Gestion du parcours de la maladie : l’approche d’Action

Cancer OntarioFondation canadienne pour l’amélioration des services de santéForum des PDGDr. Carol Sawka MD, FRCPCVP, Programmes cliniques et amélioration de la qualitéAction Cancer OntarioProfesseur de médecine, Université de Toronto6 février 2013

Le parcours du cancer : des services reliés mais encore cloisonnés

Imagerie de diagnostic

PathologiePrévention & dépistage

Chirurgie

Onco-radiologie

Oncologie médicale

Survie

Soins primaires

Soins palliatifs + oncologie psychosociale

Éducation du patient

Fin de vie

2

Le point de vue du patient : exhaustif

Pas :

“Je suis un cas potentiel”

“Je suis un diagnostic confirmé”

“Je suis un client du centre de traitement du cancer”

“Je suis un patient en radiologie”

“Je suis un patient en chimio”

3

Mais plutôt :“Je suis un patient pulmonaire”“Je suis un patient colorectal”“Je suis dans un parcours”“Qu’y a-t-il ensuite ?”

La gestion du parcours de la maladie est une démarche novatrice d’amélioration de la qualité à ACO foncièrement centrée sur le patient

axée sur l’idée que le parcours du patient est différent pour chaque type de cancer

identifiant des possibilités d’amélioration aux niveaux de la région et du système

4

La GPM représente une démarche progressive d’identification et d’exploitation des possibilités d‘amélioration

Étape 1 : Comprendre le parcours

Cartographier le parcours spécifique du site de la maladie

Étape 2 : Évaluer la performance du système

Utiliser données et expérience de première ligne

Identifier les possibilités d’amélioration

Étape 3 : Identifier et partager les actions prioritaires

Définir les améliorations prioritaires

Les partager avec la communauté

Étape 4 : Appuyer les actions prioritaires

Offrir avis experts, gens, soutien financier

Provincial et régional

Étape 5 : Mesurer les résultats

Régional : rapport trimestriel, CSQI

WTRef-Con(% w/in 14 days)

WTRTT-Tr

(% w/in target)

Vol(C1R)

% of Budgeted Vol in the Province

WTRef-Con(% w/in 14 days)

WTCon-Tr

(% w/in 14 days)

Vol(C1S)

% of Budgeted Vol in the Province

WT(% w/in target)

Vol(cases)

% of Budgeted Vol in the Province

WT(FOBT+)

WT(Family History)

Vol

% of Budgeted Vol in the Province

Combined Rate

*

% Hosp. Collabora

tive Staging

*

% Hospitals Discrete

Path Report

*

% Complete-

ness*

LungAll

Other

PROVINCE ▲ ▲ ▼ 100% ▲ ▼ ▲ 100% ▲ ▲ 100% ▲ ▲ ▲ 100% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼

Waterloo Wellington ▼ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 6% ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 8% ▲ ▬ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ 1 0

North Simcoe Muskoka ▼ ▼ ▲ 1% ▼ ▼ ▲ 6% ▲ ▲ 1% ▲ ▼ ▲ 2% ▼ ▬ n/a ▼ ▼ ▬ ▼ ▲ n/a 2 0

Central ▲ n/a ▲ 0.2% ▲ ▲ ▲ 2% ▼ ▼ 11% ▲ ▲ ▲ 6% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ n/a 3 1

South East ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 5% ▲ ▼ 4% ▲ ▲ ▲ 7% ▼ ▲ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 4 3

Toronto Central South ▼ ▲ ▼ 23% ▲ ▲ ▼ 16% ▼ ▲ 20% ▼ ▲ ▲ 3% ▼ ▲ ▼ n/a ▲ ▬ ▼ ▬ 5 0

North West ▲ ▼ ▼ 2% ▼ ▼ ▼ 4% ▲ ▼ 2% ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▬ ▼ ▼ ▼ ▬ ▲ ▼ 6 -3

Central East ▲ ▲ ▼ 5% ▲ ▲ ▼ 7% ▲ ▼ 3% ▼ ▲ ▲ 15% ▲ ▲ ▼ ▲ ▼ ▲ ▬ ▲ 7 -1

South West ▲ ▲ ▼ 9% ▲ ▼ ▼ 10% ▲ ▲ 11% ▼ ▲ ▼ 6% ▲ ▬ n/a ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 8 6

Central West & Miss. Halton ▲ ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 5% ▲ ▲ 12% 6% ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 9 3

Toronto Central North ▲ ▲ ▼ 16% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▼ 8% ▲ ▲ ▼ 2% ▼ ▬ ▲ ▼ ▼ ▲ ▬ ▼ 10 0

Champlain ▲ ▼ ▲ 10% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▲ 10% ▲ ▲ ▲ 13% ▼ ▲ n/a ▲ ▼ ▬ ▲ ▬ 11 -3

Erie St. Clair ▲ ▼ ▲ 3% ▲ ▼ ▲ 4% ▲ ▼ 3% ▲ ▲ ▲ 8% ▼ ▲ ▼ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 12 -1

North East ▲ ▼ ▼ 5% ▼ ▲ ▲ 4% ▼ ▼ 3% ▲ ▼ ▼ 4% ▼ ▼ ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ 12 0

Hamilton NHB ▲ ▼ ▲ 12% ▼ ▼ ▲ 8% ▲ ▲ 9% ▲ ▲ ▲ 16% ▬ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ ▲ 14 -5

Overall Provincial

Rank

THORACICApr-Dec

09*

HPBApr-Dec

09*

Change from

Previous Rank

RSTP Safe Handling

as of April 2010

*

MCC Q1 10/11

IMRTQ4

09/10*

PATHOLOGY% hosp = May 27, 10% Complete = Oct-

Mar 09/10

SYMPTOM MGMTApr-Jun 10/11

STAGERate = Apr-Jul 2009% Hosp = Mar 10, 10

Region

RADIATIONApr-Jun 10/11

SURGERYApr-Jun 10/11

COLONOSCOPYApr-Jun 10/11

SYSTEMICApr-Jun 10/11

n/a▼

n/a▲

n/a▲

▲▲

n/a▼

5

Étape 1 : Établir des cartes de parcours

• Données probantes• Ontario

• National

• International

• Rôle multidisciplinaire• Équipes sur site de

maladie• Équipes externes de

révision• Groupe consultatif

patient/agent de soins

• Processus itératif• Interne : co-présidents

GPM, équipes GPM, conseil clinique

• Révision consultative à l’échelle de la province

L’établissement du parcours est fondé sur des données probantes et est éclairé par des avis experts

Révision comité

d’experts

Parcours tracé

Révision conseil clinique

Révision finale

comité d’experts

Révision consultative

externe

Révision conseil clinique

Parcours finalisé

Parcours publié sur site Web

ACO

Mises à jour

régulières

6

7

8

Le parcours clinique sert de cadre analytique pour l’amélioration de la qualité

Parcours clinique représentant un état idéalParcours clinique représentant un état idéal

Analyse d’écarts :-Qualité des soins-Processus-Vécu du patient

Fixer priorités provincialesFixer priorités provinciales

ModélisationFixer des attentes de

performance régionales

Régions : agir et organiser les soinsRégions : agir et organiser les soins MSSLDOMSSLDO

9

Étape 2 : Analyse d’écartsUtiliser le parcours pour identifier les actions prioritaires

Projet d’investigation provincial :Identifier causes sous-jacentes et s’y attaquer

Piloté par : équipe GPM pulmonaire

Projet d’investigation provincial :Identifier causes sous-jacentes et s’y attaquer

Piloté par : équipe GPM pulmonaire

10

Étape 3 : Identifier et partager actions prioritaires

11

Fixer les attentes : utiliser le parcours comme moyen d’appuyer l’amélioration régionale

Régions reçoivent :•Actions prioritaires•Données et cibles de parcours•Financement

Attentes :•Déterminer domaines de focalisation spécifiques à la maladie•Utiliser les fonds pour une amélioration mesurable

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Fixer attentes : utiliser le parcours comme moyen d’appuyer l’amélioration régionale

Programmes d’évaluation diagnostique

et PED-SPE

Programmes d’évaluation diagnostique

et PED-SPE

Indications pour

Indications pour

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Étape 4 : Appuyer l’action

Multiples options:

Projets pilotes dirigés centralement (p.e. gestion de la dyspnée)

Appui aux directives cliniques provinciales

Appui provincial à une spécialité (gens, expertise, financement)

Appui régional aux priorités locales (p.e. financement 10/11 des RCP)

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Étape 5 : Mesurer les résultats

En développement, mais comprendra include:

Rapports régionaux trimestriels

CSQI

Autres

WTRef-Con(% w/in 14 days)

WTRTT-Tr

(% w/in target)

Vol(C1R)

% of Budgeted Vol in the Province

WTRef-Con(% w/in 14 days)

WTCon-Tr

(% w/in 14 days)

Vol(C1S)

% of Budgeted Vol in the Province

WT(% w/in target)

Vol(cases)

% of Budgeted Vol in the Province

WT(FOBT+)

WT(Family History)

Vol

% of Budgeted Vol in the Province

Combined Rate

*

% Hosp. Collabora

tive Staging

*

% Hospitals Discrete

Path Report

*

% Complete-

ness*

LungAll

Other

PROVINCE ▲ ▲ ▼ 100% ▲ ▼ ▲ 100% ▲ ▲ 100% ▲ ▲ ▲ 100% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▬ ▼

Waterloo Wellington ▼ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 6% ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 8% ▲ ▬ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ 1 0

North Simcoe Muskoka ▼ ▼ ▲ 1% ▼ ▼ ▲ 6% ▲ ▲ 1% ▲ ▼ ▲ 2% ▼ ▬ n/a ▼ ▼ ▬ ▼ ▲ n/a 2 0

Central ▲ n/a ▲ 0.2% ▲ ▲ ▲ 2% ▼ ▼ 11% ▲ ▲ ▲ 6% ▼ ▲ ▼ ▲ ▲ ▲ ▼ ▬ n/a 3 1

South East ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▼ ▼ 5% ▲ ▼ 4% ▲ ▲ ▲ 7% ▼ ▲ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 4 3

Toronto Central South ▼ ▲ ▼ 23% ▲ ▲ ▼ 16% ▼ ▲ 20% ▼ ▲ ▲ 3% ▼ ▲ ▼ n/a ▲ ▬ ▼ ▬ 5 0

North West ▲ ▼ ▼ 2% ▼ ▼ ▼ 4% ▲ ▼ 2% ▲ ▲ ▼ 4% ▲ ▬ ▼ ▼ ▼ ▬ ▲ ▼ 6 -3

Central East ▲ ▲ ▼ 5% ▲ ▲ ▼ 7% ▲ ▼ 3% ▼ ▲ ▲ 15% ▲ ▲ ▼ ▲ ▼ ▲ ▬ ▲ 7 -1

South West ▲ ▲ ▼ 9% ▲ ▼ ▼ 10% ▲ ▲ 11% ▼ ▲ ▼ 6% ▲ ▬ n/a ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 8 6

Central West & Miss. Halton ▲ ▲ ▲ 4% ▲ ▲ ▲ 5% ▲ ▲ 12% 6% ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ 9 3

Toronto Central North ▲ ▲ ▼ 16% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▼ 8% ▲ ▲ ▼ 2% ▼ ▬ ▲ ▼ ▼ ▲ ▬ ▼ 10 0

Champlain ▲ ▼ ▲ 10% ▲ ▼ ▲ 11% ▲ ▲ 10% ▲ ▲ ▲ 13% ▼ ▲ n/a ▲ ▼ ▬ ▲ ▬ 11 -3

Erie St. Clair ▲ ▼ ▲ 3% ▲ ▼ ▲ 4% ▲ ▼ 3% ▲ ▲ ▲ 8% ▼ ▲ ▼ ▼ ▼ ▬ ▼ ▬ 12 -1

North East ▲ ▼ ▼ 5% ▼ ▲ ▲ 4% ▼ ▼ 3% ▲ ▼ ▼ 4% ▼ ▼ ▼ ▲ ▲ ▲ ▲ ▬ 12 0

Hamilton NHB ▲ ▼ ▲ 12% ▼ ▼ ▲ 8% ▲ ▲ 9% ▲ ▲ ▲ 16% ▬ ▲ ▲ ▲ ▲ ▼ ▲ 14 -5

Overall Provincial

Rank

THORACICApr-Dec

09*

HPBApr-Dec

09*

Change from

Previous Rank

RSTP Safe Handling

as of April 2010

*

MCC Q1 10/11

IMRTQ4

09/10*

PATHOLOGY% hosp = May 27, 10% Complete = Oct-

Mar 09/10

SYMPTOM MGMTApr-Jun 10/11

STAGERate = Apr-Jul 2009% Hosp = Mar 10, 10

Region

RADIATIONApr-Jun 10/11

SURGERYApr-Jun 10/11

COLONOSCOPYApr-Jun 10/11

SYSTEMICApr-Jun 10/11

n/a▼

n/a▲

n/a▲

▲▲

n/a▼

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Bons résultats jusqu’à présent

Projet évolutif

Grand potentiel

Évaluation continue de l’effort/impact de diverses approches du développement et du maintien des parcours de maladie

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En résumé :

www.cancercare.on.cawww.csqi.on.ca

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