Groupe Rhésus

Carte de groupe

Groupe Rhésus

Définitions:• Antigène:Substance susceptible de provoquer dans

l’organisme une réaction immunitaire, puis de réagir de manière spécifique avec le produit de cette réaction. C’est un élément constituant de notre identité à un niveau moléculaire. Les antigènes des groupes sanguins érythrocytaires sont des molécules présentes sur la membrane des GR.

Anticorps:

Molécule sécrétée par un lymphocyte B quand il reconnaît un antigène spécifique. La combinaison antigène anticorps produit une destruction (lyse) de la cellule porteuse. Pour les complexes antigènes anticorps sanguins on parle de réaction hémolytique (hémolyse). Les anticorps sont des protéines plasmatiques.

Anticorpsil existe:• des anticorps naturels réguliers: (existent dans l’organisme)

exemple les anti A, les anti B;• des anticorps naturels irréguliers parfois présents dans le plasma

sans pré-immunisation apparente (anti E, anti P, etc.);• des anticorps immuns provenant de la rencontre avec un antigène

étranger ( anti D, anti Duffy, etc.). Les anticorps naturels irréguliers et les anticorps immuns sont identifiés par la recherche d’agglutinines irrégulières (RAI). exemple: lors d’une grossesse, mère de groupe O et enfant de groupe A ou B; ou lors d’une transfusion incompatible ;

• des autoanticorps (dysfonctionnement immunitaire) AC dirigés contre les A.G. du sujet, que le sujet fabrique lui-même. Par exemple dans les Lupus érythémateux, ...) que l’on met en évidence par un test: le test de Coombs direct.

Anticorps

Les premiers sont obligatoires ou réguliers et dirigés contre les antigènes du système ABO absents chez l’individu (par exemple anticorps anti-A chez l’individu de groupe B). Il s’agit d’immunoglobuline de type M ou IgM, apparaissant naturellement entre 0 et 6 mois de vie.

Ces anticorps sont capables d’agglutiner les globules rouges in vitro, c’est pourquoi on parle d’agglutinines.

Anticorps

• Le deuxième type d’anticorps probablement présent dans le sérum est facultatif ou irrégulier dirigé contre des antigènes des systèmes non ABO. Il s’agit le plus souvent d’IgG ou hémolysines, apparaissant à l’occasion d’une stimulation antigénique par des globules rouges étrangers (par exemple suite à une transfusion).

Anticorps

C’est pourquoi on parle d’anticorps immuns (par opposition à naturels). Ces anticorps montrent qu’il y a eu une réponse du système immunitaire vis à vis des globules rouges étrangers. Ce sont les effecteurs de la réponse immunitaire humorale anti-érythrocytaire. Les IgG sont capables de traverser le placenta au cours de la grossesse.

Test de Coombs direct

Recherche d’anticorps sur les globules rouge. S’effectue en général chez les nouveau-nés à la recherche d’incompatibilité ABO Rhésus d’avec le sang maternel.

Rappel: les Anticorps (Ac) se trouvent généralement dans le plasma.

Sur les GR: Ac + Ag = agglutination.

Coombs indirect

Examen fait en labo :

Mise en contact des Globule rouge du donneur (Ag)avec le sérum du receveur (Ac).

Pour vérifier la compatibilité.

Agglutination:

groupement en petits amas de cellules porteuses d’un antigène, en suspension dans un liquide, lorsqu’elles sont en présence de l’anticorps correspondant. L’agglutination des hématies, in vivo, se produit à la suite d’une erreur transfusionnelle.

Hémolyse:

destruction des érythrocytes et libération de l’hémoglobine dans le sang ou les tissus (hémolyse intra et/ou extravasculaire).

Allo-immunisation:

immunisation d’un individu par un antigène provenant d’un autre individu de la même espèce (phénomène qui survient lors d’une transfusion ou d’une grossesse par exemple).

RAI

• RAI: recherche d’anticorps irréguliers.

• RAE: recherche d’anticorps anti érythrocytaire.

Phénotype

• Le phénotypage permet de déterminer la présence ou absence des antigènes suivants: C, c, E, e, et K (Kell).

• On parle de phénotypage étendu lorsque que l’on fait la recherche d’autres antigènes dans d’autres systèmes de groupes sanguins érythrocytaires.

Autres systèmes érythrocytaires

• Duffy: Fy;

• Kidd: Jk;

• Lewis: Le;

• MNSs

Systèmes érythrocytaires

Systèmes ABO

Rhésus Kell Duffy Kidd Lewis MnSs

Désignation A

B

O

DCcEe Kk Fya

Fyb

Jka

Jkb

Lea

Leb

MnSs

Rappel système ABO:

Le système du groupe sanguin ABO se définit à la fois par la présence d’antigènes sur les hématies et par la présence d’anticorps naturels réguliers dans le plasma.

La présence sur les hématies d’un antigène (Ag) exclut dans le plasma la présence de l’anticorps (Ac) correspondant.

• Groupe A: Ag A, Ac naturel anti B;45%;• Groupe B: Ag B, Ac naturel anti A;9%;• Groupe AB: Ag A et B donc pas d’ Ac;3%;• Groupe O: pas Ag mais Ac naturels anti A et anti B.43%;

(% en fonction de la population).

Anticorps Antigène

• Antigène A:►

• Antigène B:

• Anticorps anti A: Υ• Anticorps anti B: џ

Le système Rhésus:

Le système Rhésus se définit par ses antigènes.

Les antigènes les plus courants identifiés sont D, C, c, E, e... (5 Ag)

On dit que le sujet est de:• Rhésus + s’il possède un antigène D (85 % de

la population);• Rhésus - s’il ne possède pas d’antigène D. Ag D

absent pour 15 % de la population française

Dans quel cas peut-on avoir un Ac anti D ?

• Dans le cas où une mère de rhésus- (D-) négatif a été en contact avec les hématies d’un enfant de Rh+ (D+).

• Dans le cas où un patient de Rh– (D-) a été en contact avec les hématies d’un culot globulaire de Rh+(D+).

allo-immunisation

Il existe une allo-immunisation avec fabrication d’Ac (Ac immuns), lors d’une transfusion, lors d’une grossesse (à terme ou non, avortement, I.V.G. ...).

C’est pourquoi, une sérothérapie de prévention est effectuée: injection d’immunoglobulines anti D

Dans les 72 h suivant l’accouchement.

Dans ce cas quel type d’anticorps y aura t-il?

• anticorps naturels réguliers;

• anticorps naturels irréguliers;

• anticorps immuns;

• auto anticorps.

Il existe à part le groupe ABO d’autres groupes érythrocytaires

Système Rhésus, Kell (K), Duffy (Fy) et Kidd etc.Il n’existe pas d’anticorps “ naturels ” pour ces

groupes.C’est pourquoi, avant toute transfusion, on fait:• RAI (Recherche d’agglutitines irrégulières). Les

résultats: 72 h après.C’est pourquoi après une transfusion, on effectue

une RAI, si plusieurs épisodes transfusionnels, plusieurs RAI en respectant un délai de 24 h entre chaque RAI.

Le phénotype

Le phénotypage permet de déterminer la présence ou absence des antigènes suivants: C, c, E, e, et K (K+: 9 % de la pop française).

On parle de phénotypage étendu lorsque que l’on fait la recherche d’autres antigènes dans d’autres systèmes de groupes sanguins érythrocytaires.

Au niveau plaquettaire:

Il existe aussi des antigènes plaquettaires:

• Les Ag dits communs: Ag du système ABO, et les Ag du système HLA.

• Les Ag dits spécifiques (exclusivement présents sur les plaquettes): les Ag Plaquettaires Humains (HPA).

Les incompatibilités plaquettaires:

Il peut y avoir une allo-immunisation (à l’occasion d’une transfusion plaquettaire ou d’un grossesse), avec formation d’anticorps immuns.

C’est pourquoi il faut toujours transfuser des plaquettes isogroupes dans tous les cas et en cas de transfusion de plaquettes répétées Þ une transfusion de plaquettes dans le système HLA A et B identique.

Le plasma contient les Ac (anticorps).

En cas de transfusion ces AC doivent être compatibles avec le receveur.

• le plasma de gpe O contient les Ac anti A et anti B, il ne peut être transfusé qu’au gpe O.

• le plasma de gpe AB pas d’Ac peut être transfusé à ts les gpes

• le plasma de gpe A contient les Ac anti B, il ne peut être transfusé qu’aux gpes A et O.

• le plasma de gpe B contient les Ac anti A, il ne peut être transfusé qu’aux gpes B et O.

ABO Rhesus Dfréquence

(%)

A + 38

O + 36

B + 8

A - 7

O - 6

AB + 3

B - 1

AB - 1

Tableau : Fréquences des différents groupes des système ABO et Rhésus D dans la population fra