GENFLUX

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GENFLUXGENFLUX

COOPERTELCOOPERTEL

Génération de flux B2 ou NOEMIE à partir d ’une saisie Génération de flux B2 ou NOEMIE à partir d ’une saisie simplifiée de feuilles de soins ou décomptes simplifiée de feuilles de soins ou décomptes

papier et / ou numériséspapier et / ou numérisés

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Présentation dePrésentation de GENFLUX GENFLUX • GENFLUX est un progiciel qui permet de saisir tout type de feuilles de soins et

de décomptes à partir de documents papier et/ou numérisé.

• En exploitation dans sa version V.1 (Saisie Simplifiée) depuis plus de deux ans dans un atelier de la mutuelle EDF-GDF, et plus d'une année à la CPAM 92 pour la prise en charge des feuilles de soins papier et décompte de la mutuelle EDF-GDF, GENFLUX donne pleine satisfaction.

• La version V.2 dont nous vous proposons une présentation, reprend avantageusement les fonctionnalités de la V.1 en améliorant les performances par

• l'ajout d'un module de gestion des documents numérisés,

• un module de traitement statistique pour le suivi de la production,

• un module de paramétrage des contrôles, de l ’interfaçage aux référentiels actes, de la base bénéficiaires, des PS et établissements.

• le traitement de la norme NOEMIE , .…

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En contrôleEn contrôle

Clôturé

En traitementEn traitement

Contrôlé sans détection d ’anomalie (s)

sauf factures exclues

En attente En attente d’exploitationd’exploitation

Génération du flux et du lien d ’archive

En CréationEn Création

En saisieEn saisieConsulté / modifié

Validé

Diagramme d ’état d ’un fichier Diagramme d ’état d ’un fichier de facturesde factures

clôturé après Corrections ou exclusion des

factures erronées

Contrôlé avec détection

d ’anomalie (s)

En correctionEn correction

Consultation des feuilles de soins Consultation des feuilles de soins et des documents numérisés et des documents numérisés

correspondantscorrespondants

Consultation des Consultation des documents numérisésdocuments numérisés

Consulté / modifié Exclusion de la

facture erronée

ExclueExclue

Recyclage de la facture exclue

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Paramétrages du lancement des Paramétrages du lancement des contrôles et générationcontrôles et génération

• Le contrôle des données saisies et la Génération du flux peuvent être paramétrées selon l ’organisation du travail mise en place par l ’organisme de liquidation.

Ces tâches peuvent être effectuées en différées (B), à la validation de la saisie (V) ou à la clôture du fichier (C).

• Tableau des combinaisons de paramétrage possibles ( contrôle et génération)

CTRL

Génération

B V C

B Oui Oui Oui

V NON NON NON

C NON Oui Oui

Remarque : Le contrôle doit être lancé avant la génération du flux.Remarque : Le contrôle doit être lancé avant la génération du flux.

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En Archive XMLEn Archive XML

Clôturé

Génération du flux et du lien d ’archive

effectué

En SaisieEn Saisie

En saisieEn saisieConsulté / modifié

Validé / contrôlé

• Diagramme d ’état du fichier de factures Sans anomalie pour un Exemple de Paramétrage

• Contrôle à la validation de la facture

• Génération à la clôture du fichier

Le fichier est en attente Le fichier est en attente d’exploitationd’exploitation

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Sauvegardé à l ’état Sauvegardé à l ’état En SaisieEn Saisie

Accessible par le sous menu recyclageAccessible par le sous menu recyclage

Exclure

En Saisie temporaireEn Saisie temporaire

État temporaireÉtat temporaire

QuitterValidé / Contrôlé Avec anomalie

En saisieEn saisie

Forcer

• Diagramme d ’état du fichier de factures avec anomalie pour un Exemple de Paramétrage

• Contrôle à la validation de la facture

• Génération à la clôture du fichier

SuppriméSupprimé

Abandon

En Archive XMLEn Archive XMLClôturé

Génération du flux et du lien d ’archive non

effectué

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Utilisation de GENFLUXUtilisation de GENFLUX

Saisie simplifiée des feuilles de soins ou Décomptes

à partir de documents papiers ou documents numérisés

Poste de travail avec GENFLUX

Fichiers de feuilles de soins à la norme B2 ou NOEMIE OC

Application de liquidation des prestations maladie

Part obligatoire

+

Part complémentaire

Documents numérisés

Documents papier OU/ET

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Fonctionnalités principalesFonctionnalités principales

Saisie à partir de documents «papier» ou numérisésSaisie à partir de documents «papier» ou numérisés

Contrôle paramétrable des facturesContrôle paramétrable des factures

Consultation et Recyclage des facturesConsultation et Recyclage des factures

Génération du flux IRIS B2 ou NOEMIE OCGénération du flux IRIS B2 ou NOEMIE OC

Tableau de bord de suivi statistiqueTableau de bord de suivi statistique

Suivi de production et historisationSuivi de production et historisation

Archivage automatique dès la génération du fluxArchivage automatique dès la génération du flux

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Saisie, Contrôle, Recyclage et Saisie, Contrôle, Recyclage et GénérationGénération

A partir du document papier ou de document numériséA partir du document papier ou de document numérisé Aucun tri n’est nécessaire.Aucun tri n’est nécessaire. Possibilité de panacher plusieurs types de factures dans un même fichier physique Possibilité de panacher plusieurs types de factures dans un même fichier physique

hormis les factures d’hospitalisation.hormis les factures d’hospitalisation. Le type de facture est détecté automatiquement à partir du chargement du document Le type de facture est détecté automatiquement à partir du chargement du document

numérisénumérisé Génération automatique d’un lien entre la facture et le document numérisé pour Génération automatique d’un lien entre la facture et le document numérisé pour

l’archivage.l’archivage.

Contrôle paramétrableContrôle paramétrable Type de données, format, ensemble de valeurs,...Type de données, format, ensemble de valeurs,...

Consultation et correction des erreurs.Consultation et correction des erreurs. Consultation guidée des erreurs et correction simplifiéeConsultation guidée des erreurs et correction simplifiée

Recyclage des factures exclues et/ou rejetéesRecyclage des factures exclues et/ou rejetées

Génération de flux normés selon la norme choisieGénération de flux normés selon la norme choisie

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Cinématique d’exécution de Cinématique d’exécution de GENFLUXGENFLUX

Correction

Factures Incorrectes

Exclusion

Historique des factures

et décomptes

Traitement statistique

Lien d'archivage

Archive des documents Numérisés

Fichiers IRIS B2 Fichiers NOEMIE

Contrôle Base

bénéficiaires

Référentiels Actes

Base PS

CTR

L PAR

AM

ETRA

BLE

Structuration et Génération du fichier B2 ou NOEMIE

Factures correctes

Feuilles de soinsou Décomptes

Papier Saisie des Feuilles de soins ou Décompte

Documentsnumérisés

Rec

ycla

ge

de

fact

ure

s ex

clu

es e

t/o

u r

ejet

ées

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Interface de saisieInterface de saisieTrois types de fichiersTrois types de fichiers

Feuilles de soinsHospitalisations

DécomptesDécomptes hospitaliers

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Interface de consultationInterface de consultation

Recherche parNuméro de factureN° SS de l ’assuréN° de l ’exécutantDate facturation

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15

Interface de saisie de feuilles de Interface de saisie de feuilles de soins numériséessoins numérisées

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Interface de saisie des IJInterface de saisie des IJ

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Interface de saisie de décomptesInterface de saisie de décomptes

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Paramétrage des contrôles en Paramétrage des contrôles en saisiesaisie

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Paramétrage des contrôlesParamétrage des contrôles

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Paramétrage des couleurs de Paramétrage des couleurs de l ’interfacel ’interface

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Une facture exclue du traitement à la suite d ’un rejet peut être recyclée, elle revient à l ’état « correction ».

Recyclage des facturesRecyclage des factures

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En correction, les opérations autorisées sont :

Modification de la facture, exclusion de la facture, visualisation des erreurs

Correction des facturesCorrection des factures

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Tableau de bordTableau de bord

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Édition du flux B2 généréÉdition du flux B2 généré

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Édition du flux NOEMIE généréÉdition du flux NOEMIE généré

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Édition du flux NOEMIE généréÉdition du flux NOEMIE généré

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Spécifications techniques Spécifications techniques

Architecture client serveurArchitecture client serveur

Accès au principaux SGBD du marché ( ORACLE, SYBASE, Accès au principaux SGBD du marché ( ORACLE, SYBASE, SQLServer, DB2, Informix, MySQL, etc. ).SQLServer, DB2, Informix, MySQL, etc. ).

Application développée en Pascal Objet (Delphi - Borland Inc.)Application développée en Pascal Objet (Delphi - Borland Inc.)

Données propres à l’application mémorisées sous forme de Données propres à l’application mémorisées sous forme de fichiers XML et d’une base de données embarquée DBISAM.fichiers XML et d’une base de données embarquée DBISAM.

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ArchitectureArchitecture trois tiers trois tiers

Centre de dématérialisation de FSPCentre de dématérialisation de FSP

Client LourdClient Lourd

Poste de travail GENFLUXPoste de travail GENFLUX

GEDGEDFeuille

de

maladie FactureFacture

Factu

reFactu

reFactu

re

Serveurs d’applicationServeurs d’application

Serveurs de donnéesServeurs de données

Référentiels PS/ ETABRéférentiels PS/ ETAB...Base Bénéficiaires...Base Bénéficiaires

Référentiels ACTESRéférentiels ACTESNGAP, CCAM..., TAANGAP, CCAM..., TAA

Serveurs de donnéesServeurs de données

MIDDLEWAREMIDDLEWARE

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Architecture Client Léger Architecture Client Léger

Grâce à la compatibilité de GENFLUX avec les systèmes Terminal Server et MetaFrame Grâce à la compatibilité de GENFLUX avec les systèmes Terminal Server et MetaFrame CITRIX, l’architecture centralisée de la technologie client fin/serveur est possible sans CITRIX, l’architecture centralisée de la technologie client fin/serveur est possible sans dégradation des performancesdégradation des performances

Avantages de cette solution Avantages de cette solution

Réduction importante des frais de Support grâce à une administration Réduction importante des frais de Support grâce à une administration centrale centrale

Les mise à jour des applications se font à un seul endroit Les mise à jour des applications se font à un seul endroit

Facilité d ’intégration de nouveaux utilisateurs Facilité d ’intégration de nouveaux utilisateurs

Haute disponibilité avec le système de «Load Balancing»Haute disponibilité avec le système de «Load Balancing»

......

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Clients Légers

Serveurs MetaFrame CITRIXServeurs MetaFrame CITRIXOuOu

Terminal Serveur de Microsoft….Terminal Serveur de Microsoft…....

...

Serveurs de DonnéesServeurs de Données

1. L ’application est installée et s’exécute sur le(s) serveur(s) d ’application.1. L ’application est installée et s’exécute sur le(s) serveur(s) d ’application.

2. Le protocole ICA ou RDP “ découpe ” les informations issues du serveur. Les informations 2. Le protocole ICA ou RDP “ découpe ” les informations issues du serveur. Les informations (graphiques) transitent sur le réseau, les “ écrans ” sont les seuls a transiter dans le sens serveur/client.(graphiques) transitent sur le réseau, les “ écrans ” sont les seuls a transiter dans le sens serveur/client.

3. Seul les clics, et frappes au clavier transitent dans le sens client/serveur3. Seul les clics, et frappes au clavier transitent dans le sens client/serveur

Architecture Client Léger Architecture Client Léger GED

Feuille

de

maladie FactureFacture

Factu

reFactu

reFactu

re

Centre de dématérialisation de FSPCentre de dématérialisation de FSP

Protocole ICA / RDP...

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Le choix de l’architecture client/serveur a été déterminé par les Le choix de l’architecture client/serveur a été déterminé par les critères suivants:critères suivants:

Critères de choix de l’architecture Critères de choix de l’architecture GENFLUXGENFLUX

Grande productivité (choix du tout clavier, duplication de lignes, …)Grande productivité (choix du tout clavier, duplication de lignes, …)

Saisie sécurisée par des contrôles interactifsSaisie sécurisée par des contrôles interactifs

Utilisation de documents numérisésUtilisation de documents numérisés

Exhaustivité des contrôles (règles de gestion réglementaires - Exhaustivité des contrôles (règles de gestion réglementaires - Bénéficiaire, PS/ETAB, condition de prise en charge, médecin traitant, Bénéficiaire, PS/ETAB, condition de prise en charge, médecin traitant, Acte, …)Acte, …)

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Résultats d’exploitation de la version1 Résultats d’exploitation de la version1 publiés par un de nos clients *publiés par un de nos clients *

Mois Nombre de factures

Nombre de facture correctes

Nombre de rejets

% de factures correctes

Septembre 2005 67 118 65 251 1 865 97,22%

Octobre 2005 43 128 41 993 1 135 97,37%

Novembre 2005 59 320 58 331 989 98,33%

Décembre 2005 55 955 54 743 1 212 97,83%

Janvier 2006 76 776 74 758 2 016 97,37%

Février 2006 50 124 48 848 1 276 97,45%

* Mutuelle (SLM) ayant plus de 100 sections locales et plus de 600 000 bénéficiaires. Ce tableau rend compte de l ’exploitation de feuilles de soins hors décomptes.

Origine des rejets : codification non conforme, prescripteur ou exécutant inconnu, date d’acte ou de prescription incorrecte, ...

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GENFLUX Version 1 pour 50 feuillessaisie : nombre de dossiers / heure 81

traitement intégral : nombre de dossiers / heure 64traitement total 50 feuilles 47 minutes

LAD pour 50 feuillesvidéocorrection 20 mn 145 / heure

scan 2,15 mntri 4,2 mn

traitement 50 feuilles 27 mntraitement intégral : nombre de dossiers / heure 111

productivité SAI par rapport à LAD 58%

Performances Performances

Une moyenne de plus de 400 factures traités par jour par un utilisateur

Il faut multiplier par un facteur de 2 à 4 dans le cas de décomptes

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Pour caused ’incompatibilitéFacture avec la LAD

Risque dedétérioration duscanner

Pour cause d’incompatibilitéau niveau Acte avec la LAD

Pour mauvaistraitement avecla LAD

Dentaires Pharmacie-Fournitures Décompte-Sécurité

Sociale Transport Duplicata Ik avec dépassement ID avec dépassement Centre de soins Feuille ancien formatAuxiliaires Médicaux Feuilles > 12 lignes Auxiliaire salarié d’un

médecin

Feuilles de soinscomportant uneétiquette

Feuilles de soinscomportant ducorrecteur

Feuilles de soinsdéchirées oufroissées

Actes Médecins Actes multiples avec

dépassement Médecin non conventionné IRM Actes dont le montant est

supérieur à 999 euros Actes CCAM Actes Médecin Traitant

ActesLaboratoires

Facture enTiers Payant

Analyses aveccoefficient >999

Critères d’aiguillage des facturesCritères d’aiguillage des factures

GENFLUX : 60% des feuilles de soinsGENFLUX : 60% des feuilles de soins LAD : 40% LAD : 40%

Le bilan d ’exploitation des six derniers Le bilan d ’exploitation des six derniers mois donne la répartition suivantemois donne la répartition suivante

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AvantagesAvantages Grande productivité des utilisateurs Grande productivité des utilisateurs

Traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes (NGAP, CCAM, Traitement de toutes les feuilles de soins et des décomptes (NGAP, CCAM, LPP, TAA …). LPP, TAA …).

Paramétrage de l’accès aux données des référentiels ( bénéficiaires, PS, Paramétrage de l’accès aux données des référentiels ( bénéficiaires, PS, établissements, CCAM, TAA, ... ).établissements, CCAM, TAA, ... ).

Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Compatible avec les principaux SGBD du marché (Actuellement exploité sous Oracle).Oracle).

Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail Aucun matériel spécifique requis (installation sur un poste de travail standard).standard).

Permet une plus grande souplesse au niveau de l’organisation de l’activité de Permet une plus grande souplesse au niveau de l’organisation de l’activité de liquidation des feuilles de soins papier : centralisation et/ou décentralisationliquidation des feuilles de soins papier : centralisation et/ou décentralisation

Solution autonome, alternative ou complémentaire à la LAD.Solution autonome, alternative ou complémentaire à la LAD.

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FINFIN