GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES

TROUBLES DU COMPORTEMENT

CONTENTION

ET

BIENTRAITANCE

Dr Alexis Mazoyer ndash HADSSR St Charles

httpmedecinealexis-mazoyercom

1118092014

I

DEacuteFINITIONS

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Confusion

ne

Deacutemence

Deacutefinition confusion

Confusion

= urgence = avis meacutedical

Eveacutenement aigu

Deacutesordre global du fonctionnement psychique

hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs

troubles de lrsquoattention

inversion du rythme veille-sommeil

hallucinations

fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute

agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc

Deacutefinition confusion

Confusion

Peut survenir sur une deacutemence ou non

Le meacutedecin cherche

- Origine somatique (globe feacutecalome etc)

- Origine iatrogegravene (tramadol etc)

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

I

DEacuteFINITIONS

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Confusion

ne

Deacutemence

Deacutefinition confusion

Confusion

= urgence = avis meacutedical

Eveacutenement aigu

Deacutesordre global du fonctionnement psychique

hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs

troubles de lrsquoattention

inversion du rythme veille-sommeil

hallucinations

fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute

agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc

Deacutefinition confusion

Confusion

Peut survenir sur une deacutemence ou non

Le meacutedecin cherche

- Origine somatique (globe feacutecalome etc)

- Origine iatrogegravene (tramadol etc)

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Confusion

ne

Deacutemence

Deacutefinition confusion

Confusion

= urgence = avis meacutedical

Eveacutenement aigu

Deacutesordre global du fonctionnement psychique

hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs

troubles de lrsquoattention

inversion du rythme veille-sommeil

hallucinations

fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute

agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc

Deacutefinition confusion

Confusion

Peut survenir sur une deacutemence ou non

Le meacutedecin cherche

- Origine somatique (globe feacutecalome etc)

- Origine iatrogegravene (tramadol etc)

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Deacutefinition confusion

Confusion

= urgence = avis meacutedical

Eveacutenement aigu

Deacutesordre global du fonctionnement psychique

hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs

troubles de lrsquoattention

inversion du rythme veille-sommeil

hallucinations

fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute

agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc

Deacutefinition confusion

Confusion

Peut survenir sur une deacutemence ou non

Le meacutedecin cherche

- Origine somatique (globe feacutecalome etc)

- Origine iatrogegravene (tramadol etc)

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Deacutefinition confusion

Confusion

Peut survenir sur une deacutemence ou non

Le meacutedecin cherche

- Origine somatique (globe feacutecalome etc)

- Origine iatrogegravene (tramadol etc)

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

SCPD et deacutemence

Deacutemence

Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis

SCPD Symptocircmes

Comportementaux et

Psychiques drsquoorigine

Deacutementielle

Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Deacutefinition de la Bientraitance

laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire

soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et

agrave ses demandes respectueuse de ses choix

et de ses refus raquo

Deacutefinition de la bientraitance

selon lrsquoANESM

_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute

des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

II

GESTION NON

MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du

comportement contention et bientraitance

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Quels objectifs

Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant

toute maltraitance

Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de

ces troubles

Eviter la contention

Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux

meacutedicaments

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Regravegles de base

1egravere regravegle

trouble du comportement = urgence

2egraveme regravegle

un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)

A eacutevoquer et eacuteliminer

3egraveme regravegle

Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Comment eacutevaluer ces troubles

La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces

troubles du comportement

Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et

drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes

Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais

demande beaucoup du temps

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo

Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir

au mieux dans des situations parfois deacutelicates

Des eacutevidences mais pas quehellip

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Opposition et refus de soins

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Opposition et refus de soins

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut

faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les

conseacutequences somatiques sont donc

potentiellement lourdes

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

COMPORTEMENT MOTEUR

ABERRANT

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

AGITATION

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

AGITATION

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

AGRESSIVITE

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

AGRESSIVITE

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Deacutelires et Hallucinations

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Deacutelires et

Hallucinations

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

CRIS

Que faut-il faire

Que ne faut-il pas faire

Crsquoest agrave voushellip

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

CRIS

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

III

BIENTRAITANCE ET

MALTRAITANCE

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Donneacutees geacuteneacuterales

La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans

la maltraitancehellip

Tout le monde peut avoir un jour une attitude

laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes

questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Donneacutees geacuteneacuterales

Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut

connaicirctre toutes les formes de maltraitances

La maltraitance peut avoir des origines multiples

Individuelle un professionnel ou un proche

Institutionnelle

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Donneacutees geacuteneacuterales

Pas de recette miracle

Des questions simples agrave se poser au quotidien

pour se remettre en question

Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte

Suis-je dans la bientraitance

Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre

dans la bientraitance

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

La loi

Encadreacute par des textes de loi

CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010

relative au renforcement de la lutte contre la

maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes

handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance

dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux

relevant de la compeacutetence de lrsquoARS

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Rocircle du professionnel

La bientraitance est favoriseacutee par

Les connaissances du professionnel

Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et

son humanisme contribuent au climat de

confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident

Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la

prise en charge du reacutesident

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Rocircle du professionnel

Le professionnel en contact direct avec le patient

a un double rocircle

Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter

toute maltraitance

Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action

suspecte drsquoautrui

(visiteurs famille autres professionnels etc)

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident

par lrsquointeacutegration de cette dimension dans

lrsquoensemble de ses processus

Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets

Projets meacutedicaux

Projets dans lrsquoheacutebergement

Gestion des ressources humaines

Etc

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Place de lrsquoinstitution

La bientraitance de lrsquousager passe par

Sa participation aux soins et aux projets de

soins

La participation des proches aux soins et agrave

lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le

respect de ses choix et de son eacuteventuel refus

Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance

par leurs interactions

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Place de lrsquoinstitution

Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance

Par une mauvaise organisation

Par des effectifs insuffisants

Par une architecture inadapteacutee manque

drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip

Par des soins inadapteacutes

Etc

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Place de lrsquoinstitution

Respect de lrsquointimiteacute de la chambre

Attention aux passages et aux portes ouverts lors de

soins intimes

Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo

Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire

est un minimum

Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Des ideacutees

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Les maltraitances psychologiques

Les maltraitances physiques

Les maltraitances meacutedicales

Les maltraitances civiques

Les neacutegligences (actives ou passives)

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances financiegraveres

le vol

lrsquoextorsion drsquoargent

le deacutetournement de fonds

les procurations abusives

lrsquoacceptation de pourboires

la privation de ressources

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Type de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien

difficile

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Privation de tout soin

Privation drsquoargent

Le chantage

Lrsquohumiliation

Les menaces

Le harcegravelement

Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux

Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des

soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave

part entiegravere

Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en

public Etc

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

Le tutoiement systeacutematique

sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du

reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute

Normalement les raisons drsquoun tutoiement

doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de

soins

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances psychologiques

le fait de donner des surnoms

attention aux termes familiers utiliseacutes parfois

de maniegravere inadapteacutees

laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre

dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou

pas drsquoenfantshellip

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

IV - Type de maltraitances

Les maltraitances physiques

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute

Non satisfaction des besoins physiologiques

Soins brusques sans accompagnement

Les coups

Les fractures

Les griffures

Lrsquoabus sexuel

Le ligotage (= contention sans prescription)

Faire manger trop vite

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

IV - Types de maltraitances

Les maltraitances physiques

Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave

acceacuteleacuterer le rythme de travail

Attention aux contentions elle doivent ecirctre

encadreacutee par une prescription meacutedicale

systeacutematique

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances civiques

Atteintes aux droits de la personne

= violences sociales

Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son

pouvoir de deacutecision et son rocircle social

La manipulation du vote

La restriction ou lrsquointerdiction des visites

La demande abusive de tutelle ou de curatelle

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les maltraitances meacutedicales

Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens

Manque drsquoinformation

Abus de traitements seacutedatifs

Non prise en compte de la douleur

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Types de maltraitances

Les neacutegligences

La neacutegligence est fautive

Elle est

- soit active (enfermement)

- soit passive (absence daide agrave

lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Maltraitance et secret professionnel

Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance

Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas

Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage

Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins

(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)

Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Obligation

Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel

La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance

La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle

Source httpvosdroitsservice-publicfr

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne non tenue par la loi au

secret professionnel ayant connaissance

dune situation de maltraitance dune

personne acircgeacutee peut et doit alerter les

autoriteacutes

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Qui peut signaler

Toute personne tenue par la loi au secret

professionnel peut et doit eacutegalement alerter

les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil

y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie

dautrui par usage dune arme

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Signalement de la maltraitance

Laccord de la victime nest pas requis degraves

lors que la personne maltraiteacutee nest pas en

mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison

dune incapaciteacute physique ou psychique

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

VI - Proceacutedure de signalement

Pour vous aider

Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977

Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip

Meacutethode drsquoalerte

ARS peut ecirctre un contact

Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi

Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Rocircle des meacutedecins et des cadres

Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont

maltraitants

Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux

autoriteacutes une maltraitance

Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Proceacutedure de signalement

Sanction en cas de non-signalement

La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende

Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende

(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

IV

GESTION DE LA CONTENTION

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Donneacutees geacuteneacuterales

Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin

Elle est soumise agrave prescription meacutedicale

Elle expose agrave des risques

Chutes

Aggravation de confusion

Escarres

Perte drsquoautonomie

Maltraitancehellip

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Donneacutees geacuteneacuterales

Avant la mise en place de toute contention le

meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport

risquebeacuteneacutefice

Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais

pour seacutecuriser le patient

Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave

son propre corps

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

DEFINITION DE LA CONTENTION

Diffeacuterences entre

contention reacuteeacuteducative (posturale et active)

contention physique passive

On parle aujourdrsquohui seulement des contentions

physiques passives

(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des

chutes font parties)

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

laquo La contention physique dite passive se

caracteacuterise par lutilisation de tous moyens

meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent

ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire

de tout ou dune partie du corps dans le seul but

dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee

qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux

ou mal adapteacute [hellip]

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

DEFINITION DE LA CONTENTION

PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS

[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de

techniques de contention physique [hellip]les gilets

et les sangles thoraciques les ceintures les

attaches de poignets et de chevilles les siegraveges

geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute

les barriegraveres de lit Parmi les moyens non

speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel

deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou

tout vecirctement qui limite les mouvements

volontaires du corps raquo

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Quelques exemples de contentions

Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil

Attaches poignets et chevilles

Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes

Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent

lrsquoautonomie de la personne

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

Quelques exemples de contentions

Si le patient reacuteclame une contention par

confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs

La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le

dossier et reacuteeacutevalueacutee

Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

POURQUOI LA CONTENTION

La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de

son utilisation

laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la

contention reviendrait agrave faire prendre des risques

excessifs raquo

POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf

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POURQUOI LA CONTENTION

Les troubles comportementaux agitation et

deacuteambulation correspondent aux autres motifs les

plus souvent citeacutes

Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des

contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces

motifs

Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

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Et en pratique

Contention =

prescription meacutedicale

+ information du patient et des proches

+ surveillance

+ reacuteeacutevaluation

Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

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Et en pratique

Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres

moyens

La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un

manque de professionnels (selon HAS)

Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec

protocole de surveillance Normalement agrave

reacuteeacutevaluer toutes les 24 H

Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

prendre plus de risques

Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute

deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)

En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )

En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

Etc

V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest

possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

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Et en pratique

Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter

la chute

En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois

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Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour

eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit

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deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip

Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

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En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support

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proximiteacute

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V

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Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

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possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

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httponrafcmrrfr

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Les Dangers des barriegraveres

Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure

grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en

cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo

Elles augmentent lrsquoalitement

Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions

drsquousage que tout autre moyen de contention

Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse

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En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave

proximiteacute

En stimulant la marche et lrsquoautonomie

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V

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En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

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Penser bientraitance se remettre en question et

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Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

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Comment eacuteviter les contentions

En utilisant les conseils preacutesenteacutes

En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits

Alzheimer lits lt45 cm de haut)

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Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

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V

POUR CONCLUREhellip

Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance

En conclusion

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quotidien

Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves

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Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

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En conclusion

Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au

quotidien

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possible que sur prescription meacutedicale

Penser bientraitance se remettre en question et

signaler toute maltraitance

REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

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REFERENCES

Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer

httponrafcmrrfr

Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81

Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee

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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf

REFERENCES

Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-

_rapportpdf

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf

httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7

Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002

REFERENCES

Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo

httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-

20Jean-Pierre20Mouliniepdf

Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes

httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient

raitancepdf

Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee

httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml

REFERENCES

La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash

cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes

httpsfacmeduniv-

rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf

Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les

personnes acircgeacutees en eacutetablissement

httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml

La contention physique passive du sujet acircgeacute

httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-

2009MF20Courtais20-

20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf