FRONTIERE HDJ GERIATRIQUE SSR / ACCUEIL DE JOUR · 2014. 7. 10. · LA FRONTIERE Limite d ’un territoire qui en détermine l ’étendue D’où la nécessaire délimitation de

FRONTIERE HDJ GERIATRIQUE SSR /ACCUEIL DE JOUR

DGOS APHJPA STRASBOURG 2010

LA FRONTIERE

  Limite d ’un territoire qui en détermine l ’étendue

 D’où la nécessaire délimitation de l’hôpital de jour SSR gériatrique pour en cerner les contours donc les missions


LE CONTEXTE

  clause de rendez vous prise au congrès APHJA de juin 2009

  circulaire dite frontière du 31 août 2006   circulaire filière gériatrique du 23 mars

2007 HDJ G structure de soins de CS  Étude importante sur la pertinence des

admissions en hdj médecine 2008


LE CONTEXTE

  Les décrets SSR 17 avril 2008 : fusion soins de suite et rééducation et réadaptaton fonctionnelles en SSR

  SSR avec « mention » (9)  ➥ affections des personnes âgées

polypathologiques, dépendantes ou à risque de dépendance


LE CONTEXTE CSP R6123-118 : l’activité de soins de suite

et de réadaptation a pour objet de prévenir ou de réduire les conséquences fonctionnelles physiques,cognitives, psychologiques ou sociales des déficiences et des limitations de capacité des patients et de promouvoir leur réadaptation et leur réinsertion. Elle comprend le cas échéant, des actes à visée diagnostique ou thérapeutique.


LE CONTEXTE

  La poussée du Plan Alzheimer 2008-2012

  Hétérogenéité des accueils de jour : circulaire DGCS du 25 février 2010 capacité minimale nécessaire clarification des missions de l’AJ


PROJET DE CAHIER DES CHARGES SSR GERIATRIQUES


LA METHODE

 Décembre 2009 : constitution du groupe de travail dit « clarification »

 ➥Aphjpa, Gérontopôle de Toulouse, Cnamts, Arh, service de gériatrie AP

-HP, Dgos  Une réunion puis un texte soumis à la

concertation


OBJECTIFS


 Alternative à l’hospitalisation complète en SSR

 Prise en charge spécialisée de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque de dépendance

 Réadaptation pour le maintien à domicile

POPULATION CONCERNEE


 Evaluation gériatrique : risques de décompensation en lien avec plusieurs pathologies chroniques ou invalidantes

 Origines des patients : domicile, EHPAD

INDICATIONS


  Prise en charge coordonnée :   Rééducation et réadaptation motrice,

sensorielle, cognitive, comportementale   Restauration de l’autonomie   Prise en charge nutritionnelle

INDICATIONS


  Ajustement des thérapeutiques des pathologies chroniques

  Education thérapeutique patient -entourage

INTERVENTIONS PROPOSEES


  Elaboration du projet thérapeutique personnalisé et contractualisé

  Dépistage des facteurs de fragilité   Orientation vers la structure adaptée   Accompagnement de la sortie du

patient en lien avec le MG   Dans une même journée : au moins

2 prises en soins - individuel ou collectif

INTERVENTIONS PROPOSEES


  Patients pris en charge ➠troubles cognitifs ➠troubles locomoteurs, chutes ➠complications de maladies chroniques

diabète ➠pathologies onco-gériatriques

INTERVENANTS


  médecin coordonnateur gériatre   Equipe pluridisciplinaire:

kinésithérapeute,érgothérapeute, assistant social, aide-soignant,diététicien, psychologue formés à la prise en charge gériatrique

  3 des 6 pratiques thérapeutiques proposées par l’HDJ SSR G

INTERVENANTS


  1.kinésithérapie   2.ergothérapie   3.psychomotricité   4.diététique   5.orthophonie   6. psychologie

LE CAHIER DES CHARGES HDJ SSR GERIATRIQUE


 Projet thérapeutique formalisé et contractualisé avec patient famille

 Pré admission en accord avec le MT

LE CAHIER DES CHARGES HDJ SSR GERIATRIQUE


  Modalités de la prise en charge : forfait de 45 journées au maximum

 Réévaluations adaptées

HDJ SSR MAILLON DE LA FILIERE DE SOINS

GERIATRIQUE


 Modalités de recours au plateau tec et biologie

  Liens étroits avec :  CM , UCC, CLIC, RESEAU, ACCUEILS

DE JOUR  Communication du projet thérapeutique au

MG

INDICATEURS


 UF individualisée codage PMSI   -file active,   -nouveaux patients   -modes de sortie   -durée moyenne de prise en charge





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