Fréquence et facteurs associés à la rupture de suivi médical parmi les personnes vivant avec le VIH en France métropolitaine : résultats de l’enquête ANRS-Vespa2

J. Picard, F. Lert, K. d’Almeida, B. Spire, R. Dray-Spira et le groupe Vespa2CESP-Inserm U1018, Villejuif

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Déclaration lien d’Intérêt

Contexte

Conséquences particulièrement délétères d’une rupture de suivi médical pour le VIH sur l’évolution de la maladie sur le risque de transmission

Contexte

Conséquences particulièrement délétères d’une rupture de suivi médical pour le VIH sur l’évolution de la maladie sur le risque de transmission

Données de la littérature Fréquence variable des ruptures de suivi selon le contexte de

prise en charge Caractère multifactoriel

Déterminants d’ordres cliniques, comportementaux, sociaux

Questions en suspens Quelle est la fréquence de la rupture de suivi médical dans le

contexte actuel de prise en charge en France ? Existe-t-il un rôle propre des caractéristiques de la situation

sociale sur le risque de rupture de suivi médical ?

Objectifs

Mesurer la fréquence des ruptures de suivi médical parmi les personnes vivant avec le VIH en France en 2011

Identifier les facteurs associés à la rupture de suivi L’association avec les caractéristiques de la situation

sociale persiste-t-elle-même quand on tient compte des caractéristiques cliniques et comportementales ?

Matériel et MéthodesL’enquête ANRS-Vespa2

Enquête transversale nationale représentative parmi les personnes suivies pour le VIH à l’hôpital en France

Echantillon aléatoire de patients suivis en ambulatoire pour le VIH à l’hôpital N=3022 participants en France métropolitaine Inclus entre avril 2011 et janvier 2012 dans 73 services hospitaliers

Critères d’éligibilité Age≥18 ans Diagnostic VIH-1 datant d’au moins 6 mois Résidence en France depuis au moins 6 mois

Informations recueillies Questionnaire en face-à-face

Caractéristiques démographiques, conditions de vie, situation sociale, comportements de santé, accès et recours aux soins

Dossier médical Indicateurs médicaux sur la maladie VIH et les comorbidités

Données pondérées et redressées Résultats extrapolables à l’ensemble des PVVIH suivies à l’hôpital en France

métropolitaine

Matériel et MéthodesAnalyses statistiques

Définition de la rupture de suivi Parmi les participants diagnostiqués depuis >1 an Avoir passé plus d’un an sans voir de médecin pour le suivi VIH au cours

des 3 dernières années

Covariables d’intérêt Caractéristiques démographiques

Age, sexe, origine géographique, région de suivi

Caractéristiques cliniques Ancienneté du diagnostic, état immuno. au diagnostic, comorbidité chronique, dépression

Caractéristiques de l’accès aux soins Régime de sécurité sociale, couverture complémentaire

Caractéristiques comportementales Usage de drogue, consommation d’alcool et de tabac

Caractéristiques de la situation sociale Niveau d’éducation, CSP, vie de couple, situation d’emploi Conditions matérielles de vie : aisance financière, logement, privations alimentaires Soutien de l’entourage : révélation du statut VIH, sentiment d’isolement, soutien moral et

matériel, rejet de l’entourage

Analyses Fréquence de la rupture de suivi

Au niveau global Différences selon les covariables d’intérêt

Analyse uni et multivariée (régression logistique)

RésultatsPopulation d’étude (N=2892)

Age médian : 48 ans

67% d’hommes

Groupes socio-épidémiologiques HSH : 39% Usagers de drogue : 11% Migrants d’Afrique sub-Saharienne : 23% Autres : 26%

Ancienneté du diagnostic VIH : 13 ans en médiane

Etat immunologique en 2011 Au niveau global : médiane de 546 CD4/mm3 (CD4<200/mm3 : 5%) Différence entre les participants rapportant/ne rapportant pas une

rupture de suivi Médiane de CD4 : 473 versus 554/mm3 (p<0,001) CD4<200/mm3 : 19% versus 4% (p<0,001)

RésultatsFréquence de la rupture de suivi au cours des 3 dernières années

% (n) avec rupture de suivi

p univarié

Age

<40 ans 7,6 (46) 0,03

40-49 ans 3,8 (49)

≥50 ans 4,8 (49)

Région de suivi en 2011

Ile-de-France 6,9 (84) 0,02

Autre 3,3 (60)

Globalement : 5,0% (144 patients )

Différences selon les caractéristiques démographiques

Différences selon les caractéristiques cliniques

% (n) avec rupture de suivi p univarié

Etat immunologique au diagnostic

<200 CD4 ou Sida 2,8 (16) 0,02

200-350 CD4 4,0 (16)

350-500 CD4 3,5 (14)

>500 CD4 7,5 (39)

manquant 6,1 (59)

Comorbidité chronique

Oui 3,6 (53) 0,008

Non 6,2 (91)

RésultatsFréquence de la rupture de suivi au cours des 3 dernières années

Différences selon les caractéristiques de l’accès aux soins

% (n) avec rupture de suivi p univarié

Mutuelle ou assurance complémentaire

Oui 4,3 (91) 0,01

Non 7,3 (53)

RésultatsFréquence de la rupture de suivi au cours des 3 dernières années

Différences selon les caractéristiques comportementales

% (n) avec rupture de suivi p univarié

Contamination par usage de drogue

Oui 9,3 (26) 0,007

Non 4,5 (118)

Consommation d’alcool

Modérée (sans risque) 4,0 (92) <0,001

Consommation à risque 5,2 (15)

Consommation nocive 6,5 (15)

Alcoolo-dépendance 16,7 (22)

Tabagisme régulier

Oui 6,3 (74) 0,05

Non 4,3 (70)

RésultatsFréquence de la rupture de suivi au cours des 3 dernières années

Différences selon la situation sociale% (n) avec

rupture de suivi p univarié

Niveau d’études

Primaire 11,0 (52) <0,001

Brevet des collèges, CAP, BEP 4,4 (45)

Bac 3,6 (20)

≥Bac+2 2,6 (27)

Catégorie socio-professionnelle

Cadres / Artisans / Professions libérales 2,4 (17) <0,001

Professions intermédiaires / Employés 4,5 (67)

Ouvriers 9,3 (54)

Conditions matérielles de vie défavorables

Oui 7,9 (94) <0,001

Non 2,5 (50)

Faible soutien de l’entourage

Oui 6,5 (118) <0,001

Non 2,3 (26)

RésultatsFréquence de la rupture de suivi au cours des 3 dernières années

OR ajusté [IC95%]de rupture de suivi p

Age (Ref: 40-49 ans)

<40 ans 2,1 [1,1-4,0] 0,02

≥50 ans 2,0 [1,2-3,4] 0,01

Région de suivi en 2011 (Ref: Hors IdF)

Ile-de-France 2,2 [1,3-3,6] 0,003

Etat immunologique au diag. (Ref: <200CD4 ou Sida)

> 500 CD4 2,8 [1,3-5,9] 0,007

manquant 2,4 [1,2-4,6] 0,01

Comorbidité chronique (Ref: Oui)

Non 2,1 [1,3-3,4] 0,002

Consommation d’alcool (Ref: sans risque)

Consommation nocive 2,1 [1,0-4,3] 0,05

Alcoolo-dépendance 4,2 [2,2-8,0] <0,001

RésultatsFacteurs associés à la rupture de suivi en analyse multivariée*

* Modèle de régression logistique ajusté sur : sexe, âge, origine, vie en couple, statut d’emploi, région, ancienneté du diagnostic VIH, état immunologique au diagnostic, comorbidité chronique, dépression, mutuelle, contamination par UD, consommations d’alcool et tabac, niveau d’études, PCS, conditions matérielles de vie, soutien de l’entourage

OR ajusté* [IC95%]de rupture de suivi p

Niveau d’études (Ref: ≥Bac+2)

Primaire 2,1 [1,1-4,1] 0,03

Catégorie socio-professionnelle (Ref: Cadres)

Ouvriers 3,1 [1,3-7,4] 0,01

Conditions de vie matérielles défavorables (Ref: Non)

Oui 2,2 [1,4-3,5] 0,001

Faible soutien de l’entourage (Ref: Non)

Oui 1,9 [1,2-3,3] 0,01

* Modèle de régression logistique ajusté sur : sexe, âge, origine, vie en couple, statut d’emploi, région, ancienneté du diagnostic VIH, état immunologique au diagnostic, comorbidité chronique, dépression, mutuelle, contamination par UD, consommations d’alcool et tabac, niveau d’études, PCS, conditions matérielles de vie, soutien de l’entourage

RésultatsFacteurs associés à la rupture de suivi en analyse multivariée*

Conclusion

Fréquence de la rupture de suivi particulièrement élevée parmi certains sous-groupes de la population des PVVIH Personnes les plus jeunes Diagnostiquées à un stade précoce de la maladie Sans pathologie chronique associée

→ Nécessité d’apporter une attention particulière au maintien dans le soin de ces patients

Une situation sociale défavorisée est associée de façon indépendante à une fréquence accrue de rupture de suivi médical

→ Importance de la prise en charge des problèmes sociaux dans leurs différentes dimensions pour limiter les ruptures de suivi

Remerciements aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité

aux investigateursAix-en-Provence, CH Pays d'Aix (T. Allègre, P. Mours, J.M. Riou, M. Sordage) ; Angers, CHU Hôtel-Dieu (J.M. Chennebault, P. Fialaire, V.Rabier) ; Annemasse, CH Alpes-Léman (M. Froidure, D.Huguet, D. Leduc) ;

Avignon, Hôpital Henri Duffaut (G. Pichancourt, A. Wajsbrot) ; Besançon, Hôpital Saint-Jacques (C. Bourdeaux, A. Foltzer, B. Hoen, L. Hustache-Mathieu) ; Bobigny, Hôpital Avicenne (S. Abgrall,R. Barruet, O.

Bouchaud, A. Chabrol, S. Mattioni, F. Mechai) ; Bondy, Hôpital Jean Verdier (V. Jeantils) ;Bordeaux, Hôpital Saint-André (N. Bernard, F. Bonnet,M. Hessamfar, D. Lacoste, D. Malvy, P. Mercié, P.Morlat, F. Paccalin,

M.C. Pertusa, T. Pistone, M.C. Receveur, M.A. Vandenhende) ; Boulogne-Billancourt,Hôpital Ambroise Paré (C. Dupont, A. Freire Maresca, J. Leporrier, E. Rouveix) ; Caen, Hôpital Clémenceau (S. Dargere, A. de la

Blanchardière, A. Martin, V. Noyon, R. Verdon) ; CH de Chambéry (O.Rogeaux) ; Clermont-Ferrand, CHU Gabriel Montpied (J. Beytout, F.Gourdon, H. Laurichesse) ; Colombes,Hôpital Louis-Mourier (F. Meier, E.

Mortier, A.M. Simonpoli) ; Creil, CH Laennec (F. Cordier) ; Créteil, CHIC(I. Delacroix, V. Garrait, B. Elharrar), Hôpital Henri Mondor (S. Dominguez, A.S. Lascaux, J.D. Lelièvre, Y.Levy, G. Melica) ; Dijon, Hôpital du

Bocage (M. Buisson, L. Piroth, A. Waldner) ; Eaubonne, Hôpital SimoneVeil (N. Gruat, A. Leprêtre) ; Garches, Hôpital Raymond-Poincaré (P. de Truchis, D. Le Du, J.Cl. Melchior) ;CH de Gonesse (R. Sehouane, D.

Troisvallets) ; CHU de Grenoble (M. Blanc, I. Boccon-Gibod, A.Bosseray, J.P. Brion, F. Durand, P. Leclercq, F. Marion, P. Pavese) ; La Rochelle, Hôpital Saint-Louis (E.Brottier-Mancini, L. Faba, M. Roncato-Saberan) ;

La Roche-sur-Yon, CHD Les Oudairies (O. Bollengier-Stragier, J.L. Esnault, S. Leautez-Nainville, P. Perré) ; CH de Lagny Marne-la-Vallée (E. Froguel, M. Nguessan, P. Simon) ; Le Chesnay, CH de Versailles (P.

Colardelle, J. Doll, C. Godin-Collet, S. Roussin-Bretagne) ; Le Kremlin-Bicêtre, Hôpital de Bicêtre (J.F. Delfraissy, M. Duracinsky, C. Goujard, D. Peretti, Y.Quertainmont) ; CH du Mans (J. Marionneau) ; Lens, CH Dr.

Schaffner (E. Aissi, N. Van Grunderbeeck) ;Limoges, CHU Dupuytren (E. Denes, S. Ducroix-Roubertou, C. Genet, P. Weinbreck) ; Lyon, Hôpital de la Croix-Rousse (C. Augustin-Normand, A. Boibieux, L. Cotte, T.

Ferry, J. Koffi, P. Miailhes, T. Perpoint, D.Peyramond, I. Schlienger) ; Hôpital Édouard-Herriot (J.M. Brunel, E. Carbonnel, P. Chiarello, J.M. Livrozet, D. Makhloufi) ; Marseille, Hôpital de la Conception (C. Dhiver, H.

Husson, A. Madrid, I. Ravaux, M.L. de Severac, M. Thierry Mieg, C. Tomei), Hôpital Nord (S. Hakoun, J. Moreau, S. Mokhtari, M.J. Soavi), Hôpital Sainte Marguerite (O. Faucher, A. Ménard, M. Orticoni, I. Poizot-

Martin, M.J. Soavi) ; Montpellier, Hôpital Gui de Chauliac (N. Atoui, V. Baillat, V. Faucherre, C. Favier, J.M. Jacquet, V. Le Moing, A. Makinson, R. Mansouri, C. Merle) ; Montivilliers, Hôpital Jacques Monod (N.

Elforzli) ; Nantes, Hôtel-Dieu (C. Allavena, O. Aubry, M. Besnier, E. Billaud, B. Bonnet, S. Bouchez, D. Boutoille, C. Brunet, N. Feuillebois, M. Lefebvre, P. Morineau-Le Houssine, O. Mounoury, P. Point, F. Raffi, V.

Reliquet, J.P. Talarmin) ; Nice, Hôpital l'Archet (C. Ceppi, E. Cua, P. Dellamonica, F. De Salvador-Guillouet, J. Durant, S. Ferrando, V. Mondain-Miton, I. Perbost, S. Pillet, B. Prouvost-Keller, C. Pradier, P. Pugliese, V.

Rahelinirina, P.M. Roger,E. Rosenthal, F. Sanderson) ; Orléans, Hôpital de La Source (L. Hocqueloux, M. Niang, T. Prazuck), Hôpital Porte Madeleine (P. Arsac, M.F. Barrault-Anstett) ; Paris , Hôpital Bichat - Claude-

Bernard (M. Ahouanto, E. Bouvet, G. Castanedo, C. Charlois-Ou, A. Dia Kotuba, Z. Eid-Antoun, C. Jestin, K. Jidar, V.Joly, M.A. Khuong-Josses, N. Landgraf, R. Landman, S. Lariven, A. Leprêtre, F. L'hériteau, M.

Machado, S.Matheron, F. Michard, G. Morau, G. Pahlavan, B.C. Phung, M.H. Prévot, C. Rioux, P. Yéni), Hôpital Cochin-Tarnier (F. Bani-Sadr, A. Calboreanu, E. Chakvetadze, D. Salmon, B. Silbermann), Hôpital

européen Georges-Pompidou (D. Batisse, M. Beumont, M. Buisson, P. Castiel, J. Derouineau, M.Eliaszewicz, G. Gonzalez, D. Jayle, M. Karmochkine, P. Kousignian, J. Pavie, I. Pierre, L. Weiss), Hôpital Lariboisière

(E. Badsi, M. Bendenoun, J. Cervoni, M. Diemer, A. Durel, A. Rami, P. Sellier), Hôpital Pitié-Salpêtrière (H. Ait-Mohand, N. Amirat, M. Bonmarchand, F.Bourdillon, G. Breton, F. Caby, J.P. Grivois, C.Katlama, M.

Kirstetter, L. Paris, F. Pichon, L. Roudière, L. Schneider, M.C. Samba, S. Seang, A.Simon, H.Stitou, R. Tubiana, M.A. Valantin), Hôpital Saint-Antoine (D. Bollens, J. Bottero, E. Bui, P. Campa, L. Fonquernie, S.

Fournier, P.M. Girard, A. Goetschel, H.F. Guyon, K. Lacombe, F. Lallemand, B. Lefebvre,J.L. Maynard, M.C. Meyohas, Z. Ouazene, J. Pacanowski, O. Picard, G. Raguin, P. Roussard, M. Tourneur, J. Tredup ,N.Valin)

Hôpital Saint-Louis (S. Balkan, F. Clavel, N. Colin de Verdière, N. De Castro, V. deLastours, S. Ferret, S. Gallien, V. Garrait, L. Gérard, J. Goguel, M. Lafaurie, C. Lascoux-Combe, J.M.Molina, E. Oksenhendler, J.

Pavie, C.Pintado, D. Ponscarme, W. Rozenbaum, A. Scemla), Hôpital Tenon(P. Bonnard, L. Lassel, M.G. Lebrette, T. Lyavanc, P. Mariot, R. Missonnier, M. Ohayon, G. Pialoux, M.P.Treilhou, J.P. Vincensini) ; Hôtel-

Dieu (J. Gilquin, B. Hadacek, L. Nait-Ighil, T.H. Nguyen, C. Pintado, A.Sobel, J.P. Viard, O. Zak Dit Zbar) ; Perpignan, Hôpital Saint-Jean (H. Aumaître, A. Eden, M. Ferreyra, F. Lopez, M. Medus, S. Neuville, M.

Saada) ; Pontoise, CH René Dubos (L. Blum) ; Quimper, Hôpital Laennec (P. Perfezou) ; Rennes, Hôpital de Pontchaillou (C. Arvieux, J.M. Chapplain, M. Revest, F. Souala, P. Tattevin) ; Rouen, Hôpital Charles-

Nicolle (S. Bord, F. Borsa-Lebas, F. Caron, C. Chapuzet, Y. Debab, I.Gueit, M. Etienne, C. Fartoukh, K. Feltgen, C. Joly, S. Robaday-Voisin, P. Suel) ; Saint-Denis, CH Delafontaine (M.A. Khuong, J. Krausse, M.

Poupard, G. Tran Van) ; Saint-Étienne, CHU Nord (C. Cazorla, F. Daoud, P. Fascia, A. Frésard, C. Guglielminotti, F. Lucht) ; Strasbourg, Nouvel hôpital civil (C. Bernard-Henry, C. Cheneau, J.M. Lang, E. de Mautort,

M. Partisani, M. Priester, D. Rey) ; Suresnes, Hôpital Foch (C. Majerholc, D. Zucman) ; Toulon, CHI Chalucet (A. Assi, A. Lafeuillade), Hôpital Sainte-Anne (J.P. de Jaureguiberry, O. Gisserot) ; Toulouse, Hôpital de

La Grave (C. Aquilina, F. Prevoteau du Clary), HôpitalPurpan (M. Alvarez, M. Chauveau, L. Cuzin, P. Delobel, D. Garipuy, E. Labau, B. Marchou, P. Massip, M. Mularczyk, M. Obadia) ; Tourcoing, CH Gustave Dron (F.

Ajana, C. Allienne, V. Baclet, X. de la Tribonnière, T. Huleux, H. Melliez, A. Meybeck, B. Riff, M. Valette, N. Viget) ; Tours, CHRU Bretonneau (F. Bastides, L.Bernard, G. Gras, P. Guadagnin) ; Vandoeuvre-lès-Nancy,

CHU Brabois (T. May, C. Rabaud) ; Vannes, CH Bretagne Atlantique (A. Dos Santos, Y. Poinsignon) ; Villejuif, Hôpital Paul-Brousse, (O. Derradji, L. Escaut,E. Teicher, D. Vittecoq) ; CHI de Villeneuve-Saint-Georges,

(J. Bantsima, P. Caraux-Paz, O. Patey)

à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement de l’étude

aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien

à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils

à Nadis, Gecsa pour la communication des données médicales des centres