Article 12 : Cessation de l’adhésion 12 .1 : Dénonciation de l’adhésion à l’initiative du membre participantLa dénonciation de l’adhésion peut intervenir à l’initiative du membre participant au 31 décembre de l’année civile en cours sous réserve qu’il en informe l’Assureur par lettre recommandée avec avis de réception adressée au moins deux mois avant cette date.En cas de modification apportée aux droits et obligations du membre participant, ce dernier peut mettre fin à son adhésion dans le délai d’un mois suivant la remise de la nouvelle notice.En cas de dénonciation par le membre participant à son adhésion au contrat couvrant l’Incapacité temporaire de travail, ou au contrat couvrant l’Invalidité et le Décès, la présente adhésion est caduque à la date d’effet de la dénonciation.

12 .2 : Cessation de l’adhésion de plein droitL’adhésion prend fin de plein droit :- à la date à laquelle le bénéficiaire ne répond plus aux conditions pour bénéficier des garanties telles que définies dans la présente

notice, et lorsqu’il cesse de relever d’un régime obligatoire d’assurance maladie français ;- à la date du décès du membre participant ;- à la date de résiliation de la convention de référencement précitée ;- à la date de la résiliation du contrat souscrit par le Ministère des Armées ;- à la date de la dénonciation du contrat couvrant la garantie Incapacité temporaire de Travail avec lequel le contrat Frais de santé

souscrit par le Ministère des Armées est couplé pour les membres participants soumis à l’obligation d’adhésion simultanée visée à l’article 5 ;

- à la date de la dénonciation du contrat couvrant des garanties Invalidité et Décès avec lequel le contrat Frais de santé souscrit par le Ministère des Armées est couplé pour les membres participants soumis à l’obligation d’adhésion simultanée visée à l’article 5.

12 .3 : dénonciation à l’initiative de l’AssureurLa dénonciation de l’adhésion intervient à l’initiative de l’Assureur en cas de non-paiement des cotisations, selon les modalités de l’article 16 de la présente notice.

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12 .4 : Conséquences de la cessation de l’adhésionLa cessation de l’adhésion au contrat pour le membre participant emporte effets sur l’ensemble des bénéficiaires affiliés au contrat.La cessation de l’adhésion :- ne donne droit ni au remboursement des cotisations versées, ni à l’exonération des cotisations dues sauf en cas de décès ;- interdit après sa date d’effet le versement de prestations sauf celles pour lesquelles les conditions d’ouverture du droit étaient

antérieurement réunies,- emporte obligation de restitution par le membre participant de sa carte de tiers-payant en cours de validité ainsi que de celle(s)

du(des) bénéficiaire(s),- permet la délivrance d’un certificat de dénonciation ou de radiation,- entraîne la cessation de l’adhésion aux contrats couvrant l’Incapacité temporaire de travail d’une part et l’Invalidité et le Décès d’autre

part.Seuls les frais engagés durant la période de garantie, c’est-à-dire entre la date d’effet figurant sur le certificat d’adhésion et la date de fin de l’adhésion, ouvrent droit à prestations. La date des soins figurant sur le décompte de la Sécurité sociale est seule prise en considération (et non la date de prescription par le professionnel de santé), ou à défaut celle de l’acte figurant sur la facture acquittée.

12.5 : Cessation de l’affiliation des autres bénéficiairesIndépendamment des cas de cessation de l’adhésion, le membre participant peut demander à tout moment la cessation de l’affiliation d’un membre bénéficiaire, sous réserve que ce dernier ait été affilié au moins 12 mois et d’en informer l’Assureur au moins 2 mois avant la date souhaitée. La cessation de l’affiliation prendra effet à l’expiration du mois civil suivant la date souhaitée.Une nouvelle affiliation du même bénéficiaire n’est possible que 12 mois après la cessation de sa précédente affiliation.

Article 13 : Maintien de la garantieMaintien de la garantie en cas d’incapacité temporaire de travail, d’invalidité ou de mise à la retraite par anticipation pour invaliditéEn cas d’incapacité temporaire de travail, d’invalidité ou de mise à la retraite par anticipation pour invalidité, la garantie est maintenue aux mêmes conditions.Maintien de la garantie en cas de radiation des effectifs pour mise à la retraite par anticipation pour invaliditéEn cas de radiation du membre participant des effectifs du Ministère ou d’un établissement public qui lui est rattaché, pour mise à la retraite par anticipation pour invalidité, la garantie est maintenue à titre individuel.Maintien de la garantie en cas de congé pour raison de santéEn cas de congé pour raison de santé prévu par le statut de la Fonction Publique, ou par le Code du travail le cas échéant, la garantie est maintenue dans les conditions antérieures, si le membre participant n’en manifeste pas la volonté contraire avant le début effectif de son congé.

V- LA COTISATIONLa cotisation est annuelle et payable d’avance au siège social de l’Assureur à la date indiquée sur le certificat d’adhésion.Lorsque la cotisation annuelle est payable par fractions, l’intégralité de la cotisation devient immédiatement exigible en cas de non-paiement d’une fraction.

Article 14 : Calcul de la cotisationLe montant des cotisations est exprimé en euro et est fonction de la formule choisie.Une cotisation spécifique s’applique au conjoint, au partenaire d’un Pacte Civil de Solidarité ou au concubin du membre participant, tels que définis à l’article 6. Une cotisation spécifique s’applique aux enfants du membre participant, ceux de son conjoint, de son partenaire pacsé ou de son concubin tels que définis à l’article 6. Néanmoins, le membre participant est exonéré du paiement des cotisations afférentes :- aux enfants, à compter du 3e enfant ;- aux enfants orphelins de père et de mère, dans les conditions définies ci-après ;- aux enfants handicapés en invalidité à 80 % y compris après l’âge de 20 ans.Les cotisations sont fixées pour chaque exercice civil en fonction de l’âge atteint par chaque bénéficiaire des garanties, en fonction de sa qualité de membre participant, de conjoint, de partenaire d’un Pacte Civil de Solidarité ou concubin du membre participant, ou d’enfant. L’âge atteint est calculé par différence de millésimes entre l’année de l’adhésion et l’année de naissance selon le barème en vigueur.Les cotisations ne sont pas fixées en fonction de l’état de santé du bénéficiaire. Aucune information médicale ne peut être recueillie à cette fin.Les membres participants, à l’exclusion des retraités, veufs(ves) et orphelins, sont exonérés du paiement des cotisations pendant les 2 mois qui suivent la date d’effet de leur adhésion lorsque celle-ci intervient dans les 12 mois suivant leur entrée dans la Fonction Publique ou s’ils sont âgés de moins de 30 ans à la date d’effet de leur adhésion.Les orphelins de père et de mère qui étaient affiliés au contrat lors du décès du membre participant sont exonérés du paiement des cotisations jusqu’à la fin de leurs études. Ils doivent alors faire une demande d’adhésion dans les mêmes conditions que celles indiquées à l’article 9.

Article 15 : Ajustement et révision des cotisationsEn application de l’article 15 du décret n°2007-1373 précité et de l’arrêté du 19 décembre 2007, une majoration s’applique sur la totalité de la cotisation due par le membre participant lorsque l’adhésion intervient après l’âge de 30 ans et plus de deux ans après la date d’entrée dans la Fonction publique d’État. Cette majoration est de 2 % par année d’ancienneté dans la fonction publique postérieure à l’âge de 30 ans. Lors de chaque renouvellement de la convention de référencement précitée, le coefficient de majoration est diminué de 0,5 % par année cotisée avant soixante ans depuis la date la plus récente entre le renouvellement de la dernière convention et la dernière adhésion. Lorsque le résultat de ce calcul conduit à une majoration négative, la majoration est fixée à 0.La majoration est nulle ou atténuée si, au moment de son adhésion, le membre participant produit une attestation démontrant qu’il était antérieurement protégé par un organisme référencé au titre du décret susvisé.Toute évolution des cotisations doit être notifiée au membre participant avant la date d’entrée en vigueur des nouveaux taux. En cas de désaccord du membre participant, ce dernier peut dénoncer son adhésion dans les conditions visées à l’article 12.

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Article 16 : Non-paiement des cotisationsLe membre participant doit acquitter les cotisations dont le montant figure sur l’avis d’échéance. La cotisation est calculée annuellement et recouvrée selon les modalités suivantes :- Trimestriellement ou mensuellement à terme à échoir en cas de prélèvement sur le compte bancaire du membre participant ;- Annuellement, semestriellement ou trimestriellement à terme à échoir au choix du membre participant en l’absence de prélèvement

sur son compte bancaire. La cotisation doit être réglée par le membre participant le 1er de chaque trimestre civil, semestre civil ou année civile auprès de l’Assureur.

Elles doivent être payées, au plus tard le 10e jour suivant l’échéance.En application de l’article L 221-8 II du Code de la Mutualité, à défaut de paiement d’une cotisation dans les dix jours de la date d’échéance, le membre participant recevra une mise en demeure l’informant des conséquences du non-paiement.Le membre participant est informé qu’à l’expiration du délai de quarante jours à compter de la notification de la mise en demeure, le défaut de paiement de la cotisation est susceptible d’entraîner son exclusion des garanties. L’exclusion ne peut faire obstacle, le cas échéant, au versement des prestations acquises en contrepartie des cotisations versées antérieurement par le membre participant.En cas de persistance du défaut de paiement, l’Assureur peut procéder à l’exclusion du membre participant 40 jours à compter de la notification de la mise en demeure.L’Assureur se réserve le droit d’appliquer des majorations de retard à la charge exclusive du membre participant et de poursuivre en justice l’exécution de l’adhésion.Tous les frais engagés dans le cadre de la présente procédure sont à la charge du membre participant.

VI - SUBROGATION L’Assureur est subrogé de plein droit au membre participant et/ou ses ayants droit victimes d’un accident dans leur action contre le tiers responsable, que la responsabilité du tiers soit entière ou qu’elle soit partagée.Cette subrogation s’exerce dans la limite des dépenses que l’Assureur a exposées.

VII – DISPOSITIONS DIVERSESArticle 17 : PrescriptionEn application de l’article L 221-11 du Code de la Mutualité, toute action dérivant du contrat est prescrite par deux ans à compter de l’événement qui y donne naissance. En cas de demande de prestations, l’événement correspond à la date des soins communiquée par le régime obligatoire d’assurance maladie ou figurant sur la facture acquittée pour les actes non pris en charge par le régime obligatoire d’assurance maladie.Les sinistres non déclarés dans le délai indiqué ci-dessus ne sont pas pris en charge par l’Assureur .Toutefois, ce délai ne court :1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre participant, que du jour où

l’Assureur en a eu connaissance ;2° En cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là.Quand l’action du Ministère, du membre participant ou du bénéficiaire contre l’Assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre le Ministère, le membre participant, ou le bénéficiaire, ou a été indemnisé par celui-ci.En application de l’article L 221-12 du Code de la Mutualité, la prescription est interrompue dans les cas suivants :- la reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait ;- la demande en justice, même en référé ;- l’acte d’exécution forcée ;- la désignation d’experts à la suite de la réalisation d’un risque ;- l’envoi d’une lettre recommandée avec avis de réception adressée par l’Assureur au Ministère en ce qui concerne l’action en paiement

de la cotisation, et par le membre participant, ou le bénéficiaire à l’Assureur en ce qui concerne le règlement des prestations.Par dérogation à l’article 2254 du Code civil, les parties au contrat d’assurance ne peuvent, même d’un commun accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d’interruption de celle-ci.Informations complémentaires :Les causes ordinaires d’interruption de la prescription visées aux articles L. 114-2 du Code des assurances et L221-12 du code de la mutualité sont énoncées aux articles 2240 à 2246 du Code civil reproduits ci-après.Pour prendre connaissance de toute mise à jour éventuelle des dispositions précitées, nous vous invitons à consulter le site officiel “www.legifrance.gouv.fr”Article 2240 du Code civil :La reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription.Article 2241 du Code civil :La demande en justice, même en référé, interrompt le délai de prescription ainsi que le délai de forclusion. Il en est de même lorsqu’elle est portée devant une juridiction incompétente ou lorsque l’acte de saisine de la juridiction est annulé par l’effet d’un vice de procédure.Article 2242 du Code civil :L’interruption résultant de la demande en justice produit ses effets jusqu’à l’extinction de l’instance.Article 2243 du Code civil :L’interruption est non avenue si le demandeur se désiste de sa demande ou laisse périmer l’instance, ou si sa demande est définitivement rejetée.Article 2244 du Code civil :Le délai de prescription ou le délai de forclusion est également interrompu par une mesure conservatoire prise en application du Code des procédures civiles d’exécution ou un acte d’exécution forcée.Article 2245 du Code civil :L’interpellation faite à l’un des débiteurs solidaires par une demande en justice ou par un acte d’exécution forcée ou la reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait interrompt le délai de prescription contre tous les autres, même contre leurs héritiers.En revanche, l’interpellation faite à l’un des héritiers d’un débiteur solidaire ou la reconnaissance de cet héritier n’interrompt pas le délai de prescription à l’égard des autres cohéritiers, même en cas de créance hypothécaire, si l’obligation est divisible. Cette interpellation ou cette reconnaissance n’interrompt le délai de prescription, à l’égard des autres codébiteurs, que pour la part dont cet héritier est tenu. Pour interrompre le délai de prescription pour le tout, à l’égard des autres codébiteurs, il faut l’interpellation faite à tous les héritiers du débiteur décédé ou la reconnaissance de tous ces héritiers.Article 2246 du Code civil :L’interpellation faite au débiteur principal ou sa reconnaissance interrompt le délai de prescription contre la caution.

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Article 18 : Traitement des réclamations et procédure de médiationAttachés à une relation contractuelle de qualité avec les assurés, l’Assureur fait part de la procédure à suivre, en cas de différend.En présence d’un désaccord pouvant survenir dans le cadre de l’application de l’adhésion le membre participant peut s’adresser au :

Fortégo Service Satisfaction Adhérents

CS 6001075128 PARIS CEDEX 11

Un accusé-réception lui sera adressé dans les dix jours ouvrables, si une réponse ne peut lui être adressée dans ce délai. Dans tous les cas, une réponse définitive sera apportée dans un délai maximum de 2 mois calendaires depuis la date de réception de la réclamation initiale, et déduction faite des délais de réponse de l’assuré. Si ce délai ne peut être respecté en raison de circonstances particulières, l’assuré en est informé.Si un désaccord persiste après réponse de l’Assureur et sans préjudice du droit d’agir en justice, le membre participant ou les bénéficiaires peuvent, afin de trouver une issue amiable au différend les opposant à l’Assureur, saisir le Médiateur de la FNMF par courrier ou par formulaire électronique aux adresses suivantes :

Médiateur de la FNMF255, rue de Vaugirard

75015 ParisSite internet : https://www .mediateur-mutualite .fr/

Pour saisir le médiateur, il convient de se connecter sur le(s) site(s) indiqué(s) ci-dessus et de compléter le formulaire ad hoc.

Article 19 : Droit d’accès et de rectificationConformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, les données personnelles collectées via le bulletin d’adhésion, sont recueillies, avec le consentement du membre participant, dans le cadre des traitements automatisés relatifs à la gestion de son adhésion par l’Assureur en sa qualité de responsable du traitement. Elles sont, dans ce contexte, également transmises à ses réassureurs, prestataires et délégataires de gestion et sont également susceptibles d’être utilisées à des fins de lutte contre la fraude. Elles sont conservées non seulement pendant la durée de la relation contractuelle mais également jusqu’aux termes des délais de prescription. Le membre participant ou les bénéficiaires bénéficient d’un droit d’accès, de rectification, et pour motif légitime, d’effacement, de limitation, de portabilité et d’opposition en l’exerçant auprès de :

KLESIAService INFO CNIL

CS 3002793108 MONTREUIL CEDEXemail : info .cnil@klesia .fr

Le membre participant est informé :- Que les informations demandées au bulletin d’adhésion sont obligatoires pour la prise d’effet de son adhésion.- Qu’en application de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 il peut définir des directives quant au sort de ses données personnelles après son décès.

Article 20 : Autorité chargée du contrôle de l’AssureurL’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) sise 61, rue Taitbout - 75436 PARIS CEDEX 09 est chargée du contrôle de l’Assureur.

VIII – LEXIQUE

Appareillage : fournitures ou prothèses médicales figurant sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l’assurance maladie obligatoire.Appareillage auditif : appareils améliorant l’audition de la personne qui en est équipée.Auxiliaires médicaux : infirmier(ère), masseur-kinésithérapeute, orthophoniste, orthoptiste, pédicure, podologue.Assuré social : personne qui bénéficie à titre personnel des prestations de la Sécurité Sociale française. À chaque assuré social correspond un numéro d’immatriculation.Assureur(s) : AGPM Assurances, ALLIANZ Vie et la Mutuelle Civile de la Défense en coassurance.Attestation de tiers payant : document délivré par l’Assureur et qui, présenté par le bénéficiaire en même temps que sa carte Vitale, lui permet de ne pas réaliser l’avance des frais, dans les domaines de soins qui y sont mentionnés, si les professionnels de santé acceptent de s’associer à l’Assureur.Avenant : document contractuel constatant une modification de l’adhésion.Bénéficiaires : personnes bénéficiant des garanties au titre de leur affiliation au contrat demandée par le membre participant.Carte Vitale : carte adressée par sa caisse primaire d’Assurance Maladie à tout assuré social de 16 ans ou plus. Elle comporte toutes les informations administratives nécessaires au remboursement des soins. Elle permet la transmission électronique de ces informations entre les professionnels de santé et votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM).Chambre particulière : prestation proposée par les établissements de santé, permettant au patient qui en fait la demande de bénéficier d’une chambre individuelle lors d’une hospitalisation. La chambre particulière n’est jamais prise en charge par les régimes obligatoires de l’Assurance Maladie.COM : collectivités d’outre-mer. Il s’agit de St Pierre et Miquelon, St Martin, St Barthélémy et Wallis et Futuna.Concubin : personne physique liée à une autre personne physique par une communauté de vie, d’intérêts, voire de biens, et ce sans aucun lien juridique.Conjoint : personne liée par le mariage.Consultation médicale : examen d’un patient par un médecin généraliste ou spécialiste généralement effectué dans un cabinet médical.Contrat responsable : contrat d’assurance complémentaire santé, qui répond à l’ensemble des conditions mentionnées à l’article L.871-1 du Code de la sécurité sociale et à l’ensemble des textes d’application afférents à cet article.Contrat solidaire : contrat d’assurance complémentaire santé pour lequel aucun questionnaire médical n’est demandé à l’assuré lors de la souscription et en cours d’exécution du contrat et dont les cotisations ne sont pas fixées en fonction de l’état de santé des personnes assurées.Conventionné/non conventionné : situation des professionnels ou des établissements de santé au regard des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie.Cotisations : contribution versée à l’Assureur par le membre participant en contrepartie de son engagement.Cure thermale : séjour dans un centre thermal en vue du traitement de certaines affections.

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Déchéance de garantie : perte par l’assuré-bénéficiaire de son droit à garantie à la suite de la survenance d’un risque, pour manquement à ses obligations contractuelles.Dénonciation : fin de la couverture accordée par l’Assureur (nous) à une date précise.Dépassements d’honoraires : part des honoraires des professionnels de santé excédant la base de remboursement des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie et non remboursée par ce dernier.Domicile : lieu de votre résidence principale figurant sur votre certificat d’adhésion, qui doit se situer en France métropolitaine, dans un DROM, une COM, un POM.DROM : départements et régions d’outre-mer. Il s’agit de la Guadeloupe, de la Martinique, de la Guyane, de la Réunion et de Mayotte.Échéance annuelle : date de renouvellement de votre adhésion.Forfait journalier hospitalier : somme forfaitaire que le régime obligatoire de l’Assurance Maladie laisse à votre charge en cas d’hospitalisation, correspondant à des frais hôteliers et des coûts fixes (chauffage, lingerie, entretien des équipements, etc…).Frais d’accompagnant : frais correspondant aux facilités (lit, repas) mises à la disposition d’une personne qui accompagne un patient hospitalisé et reste auprès de lui le temps de l’hospitalisation.Frais de séjour : frais qui sont facturés par un établissement de santé pour couvrir les coûts de votre séjour (hébergement, repas, médicaments, examens de laboratoire, produits sanguins, prothèse…). En fonction du statut de l’établissement, ces frais peuvent exclure les honoraires médicaux et paramédicaux, qui sont alors facturés à part.Franchise(s) : sommes retenues à la source par la Sécurité sociale sur les remboursements de chaque assuré social. Elles sont dues pour chaque boîte de médicaments achetée ainsi que par acte d’auxiliaire médical ou par transport réalisé. Elles sont plafonnées par année civile et par assuré social.Imagerie médicale : technique utilisée pour pouvoir prononcer un diagnostic telle que la radiologie, l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’endoscopie, le scanner, le laser…Inlays ou onlays : techniques employées en médecine dentaire qui permettent de reconstruire une dent tout en la gardant vivante et d’éviter d’avoir à réaliser une prothèse.Lentilles : verres correcteurs posés sur la cornée.Lunettes : une monture et deux verres.Maladie : toute altération de santé d’un bénéficiaire constatée par une autorité médicale compétente.Membre participant : personne physique qui adhère au contrat par la signature du bulletin d’adhésion.Orthodontie : discipline médicale pratiquée par les médecins stomatologues ou les chirurgiens-dentistes visant à prévenir ou à corriger les déformations, les malocclusions ou les malformations dentaires.Parcours de soins coordonnés : mode d’accès aux soins prévoyant l’obligation de désigner un médecin traitant et de le consulter en première intention, conformément à la loi n°2004-810 du 13 août 2004.Pacte civil de solidarité (PACS) : contrat civil conclu entre deux personnes majeures, de sexe différent ou de même sexe, pour organiser leur vie commune (article 515-1 du Code civil).Partenaire : personne liée par un Pacte civil de solidarité (PACS) Participation forfaitaire : somme fixée par décret qui reste à la charge de l’assuré social.POM : Pays d’outre-mer. Il s’agit de la Polynésie Française et de la Nouvelle-Calédonie. Prothèses dentaires : elles ont pour objet de remplacer ou consolider une dent abîmée.Régime(s) obligatoire(s) (RO) de l’Assurance Maladie : régime de protection sociale de base français couvrant tout ou partie des risques liés à la maladie, à la maternité, aux accidents de la vie privée et professionnelle et aux invalidités.Soins externes : consultations, actes de petites chirurgies, radios réalisés au sein des établissements hospitaliers publics, sans que le bénéficiaire y séjourne une nuitée.Tacite reconduction : renouvellement automatique du contrat lors de son échéance annuelle pour une nouvelle période d’un an.Tarif d’autorité (TA) : tarif imposé par le(s) régime(s) obligatoire(s) de l’Assurance Maladie pour le calcul des remboursements d’honoraires et soins des praticiens non conventionnés.Tarif de convention (TC) : tarif négocié entre le(s) régime(s) obligatoire(s) de l’Assurance Maladie et les représentants des professionnels de santé qui sert de base aux remboursements des actes et des soins dispensés par les professionnels de santé conventionnés.Tarif de responsabilité : base de remboursement du(des) régime(s) obligatoire(s) de l’Assurance Maladie pour les produits pharmaceutiques, les fournitures et les appareillages.Tarif forfaitaire de responsabilité : base de remboursement du (des) régime(s) obligatoire(s) de l’Assurance Maladie pour le princeps d’un médicament (original d’un médicament) ainsi que pour les médicaments génériques qui y sont rattachés.Ticket modérateur : différence, entre la base de remboursement du(des) régime(s) obligatoire(s) de l’Assurance Maladie (prix retenu pour déterminer les remboursements) et le remboursement réel effectué par le régime de Sécurité sociale, franchises et participations forfaitaires non déduites. Tiers payant : système de paiement qui évite à l’assuré de faire l’avance des frais de soins, dont la prise en charge est directement assurée par l’un des régimes obligatoires de l’Assurance Maladie et le contrat d’assurance complémentaire santé.Transports médicaux : transports liés à une hospitalisation (entrée et/ou sortie de l’hôpital), quelle que soit la durée de l’hospitalisation (complète, partielle, ou ambulatoire) ; transports liés aux traitements ou examens pour les patients reconnus atteints d’une affection de longue durée et présentant une des incapacités ou déficiences définies par le référentiel de prescription des transports ; transports liés aux traitements ou examens en rapport avec un accident du travail ou une maladie professionnelle ; des transports en ambulance, lorsque l’état du patient nécessite d’être allongé ou sous surveillance; transports de longue distance (plus de 150 km aller) ; des transports en série (au moins quatre transports de plus de 50 km aller, sur une période de deux mois, au titre d’un même traitement).Il peut aussi s’agir d’un transport pour se rendre à une convocation du service médical de l’Assurance Maladie, de la commission régionale d’invalidité, d’un médecin expert (pour une expertise médicale de la sécurité sociale) ou pour un rendez-vous chez un fournisseur d’appareillage agréé pour la fourniture d’appareils (prothèses oculaires et faciales, podo-orthèses, orthoprothèses) ou pour accompagner un enfant de moins de 16 ans ou une personne dont l’état nécessite l’assistance d’un tiers.Traitement de référence : rémunération brute mensuelle déclarée par l’assuré. Le traitement de référence annuel est la rémunération mensuelle brute déclarée par l’assuré, X 12.Visite médicale : consultation médicale effectuée au domicile du patient qui est dans l’impossibilité de se déplacer.

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Tableau des Prestations FORTÉGORemboursements pour des prestations effectuées en France y/c DROM / POM et COM

Prestations ÉNERGIEdéduction de la Ss

ÉQUILIBRE déduction de la Ss

ZENdéduction de la Ss

Médecine couranteGénéralistes Optam 120% BR 150% BR 170% BRGénéralistes Non Optam 100% BR 130% BR 150% BRSpécialistes Optam / Optam-co 120% BR 150% BR 170% BRSpécialistes Non Optam 100% BR 130% BR 150% BRActes Techniques Optam / Optam-co 150% BR 175% BR 200% BRActes Techniques Non Optam 130% BR 155% BR 180% BRRadiologie Optam 120% BR 150% BR 170% BRRadiologie Non Optam 100% BR 130% BR 150% BRSages Femmes 100% BR 100% BR 100% BRAnalyses 100% BR 100% BR 100% BRAuxiliaires médicaux 100% BR 100% BR 100% BR

Ostéopathie, Chiropractie, Acupuncture, Étiopathie 20 € / séance (3 max / an)

25 € / séance (4 max / an)

30 € / séance (5 max / an)

Hospitalisation (établissements conventionnés)Frais de séjour 100% BR 100% BR 100% BRForfait journalier 100% 100% 100%Honoraires médicaux et chirurgicaux Optam / Optam-co 150% BR 175% BR 200% BRHonoraires médicaux et chirurgicaux Non Optam 130% BR 155% BR 180% BRParticipation forfaitaire 100% 100% 100%Chambre particulière avec nuitée 30 € / jour (max 30 jours) 45 € / jour (max 40 jours) 60 € / jour (max 50 jours)Chambre particulière en ambulatoire 15 € 20 € 25 €Lit d’accompagnement 15 € / jour 30 € / jour 45 € / jour (max 30 jours)Frais de transport 100% BR 100% BR 100% BRPharmacieMédicament à service médical important 100% BR 100% BR 100% BRMédicament à service médical modéré 100% BR 100% BR 100% BRMédicament à service médical faible 100% BR 100% BR 100% BRVaccin prescrit non remboursé par la Ss 50 € / an 100 € / an 150 € / anContraception prescrite non remboursée par la Ss 50 € / an 100 € / an 150 € / anSevrage tabagique Ss + 100 € / an Ss + 150 € / an Ss + 200 € / anOptiqueVerre unifocal simple dans et hors réseau 100% BR + 30 € / verre 100% BR + 50 € / verre 100% BR + 80 € / verre

Verre unifocal complexe dans et hors réseau 100% BR + 75 € / verre 100% BR + 90 € / verre 100% BR + 120 € / verre

Verre multifocal simple dans et hors réseau 100% BR + 80 € / verre 100% BR + 100 € / verre

100% BR + 130 € / verre

Verre multifocal complexe dans et hors réseau 100% BR + 90 € / verre 100% BR + 120 € / verre 100% BR + 160 € / verreMonture 100% BR + 50 € 100% BR + 60 € 100% BR + 70 €Lentilles remboursées 100% BR + 50 € / an 100% BR + 100 € / an 100% BR + 150 € / anLentilles non remboursées 50 €/ an 100 €/ an 150 €/ anChirurgie réfractive de l’œil 300 €/ œil 400 €/ œil 500 €/ œilDentaireSoins dentaires 100% BR 100% BR 100% BRInlay / Onlay 150% BR 250% BR 350% BRProthèses dentaires remboursées par la Ss 200% BR 300% BR 400% BR

Implantologie non remboursée 200€ / implant (max 2 / an)

300€ / implant (max 3 / an)

400€ / implant (max 3 / an)

Orthodontie remboursée par la Ss 200% BR 300% BR 400% BROrthodontie non remboursée par la Ss 100 € / an 200 € / an 400 € / anParodontologie 100% BR 150% BR 200% BRProthèse non dentaireProthèse auditive 150% BR 300% BR 400% BRFournitures et accessoires pour les prothèses auditives 100% BR 200% BR 200% BRAutres prothèses 100% BR 200% BR 250% BRCure thermaleFrais d’établissement, d’hébergement et de transport 100% BR 100% BR 100% BRHonoraires 100% BR 100% BR 100% BRPréventionActes de prévention 100% BR 100% BR 100% BR

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TABLEAU DES PRESTATIONS : SUR-COMPLEMENTAIRE ZEN+Nous intervenons sous déduction des remboursements déjà opérés par le régime d’assurance maladie obligatoire et par le (ou les) contrat(s) d’assurance maladie complémentaire respectant les prises en charge minimales fixées par les contrats responsables, dans la limite des frais réels et des plafonds de prise en charge fixés pour les contrats responsables. Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) ou en euros.

Soins de ville courants

Médicaments et pharmacie prescrits non remboursés par le R.O.

60% des frais réels avec un maximum de 100 € / an

Dépassements d’honoraires consultation spécialistes Optam / Optam-co 30% BR

Dépassements d’honoraires Radiologie Optam 30% BR

Dépassements d’honoraires Auxiliaires médicaux 30% BR

Optique

Équipement Optique *(verres, montures), lentilles acceptées et refusées (hors lentilles de couleur non correctrices)* Équipement optique conformément au cahier des

charges des contrats responsables le remboursement est limité à un équipement optique par période de 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas dévolution de la vue justifiée par une prescription médicale

Forfait global 200 € / an

Chirurgie réfractive de la vision dont cataracte 300 € / an / œil

Dentaire Prothèse fixe et mobile remboursée par le R.O sauf Inlay-Core et Inlay Onlay et appareil provisoire

Si reste à charge forfait global 250 € / an

Implantologie 300 € / an

Hospitalisation

Chambre particulière avec nuitée 20 € / jour limité à 30 jours

Lit d’accompagnant en hospitalisation ou rééducation jusqu’à 20 € par jour maxi 30 jours

Frais TV ou Internet 6 € / jour maxi 30 jours

AppareillageProthèses auditives y compris entretien forfait 300 € / an

Forfait objets connectés santé achetés en pharmacie 200 € / an

Cures thermales acceptées Frais de séjour, transport, hébergement pris en charge par la Sécurité Sociale 200 € / an

ConfortOstéopathie, Chiropractie, Acupuncture / Mésothérapie / Podologie-Pédicure, Psychologue / Psychothérapeute / Psychomotricien

forfait 100 € / an / bénéficiaire

BR : Base de remboursement de la Sécurité socialeFR : Frais réels engagés par l’assuréSs : Sécurité sociale Sauf mention contraire, les remboursements s’entendent dans la limite des frais réels (FR) engagés et par rapport au Tarif de Convention (TC) ou à la Base de Remboursement (BR) appliquée par le Régime Obligatoire (R.O.) au secteur conventionné.Il est pris en charge la franchise forfaitaire sur les actes médicaux, réalisés en hospitalisation et hors hospitalisation, affectés soit d’un coefficient égal ou supérieur à 60 soit d’un tarif égal ou supérieur à 120 euros.Toute minoration de remboursement du R.O. résultant de la loi 2004-810 relative à l’Assurance Maladie (participation forfaitaire, majoration de participation...) ou de la loi de financement 2008 (franchise médicale) n’est pas prise en charge.Les dépassements d’honoraires liés au non-respect du parcours de soins coordonnés, résultant de la loi 2004-810 relative à l’Assurance Maladie, de la Convention Nationale des médecins du 25 août 2016, ne sont pas pris en charge.(1) Contribution forfaitaire de 1€ à déduire (non remboursable par les mutuelles) pour les consultations et actes médicaux ainsi que sur

les actes de biologie médicale et les examens radiologiques, dans la limite de 4 € par jour pour un même professionnel de santé. Cette participation forfaitaire est plafonnée à 50 € par assuré et par an.

(2) Franchise médicale à déduire (non remboursable par les mutuelles) pour les médicaments, les actes effectués par un auxiliaire médical et les transports sanitaires. Son montant est de 0,50 € par boîte de médicament ; 0,50 € par acte paramédical dans la limite de 2 € par jour ; 2 € par transport sanitaire dans la limite de 4 € par jour. Cette franchise médicale est plafonnée à 50 € par assuré et par an.

(3) Les suppléments de déplacement facturés dans le cadre des visites non justifiées ne sont pas pris en charge.(4) Remboursement limité à 200% de la BRSS par acte, y compris les remboursements déjà opérés par la Sécurité sociale et par la

(les) garantie(s) complémentaire(s) dans le respect des critères du contrat responsable.(5) Les remboursements Optique sont limités à un équipement (1 monture et 2 verres) par période de deux ans à compter de la date

d’adhésion. Cette période est ramenée à un an pour les personnes de moins de 18 ans ou en cas d’évolution justifiée de la vue.

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Guide des prestations Pays d’outre-mer (Nouvelle Calédonie - Polynésie)

Vos remboursements de soins en Nouvelle Calédonie et Polynésie française- Les systèmes de soins et dispositifs de sécurité sociale de ces pays d’outremer sont différents de ceux en vigueur en France

métropolitaine ou dans les DROM :- Caisse de Sécurité sociale spécifique en Nouvelle Calédonie (CAFAT) et absence de télétransmission avec les assurances

complémentaires santé- Choix entre Caisse métropole (CNMSS pour les militaires) ou bien CPS et absence de tiers payant (vous payez vos soins avant

d’être remboursés par la sécurité sociale).- Pour bien comprendre ces dispositifs et les démarches à faire il vous est recommandé de consulter sur www.cnmss.fr le guide du

départ outremer et à l’étranger.

Concernant le fonctionnement de votre contrat santé Fortégo dans ces pays d’outremer- La gestion de la vie de votre contrat - adhésion, avenants de garanties et toutes modifications du contrat (composition familiale,

adresses, etc) est assurée comme en métropole par votre centre de gestion Fortego. Vous pouvez faire la plupart des démarches sur votre espace adhérent habituel.

- La gestion de vos remboursements de soins est confiée à la société Henner, spécialiste des contrats à l’étranger et outremer. Lors de votre départ en Nouvelle Calédonie ou Polynésie française, il vous faudra donc avertir votre centre de gestion Fortégo pour que la connexion avec cette société soit mise en œuvre. Vous recevrez alors votre carte d’assuré Henner (équivalent de la carte de tiers payant en France métropolitaine) et vous aurez accès à votre espace adhérent Henner (voir ci-dessous).

- Consultez également votre espace adhérent Fortégo qui vous guide sur ces particularités (onglet International, Nouvelle Calédonie – Polynésie).

Votre carte d’assuré HennerCette carte vous est remise lors de votre adhésion (une carte est éditée pour chaque membre affilié de votre famille) et vous permet :- d’attester de votre qualité d’assuré vis-à-vis des hôpitaux et cliniques du monde entier ;- d’accéder au réseau médical Henner ;- d’avoir connaissance de toutes les informations nécessaires pour contacter les services de Henner et pour vous identifier auprès d’eux.

Cette carte est valable pendant toute la durée de votre affectation à l’étranger même si vous changez de pays d’affectationEn cas de perte de votre carte, vous devez contacter les services de Henner pour qu’une nouvelle carte soit éditée et vous parvienne dans les plus brefs délais.

Le site www.henner.comLa connexionEn arrivant sur la page d’accueil du site www.henner.com, choisissez dans le menu déroulant “Assuré”. Le programme vous demande de vous identifier et de renseigner :- l’identifiant internet : c’est le n° ID internet qui figure sur votre carte d’adhérent Henner.- le mot de passe

Lors de votre première connexion : 1. Cliquez sur le lien “première connexion ?” 2. Renseignez votre identifiant internet (n ID internet qui figure au recto de votre carte Henner). 3. Choisissez si vous souhaitez recevoir votre mot de passe par email ou par SMS.4. Réception du mot de passe selon le mode choisi. Pour des raisons de sécurité, le système vous demandera de le personnaliser.

Plus de services InternetGrace au site Henner, vous pouvez :- Consulter vos décomptes : être informé en temps réel. Cette fonctionnalité vous offre le choix de consulter vos décomptes par

e-mail ou de recevoir une alerte e-mail dès qu’un décompte est disponible sur votre espace en ligne. La base de données est mise à jour quotidiennement, et reprend une antériorité de 2 années ;

- Accéder au réseau de soins : recherche d’un professionnel de santé appartenant au réseau Henner ;- Gérer vos demandes de remboursement : si le montant de votre facture est inférieur à 500 € vous pouvez effectuer votre

demande de remboursement en ligne et suivre le statut de son traitement- Consulter – télécharger : le guide du bénéficiaire, le détail des garanties, la demande de remboursement, les demandes d’entente

préalables ;- Vous inscrire pour recevoir vos décomptes de remboursements par e-mail ;- Nous faire part de vos suggestions.

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Fortégo est une marque de la Fédération Tégo, Association régie par la loi du 1er juillet 1901, déclarée le 15 septembre 2015.Siège social : 51 rue de Miromesnil – 75008 Paris.

Mutuelle Civile de la Défense (MCDef)

AGPM Assurances

AGPM Vie

Allianz Vie

Immatriculée sous le numéro SIREN 784 621 476 - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la mutualité. Siège social : 4 rue Georges Picquart - 75017 Paris

Société d’assurance mutuelle à cotisations variables régie par le Code des assurances SIRET 312 786 163 00013 APE 6512Z Siège social : Rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9

Société d’assurance mutuelle à cotisations fi xes régie par le Code des assurances SIRET 330 220 419 00015 APE 6511ZSiège social : Rue Nicolas Appert 83086 TOULON CEDEX 9

Entreprise régie par le Code des assurances - Société anonyme au capital de 643.054.425€ Siège social : 1 cours Michelet-CS 30051-92076 Paris La Défense CEDEX - 340 234 962 RCS Nanterre