Les dimensions de la précarité parmi les PVVIH suivies à l’hôpital en France

métropolitaine en 2011à partir de l’enquête ANRS Vespa2

France Lert, Margot Annequinet le groupe Vespa

Inserm, CESP, Villejuif

Rappel méthodologique

• Vespa2 est une enquête représentative des PVVIH suivies à l’hôpital en France métropolitaine

• Menée en 2011 dans les hôpitaux en consultation externe et hôpital de jour

• Elle inclut les personnes majeures diagnostiquées depuis au moins 6 mois et vivant en France depuis au moins 6 mois

• 73 services, 413 médecins et 3022 personnes ont participé à l’étude

• Les résultats sont pondérés et redressés pour corriger les biais de participation et donner des valeurs généralisables à la population suivie à l’hôpital

Répartition par groupe socio-épidémiologique en 2011

Caractérisation de la maladie VIHEvolution 2003-2011

2003 2011 pAncienneté du diagnostic (médiane, IQR)

10 ans(5-14)

12 ans(6-20)

<0,001

Traitement ARV 83,2% 93,3% <0,001

Parmi les traités CD4 < 200/mm3

CD4 > 500/mm3

11,9%42,3%

4,9%56,7%

<0,001

CV < 50 copies/ml CV < 400 copies/ml

-77,7%

88,8%95,5% <0,001

Difficultés financières majeures par groupe socio-épidémiologique

Pauvreté en conditions de vie parmi les PVVIH et la population française (indicateur INSEE)

Par manque d’argent, ne pas pouvoir PVVIH 2011%

Population générale 2007%

Remplacer les meubles hors d’usage 46 32

Payer une semaine de vacances par an 39 31

Acheter des vêtements neufs 28 12

Offrir des cadeaux 21 9

Posséder deux paires de chaussures 21 8

Recevoir une fois par mois 21 10

Manger de la viande une fois tous les deux jours

16 7

Maintenir le logement à la bonne température

12 5

Ne pas pouvoir manger de repas complet pendant une journée

11 3

Au total > 4 restrictions de consommation 28 12 (13 en 2011)

Proportion de personnes « pauvres en conditions de vie » par groupe socio-épidémiologique

Moyenne nationale 2011

Situation administrative des immigrés (personnes nées étrangères à l’étranger)

Pauvreté en conditions de vieOui Non

Ancienneté arrivée (mediane en années) 9 [4-13] 11 [7-19]Année de l'arrivée en France pour les migrantsavant 1996 18 33entre 1996 et 2002 33 34après 2002 49 33

Nationalitéfrançais par acquisition ou UE 15 27autres étrangers 85 73

Situation administrative des étrangers (n=471)Vous avez une carte de résident 32 49

Vous avez une carte de séjour temporaire (CST) 52 45

Vous avez une autorisation provisoire de séjour (APS) 2 1

Vous avez un récépissé de demande de titre de séjour 6 1Vous êtes en attente de régularisation 5 1

Recours à diverses formes d’aide alimentaire dans les 4 dernières semaines

Pauvreté en conditions de vieOui Non

Avoir eu recours à une épicerie sociale ou aide alimentaire ou à des repas gratuits 22 3

Expérience de l’absence de logement par manque d’argent depuis la découverte de la séropositivité

Pauvreté en conditions de vieDepuis infection VIH, a déjà passé une nuit dans/chez : Oui NonAmis ou Famille 38 15Hébergement d'urgence 16 5Foyer 21 6Hôtel 16 5Squat 8 3Rue/parking 15 4

Au moins une fois, hébergement d’urgence, squatt, hôtel ou dans la rue 29 10

Type de logement au moment de l’enquête Pauvreté en conditions de vie

oui non

Locataire 69 51

Locataire d’un appartement médicalisé comme un ACT, un appartement relais 1 0,3

Propriétaire de votre logement (ou accédant à la propriété) 11 40

Chez un (ou des) ami(s) 6 2

Chez vos parents ou chez d autres membres de votre famille

7 20 5

Dans un foyer ou dans un centre d hébergement 5 1

Sans domicile fixe (hôtel, etc...) 2 0,1

Type de logement au moment de l’enquête

Situation d’activité et revenu au moment de l’enquête en 2011

Pauvreté en conditions de vieStatut d’activité Oui NonEn emploi 29 61Chômage 24 6Invalide 27 1Retraité 8 15Autres inactifs 13 4

Absence de tout revenu personnel 13 3

Revenu du ménage par personne(médiane et IQR)

800 €[600-1166]

1667 €[1133-2500]

Entourage : Composition du ménage, amis et sentiment de solitude

Pauvreté en conditions de vie

Composition du ménage Oui Nonseul 46 38seul avec enfant(s) 8 4couple avec enfant(s) 8 17 10 34couple sans enfant(s) 9 24Avec d’autres personnes sans enfant ni conjoint 29 24

A des amis intimes 75 87

Se sent seul 60 25

Soutien moral et matériel dans les 12 derniers mois

Pauvreté en conditions de vie

Oui NonA quelqu’un sur qui compter pour discuter ou prendre une décision difficile 71 87Soutien moral Pas eu besoin 10 23 Oui en a reçu 50 60 Oui en a reçu , mais pas assez 16 8 N’a pas reçu le soutien malgré le besoin 23 7

A quelqu’un sur qui compterPour une aide matérielle 43 67Soutien matériel reçu dans l’année Pas eu besoin 11 58 Oui en a reçu 24 23 Oui en a reçu , mais pas assez 17 4 N’a pas reçu le soutien malgré le besoin 48 14

Liens avec les associations VIH dans les 12 derniers mois

Pauvreté en conditions de vieOui Non

Donner de l'argent aux associations lutte contre sida 28 41

Participer aux activités des associations 19 11

Volontaires ou militants 13 7

Permanents ou salariés 2 1

Ce qu’il faut retenir

• Une proportion élevée de PVVIH sont « pauvres en conditions de vie », bien davantage les personnes infectées par usage de drogue, les immigrés africains et les étrangers sans statut de résident, les personnes hors de l’emploi.

• Ces personnes cumulent des difficultés dans tous les domaines : – Nourriture– Logement (beaucoup ont fait l’expérience de l’absence de logement

et une sur cinq n’a pas de logement personnel)– Isolement, insuffisance de soutien moral et matériel

• Un espace important à développer pour le rôle des associations

Nos remerciements vont : aux personnes participantes pour leur patience et leur sincérité aux médecins et aux équipes hospitalières et de recherche clinique dans

l’hexagone et dans les départements d’Outre Mer pour leur engagement envers la recherche en épidémiologie et en sciences sociales

à l’ANRS et au ministère de l’Outre-Mer pour leur soutien et le financement de l’étude

aux associations de lutte contre le sida pour leur soutien à Vespa à Lise Cuzin, Laurence Meyer, Yann Le Strat pour leurs conseils à Nadis, au Gecsa pour la communication des données médicales des centres

Equipe VespaRosemary Dray-Spira (Inserm, CESP, Villejuif)

Kayigan d’Almeida Wilson, Margot Annequin, Cindy Aubrière, Christine Hamelin, France Lert, Elise Marsicano, Laure Tron

Bruno Spire (Inserm, SESTIM, Marseille)Patrizia Carrieri, Nicolas Lorente, Fabienne Marcellin, Marion Mora, Marie Préau, Marie Suzan