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Dysfonctionnements laryngés en orthophonie Delphine GOAPER Orthophoniste 1 rue de Frères De Villeneuve 35600 REDON 06 63 03 07 31 [email protected]

Goaper (2016-11-19) Dysfonctionnements laryngés en …smsb-asso.com/pdf/Dysfonctionnements-larynges-en-orthophonie.pdf · 5.Rééducation orthophonique 6.Prescription orthophonique

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DysfonctionnementslaryngésenorthophonieDelphine GOAPER ‐ Orthophoniste

1 rue de Frères De Villeneuve ‐ 35600 REDON06 63 03 07 31 ‐ [email protected]

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

Delphine Goaper

Orthophonisteet spécialisée en : 

‣Troubles du langage oral et la parole.‣Premiers raisonnements et émergence du langage (PREL)

‣Troubles du raisonnement logique‣Dysarthries parkinsoniennes :  Méthode  LSVT ®

‣Aphasies suite AVC‣Troubles de la déglutition ‣Rééducation suite implant cochléaire

PRÉSENTATIONPRÉSENTATION

PLAN DE LA PRÉSENTATIONPLAN DE LA PRÉSENTATION

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1. Les dysfonctionnements laryngés en orthophonie2. Anatomo‐physiopathologie : Mouvements des CV & cartilages, actions musculaires3. Questions de rééducation ? 4. Bilan orthophonique5. Rééducation orthophonique6. Prescription orthophonique

A PROPOS DE LA PEC DES ILO  EN ORTHOPHONIEA PROPOS DE LA PEC DES ILO  EN ORTHOPHONIE

Concernant les dysfonctionnements laryngés induits  ‐ Inducible laryngeal Obstruction (ILO) ‐

à l’exercice (e‐ILO)

‣Demande du Dr Vincent Daniel d’inventorier le corpus et les pratiques recommandées en orthophonie,

‣ Aucun enseignement spécifique en formation initiale,‣1 seule formation continue proposée par le CHU de Toulouse (Pôle des voies respiratoires & service ORL, unité de la voix et de la déglutition).‣ Faite par un orthophoniste (Mathieu Balaguer) ‣Très orientée toux chronique réfractaire, et moins ILO / e‐ILO‣Proposition de PEC ortho basée sur des niveaux de preuves quasi‐inexistants; Proposition essentiellement liée à leur l’expérience ( et faible, car peu de sujets sportifs vus)

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation ? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

CONNAISSANCE DES ILO CHEZ LES ORTHOPHONISTESCONNAISSANCE DES ILO CHEZ LES ORTHOPHONISTES

➡Utilisation de plusieurs terminologies (3 principalement)  qui renverraient à des tableaux cliniques différents ???     > Il existerait différents dysfonctionnements laryngés ???

➡Amalgame entre dysfonctionnements du larynx et des cordes vocales & pas de différentiation entre étage supra‐glottique et glottique? 

➡Méconnaissance des ILO chez les orthophonistes

✓Regroupe troubles de la phonation, de la respiration et de la deglutition

X?

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Roksund (2016)

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation ? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

1. Dyspnée laryngée (bradhypnée) avec ou sans dysphonie; Sensation d’étouffement ressentie dans la zone laryngée ou thoracique

2. Dysfonctionnements vocaux à type d’enrouement, de dysphonie,

3. Dysphagie,

4. Mouvement paradoxal d’adduction des cordes vocales à l’inspiration

5. Parfois Irritation pharyngo‐laryngée ou trachéale, picotements ou démangeaisons donnant au patient l’envie de se racler la gorge 

➡ SIGNES CLINIQUES

➡ Patients réfractaires aux traitements médicamenteux

➡ Diagnostic différentiel avec l’asthme d’effort

SYMPTOMATOLOGIE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE DANSL’UNITÉ DE LA VOIX ET DE LA DÉGLUTITION

SYMPTOMATOLOGIE DES PATIENTS PRIS EN CHARGE DANSL’UNITÉ DE LA VOIX ET DE LA DÉGLUTITION

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation ? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

LES MOUVEMENTS DES CORDES VOCALESLES MOUVEMENTS DES CORDES VOCALES

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‣ respiration ‣ phonation

‣ ABduction ‣ ADduction ‣ Ouverture glottique

‣ Mouvements des CV

LES MOUVEMENTS DES CARTILAGES ARYTENOÏDES , CORNICULES ET CUNEIFORMES DU LARYNXLES MOUVEMENTS DES CARTILAGES ARYTENOÏDES , CORNICULES ET CUNEIFORMES DU LARYNX

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

• Obstruction laryngée (ILO) =     1. Mouvements des cartilages cunéïformes   2. Adductions CV et fermeture de la glotte 

★ Questions posées :  ‣ L’adduction des CV peut‐elle être différentiée de l‘obstruction supra glottique ? ‣ Existe‐t‐il des éthio‐pathologies sus glottiques et glottiques différentiées ?

• Roksund (2016) évoque comme « possible » l’adduction des CV comme secondaire à l’obstruction primaire supra‐glottique

➡ or anatomiquement, tout est lié… comment les cartilages cunéiformes pourraient être mobilisés sans mobilisation des CV et vice versa. 

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

LES LOCALISATIONS SUPRA(SUS) GLOTTIQUE ET GLOTTIQUELES LOCALISATIONS SUPRA(SUS) GLOTTIQUE ET GLOTTIQUE

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RÔLE DES MUSCLES INTRINSÈQUES DANS L’OUVERTURE‐FERMETURE DE LA GLOTTERÔLE DES MUSCLES INTRINSÈQUES DANS L’OUVERTURE‐FERMETURE DE LA GLOTTE

★ Question posée : Fatigabilité, sur‐utilisation (overuse) vs hypertonicité musculaire dans la « non ouverture » ( ≠ fermeture) des CV ???

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

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OUVERTURE‐FERMETURE GLOTTIQUE : INFLUENCE DE LA FRÉQUENCE DES SONS ET DU GENREOUVERTURE‐FERMETURE GLOTTIQUE : INFLUENCE DE LA FRÉQUENCE DES SONS ET DU GENRE

1. Lors des sons entre 80z et 400z (sons graves , plus utilisés par les hommes) les cartilages aryténoïdes bougent beaucoup, entrainant des mouvements importants des CV.  

2. Lors des sons entre 300z  à 1500 hz, (sons aigus, surtout utilisés chez la femme et les enfants) les cordes vocales sont plus tendues , et les cartilages aryténoïdes ne bougent quasiment pas. => peu de mises en jeu musculaires

(Loret 2012)

★ Question posée :  liens entre la + forte prévalence des ILO chez les femmes et adolescent(e)s et la tonicité des muscles intrinsèques ?  > Intérêt  rééducatif … 

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

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BILAN CLINIQUE ORTHOPHONIQUEBILAN CLINIQUE ORTHOPHONIQUE

➡ Un bilan de « base » de la phonation, de la respiration et de la déglutition

➡ Bilan de dysphonie +++ Pas de bilans spécifiques des ILO !1.Interrogatoire clinique ( anamnèse, perception subjective du patient, action préventive ? , traitements antérieurs et actuels, …)

2.Bilans cliniques : ‐ évaluation de la respiration ( Dyspnée, blocage, bruits, rythme, …)‐ examen vocal avec enregistrement  :  tenu du « A », lecture à voix haute, variation mélodique, voie d’appel, épreuves de voie chantée, le test « s/z », épreuve de comptage, sirène, …

‐ Recherche des signes évoquant un forçage vocal ; mauvais équilibre glotto‐résonantiel, mauvais équilibre pneumo‐glottique, coordination pneumo‐phonique inadaptée, …

‐ Evaluation oro‐pharyngée ( langue, voile, piliers et oropharynx) : évaluation manuelle du tonus de la langue, testing manuel musculaire, tests de sensibilité.

‐ Evaluation fonctionnelle de la fermeture vélo‐pharyngée & ascension laryngée ‐ Evaluation de la fermeture glottique et des cordes vocales : « a » tenu et toux volontaire

3.Echelles de Qualité de vie.

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

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REEDUCATION ORTHOPHONIQUEREEDUCATION ORTHOPHONIQUE

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

➡ Principes : Rassurer du patient, proposer des techniques d’ouverture de la glotte, détendre le complexe laryngé, apprendre au sujet à maitriser son souffle.

➡Modalités : 1.Réassurance du patient  sportif (insister sur le caractère de non gravité) 2.Information (éducation du patient) sur le fonctionnement laryngé : vidéos, schémas 3D, maquette pédagogique… 

3.Techniques respiratoires de contrôle (prodromes) et de secours (crises) ‣ Reniflement (Inspiration saccadée) : ouverture glottique à l’inspiration par contraction du muscle CAP

‣ (s), (ch) ou (f) allongé sur l’expiration pour maintenir l’ouverture glottique à l’expi

4.Techniques de rééducation vocale idem dysphonies et notamment dysphonies hypertoniques : suppression des attaques dures, tenues du sons… 

5.Techniques de détente du larynx (travail de la voie soufflée)  et générale (relaxation  & détente cervicale)

6.Hydratation

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REEDUCATION ORTHOPHONIQUEREEDUCATION ORTHOPHONIQUE

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

➡Pistes de réflexion ( sujets d’étude pour l’avenir) ‣ identifications des facteurs externes déclenchants ou aggravants ( Froid, humidité, 

respiration buccale …)‣ Massage laryngé‣ Manipulation laryngée > une formation en France dédié aux techniques de 

manipulations du larynx‣ Travail musculaire des muscles laryngés intrinsèques‣ Travail sur les sons graves ( ouverture des cartilages aryténoïdes) => ouverture 

glottique, notamment chez la femme et l’adolescent

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

PRESCRIPTIONPRESCRIPTION

‣Avant 2008 :  aucune mention d’acte concernant les dysfonctionnements laryngés‣Au 19 février 2008•Bilan de la phonation + séances

• Séances  « Rééducation du mouvement paradoxal d’adduction des cordes vocales à l’inspiration »

•Depuis le 6 novembre 2012 •Bilan de la phonation  (pour dysfonctionnement laryngé) +•Séances  «Rééducation des dyskinésies laryngées »

LA NOMENCLATURE DES ACTES ORTHOPHONIQUES

Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

1.Dysfonctionnements laryngés 2.Anatomo‐physiopatholgie3.Questions de rééducation? 4.Bilan orthophonique5.Rééducation orthophonique6.Prescription orthophonique

Delphine GOAPER ‐ Orthophoniste1 rue de Frères De Villeneuve ‐ 35600 REDON06 63 03 07 31 ‐ [email protected]

Envousremerciantpourvotreattention

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE• Altman, K.W. et al., 2000. Paradoxical vocal fold motion: presentation and treatment options. Journal of voice : official journal of the Voice Foundation, 14(1), pp.99–103.

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Dysfonctionnements laryngés en orthophonie

L’étage sus-glottique, au dessus des cordes vocales, comprend le vestibule, le ventricule et l’épLes cordes vocales correspondent à la glotte, d'où le nom d' étage glottique L’étage sous-glottique, au-dessous des cordes vocales, se poursuit vers la trachée artère (voie