Furonculose

4 décembre 2010Dr Thomas Guimard

Médecine Interne Post-Urgence

Actualités thérapeutiques

Furonculose : Ce que vous connaissez déjà…

• Récidive malgré un traitement bien conduit• Traitement non codifié, difficile, décevant• Qualité de vie altérée : douleurs, cicatrices• Staphylococcus aureus• Facteurs favorisants parfois reconnus

– Défaut d’hygiène– Diabète

Furonculose : Ce qui est nouveau?• Souches communautaires de SARM

– Sporadique dans les années 1990– Épidémique dans les années 2000– ST8 (USA 300), ST1 (USA 100), ST80 (europe)– USA 300 : 60% des infections cutanées aux urgences – Moins de résistances aux antibiotiques– Plus de toxines : Leucocidine de Panton-Valentine

• Leucocidine de Panton-Valentine

Furonculose : Ce qui est nouveau?

• Leucocidine de Panton-Valentine

Furonculose : Ce qui est nouveau?

• Leucocidine de Panton-Valentine– 90% des souches de S aureus de furonculose– 1% des souches de S aureus de porteurs sains

Furonculose : Ce qui est nouveau?

Recommandations extrapolables • Aux épidémies de SAMS communautaires• Aux furonculoses

Furonculose : Ce qui est nouveau?

Furoncle : épisode aigu• Soins locaux

– Pansements alcoolisés– Pansement couvrant les lésions– Drainage

• Mesures d’hygiène– Hygiène de la peau et des mains– Hygiène du linge

• Pas d’antibiothérapie locale– Auréomycine– Acide fucidique

Furoncle : épisode aigu

• Antibiothérapie– Indications

• Signes locaux sévères (taille>5cm)• Immunodépression• Localisation critique • Dermohypodermite associée

– 5-14 jours (jamais prolongée)

– Si possible après documentation• Pristinamycine ou clindamycine• Triméthoprime-sulfaméthoxazole• Cycline• Éviter fluoroquinolones (impact écologique)

Furonculose : pour la pratique

• Dépister et traiter les facteurs de risques

• Mesures d’hygiène

• Dépistage des gîtes et décontamination

Dépistage et traitement des facteurs de risque

• Diabète• Dermatose chronique• Sérologie VIH• Déficit immunitaire• Carence martiale

• Activités professionnelles• Loisirs• Cas familiaux• Défaut d’hygiène• Animaux

Mesures d’hygiène

• Douche quotidienne et après les activités sportives, shampoing hebdomadaire

• Lavage soigneux des mains après contact avec les lésions cutanées (SHA), ongles courts

• Couvrir les lésions cutanées par des pansements stériles, régulièrement changés

Mesures d’hygiène

• Ne pas partager le linge et les objets de toilette (maquillage, brosse à dent, rasoirs)

• Ne pas échanger les vêtements

• Laver régulièrement les draps, le linge de toilette, changer les sous-vêtements quotidiennement

Dépistage des gîtes et décontamination

• Dépistage des gîtes– Pour qui ? Le patient

– Comment ? Écouvillonnage nasal

pharyngé

axillaire

périnéal (4 écouvillons)

– Pour quoi ? Motive la décontamination antibiogramme

PVL ?

87 à 100% des patients ont un portage nasal de leur souche pathogène

Dépistage des gîtes et décontamination

• Décontamination– Pour qui ? Le patient et les membres du foyer– Comment ? Décontamination concomitante

3 sites,pendant 5 jours,

• Peau : Chlorhexidine HIBISCRUB®1 fois par jour, corps et cheveux

• Nez : Mupirocine BACTROBAN®2 fois par jour

• Gorge : Chlorhexidine en bain de bouche ELUDRIL®

(2/jour)en collutoire (4/jour)Sauf enfants de moins de 6 ans

– Quand ? Après guérison des lésions cutanées ou après l’antibiothérapie

En pratique

• Rechercher les facteurs de risques

• Mesures d’hygiène

• Dépister et décontaminer– 3 sites, 5 jours, tout le foyer– HIBISCRUB, BACTROBAN, ELUDRIL

Références• Risk factors of recurrent furunculosis.

Abdel-Hady El-Gilany

Dermatology Online Journal, 2009

• Management of common bacterial infections of the skin.

Bernard P

Current Opinion Infectious Disease, 2008• Recommandations sur la prise en charge et la prévention des infections cutanées

liées aux souches de Staphylococcus aureus résistants à la méticilline communautaires (SARM Co),

Haut conseil de la santé publique, 2009• Association of resurrent furunculosis with Panton-Valentine Leukocidin and the

genetic background of Staphyloccocus aureus,

Masiuk H,

Journal of Clinical Microbiology, 2010