GMF Le Mesnil - Extranetextranet.santemonteregie.qc.ca/depot/document/2846/gmf_le_mesni… · D Drouin, E Caron GMF-CRQ Le Mesnil 2009 Constatations •Vision / Performance du système

Colloque sur la collaboration interprofessionnelle en première ligne Témoignage du Centre Médical Le Mesnil

Denis Drouin MD, Eric Caron B.Sc. Kin.Complexe - Santé de la Capitale,Centre médical Le Mesnil.GMF et Clinique Réseau, Québec

D Drouin, E Caron GMF-CRQ Le Mesnil 2009

Remerciements

Mise en contexte

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Une vision réaliste

Une meilleure médecineDes patients

•- mieux soignés•- mieux suivis

Une meilleure rémunération


3 principes régissant le système de santé du Québec

AccessibilitéGratuitéUniversalité

Dans un partenariat public / privé


Constatations•Vision / Performance du système publicContrôle des coûts vs Offre de services;

Loi du 1 = 10; (Chaque dollar dépensé pour un médecin génère dix dollars de coûts diagnostiques et thérapeutiques)

Résistance à l’innovationMesures diagnostiquesMesures thérapeutiques / Nouveaux médicaments Technologies de l’information

Dossier médical informatiséAccès aux résultats d’examens

Listes d’attente / DélaisNon reconnaissance des expertises fondamentales reliées aux habitudes

de vieMesures de contrôle: Pseudo mesures incitatives, Plafonds trimestriels,

Activités Médicales Particulières (AMP)


ANNONCE OFFICIELLE D’OUVERTURE LE 30 JUILLET 2008

GMF ET CLINIQUE RÉSEAU LE MESNIL, QUÉBEC


COMPLEXE - SANTÉ DE LA CAPITALE


Plan de présentationIntroduction: mise en contexte et une vision réaliste,Milieu et professionnels impliqués :

Population desservie: Objectif, horaire, affluence , prévisionsServices professionnels

MédicauxProfessionnels associés aux soins de santéRessources humaines

Intégration de la collaboration interprofessionnelle à l’offre de service aux patientsMode de fonctionnement et impacts du mode d’organisation du travail

Les outils ayant permis d’arriver à nos finsFacteurs de réussite de ce mode de fonctionnementDifficultés rencontrées

Administratives, interprofessionnelles, organisationnellesLes moyens utilisés pour surmonter les difficultésPistes de réflexionConclusion

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Milieu et professionnels impliquésPopulation desservie:

- Objectif, horaire, affluence , prévisionsServices professionnels

- Médicaux- Professionnels associés aux soins de

santéRessources humainesIntégration de la collaboration interprofessionnelle à l’offre de service aux patients

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Milieu et Professionnels impliqués

Complexe - Santé de la Capitale:

125 professionnels et employés et ...

Centre sportifPharmacieBureau de dentisteAutres


Services professionnels:Médicaux:

Médecine générale et spécialisée:14 médecins omnipraticiens 4 médecins spécialistes + corridors de service du réseau public

1 cardiologue temps plein (épreuves d’effort et consultations) + 1 technicienne;ORL / Pneumo / Gynéco / ...

6 infirmières à temps plein GMF-CRQ (Groupe de médecine de famille et Clinique-Réseau Québec )2,5 infirmières: Centre de prélèvement, Centre de perfusion (Remicade®), et service de médecine industrielle; Clinique / Campagne de vaccination privéeClinique de médecine du sport / et évaluation musculo-squelettique


Professionnels associés aux soins de santé5 Nutritionnistes: (Services satellites dans 24 cliniques médicales)2 Kinésiologues1 Psychologue adulte; Pédopsychologie5 Physiothérapeutes: (15 en services-satellite)1 Ergothérapeute1 Orthésiste du piedProgrammes

Programme Effiscience: Clinique d’obésité;Projet Effiscience-DiabèteMédecine industrielle “PhysiMed”

•Bilan de santé; examens d’embauche; programmes d’aide aux employés et expertises.


Personnel infirmierInfirmières du CSSS:

Définition de tâches:C.R.Q.: évaluation (triage) et liaisonsGMF: suivi des maladies chroniques

Exigence de “mixité de travail” intégrée dans la définition de tâche: (% CRQ + % GMF)

1 infirmière avec “Majeure” en GMF:2/3 GMF + 1/3 CRQ4 infirmières avec “Majeures” en Clinique Réseau-Québec:2/3 CRQ + 1/3 GMF


Personnel infirmierInfirmières: 2,5 infirmières engagées par le Centre Médical Le Mesnil

Prélèvements MAPA

Vaccins

Pansements

Perfusion

Signes vitaux

Autres ...


Ressources humaines:Directeur généralDirectrice des ressources humainesDirectrice administrativeCoordonnatrice au personnel / relations médecins-secrétairesSecrétaires / réceptionnistes: 14;Centrale d’Appel: 2;Responsable de facturation pour les médecins: 1; Total 17 personnesInfirmière chef; gestion clinico-administrative: Inventaire / Commandes / Fournisseurs


Vue globaleHoraire: 7 jours / semaine

En semaine: 7h00 - 21h00En fin de semaine: 8h00 à 13h00 (16h00)

Affluence: En semaine: 500-600 personnes / jour Fin de semaine: 50-70 personnes / j (25-40 Sans rendez-vous)

Projections: En semaine: 800/j (juillet 2009)En fin de semaine: 60 - 100 / jour


Population desservieProximité: Québec-métro, Le Mesnil, Charlesbourg, Vanier, Lac Beauport

Rayonnement: Côte de Beaupré, Ile d’Orléans, Beauport, Rive-Sud de Québec, Cap-Rouge, Ste-Foy, Saint Augustin, Laurentides).

Objectif: 50 000 en services de proximité.

Croissance prévue dans le secteur Le Mesnil, de 15 000 personnes d’ici 10 ans( ≈ 5 médecins)


Caractéristiques originales du Centre Médical Le Mesnil GMF et CRQ

GMF et Clinique RéseauUne grande attention portée aux ressources humainesUn vrai environnement interdisciplinaire et de plus, relié aux habitudes de vieUne définition de tâche pour les infirmièresexigeant la participationaux deux modes de service:GMF et CRUne structure administrativeprofessionnelle


Collaboration interprofessionnelle et offre de service aux patients

•Avantages du concept: Dossier unique

Proximité interdisciplinaire médecins, infirmières, kinésiologues, nutritionnistes, psychologues.

et autres services.

Equipe de professionnels de la santéexperte pour intervenir sur les habitudes de vie


Mode de fonctionnement et impacts du mode d’organisation du travail

Les outils ayant permis d’arriver à nos fins

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Des tâchesbien définies

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Rôle infirmier

Évaluer de l’état de santéOrienter la clientèle vers les services appropriésÉduquer la population face au rôle du médecin de famille et à l’utilisation judicieuse des services de santé disponibles dans le réseauProdiguer des soins en lien avec les ordonnances collectives et les protocolesRétroagir auprès du médecin de familleAssurer la gestion de l’achalandage

Évaluation/orientation/éducationpour la clientèle de consultations SRV :


CHEMINEMENT DE LA CLIENTÈLE (CRQ)

Démarche effectuée selon protocole et/ou ordonnance collective


CHEMINEMENT D’UNE DEMANDE DE LIAISON


Rôle infirmier•Liaison: corridors de services vers la consultation spécialisée

Destinée aux médecins du regroupementAssurer la liaison pour la prise en charge médicale de la clientèle dite « orpheline »Coordonner la transmission des informations, afin de favoriser un suivi rapide du client par son médecin de famille (rétroaction)Effectuer la référence d’un client vers les services de 1re ou 2e ligne, selon les critères prioritaires Effectuer une rétroaction aux médecins de famille pour les clientèles qui nécessitent d’être traitées dans un court délai


Rôle du médecin

Offrir des services médicaux sur rendez-vous et sans rendez-vousDévelopper le partenariat au sein du regroupement et du réseau local de servicesFavoriser l’autonomie du rôle infirmierCollaborer au déploiement des pratiques en interdisciplinarité


Rappel des obligations des médecins partenaires du GMF-CRQ

L’OFFRE DE SERVICE MÉDICAL

Le regroupement doit être composé d’un minimum de médecins afin d’assurer la gamme complète de services soit:

le suivi de la clientèle par son médecin de famille;l’accessibilité à des consultations SRV;favoriser la prise en charge des clientèles dites « orphelines »;

Les médecins devront conclure des ententes avec certains collègues pour s’assurer de la prise en charge des clientèles et de l’accès à des rendez-vous rapides.Chaque regroupement doit établir des ententes formelles avec un nombre minimal de médecins qui permet la stabilité de l’offre de service.


Rappel des obligations des médecins partenaires du GMF-CRQ

Le regroupement doit assurer l’accessibilité des services selon les paramètres suivants :

L’accès à des horaires de rendez-vous dans un délai d’une semaine pour les clientèles identifiées par un collègue qui nécessitent un suivi dans un court délaiL’accès à des rendez-vous et la prise en charge des clientèles dites « orphelines » dans un délai de 15 jours73 heures/semaine de consultations sans rendez-vous

L’OFFRE DE SERVICE MÉDICAL


Modèle de collaboration

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MédecinsCabinets

privés

MédecinsUMF

MédecinsCliniques

GMF

Accès aux plateaux techniques

Objectifs: Offrir des services de santé et coordonner les pratiques

médicales d’un groupe de médecins pour accroître l’accessibilité, la continuité et la qualité des soins offerts à la population locale.

Offre de service:1.Consultation médicale sur rendez-vous2.Coordonner la prise en charge des clientèles orphelines3.Liaison:• Rétroaction au médecin de famille• Vers les services de 1re et 2ième ligne1.Évaluation / Orientation / Éducation2.Consultation sans rendez-vous3.Consultation médicale sur rendez-vous pour la clientèle

qui nécessite un suivi dans un court délai

MédecinsCLSC

REGROUPEMENT MÉDICAL

MODMODÈÈLE DE COLLABORATIONLE DE COLLABORATION

Réseau intégré de services régionalRéseau local de services

Le client et son médecin de famille

-- 1 1 --


Objectifs:Offrir à la clientèle des informations, des soins et des services appropriés à son état de santéen favorisant le suivi auprès de son médecin de famille.

Offre de services:•Évaluation de l’état de santé•Orientation vers les services appropriés•Rétroaction au médecin de famille•Gestion d’achalandage

ÉVALUATION / ORIENTATION / ÉDUCATION



-- 2 2 --


Objectifs:Collaborer avec les médecins du regroupement àla prise en charge de la clientèle orpheline et à la continuité des soins pour la clientèle qui nécessite une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2ième ligne.

Offre de services:•Rétroaction au médecin•Liaison vers le médecin de famille•Liaison vers la 1re ligne•Liaison vers la 2ième ligne•Liaison vers les corridors de service des projets cliniques

Centres Jeunesse

Organismes communautaires

IRDPQ

Pharmacied’officine

Cliniquesspécialisées

Centres hospitaliers2e et 3e lignes

RLS Québec-Nord

RLS Portneuf

RLS Grand Littoral

RLS Vieille-Capitale


LIAISON


-- 3 3 --


MédecinsUMF

MédecinsCabinets

privésMédecinsCliniques

GMF

MédecinsCLSC

Centres Jeunesse

Organismes communautaires

IRDPQ

Pharmacied’officine

Cliniquesspécialisées

Centres hospitaliers2e et 3e lignes

RLS Québec-Nord

RLS Portneuf

RLS Grand Littoral

RLS Vieille-Capitale

Accès aux plateaux

techniques

Le client et son médecin

de famille

LIAISON

REGROUPEMENTMÉDICAL


Réseau intégré de services régional

Réseau local de services

Objectifs: Offrir des services de santé et coordonner les pratiques médicales d’un groupe de médecins pour accroître l’accessibilité, la continuité et la qualité des soins offerts à la population locale.

ÉVALUATIONORIENTATIONÉDUCATION

Objectifs:Collaborer avec les médecins du regroupement à la prise en charge de la clientèle orpheline et à la continuité des soins pour la clientèle qui nécessite une référence dans un court délai vers son médecin de famille ou vers les services de 1re ou 2ième ligne.

Objectifs:Offrir à la clientèle des informations, des soins et des services appropriés à son état de santé en favorisant le suivi auprès de son médecin de famille.

-1-

-3-

-2-

PASSER À DIAPO 36


Acceptez-vous de prendre des nouveaux patients?


Lier la décision à la reconnaissance des AMP Définir une modalité lors des références provenant de CR-Q ou de collègues

Clientèles vulnérables / vs Clientèles orphelinesDécisions individuelles des médecinsNotion de proximité

Acceptez-vous de prendre des nouveaux patients?


Impact

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Impacts du mode d’organisation du travail (nursing)Sécurité d’emploiBénéfices: horaires de travail raisonnables (Vie de famille)Polyvalence des ressources humaines /expertises GMF+CRQ garantissant la continuité des servicesAutonomie de travail / degré de libertéExcellent climat généralStimulant intellectuellement / innovationSentiment de fierté, sentiment d’appartenance, satisfaction professionnelle de la qualité des services offert à la clientèle


Impacts du mode d’organisation du travail (médecins)Clientèle assuréeBénéfices: horaires de travail raisonnables (Vie de famille)Polyvalence des ressources humaines garantissant la continuité des servicesAutonomie de travail / degré de libertéExcellent climat généralStimulant intellectuellement / InnovationSentiment de fierté, sentiment d’appartenance, satisfaction professionnelle de la qualité des services offert à la clientèle


Les facteurs de réussite de ce mode de fonctionnement

?

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Difficultés rencontrées

Administratives, interprofessionnelles,

organisationnelles

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Difficultés rencontrées• Administratives: Inertie institutionnelle

Lenteur administrative (Délais d’émission des paiements malgré la signature des contrats et l’accréditation des GMF; Absence de suivi concret des dossiers. Sous-financement apparent du GMF. Sous-estimation des coûts d’implantation réels d’un GMF.Retard à fournir le matériel informatique, le dossier médical informatisé et l’accès aux résultats diagnostiques.Le GMF n'a pas besoin de l'Intranet et de Lotus Notes


Difficultés rencontréesInterprofessionnelles:

Consultation rapide par et pour clientèle privée vs Consultation sans rendez-vous pour clientèle de Québec-métropolitain.Résistance au changement de la part des médecins.

Ex: Bris du lien de communication privilégié qu’avaient les médecins avec leurs patients par leur réceptionniste / assistante, et qui est maintenant assuré par l’infirmière.

Manque d’expertise pour définir les délégation d’actes, les protocoles et les ordonnances collectives.Chevauchement des expertises pour l’éducation des patients ex: nutritionniste et infirmières. Counselling bref. Cultures médecins d’expérience vs jeunes médecins.

Formation professionnelle: Expertise scientifique pour former les pairs et les collaborateurs.


Difficultés rencontréesOrganisationnelles:

• Environnement permettant Adapter les services et les ressources humaines selon les demandes de service.Capacité de croissance. (Agrandissement / Déménagement).Création d’un “Comité de direction / Affaires médicales”.

Obligation de créer in mini modèle hospitalier de type CMDP / DSP / DSI


Les moyens utilisés pour surmonter les

difficultés

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Moyens utilisés pour surmonter les difficultésImplication médicale dans tout le processus.Utilisation de la “ressource” financière du ministère et du CSSS pour mettre en place le GMF. Consultation locale pour définir les priorités du GMF.Nomination de “champions” pour écrire les protocoles et définir les ordonnances collectivesÉtablir des alliances stratégiques avec les personnes d’influence à l’Agence Régionale et au CSSS.


Conditions de succèsAdhésion des médecins aux regroupements

Implication médicale dans tout le processusLa relation de confiance entre médecin-infirmière et médecin-gestionnaire L’accès rapide à des corridors de servicesL’appui des gestionnaires du réseau au projetLa collaboration des instances syndicales


Implantation du modèle

La rémunération des médecins en lien avec le développement des pratiques en GMF-CRQ.

Gestion de l’achalandage selon les ressources disponibles

La pénurie d’effectifs médicaux et infirmiers

Changement de culture organisationnelle public/privé

La concertation des actions entre les deux CSSS, l'Agence, le MSSS et les médecins du territoire.

LES ENJEUX


Pistes de réflexion

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Pistes de réflexionModèle d’affaire entrepreneurial

Viabilité et Rentabilité de l’entreprise

Co-habitation CRQ et GMF

Infirmières à l’évaluation / orientation / éducation: un travail exigeant et soumis au stress des risques cliniques et de l’achalandage

Perception fausse: travail routinier avec faible défi intellectuel

Degré de liberté dans l’organisation du travail du personnel: Contrôle sur le débit de patients

Ententes avec le syndicat infirmier pour obtenir la “mixité” des postes

Relations médecins-infirmières: d’autorité à partenariat par divers programmes de soins de maladies chroniques et en sans rendez-vous.

Leadership de la direction générale, de la DSI-CSSS et du Directeur du GMF; Climat de respect de la personne / Art des ressources humaines.

La présence des experts sur les habitudes de vie est en soi un modèle de qualitéde vie.


Pistes de réflexionReconnaissance des responsabilités au regard du personnel infirmier

DSI-CSSS responsable des compétencesRessources humaines responsables de la vie professionnelle, de la motivation et de l’entraide

Partage du succès, reconnaissance des qualités de chacun et chacuneLes AMP ne sont pas reconnus en CRQ pour les patients vulnérables.Lenteur à “démarrer” le GMF comparé à CRQ


Conclusion

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Caractéristiques originales du Centre Médical Le Mesnil GMF et CRQ

GMF et Clinique RéseauUne grande attention portée aux ressources humainesUn vrai environnement interdisciplinaire et de plus, relié aux habitudes de vieUne définition de tâche pour les infirmièresexigeant la participationaux deux modes de service:GMF et CRUne structure administrativeprofessionnelle


Collaboration interprofessionnelle et offre de service aux patients

•Avantages du concept: Dossier unique

Proximité interdisciplinaire médecins, infirmières, kinésiologues, nutritionnistes et psychologues

et autres services


Pour informations

Eric Caron B.Sc. Kin.PDGCentre Médical Le Mesnil GMF et CRQ(418) 955-1801 / [email protected]

Edith NoreauChargée de projetProjet d'organisation médicale de première ligneCSSS de la Vieille Capitale(418) 652-9102 / [email protected]


Documents

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