SommaireSommaire• DéfinitionsDéfinitions

– d’un solutéd’un soluté– d’une préparation parentérale d’une préparation parentérale

• Phénomène d’osmose/application à la Phénomène d’osmose/application à la cellulecellule

• Différents types de solutés (en terme de Différents types de solutés (en terme de concentration) concentration)

• Indications principales Indications principales – dilution, dilution, – hypovolémie, hypovolémie, – déshydratationdéshydratation

• Solutés cristalloïdesSolutés cristalloïdes• Solutés nutritifsSolutés nutritifs• Solutés colloïdesSolutés colloïdes

Définition d’un solutéDéfinition d’un soluté

• En règle générale, une solution est En règle générale, une solution est un mélange liquide et homogène, un mélange liquide et homogène, formée formée – par la substance dissoute qui est le par la substance dissoute qui est le

soluté (solide ou gaz) soluté (solide ou gaz) – et le solvant, liquide qui représente et le solvant, liquide qui représente

l'essentiel du mélange l'essentiel du mélange

Définition d’une préparation Définition d’une préparation parentéraleparentérale

• Préparation stérile destinée à être injectée, Préparation stérile destinée à être injectée, perfusée, ou implantée dans le corps humain ou perfusée, ou implantée dans le corps humain ou animalanimal

• Préparée par des méthodes visant à assurer Préparée par des méthodes visant à assurer – Sa Sa limpiditélimpidité (qui doit pouvoir être vérifiée par (qui doit pouvoir être vérifiée par

transparence au niveau du récipient)transparence au niveau du récipient)– Sa Sa stérilitéstérilité = absence de microorganismes = absence de microorganismes– Son Son apyrogénicitéapyrogénicité = absence de pyrogène = substance = absence de pyrogène = substance

susceptible de provoquer par injection une brusque susceptible de provoquer par injection une brusque élévation de T°, substance produite par des bactéries élévation de T°, substance produite par des bactéries (=endotoxines), des champignons, des levures(=endotoxines), des champignons, des levures

– L’absence de contaminantsL’absence de contaminants– Un pH aussi proche que possible de la Un pH aussi proche que possible de la neutraliténeutralité– Une pression osmotique qui doit se rapprocher de celle Une pression osmotique qui doit se rapprocher de celle

du plasma = du plasma = isotonicitéisotonicité

Définition d’une préparation Définition d’une préparation parentéraleparentérale

• Différents types de préparation Différents types de préparation parentéraleparentérale– Préparation injectablePréparation injectable– Préparation pour perfusionPréparation pour perfusion– Préparation à diluer pour injection/perfusionPréparation à diluer pour injection/perfusion– Poudres pour injection/perfusionPoudres pour injection/perfusion

• Etiquettage :Etiquettage :– Contenu : principe actif/solvantContenu : principe actif/solvant– Voie d’administrationVoie d’administration– Mention « Préparation stérile »Mention « Préparation stérile »– Date de péremptionDate de péremption– Numéro de lotNuméro de lot

Phénomène d’osmosePhénomène d’osmose• Pour comprendre comment on prépare les Pour comprendre comment on prépare les

solutions utilisées en perfusion, il faut connaître solutions utilisées en perfusion, il faut connaître les lois de l'osmose les lois de l'osmose

• L'osmose est le mouvement de l'eau (ou d'un L'osmose est le mouvement de l'eau (ou d'un autre solvant) vers une région de plus faible autre solvant) vers une région de plus faible potentiel aqueux, où la concentration des potentiel aqueux, où la concentration des molécules dissoutes ou des ions est plus élevée. molécules dissoutes ou des ions est plus élevée.

• L’osmolaritéL’osmolarité est donc la concentration d’un milieu est donc la concentration d’un milieu (en osm/l) => Le milieu de (en osm/l) => Le milieu de plus forte plus forte concentration est hypertoniqueconcentration est hypertonique par rapport au par rapport au milieu de milieu de plus faible concentration qui lui est plus faible concentration qui lui est hypotoniquehypotonique. .

• On peut aussi rencontrer le terme d’On peut aussi rencontrer le terme d’osmoosmollalitéalité : : concentration en osm/kgconcentration en osm/kg

• La La pression oncotiquepression oncotique est la pression osmotique est la pression osmotique avec les éléments dissous correspondant à des avec les éléments dissous correspondant à des proteines proteines

Schéma de l’osmoseSchéma de l’osmose

Phénomène d’osmose dans une Phénomène d’osmose dans une cellulecellule

• Dans le contexte d'une cellule, le milieu Dans le contexte d'une cellule, le milieu intracellulaire et extracellulaireintracellulaire et extracellulaire sont séparés par sont séparés par une une membrane plasmiquemembrane plasmique, qui est semi-, qui est semi-perméable. perméable.

• Pour les solutés qui ne peuvent traverser Pour les solutés qui ne peuvent traverser passivement la membrane plasmique, s'applique passivement la membrane plasmique, s'applique alors le phénomène d'osmose. alors le phénomène d'osmose.

• L'eau va diffuser vers le compartiment L'eau va diffuser vers le compartiment (intracellulaire ou extra-cellulaire) qui est le plus (intracellulaire ou extra-cellulaire) qui est le plus concentré pour diluer le soluté qui ne peut concentré pour diluer le soluté qui ne peut traverser la membrane plasmique et pour traverser la membrane plasmique et pour remédier à la différence de concentrations en remédier à la différence de concentrations en soluté qui existe de part et d'autre de la soluté qui existe de part et d'autre de la membrane membrane

Equilibre hydrique dans les Equilibre hydrique dans les cellules animalescellules animales

En fonction de ce que nous venons de voir, une cellule En fonction de ce que nous venons de voir, une cellule peut être placée dans peut être placée dans

• Un milieu isotoniqueUn milieu isotonique : milieu de même pression : milieu de même pression osmotique que le milieu intracellulaire, donc pas de osmotique que le milieu intracellulaire, donc pas de mouvement net d'eau au travers de la membrane mouvement net d'eau au travers de la membrane plasmique. plasmique.

• Un milieu hypotoniqueUn milieu hypotonique : milieu dont la pression : milieu dont la pression osmotique est plus faible que la pression osmotique est plus faible que la pression intracellulaire car la concentration totale en solutés intracellulaire car la concentration totale en solutés est plus faible dans le milieu extracellulaire par est plus faible dans le milieu extracellulaire par rapport au milieu intracellulaire.rapport au milieu intracellulaire.

• Un milieu hypertoniqueUn milieu hypertonique : milieu de pression osmotique : milieu de pression osmotique plus forte que la pression intracellulaire car la plus forte que la pression intracellulaire car la concentration totale en solutés est plus élevée dans le concentration totale en solutés est plus élevée dans le milieu extracellulaire par rapport au milieu milieu extracellulaire par rapport au milieu intracellulaire.intracellulaire.

Equilibre hydrique dans les Equilibre hydrique dans les cellules animalescellules animales

•Dans une Dans une solution isotoniquesolution isotonique les globules rouges demeurent les globules rouges demeurent inchangésinchangés•Dans une Dans une solution hypotoniquesolution hypotonique les globules rouges deviennent les globules rouges deviennent turgescents et finissent par éclater = hémolyseturgescents et finissent par éclater = hémolyse•Dans une Dans une solution hypertoniquesolution hypertonique les globules rouges se les globules rouges se déshydratent et deviennent crénelés. .déshydratent et deviennent crénelés. .

3 types de solutés3 types de solutés• Soluté Soluté

– isotonique  isotonique  – hypertonique hypertonique – hypotonique hypotonique 

• Les voies d’administration peuvent être de Les voies d’administration peuvent être de 2 types :2 types :– Voie veineuse périphérique (VVP) Voie veineuse périphérique (VVP)

• osmolarité < 800 mosm/l. osmolarité < 800 mosm/l. • administration < 20 joursadministration < 20 jours

– voie veineuse centrale (VVC) voie veineuse centrale (VVC) • osmolarité > 800 mosm/l. osmolarité > 800 mosm/l. • traitement continu lourd de longue durée traitement continu lourd de longue durée

(réanimation, oncologie …).(réanimation, oncologie …).• pose d’un cathéter au niveau de la veine jugulaire, pose d’un cathéter au niveau de la veine jugulaire,

sous-clavière, fémoralesous-clavière, fémorale

3 types de solutés3 types de solutés

• Chez les humains et la plupart des autres Chez les humains et la plupart des autres mammifères, une solution isotonique mammifères, une solution isotonique correspond à 0,9 % en poids (ou 9 g/L) de correspond à 0,9 % en poids (ou 9 g/L) de chlorure de sodium en solution aqueuse. Cette chlorure de sodium en solution aqueuse. Cette solution, appelée solution, appelée solution ou sérum solution ou sérum physiologiquephysiologique, est en général administrée par , est en général administrée par voie intra-veineuse. voie intra-veineuse.

• Dans les perfusions par voie intraveineuse, les Dans les perfusions par voie intraveineuse, les solutés doivent être isotoniques au plasma, solutés doivent être isotoniques au plasma, pour éviter tout accident d'hémolyse (rupture pour éviter tout accident d'hémolyse (rupture de la paroi des cellules sanguines).de la paroi des cellules sanguines).

Différents types de solutésDifférents types de solutés• PrésentationPrésentation : :

– ampoules (10, 20 ml), ampoules (10, 20 ml), – flacons (50 à 1000 ml) flacons (50 à 1000 ml) – ou poches (50 à 1000 ml)ou poches (50 à 1000 ml)

• Exemples :Exemples :

• NaClNaCl ou Chlorure de Sodium ou Chlorure de Sodium 0,9% (isotonique),0,9% (isotonique), 10%, 10%, 20%20%– Ampoules de 2 ml, de 5 ml, de 10 ml et de 20 mlAmpoules de 2 ml, de 5 ml, de 10 ml et de 20 ml– Flacons de 125 ml, de 250 ml, de 500 ml, de 1000 mlFlacons de 125 ml, de 250 ml, de 500 ml, de 1000 ml– Poches suremballées de 50 ml, de 100 ml, de 250 ml, de 500 ml, Poches suremballées de 50 ml, de 100 ml, de 250 ml, de 500 ml,

de 1000 mlde 1000 ml• GlucoséGlucosé 5% (isotonique)5% (isotonique) ou 10% ou 10%

– Ampoules de 10 ml et de 20 ml Ampoules de 10 ml et de 20 ml – Flacons de 125 ml, de 250 ml, de 500 ml, de 1000 mlFlacons de 125 ml, de 250 ml, de 500 ml, de 1000 ml– Poches suremballées de 50 ml, de 100 ml, de 250 ml, de 500 ml Poches suremballées de 50 ml, de 100 ml, de 250 ml, de 500 ml

et de 1000 ml .et de 1000 ml .

Exemple de poche de NaClExemple de poche de NaCl

IndicationsIndications

• Ces solutés peuvent être utilisés Ces solutés peuvent être utilisés – en cas en cas

•d’hypovolémied’hypovolémie

•de déshydratationde déshydratation

– ou permettre la dilution d’un principe actif ou permettre la dilution d’un principe actif après vérification de leur compatibilité. Dans après vérification de leur compatibilité. Dans ce cas, le dosage et le débit seront dictés par ce cas, le dosage et le débit seront dictés par la nature et la dose du médicament prescrit.la nature et la dose du médicament prescrit.

Indications : HypovolémieIndications : Hypovolémie• Volémie normale = 65 ml / kg. Maintient de la volémie Volémie normale = 65 ml / kg. Maintient de la volémie

nécessaire à l’oxygénation tissulairenécessaire à l’oxygénation tissulaire• Les échanges hydriques sont régis parLes échanges hydriques sont régis par

– la pression osmotique entre secteur intra et extra cellulairela pression osmotique entre secteur intra et extra cellulaire– la pression oncotique entre secteur vasculaire et interstitiella pression oncotique entre secteur vasculaire et interstitiel

• Hypovolémie : diminution du volume total du sang circulant et de Hypovolémie : diminution du volume total du sang circulant et de celui qui est immobilisé dans le réservoir sanguin. 2 formes : celui qui est immobilisé dans le réservoir sanguin. 2 formes : – hypovolémie absolue : diminution de la masse sanguine ou hypovolémie absolue : diminution de la masse sanguine ou

pertespertesplasmatiques (digestives, rénales, cutanées)plasmatiques (digestives, rénales, cutanées)– hypovolémie relative par diminution du retour veineux, hypovolémie relative par diminution du retour veineux,

vasodilation excessive (choc septique, anaphylactique, AG, vasodilation excessive (choc septique, anaphylactique, AG, intox par des depresseurs du SNC …)intox par des depresseurs du SNC …)

• EtiologieEtiologie : : – Choc (les organes principaux ne sont plus susceptibles Choc (les organes principaux ne sont plus susceptibles

d'assurer leur fonction principale) d'assurer leur fonction principale) – HémorragieHémorragie– Brûlure sur une surface étendueBrûlure sur une surface étendue– Déshydratation Déshydratation – vasodilatation excessivevasodilatation excessive– ŒdèmesŒdèmes– hypertensionhypertension

Indication : HypovolémieIndication : Hypovolémie• Signes cliniquesSignes cliniques : :

– baisse de la pression artérielle qui peut mener au baisse de la pression artérielle qui peut mener au collapsus cardio-vasculaire ou choc hypovolémique,collapsus cardio-vasculaire ou choc hypovolémique,

– tachycardie, paleur de la peau tachycardie, paleur de la peau – nausées, vertiges, soif, perte de connaissance. nausées, vertiges, soif, perte de connaissance. – Les symptômes cliniques peuvent ne pas Les symptômes cliniques peuvent ne pas

apparaître jusqu'à une perte de 10 à 20% du apparaître jusqu'à une perte de 10 à 20% du volume sanguin.volume sanguin.

• La rapidité d'intervention est très importante lors d'un La rapidité d'intervention est très importante lors d'un choc hypovolémique. Indication : restauration et choc hypovolémique. Indication : restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit volumique a été établi et que l'utilisation d'un colloïde volumique a été établi et que l'utilisation d'un colloïde est appropriée.est appropriée.Le choix de l'albumine préférentiellement à un Le choix de l'albumine préférentiellement à un colloïde de synthèse sera fonction de l'état clinique de colloïde de synthèse sera fonction de l'état clinique de chaque patient, en se basant sur les chaque patient, en se basant sur les recommandations officielles.recommandations officielles.

Solutés de remplissage : Solutés de remplissage : recommandations pour la pratique recommandations pour la pratique

cliniqueclinique• • Pour le remplissagePour le remplissage : :

– Cristalloïdes isotoniques en première intention Cristalloïdes isotoniques en première intention – Colloïdes si hémorragie > 20% masse sanguine Colloïdes si hémorragie > 20% masse sanguine

et/ou TAS < 80 mmHg.et/ou TAS < 80 mmHg.– Surveillance essentiellement clinique.Surveillance essentiellement clinique.

• Recommandations selon contexteRecommandations selon contexte– Hémorragie :Hémorragie :

•pertes sg < 20 % : cristalloïdespertes sg < 20 % : cristalloïdes•pertes sg > 20 % ou PAS < 80 : colloidespertes sg > 20 % ou PAS < 80 : colloides•CG ssi Hb < 7 g/dl (1 CG 1 pt)CG ssi Hb < 7 g/dl (1 CG 1 pt)

– Déshydratation (EC) : cristalloïdesDéshydratation (EC) : cristalloïdes– Choc anaphylactique : adré + cristalloïdesChoc anaphylactique : adré + cristalloïdes– Brûlés : cristalloïdes isotoniques au départ, Brûlés : cristalloïdes isotoniques au départ,

colloides après 24 hcolloides après 24 h

Solutés de remplissage : Solutés de remplissage : recommandations pour la pratique recommandations pour la pratique

cliniqueclinique

Objectifs du remplissageObjectifs du remplissage

• Maintenir une PA suffisante pour avoir Maintenir une PA suffisante pour avoir une perfusion tissulaire adéquateune perfusion tissulaire adéquate

• Ne pas oublier le traitement de la Ne pas oublier le traitement de la cause : tt chirurgical en cas de choc cause : tt chirurgical en cas de choc hémorragique, et transfusion CG pour hémorragique, et transfusion CG pour maintenir une PAM ~ 45-50 mmHgmaintenir une PAM ~ 45-50 mmHg

Indications : déshydratationIndications : déshydratation

• La déshydratation aiguë est La déshydratation aiguë est l'ensemble des troubles engendrés l'ensemble des troubles engendrés par une perte d'eau importante et par une perte d'eau importante et rapide, non compensée.rapide, non compensée.

• Origine d’une déshydratationOrigine d’une déshydratation : :– 90% des déshydratations sont liées à 90% des déshydratations sont liées à

des pertes digestives, notamment des des pertes digestives, notamment des diarrhées ou l’association de diarrhées à diarrhées ou l’association de diarrhées à des vomissements, en particulier dans le des vomissements, en particulier dans le cadre des gastro-entérites aiguës. cadre des gastro-entérites aiguës.

– Elles peuvent être dues aussi à un coup Elles peuvent être dues aussi à un coup de chaleur ou un défaut d’apportsde chaleur ou un défaut d’apports

Indications : déshydratationIndications : déshydratation• Mécanisme de la déshydratationMécanisme de la déshydratation : :

– Pertes d'eau égales aux pertes de selPertes d'eau égales aux pertes de sel, cas le plus , cas le plus fréquent : deshydratation isonatrémique globale.fréquent : deshydratation isonatrémique globale.

– Pertes de sel (Chlorure de Sodium NaCl) Pertes de sel (Chlorure de Sodium NaCl) supérieures aux pertes d'eausupérieures aux pertes d'eau: deshydratation : deshydratation hyponatrémique, à prédominance extra-cellulaire hyponatrémique, à prédominance extra-cellulaire (hyperhydratation intra-cellulaire).(hyperhydratation intra-cellulaire).

– Pertes d'eau supérieures aux pertes de selPertes d'eau supérieures aux pertes de sel: : déshydratation hypernatrémique, à déshydratation hypernatrémique, à prédominance intra-cellulaire.prédominance intra-cellulaire.

• Troubles de l'équilibre acido-basique Troubles de l'équilibre acido-basique associésassociés : :– L'acidose métabolique par pertes digestives de L'acidose métabolique par pertes digestives de

bicarbonates (diarrhée) et souffrance cellulaire bicarbonates (diarrhée) et souffrance cellulaire est fréquente.est fréquente.

– L'alcalose métabolique par pertes d'ion H+ est L'alcalose métabolique par pertes d'ion H+ est plus rare (vomissements)..plus rare (vomissements)..

Indications : déshydratation Indications : déshydratation • Signes de déshydratation intracellulaireSignes de déshydratation intracellulaire

– soif vivesoif vive– sécheresse des muqueuses (langue, bouche)sécheresse des muqueuses (langue, bouche)– hypotonie des globes oculaireshypotonie des globes oculaires– hyperthermiehyperthermie– troubles de la conscience et du tonustroubles de la conscience et du tonus

• Signes de déshydratation extracellulaireSignes de déshydratation extracellulaire– conservation du pli cutanéconservation du pli cutané– hypotonie des globes occulaires, cernes hypotonie des globes occulaires, cernes – perte de poidsperte de poids– oligurie, baisse de la diurèseoligurie, baisse de la diurèse– troubles hémodynamiques périphériques ou centraux troubles hémodynamiques périphériques ou centraux

(hypotension artérielle, orthostatique, tachycadie)(hypotension artérielle, orthostatique, tachycadie)– dépression de la fontanelle antérieure chez les dépression de la fontanelle antérieure chez les

nourrissonsnourrissons

Indications : déshydratationIndications : déshydratation• Si la déshydratation est manifeste, l'objectif thérapeutique est Si la déshydratation est manifeste, l'objectif thérapeutique est

de de restaurer le volume normalrestaurer le volume normal de liquide si possible par voie de liquide si possible par voie orale. orale.

• Si le patient est incapable de boire 2,5 à 3 litres en 24 heures, Si le patient est incapable de boire 2,5 à 3 litres en 24 heures, l'eau et les électrolytes doivent être apportés par d'autres voies l'eau et les électrolytes doivent être apportés par d'autres voies : les liquides peuvent être administrés par voie intraveineuse, : les liquides peuvent être administrés par voie intraveineuse, sous-cutanée ou par sonde jusqu'à ce que le patient soit sous-cutanée ou par sonde jusqu'à ce que le patient soit correctement hydraté et puisse absorber et conserver correctement hydraté et puisse absorber et conserver suffisamment de liquide par voie orale. suffisamment de liquide par voie orale. 

• Dans tous les cas, la réhydratation doit se faire de façon Dans tous les cas, la réhydratation doit se faire de façon progressive. Elle est constituée, progressive. Elle est constituée, – d'une part de l'apport quotidien normal (soit 1,5 litre)d'une part de l'apport quotidien normal (soit 1,5 litre)– et d'autre part, d'une supplémentation en soluté hypo, iso ou et d'autre part, d'une supplémentation en soluté hypo, iso ou

hypertonique selon le type de déshydratation. hypertonique selon le type de déshydratation. – Il convient d'être très attentif au cours des 24 premières heures de Il convient d'être très attentif au cours des 24 premières heures de

prise en charge prise en charge • en surveillant la diurèse, le pouls, le poids en surveillant la diurèse, le pouls, le poids • et en recherchant tout signe de survenue d'œdème aigu du poumon et en recherchant tout signe de survenue d'œdème aigu du poumon

mais aussi de complication centrale à type d'œdème ou d'infarctus mais aussi de complication centrale à type d'œdème ou d'infarctus cérébral, le volume de la supplémentation se situant entre 30 et 50 % cérébral, le volume de la supplémentation se situant entre 30 et 50 % du déficit hydrique et la correction de la perte hydrique devant s'étaler du déficit hydrique et la correction de la perte hydrique devant s'étaler sur 48 voire 72 heures. sur 48 voire 72 heures.

Indications : déshydratationIndications : déshydratation

• Le protocole de réhydratation est fonction du type Le protocole de réhydratation est fonction du type de déshydratation à prendre en charge : de déshydratation à prendre en charge : – Prise en charge de la déshydratation intra-cellulairePrise en charge de la déshydratation intra-cellulaire : :

En plus des besoins quotidiens du patient en eau, la En plus des besoins quotidiens du patient en eau, la compensation proprement dite est constituée d'une compensation proprement dite est constituée d'une solution de glucose à 5 % avec du chlorure de sodium, du solution de glucose à 5 % avec du chlorure de sodium, du chlorure de potassium, et 0,5 litre d'eau par degré de chlorure de potassium, et 0,5 litre d'eau par degré de fièvre au-dessus de 38°C. fièvre au-dessus de 38°C.

– Prise en charge de la déshydratation extra-cellulairePrise en charge de la déshydratation extra-cellulaire : :Si la déshydratation est peu sévère, une réhydratation par Si la déshydratation est peu sévère, une réhydratation par du chlorure de sodium à 0,9%, ou une solution de glucose du chlorure de sodium à 0,9%, ou une solution de glucose à 5 % suffit.à 5 % suffit.En cas de choc, le recours à la voie intraveineuse est En cas de choc, le recours à la voie intraveineuse est impératif. Aux besoins quotidiens en eau, on ajoute une impératif. Aux besoins quotidiens en eau, on ajoute une supplémentation à hauteur de 30 à 50 % du volume des supplémentation à hauteur de 30 à 50 % du volume des pertes le premier jour. En cas de choc, il peut être pertes le premier jour. En cas de choc, il peut être nécessaire de perfuser, à grand débit, en 15 mn, des nécessaire de perfuser, à grand débit, en 15 mn, des macromolécules de type plasmion. macromolécules de type plasmion.

Solutés : CatégoriesSolutés : Catégories

• 2 grandes catégories :2 grandes catégories :– Les cristalloides iso, hypo ou Les cristalloides iso, hypo ou

hypertoniqueshypertoniques– Les solutés nutritifsLes solutés nutritifs– Les colloides naturels ou de synthèseLes colloides naturels ou de synthèse

CristalloidesCristalloides

Eau pour préparation injectableEau pour préparation injectable

• IndicationIndication : dilution ou dissolution extemporanée de préparations : dilution ou dissolution extemporanée de préparations destinées à être administrées par voie parentérale.destinées à être administrées par voie parentérale.

• Posologie et mode d’administrationPosologie et mode d’administration : fonction des spécialités : fonction des spécialités dissoutes dans l'eau pour préparations injectables. dissoutes dans l'eau pour préparations injectables.

• Précautions d'emploiPrécautions d'emploi : : – L'eau pour préparations injectables étant une solution hypotonique, L'eau pour préparations injectables étant une solution hypotonique,

destinée à la préparation de solution pour administration parentérale, destinée à la préparation de solution pour administration parentérale, elle ne doit pas être injectée seule.elle ne doit pas être injectée seule.

– La préparation du mélange doit se faire extemporanément avec du La préparation du mélange doit se faire extemporanément avec du matériel stérile et dans des conditions d'asepsie rigoureuses.matériel stérile et dans des conditions d'asepsie rigoureuses.

– Avant emploi, vérifier la limpidité de la solution.Avant emploi, vérifier la limpidité de la solution.

– Pour les flacons : avant emploi, vérifier l'intégrité du bouchage et Pour les flacons : avant emploi, vérifier l'intégrité du bouchage et désinfecter le bouchon désinfecter le bouchon

– Avant dissolution d'un médicament, vérifier sa solubilité et/ou sa Avant dissolution d'un médicament, vérifier sa solubilité et/ou sa stabilité dans l'eau. stabilité dans l'eau.

– Dans le cas d'un mélange de plusieurs principes actifs, vérifier la Dans le cas d'un mélange de plusieurs principes actifs, vérifier la compatibilité entre eux compatibilité entre eux

NaCl 0,9%NaCl 0,9%

• Le soluté isotonique est à 0,9%, soit Le soluté isotonique est à 0,9%, soit 9 grammes de NaCl (chlorure de 9 grammes de NaCl (chlorure de sodium) par litre d'eau. A cette sodium) par litre d'eau. A cette concentration, cette solution est dite concentration, cette solution est dite "physiologique". Le sodium a pour "physiologique". Le sodium a pour synonyme natrium (Na) synonyme natrium (Na)

• Associé au chlore (NaCl), c'est le sel Associé au chlore (NaCl), c'est le sel de table. de table.

NaCl 0,9%NaCl 0,9%

•Mode d’administration Mode d’administration : Voie : Voie intraveineuse pour perfusion.intraveineuse pour perfusion.

•Avant administration,vérifierAvant administration,vérifier• l’intégrité du contenant,l’intégrité du contenant,• la limpidité du soluté, la limpidité du soluté, •un éventuel changement de couleur et/ou un éventuel changement de couleur et/ou

une éventuelle formation de précipité, de une éventuelle formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristaux,complexe insoluble ou de cristaux,

•La compatibilité avec les médicaments La compatibilité avec les médicaments dissoutsdissouts

•Opérer dans des conditions d’asepsie Opérer dans des conditions d’asepsie rigoureuserigoureuse

NaCl 0,9%NaCl 0,9%• IndicationsIndications

– Rééquilibration ionique par apport de chlorure et de Rééquilibration ionique par apport de chlorure et de sodium.sodium.

– Déshydratations extracellulaires.Déshydratations extracellulaires.

– Véhicule pour apport thérapeutique.Véhicule pour apport thérapeutique.

– Hypovolémie.Hypovolémie.

• Posologie adultePosologie adulte : selon le poids et l'état du : selon le poids et l'état du malade : de 500 à 3000 ml par 24 heures.malade : de 500 à 3000 ml par 24 heures.1 g de chlorure de sodium correspond à 17mmol 1 g de chlorure de sodium correspond à 17mmol d'ion sodium.d'ion sodium.

• SurveillanceSurveillance : les paramètres cliniques et : les paramètres cliniques et biologiques, en particulier l'ionogramme, doivent biologiques, en particulier l'ionogramme, doivent être surveillés. être surveillés.

BicarbonateBicarbonate

• Hypertonique 4,2% (4,2g/100ml) ou Hypertonique 4,2% (4,2g/100ml) ou isotonique 1,4% (1,4g/100ml)isotonique 1,4% (1,4g/100ml)

• IndicationIndication : Correction des acidoses : Correction des acidoses métaboliques métaboliques

• PosologiePosologie : La posologie est variable et : La posologie est variable et doit être adaptée en quantité selon doit être adaptée en quantité selon l'étiologie, l'état du malade et l'importance l'étiologie, l'état du malade et l'importance des perturbations de l'équilibre acido-des perturbations de l'équilibre acido-basiquebasique

• SurveillanceSurveillance : ionogramme plasmatique : ionogramme plasmatique (en particulier HOK+, HRNa) et équilibre (en particulier HOK+, HRNa) et équilibre acido-basique sanguin acido-basique sanguin

Ringer lactateRinger lactate

• Très utilisé du fait de sa composition en Très utilisé du fait de sa composition en ions et éléments dissous qui est très ions et éléments dissous qui est très proche de celle du plasma sanguin. proche de celle du plasma sanguin.

sodium chlorure 6 gpotassium chlorure 400 mgcalcium chlorure hexahydrate 400 mgsodium lactate solution à 60 % 5,33 g  Soit sodium lactate 3,2 g  Soit sodium 130,3 mmol  Soit potassium 5,4 mmol  Soit calcium 1,8 mmol  Soit lactate 28,5 mmol  Soit chlorure111,7 mmol•VVoie d'administrationoie d'administration : perfusion intraveineuse : perfusion intraveineuse

lente, lente, dans des conditions rigoureuses d'asepsie.dans des conditions rigoureuses d'asepsie.

Ringer lactateRinger lactate

• IndicationsIndications

- Déshydratations à prédominance - Déshydratations à prédominance extracellulaire (quelle qu'en soit la extracellulaire (quelle qu'en soit la cause : vomissement, diarrhée ...).cause : vomissement, diarrhée ...).- Hypovolémie (quelle qu'en soit la - Hypovolémie (quelle qu'en soit la cause : chocs hémorragiques, brûlures, cause : chocs hémorragiques, brûlures, pertes hydroélectrolytiques pertes hydroélectrolytiques périopératoires).périopératoires).- Acidose.- Acidose.

Eléments minéraux présentés Eléments minéraux présentés en ampoulesen ampoules

• Ca = CalciumCa = Calcium

• Mg = MagnésiumMg = Magnésium

• Ph = PhosphatePh = Phosphate

• K+ = PotassiumK+ = Potassium

Solutés nutritifsSolutés nutritifs

Solutés nutritifsSolutés nutritifs

• Soluté nutritifSoluté nutritif : il en existe une : il en existe une grande variété, qui mélangent grande variété, qui mélangent glucides (glucose), lipides et protides glucides (glucose), lipides et protides (acides aminés) dans des proportions (acides aminés) dans des proportions très variables en fonction des très variables en fonction des besoins du patient. besoins du patient.

• Ils sont utilisés en perfusion = Ils sont utilisés en perfusion = nutrition parentéralenutrition parentérale

Glucose 5%Glucose 5%

• Contient 5% de glucose = 50 grammes par litre Contient 5% de glucose = 50 grammes par litre d'eaud'eau

• Glucide simple dont la formule est C6H12O6Glucide simple dont la formule est C6H12O6

• Présent dans toutes les cellules vivantes car c'est Présent dans toutes les cellules vivantes car c'est le nutriment le plus important du catabolisme. le nutriment le plus important du catabolisme. Dans le tube digestif, tous les féculents, la Dans le tube digestif, tous les féculents, la cellulose, le glycogène sont hydrolysés en glucosecellulose, le glycogène sont hydrolysés en glucose

• Dans notre sang, sa concentration (la glycémie) Dans notre sang, sa concentration (la glycémie) est située entre 0,80 et 1,20g/L de sang est située entre 0,80 et 1,20g/L de sang – En dessous de 0,8 g/L, c'est l'hypoglycémie, En dessous de 0,8 g/L, c'est l'hypoglycémie, – au-dessus de 1,2 g/L, le patient présente une au-dessus de 1,2 g/L, le patient présente une

hyperglycémie hyperglycémie

Glucose 5%Glucose 5%

• Mode d’administrationMode d’administration (RCP) : Voie intraveineuse (RCP) : Voie intraveineuse stricte, en perfusion IV lente.stricte, en perfusion IV lente.

• Avant administration,vérifier Avant administration,vérifier – l’intégrité du contenant, l’intégrité du contenant, – la limpidité du soluté, la limpidité du soluté, – un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle un éventuel changement de couleur et/ou une éventuelle

formation de précipité, de complexe insoluble ou de formation de précipité, de complexe insoluble ou de cristauxcristaux

– Compatibilité du médicament en mélange. Ne pas ajouter Compatibilité du médicament en mélange. Ne pas ajouter de médicaments dans le récipient sans avoir de médicaments dans le récipient sans avoir préalablement vérifié la compatibilité avec la solution et le préalablement vérifié la compatibilité avec la solution et le contenant.contenant.

• Opérer dans des conditions d’asepsie rigoureuseOpérer dans des conditions d’asepsie rigoureuse

Glucose 5%Glucose 5%• IndicationsIndications

Ce médicament est préconisé dans les cas suivants :Ce médicament est préconisé dans les cas suivants :- Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau - Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte en chlorure de sodium.supérieure à la perte en chlorure de sodium.- Prévention des déshydratations.- Prévention des déshydratations.- Véhicule pour apport thérapeutique en période- Véhicule pour apport thérapeutique en période

• préopératoire, préopératoire, • peropératoire peropératoire • postopératoire immédiate.postopératoire immédiate.

• PosologiePosologie : à adapter selon l'état clinique du malade, en : à adapter selon l'état clinique du malade, en fonction fonction – du poids, du poids, – de l'alimentation de l'alimentation – et des thérapeutiques complémentaires éventuelles.et des thérapeutiques complémentaires éventuelles.

Le débit de perfusion ne doit pas dépasser un volume Le débit de perfusion ne doit pas dépasser un volume correspondant à 0,5 g de glucose par minute.correspondant à 0,5 g de glucose par minute.

Glucose 5%Glucose 5%• Surveillance pendant le traitementSurveillance pendant le traitement

– de l'ionogramme plasmatiquede l'ionogramme plasmatique

– de la glycosurie de la glycosurie

– de la kaliémie de la kaliémie

– de la phosphatémie de la phosphatémie

– de la glycémie de la glycémie

– du bilan lipidiquedu bilan lipidique

• Chez le diabétique, surveillance biologique Chez le diabétique, surveillance biologique accrue (glycémie et glycosurie) et adaptation accrue (glycémie et glycosurie) et adaptation éventuelle des doses d'insuline ou du traitement éventuelle des doses d'insuline ou du traitement hypoglycémiant. hypoglycémiant.

Acides AminésAcides Aminés

• 3 présentations :3 présentations :– SeulsSeuls– Associés aux glucidesAssociés aux glucides– Associés aux glucides + lipidesAssociés aux glucides + lipides

Acides AminésAcides Aminés

• Seul : Ex. : DipeptivenSeul : Ex. : Dipeptiven®® : N(2)-L-alanyl-L-glutamine à 20g/100ml : N(2)-L-alanyl-L-glutamine à 20g/100ml• Mode d’administrationMode d’administration : Voie veineuse centrale après dilution dans : Voie veineuse centrale après dilution dans

une solution pour nutrition parentérale (1/5)une solution pour nutrition parentérale (1/5)• La vitesse de perfusion est fonction de celle de la solution associée La vitesse de perfusion est fonction de celle de la solution associée

et ne doit pas dépasser 0,1 g d'acides aminés par kg de poids et ne doit pas dépasser 0,1 g d'acides aminés par kg de poids corporel et par heure corporel et par heure

• IndicationIndication : nutrition parentérale en complément à une solution : nutrition parentérale en complément à une solution standard d'acides aminés ou à d'autres mélanges utilisés en standard d'acides aminés ou à d'autres mélanges utilisés en nutrition parentérale chez des patients de réanimation nécessitant nutrition parentérale chez des patients de réanimation nécessitant un apport en glutamine un apport en glutamine

• PosologiePosologie : fonction de la sévérité de l'état catabolique et du besoin : fonction de la sévérité de l'état catabolique et du besoin en acides aminés. 1,5 à 2 ml / kg de poids corporel .en acides aminés. 1,5 à 2 ml / kg de poids corporel .

• Il est conseillé de ne pas dépasser une posologie maximale Il est conseillé de ne pas dépasser une posologie maximale quotidienne de 2 g d'acides aminés par kg de poids corporel lors de quotidienne de 2 g d'acides aminés par kg de poids corporel lors de l'administration d'une nutrition parentérale. L'apport d'alanine et de l'administration d'une nutrition parentérale. L'apport d'alanine et de glutamine par Dipeptiven ne doit pas dépasser environ 20 % de glutamine par Dipeptiven ne doit pas dépasser environ 20 % de l'apport total en acides aminés.l'apport total en acides aminés.

• SurveillanceSurveillance : :– Les enzymes telles que phosphatases alcalines, ASAT, ALAT, le taux de Les enzymes telles que phosphatases alcalines, ASAT, ALAT, le taux de

bilirubine et le bilan acidobasique doivent être régulièrement contrôlés. bilirubine et le bilan acidobasique doivent être régulièrement contrôlés. – Surveillance accrue en cas : d'insuffisance rénale, d'insuffisance Surveillance accrue en cas : d'insuffisance rénale, d'insuffisance

hépatique, d'acidose métabolique.hépatique, d'acidose métabolique.

Acides AminésAcides Aminés• + glucides : Ex. : Amminomix+ glucides : Ex. : Amminomix®® = association de différents = association de différents

AA (5g/100ml) + glucose (12g/100ml)AA (5g/100ml) + glucose (12g/100ml)• Mode d'administrationMode d'administration : Voie veineuse centrale. : Voie veineuse centrale.• Modalités de manipulationModalités de manipulation : :

Rompre la soudure séparant les deux chambres (1 Rompre la soudure séparant les deux chambres (1 compartiment pour les AA + 1 pour le glucose) en compartiment pour les AA + 1 pour le glucose) en appuyant fermement du plat de la main sur une des appuyant fermement du plat de la main sur une des chambres chambres

• IndicationIndication : Apport d'acides aminés et de glucose lorsque : Apport d'acides aminés et de glucose lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible ou l'alimentation orale ou entérale est impossible ou insuffisante insuffisante

• PosologiePosologie : fonction du niveau du catabolisme azoté : fonction du niveau du catabolisme azoté (estimé ou mesuré) du malade.(estimé ou mesuré) du malade.Posologie moyenne chez l'adulte est de 20 à 40 ml/kg/jour Posologie moyenne chez l'adulte est de 20 à 40 ml/kg/jour

• SurveillanceSurveillance : : – de l'ionogramme plasmatique de l'ionogramme plasmatique – de la balance hydroélectrolytique et de l'osmolarité sérique de la balance hydroélectrolytique et de l'osmolarité sérique

Acides AminésAcides Aminés• + glucides + lipides + électrolytes : Ex. : Kabiven+ glucides + lipides + électrolytes : Ex. : Kabiven®, ®,

poche tricompartimentéepoche tricompartimentée• Mode d'administrationMode d'administration : en perfusion intraveineuse : en perfusion intraveineuse

exclusivement par voie veineuse centrale. exclusivement par voie veineuse centrale. • IndicationIndication : Nutrition parentérale chez l'adulte et : Nutrition parentérale chez l'adulte et

l'enfant de plus de 2 ans quand la nutrition orale ou l'enfant de plus de 2 ans quand la nutrition orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée

• PosologiePosologie : La dose administrée doit être individualisée : La dose administrée doit être individualisée et le choix de la présentation doit être fait en fonction et le choix de la présentation doit être fait en fonction de l'état clinique du patient, du poids corporel et des de l'état clinique du patient, du poids corporel et des besoins nutritionnels besoins nutritionnels

• SurveillanceSurveillance : : – La glycémie, les électrolytes et l'osmolarité ainsi que la balance La glycémie, les électrolytes et l'osmolarité ainsi que la balance

hydroélectrolytique, l'équilibre acidobasique et les tests de la hydroélectrolytique, l'équilibre acidobasique et les tests de la fonction hépatique (phosphatases alcalines, ASAT, ALAT) fonction hépatique (phosphatases alcalines, ASAT, ALAT) doivent être surveillés régulièrement.doivent être surveillés régulièrement.

– La numération globulaire et les facteurs de coagulation devront La numération globulaire et les facteurs de coagulation devront être surveillés si les lipides sont administrés sur une longue être surveillés si les lipides sont administrés sur une longue période période

LipidesLipides• Ex : IntralipideEx : Intralipide® = huile de soja purifiée à 10% ® = huile de soja purifiée à 10%

(10g/100ml), 20% (20g/100ml), 30% (30g/100ml)(10g/100ml), 20% (20g/100ml), 30% (30g/100ml)• Mode d’administration Mode d’administration : : voie intraveineuse en perfusion voie intraveineuse en perfusion

lente et progressive, par veine centrale ou périphérique, lente et progressive, par veine centrale ou périphérique, fonction de l'osmolarité finale de l'émulsion en cas fonction de l'osmolarité finale de l'émulsion en cas d'utilisation en mélange nutritif (ajouts d'acides aminés d'utilisation en mélange nutritif (ajouts d'acides aminés et/ou d'électrolytes et/ou d'oligoéléments)et/ou d'électrolytes et/ou d'oligoéléments)

• IndicationIndication : a : apport calorique lipidique au cours d'une pport calorique lipidique au cours d'une nutrition parentérale, lorsque l'alimentation orale ou nutrition parentérale, lorsque l'alimentation orale ou entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée. entérale est impossible, insuffisante ou contre-indiquée.

• PosologiePosologie : la posologie doit être adaptée aux capacités : la posologie doit être adaptée aux capacités individuelles d'élimination des triglycéridesindividuelles d'élimination des triglycérides

• SurveillanceSurveillance : : – Une surveillance biologique hépatique est recommandée. Une surveillance biologique hépatique est recommandée. – La surveillance des triglycérides plasmatiques est nécessaire La surveillance des triglycérides plasmatiques est nécessaire

pour les posologies élevées et en cas de durée de traitement pour les posologies élevées et en cas de durée de traitement supérieure à une semaine. Cette surveillance permet de vérifier supérieure à une semaine. Cette surveillance permet de vérifier la capacité de l'organisme à éliminer les lipides perfusés. la capacité de l'organisme à éliminer les lipides perfusés.

Les colloidesLes colloides

L’albumine à 4 et 20%L’albumine à 4 et 20%

Albumine d’origine humaineAlbumine d’origine humaine• IndicationIndication : en créant un transfert d’eau du secteur interstitiel : en créant un transfert d’eau du secteur interstitiel

vers le secteur vasculaire, on obtient une expansion volémique vers le secteur vasculaire, on obtient une expansion volémique de 400 ml pour 500 ml d’Alb à 4 % ou 100 ml d’alb à 20 %de 400 ml pour 500 ml d’Alb à 4 % ou 100 ml d’alb à 20 %

• La durée d’efficacité est de 6 à 8 h.La durée d’efficacité est de 6 à 8 h.• Le choix de l'albumine préférentiellement à un colloïde de Le choix de l'albumine préférentiellement à un colloïde de

synthèse sera fonction de l'état clinique de chaque patient synthèse sera fonction de l'état clinique de chaque patient • PosologiePosologie : La dose nécessaire dépend de la taille du patient, de : La dose nécessaire dépend de la taille du patient, de

la sévérité du traumatisme ou de l'affection et de la persistance la sévérité du traumatisme ou de l'affection et de la persistance des pertes liquidiennes et protéiques des pertes liquidiennes et protéiques

• Mode d’administrationMode d’administration : directement par voie intraveineuse ou : directement par voie intraveineuse ou diluée dans une solution isotonique (par exemple glucose à 5 % diluée dans une solution isotonique (par exemple glucose à 5 % ou chlorure de sodium à 0,9 %).ou chlorure de sodium à 0,9 %).Le débit de perfusion doit être adapté à chaque cas particulier et Le débit de perfusion doit être adapté à chaque cas particulier et aux différentes indications aux différentes indications

Les dextransLes dextrans

Les Dextrans : polymères glucidiques d’origine bactérienneLes Dextrans : polymères glucidiques d’origine bactérienne• Ils ne sont plus utilisés en raison de leur effet secondaires Ils ne sont plus utilisés en raison de leur effet secondaires

(troubles de l’hémostase, IRA, anaphylaxie)(troubles de l’hémostase, IRA, anaphylaxie)• Leur pouvoir d’expansion volémique » 1, avec une durée Leur pouvoir d’expansion volémique » 1, avec une durée

d’efficacité de l’ordre de 4 à 8 h.d’efficacité de l’ordre de 4 à 8 h.• Mode d’administrationMode d’administration : Voie intraveineuse stricte. : Voie intraveineuse stricte.

Administration d'une dose unique de 250 ml, comme traitement Administration d'une dose unique de 250 ml, comme traitement initial après le contrôle primaire de la respiration et des initial après le contrôle primaire de la respiration et des saignements.saignements.Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse rapide, soit 250 ml en deux à cinq minutes.rapide, soit 250 ml en deux à cinq minutes.II est recommandé d'administrer immédiatement après la II est recommandé d'administrer immédiatement après la perfusion de Dextran, une solution isotonique en fonction des perfusion de Dextran, une solution isotonique en fonction des besoins du patient.besoins du patient.

• Modalités de manipulationModalités de manipulationAvant administration, inspecter visuellement le médicament pour Avant administration, inspecter visuellement le médicament pour vérifier l'absence de particules et de coloration/décoloration.vérifier l'absence de particules et de coloration/décoloration.Usage unique. Usage unique.

Les gélatinesLes gélatinesLes Gélatines : polypeptides d’origine animale, il en existe 2 typesLes Gélatines : polypeptides d’origine animale, il en existe 2 types

– G fluides modifiées : ( plasmion, gélofusine, plasmagel ) riche en CaG fluides modifiées : ( plasmion, gélofusine, plasmagel ) riche en Ca– G à pont d’urée : haemacelG à pont d’urée : haemacel

• Leur pouvoir d’expansion vol est » 0.8 et leur durée d’action de 4 à 5 h.Leur pouvoir d’expansion vol est » 0.8 et leur durée d’action de 4 à 5 h.• La dose max. est normalement de 1,5 L / 24hLa dose max. est normalement de 1,5 L / 24h• Mode d’administrationMode d’administration : Voie intraveineuse stricte. : Voie intraveineuse stricte.

Administration d'une dose unique de 250 ml, comme traitement initial Administration d'une dose unique de 250 ml, comme traitement initial après le contrôle primaire de la respiration et des saignements.après le contrôle primaire de la respiration et des saignements.Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse rapide, Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse rapide, soit 250 ml en deux à cinq minutes.soit 250 ml en deux à cinq minutes.II est recommandé d'administrer immédiatement après la perfusion de II est recommandé d'administrer immédiatement après la perfusion de Rescueflow, une solution isotonique en fonction des besoins du patient.Rescueflow, une solution isotonique en fonction des besoins du patient.

• Modalités de manipulationModalités de manipulationAvant administration, inspecter visuellement le médicament pour Avant administration, inspecter visuellement le médicament pour vérifier l'absence de particules et de coloration/décoloration.vérifier l'absence de particules et de coloration/décoloration.Usage unique. Usage unique.

• Surveillance Surveillance : hémostase: hémostase• Effets 2d : anaphylaxie, diminution de l’agrégation plaquettairesEffets 2d : anaphylaxie, diminution de l’agrégation plaquettaires• CI : hypersensibilité, choc anaphylactique, HK, tbles de coagulation, CI : hypersensibilité, choc anaphylactique, HK, tbles de coagulation,

accouchement ou grossesseaccouchement ou grossesse

Les polysaccharides naturelsLes polysaccharides naturelsHEA : HydroxyEthylAmidon : extrait d’amidon de maisHEA : HydroxyEthylAmidon : extrait d’amidon de mais• Pouvoir d’expansion volémique de 100 à 140 %, 1g d’HEA Pouvoir d’expansion volémique de 100 à 140 %, 1g d’HEA

retient 30 ml d’eau dans le compartiment vasculaire avec une retient 30 ml d’eau dans le compartiment vasculaire avec une durée d’action de 4 à 8 h pour esteril et 12 à 18 h pour durée d’action de 4 à 8 h pour esteril et 12 à 18 h pour voluven.voluven.

• Mode d’administrationMode d’administration : Voie intraveineuse stricte. : Voie intraveineuse stricte.Administration d'une dose unique de 250 ml, comme Administration d'une dose unique de 250 ml, comme traitement initial après le contrôle primaire de la respiration et traitement initial après le contrôle primaire de la respiration et des saignements.des saignements.Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse Cette solution doit être administrée par perfusion intraveineuse rapide, soit 250 ml en deux à cinq minutes.rapide, soit 250 ml en deux à cinq minutes.II est recommandé d'administrer immédiatement après la II est recommandé d'administrer immédiatement après la perfusion de Rescueflow, une solution isotonique en fonction perfusion de Rescueflow, une solution isotonique en fonction des besoins du patient.des besoins du patient.

• Modalités de manipulationModalités de manipulationAvant administration, inspecter visuellement le médicament Avant administration, inspecter visuellement le médicament pour vérifier l'absence de particules et de pour vérifier l'absence de particules et de coloration/décoloration.coloration/décoloration.

• Effets 2daires : troubles de l’hémostase Effets 2daires : troubles de l’hémostase • CI : hémophilie et maladie de willebrand, hypersensibilité, CI : hémophilie et maladie de willebrand, hypersensibilité,

accouchement et grossesse.accouchement et grossesse.• Le mieux, le moins toxique : voluven 6%Le mieux, le moins toxique : voluven 6%

Surveillance du remplissageSurveillance du remplissage

Surveillance du remplissageSurveillance du remplissage

• PA, FC, Diurèse horaire avec objectif PA, FC, Diurèse horaire avec objectif de 1 ml/kg/h, état de consciencede 1 ml/kg/h, état de conscience

• Hb : valeur seuil de 7 g/dl chez le Hb : valeur seuil de 7 g/dl chez le sujet sain et de 10g/dl chez la PA, sujet sain et de 10g/dl chez la PA, coronarienne, ou TC ou AVCcoronarienne, ou TC ou AVC

• plaquettes et hémostase.plaquettes et hémostase.

Conclusion Conclusion

• Lors de l’utilisation d’un soluté par Lors de l’utilisation d’un soluté par voie parentérale, toujours voie parentérale, toujours – manipuler dans les conditions d’asepsie manipuler dans les conditions d’asepsie

strictestricte– et vérifier la compatibilité des différents et vérifier la compatibilité des différents

médicaments utilisésmédicaments utilisés