GUIDE DE BONNES PRATIQUES POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS LIÉES AUX SOINS RÉALISÉS EN DEHORS DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ

Ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes. Direction gnrale de la sant

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAPEES

GUIDE DE BONNES PRATIQUES POUR LA PRVENTION DES INFECTIONS LIES AUX SOINS RALISS EN DEHORS DES TABLISSEMENTS DE SANT

1" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


LISTE DES MEMBRES DU GROUPE DE PILOTAGE ANTONIOTTI ATECHIAN BAFFOY-FAYARD BAUER BICHERON BOUVET DROUVOT GALERNE KARNYCHEFF KLEINFINGER LANGLOIS LE-LUONG MATET MERLE MEYER PELLISSIER PERRONNE POUILLARD REGARD RENARD-DUBOIS RENAULT ROGUES SALOMON SEYTRE STERN WEINBRECK SFHH Conseil National de l0rdre des Sages Femmes (Prsidente) Nadge Ministre de la Sant DGS-SD5C Denise Ministre de la Sant DGS/SD2A Franoise Conseil National de l0rdre des Sages Femmes Elizabeth GERES (Prsidente) Valrie cadre suprieur infirmier hyginiste cellule infections nosocomiales. Ministre de la Sant DGS/DHOS Edith cadre suprieur infirmier hyginiste Centre Hospitalier Piti-Salptrire, Paris Franoise Afssaps Samuel Association Dentaire Franaise Jean Prsident du Conseil National de lOrdre des Mdecins Thanh Ministre de la Sant DGS-SD5C Nicole Ministre de la Sant DGS/SD2B Carole Ministre de la Sant DSS/1B Arlette ENSM/CNAMTS Grard GERES Christian CSHPF (Prsident) Jean Vice-prsident du Conseil National de lOrdre des Mdecins Robert Conseil National de lOrdre des Chirurgiens- Dentistes Sylvie Ministre de la Sant DGS/SD5C Philippe Ministre de la sant DGS-SD5C Anne Marie SFHH Valrie Ministre de la Sant DHOS/E2-Cellule Infections Nosocomiales Delphine Afssaps Martine Ministre de la sant DSS/FSS Pierre Socit de Pathologie Infectieuse de la Langue Franaise et des Fdrations de Spcialits Mdicales Roland Prsident de la Socit Franaise dHygine en Odontostomatologie Gilles Nicole

ZEITOUN

GROUPE DE LA SOCIETE FRANAISE D'HYGIENE HOSPITALIERE (SFHH) ANTONIOTTI Gilles, NOSOCONSEIL AIX LES BAINS BARON Raoul, CHU, BREST BLECH Marie-Francoise, CHU, NANCY POTTECHER Batrice, Centre Paul Strauss, STRASBOURG ROGUES Anne-Marie, CHU, BORDEAUX TISSOT-GUERRAZ Francoise, CHU, LYON Recherche bibliographique : RENARD Sophie, BORDEAUX 2" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


PROFESSIONNELS DE SANTE CONCERNES PAR CE GUIDE Mdecins gnralistes, Mdecins gnralistes exercice particulier (acupuncteurs, mdecins esthtiques, msothrapeutes), Mdecins spcialistes : anatomopathologistes, biologistes, dermatologues, gastro-entrologues, gyncologues, otorhinolaryngologistes, pdiatres, phlbologues, pneumologues, radiologues, rhumatologues, stomatologues ; Chirurgiens-dentistes ; Sages-femmes ; Pharmaciensbiologistes ; Infirmier(e)s, Kinsithrapeutes et Podologues.

REMERCIEMENTS AUX RELECTEURS Professionnels libraux

M. le Dr J-M. Amici (dermatologue), M. le Dr N Baudriller (mdecin gnraliste), M. P. Blondelle (kinsithrapeute), Mme le Pr M. Bonnaure-Mallet (professeur de chirurgie dentaire), M. G. Coudray (pharmacien biologiste), M. le Dr D. Deutsch (mdecin gnraliste), M. le Dr P. Dran (chirurgien dentiste), Mme le Dr S. Dubouchet (radiologue), M. le Pr A. Feki (professeur de chirurgie dentaire), M. le Dr Y. Gervais, conseil scientifique de la DGS, Mme D. Gossart (sage-femme), M. le Pr C. Honnorat (mdecin gnraliste), M. le Dr F. Lacoin (mdecin gnraliste), Mr P. Laurent (podologue), M. le Dr T. Mathieu (mdecin biologiste), Mr L. Olie (podologue), M. le Dr D. Orphelin (chirurgien-dentiste), M. le Dr P-L. Palis (mdecin gnraliste), M. le Dr R. Pascal (mdecin gnraliste), M. le Dr C. Perrotte (mdecin gnraliste), M. le Dr J-L. Salomon (mdecin phlbologue), M. R. Vialle (kinsithrapeute), M. le Dr J. Werner (otorhino-laryngologiste, Conseil National de lOrdre des mdecins).

Union Rgionale des Mdecins Libraux M. le Dr Y. Bonnet, commission de lvaluation. M. le Dr N. Mascre. M. le Dr J-C. Gourheux, prsident.

URML Auvergne URML Picardie URML PACA

Conservatoire Nationale des Arts et Mtiers

Centre rgional des Pays de Loire Mme M. Guillout infirmire, directrice de lunit de Sant Publique.



Acadmies, Associations, Fdrations, Socits savantes

Acadmie nationale de chirurgie dentaire, M. le Dr R. Moatty co-prsident. Association franaise des mdecins esthticiens, M. le Dr F. Turmel secrtaire gnral ; Association franaise de strilisation, M. le Dr D. Goullet prsident. Fdration nationale des infirmires ; Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes r ducateurs ; Union nationale des prestataires de dispositifs mdicaux, Mme C.Grouzelle dlgue gnrale ; UNAFORMEC M. le Dr E. Drahi. ANTADIR Mme G. Bressard ; Socit franaise de Stomatologie et Chirurgie MaxilloFaciale, Mme le Pr A. Wilk ; Socit savante de radiologie, M. le Pr F. Joffre ; Socit savante de rhumatologie, M. le Dr P. Orcel secrtaire gnral.

Centres de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN)

CCLIN Est : M. Le Dr S. Gayet (mdecin coordinateur) ; Mme P. Minary (infirmire hyginiste, rseau francomtois d'hygine hospitalire). CCLIN Ouest : M. le Dr B. Branger (mdecin coordinateur), Mme M-A. Ertzscheid (infirmire hyginiste). CCLIN Paris-Nord : M. le Dr P. Astagneau (directeur) ; M. le Pr G. Beaucaire (directeur adjoint) ; Mme Le Dr A.Carbonne (responsable de projets) ; Mme D. Farret (cadre suprieur infirmier hyginiste). CCLIN Sud-Est : M. le Pr O. Jonquet (directeur adjoint) ; Mme le Dr C. Bernet (mdecin coordonnateur) ; Mme C. Dutel et Mme I. Poujol (infirmires hyginistes) ; Mme le Dr M.-R. Mallaret (mdecin coordonnateur). CCLIN Sud-Ouest : M. Le Dr J-C Labadie (directeur) ; Mme Le Dr B. Placet-Thomazeau (pharmacien PH) ; M. D. Zaro-Goni (cadre infirmier coordonnateur hyginiste).



SOMMAIRE

1. LEXIQUE................................................................................................................................................................... 9 2. INTRODUCTION ................................................................................................................................................... 14 3. LA RESPONSABILIT DES PROFESSIONNELS DE SANT EN MATIRE DE PRVENTION DU RISQUE INFECTIEUX.............................................................................................................................................. 16 3.1. RESPONSABILIT DISCIPLINAIRE.......................................................................................................................... 16 3.2. RESPONSABILIT CIVILE ...................................................................................................................................... 18 3.3. RESPONSABILIT PNALE .................................................................................................................................... 18 3.4. LES APPORTS DE LA LOI DU 4 MARS 2002 ............................................................................................................ 18 4. RISQUES INFECTIEUX LORS DES SOINS RALISS EN DEHORS DES TABLISSEMENTS DE SANT.......................................................................................................................................................................... 19 4.1. DONNES DE LA LITTRATURE ............................................................................................................................ 19 4.2. MCANISMES ET VOIES DE TRANSMISSION .......................................................................................................... 20

4.2.1. L'infection endogne 20 4.2.2. L'infection exogne 205. HYGIENE DE BASE .............................................................................................................................................. 24 5.1. PRCAUTIONS "STANDARD" ................................................................................................................................ 24 5.2. HYGINE DES MAINS............................................................................................................................................ 26

5.2.1. Lavage et dsinfection des mains 26 5.2.2. Dfinitions et objectifs 27 5.2.3. Techniques et indications des diffrentes procdures d'hygine des mains 5.2.4. Amnagement dun point deau au cabinet 31 5.3.1. Gants non striles usage unique 32 5.3.2. Gants striles usage unique33 5.3.3. Choix d'un gant et modalits dutilisation

28

5.3 PORT DE GANTS .................................................................................................................................................... 32

34

5.4. TENUE VESTIMENTAIRE AU COURS DES SOINS ..................................................................................................... 35

5.4.1. Tenue de base 35 5.4.2. Tablier ou surblouse de protection usage unique 35 5.4.3. Masques usage unique 356. ANTISEPSIE DE LA PEAU ET DES MUQUEUSES ......................................................................................... 40 6.1. ANTISEPSIE.......................................................................................................................................................... 40 6.2. ANTISEPTIQUES ................................................................................................................................................... 40

6.2.1. Rgles d'utilisation 40 6.2.2 Choix du produit 42 6.2.3. Rgles de conservation

42

6.3. ACTE D'ANTISEPSIE.............................................................................................................................................. 42 7 PRISE EN CHARGE DUN PATIENT PORTEUR DUNE BACTERIE MULTIRESISTANTE AUX ANTIBIOTIQUES : UNE RAISON SUPPLEMENTAIRE DAPPLIQUER LES PRECAUTIONS STANDARD ....................................................................................................................................................................................... 46 7.1. GNRALITS ...................................................................................................................................................... 46 7.2. PRINCIPALES BMR HOSPITALIRES : SITE DE PORTAGE ET MCANISME DE DIFFUSION........................................ 47

7.2.1 Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM) 7.2.2 Rservoirs et voies de transmission 48 7.3.1 Prvention de la transmission croise 49 7.3.2 Mesures dinformation 49

48

7.3. MESURES DE PRVENTION APPLICABLES EN DEHORS DES TABLISSEMENTS DE SANT ....................................... 49



8 AGENTS TRANSMISSIBLES NON CONVENTIONNELS (ATNC) : UNE RAISON SUPPLMENTAIRE D'APPLIQUER LES REGLES D'ENTRETIEN DES DISPOSITIFS MEDICAUX UTILISES AU COURS DUN ACTE INVASIF ................................................................................................................................................. 52 8.1. GNRALITS ...................................................................................................................................................... 52

8.1.1. Encphalopathies spongiformes subaigus transmissibles 52 8.1.2 Agents transmissibles non conventionnels 528.2. CONSQUENCES PRATIQUES ................................................................................................................................ 53

8.2.1 Patient 54 8.2.2. Acte 55 8.2.3. Dispositifs mdicaux 569. GESTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX (DM)............................................................................................. 60 9.1. DIFFRENTS DISPOSITIFS MDICAUX ................................................................................................................... 60

9.1.1. Dfinition (voir glossaire et rf. 6) 60 9.1.2. Dispositifs mdicaux usage unique 60 9.1.3. Dispositifs mdicaux rutilisables 609.2. CLASSIFICATION DES DISPOSITIFS MDICAUX ET TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX RUTILISABLES ....... 60

9.2.1 Le dispositif mdical critique (C) 61 9.2.2. Le dispositif mdical semi-critique (SC) 9.2.3. Le dispositif mdical non critique (NC) 9.3.1. Tableau rcapitulatif 62 9.3.2. Etapes de pr-dsinfection et nettoyage.

61 61

9.3. DIFFRENTES TAPES DUNE PROCDURE DE TRAITEMENT DUN DISPOSITIF MDICAL RUTILISABLE ET IMMERGEABLE ............................................................................................................................................................ 62

63

9.4. LA STRILISATION DES DISPOSITIFS MDICAUX THERMORSISTANTS .................................................................. 65

9.4.1 Gnralits sur les procds de strilisation 65 9.4.2 Choix dun strilisateur vapeur 65 9.4.3 Diffrentes tapes dune strilisation la vapeur deau 9.4.4. Validation du strilisateur 67 9.4.5. Contrle du strilisateur 68 9.5.1. Gnralits sur les procds de dsinfection68 9.5.2. Les diffrentes tapes dune dsinfection 68

66

9.5. DSINFECTION DES DISPOSITIFS MDICAUX THERMOSENSIBLES .......................................................................... 68

9.6. MAINTENANCE .................................................................................................................................................... 69 9.7. TRAABILIT ....................................................................................................................................................... 69

9.7.1. Traabilit des dispositifs mdicaux striliss 9.7.2. Traabilit des dispositifs mdicaux dsinfects

69 70

9.8. EXTERNALISATION DE LA STRILISATION ............................................................................................................ 70 9.9. MATRIOVIGILANCE............................................................................................................................................ 70 9.10. EXEMPLES DE TRAITEMENT DE QUELQUES DISPOSITIFS MDICAUX CLASSS EN FONCTION DU RISQUE INFECTIEUX (20)......................................................................................................................................................... 72 10. MODALITS DE TRAITEMENT MANUEL POUR LA DSINFECTION DES ENDOSCOPES NON AUTOCLAVABLES DANS LES LIEUX DE SOINS.............................................................................................. 76 10.1. PR-TRAITEMENT .............................................................................................................................................. 76 10.2. NETTOYAGE ...................................................................................................................................................... 76 10.3. RINAGE INTERMDIAIRE .................................................................................................................................. 77 10.4. DSINFECTION ................................................................................................................................................... 78

10.4.1. Caractristiques du dsinfectant 78 10.4.2. Renouvellement de la solution dsinfectante 10.4.3. Etape de dsinfection 78

78

10.5. RINAGE TERMINAL .......................................................................................................................................... 79 10.6. SCHAGE ........................................................................................................................................................... 79 10.7. STOCKAGE ET TRANSPORT................................................................................................................................. 80

10.7.1. Stockage 10.7.2. Transport

80 80

10.8. LOCAUX DENTRETIEN ...................................................................................................................................... 80



10.9. INSTRUMENTS UTILISS EN ENDOSCOPIE ........................................................................................................... 80 11. REGLES DHYGIENE POUR LA PREVENTION DES INFECTIONS LIEES A CERTAINS GESTES TECHNIQUES ............................................................................................................................................................ 82 11.1. BONNES PRATIQUES DHYGINE AU COURS DES SOINS....................................................................................... 82

11.1.1. Hygine du soignant 82 11.1.2. Prparation du soin 82 11.1.3. Mdicaments et matriels utiliss 11.1.4. Technique du soin 83

82

11.2. PRINCIPALES RECOMMANDATIONS DHYGINE POUR LA RALISATION DE CERTAINS SOINS .............................. 83 12. PREVENTION DES ACCIDENTS EXPOSANT AU SANG ET AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES .......... 94 12.1. DFINITION ....................................................................................................................................................... 94 12.2. RISQUE .............................................................................................................................................................. 94 12.3. FRQUENCE ....................................................................................................................................................... 94 12.4. PRVENTION ...................................................................................................................................................... 95

12.4.1. Prcautions "standard " et organisation du soin 12.4.2. Matriel de scurit 95 12.4.3. Vaccination 96

95

12.5. CONDUITE TENIR EN CAS D'EXPOSITION AU SANG ........................................................................................... 97 13 AMENAGEMENT, ORGANISATION ET ENTRETIEN DES LOCAUX .................................................... 100 13.1. AMNAGEMENT ET ORGANISATION................................................................................................................. 100

13.1.1. Classification des zones 100 13.1.2. Chauffage, ventilation et conditionnement dair 13.1.3. Matriaux de revtement 101 13.1.4. Mobilier et amnagements 101 13.2.1. Technique et produits 102 13.2.2. Matriel 103 13.2.3. Entretien des surfaces (mobilier, quipements) 13.2.4. Entretien des sols 103 13.2.5. Organisation 103

100

13.2. ENTRETIEN DES LOCAUX ................................................................................................................................. 102

103

14. GESTION DES DECHETS DACTIVITES DE SOINS.................................................................................. 106 14.1. TYPOLOGIE DES DCHETS ET DFINITIONS....................................................................................................... 106

14.1.1. Dchets d'activits de soins non contamins assimilables aux ordures mnagres 106 14.1.2. Dchets dactivits de soins risques 10614.2. TRI DS LA PRODUCTION (AU CABINET ET AU DOMICILE) ................................................................................ 107 14.3. ELIMINATION DES DASRI ............................................................................................................................... 107

14.3.1. Conditionnement en emballages spcifiques 14.3.2. Stockage 108 14.3.3. Transport et limination 108

107

14.4. ELIMINATION DES AUTRES DCHETS DACTIVITS DE SOINS RISQUE ............................................................ 109 15. ORGANISATION ET MODALITES DE MISE EN UVRE........................................................................ 112 15.1. GESTION DES STOCKS ...................................................................................................................................... 112 15.2. ELABORATION DE PROCDURES OU PROTOCOLES ............................................................................................ 112 15.3. FORMATION ET INFORMATION DU PERSONNEL ................................................................................................ 112 15.4. AUTO-VALUATION DE L'EXISTANT................................................................................................................. 113 ANNEXE 1 ................................................................................................................................................................. 114 AVIS DU CTIN, 5 DCEMBRE 2001, LA PLACE DE LA FRICTION HYDRO-ALCOOLIQUE DANS L'HYGINE DES MAINS LORS DES SOINS ..................................................................................................................................................... 114 ANNEXE 2 ................................................................................................................................................................. 116 VOIES DE TRANSMISSION DES MICRO-ORGANISMES ET PRCAUTIONS PRENDRE .................................................... 116



ANNEXE 3 ................................................................................................................................................................. 118 MALADIES FAISANT LOBJET DUNE NOTIFICATION LAUTORIT SANITAIRE (DDASS) ......................................... 118 ANNEXE 4 ................................................................................................................................................................. 120 MALADIES FAISANT LOBJET DUN SIGNALEMENT NOMINATIF LAUTORIT SANITAIRE (DDASS) EN VUE DE PRENDRE DES MESURES DURGENCE ......................................................................................................................... 120 ANNEXE 5 ................................................................................................................................................................. 122 NORMES POUR LE CHOIX D'UN PRODUIT POUR L'HYGINE DES MAINS ....................................................................... 122 ANNEXE 6 ................................................................................................................................................................. 123 NORMES POUR LE CHOIX DE GANTS .......................................................................................................................... 123 ANNEXE 7 ................................................................................................................................................................. 124 NORMES POUR LE CHOIX DES PRODUITS DSINFECTANTS ......................................................................................... 124 ANNEXE 8 ................................................................................................................................................................. 125 CHOIX ET UTILISATION DUNE BOTE OBJETS PIQUANTS, COUPANTS ET TRANCHANTS (OPCT) ............................. 125 ANNEXE 9 ................................................................................................................................................................. 126 LISTE DES NORMES ................................................................................................................................................... 126 ANNEXE 10 ............................................................................................................................................................... 128 DILUTION DE L'EAU DE JAVEL .................................................................................................................................. 128 ANNEXE 11 ............................................................................................................................................................... 129 DEMANDE DADMISSION LASSURANCE VOLONTAIRE INDIVIDUELLE ACCIDENTS DU TRAVAIL ET MALADIES PROFESSIONNELLES .................................................................................................................................................. 129 ANNEXE 12 ............................................................................................................................................................... 131 DCLARATION DACCIDENTS DU TRAVAIL................................................................................................................ 131 ANNEXE 13 ............................................................................................................................................................... 133 BORDEREAU DE SUIVI DES DASRI ........................................................................................................................... 133 GUIDES ET OUVRAGES........................................................................................................................................ 135 ADRESSES UTILES................................................................................................................................................. 137 COMIT TECHNIQUE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES (CTIN)................................... 137 CELLULE NATIONALE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ........................................................................................... 137 INSTITUT NATIONAL DE VEILLE SANITAIRE ............................................................................................................. 137 CENTRES INTERRGIONAUX DE COORDINATION DE LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ................. 137 NOSOBASE................................................................................................................................................................ 139 AGENCE NATIONALE DACCRDITATION ET DEVALUATION EN SANT (ANAES).................................................. 139 GROUPE DETUDE SUR LE RISQUE DEXPOSITION DES SOIGNANTS AUX AGENTS INFECTIEUX (GERES).................. 139 AGENCE FRANAISE DE SCURIT SANITAIRE DES PRODUITS DE SANT (AFSSAPS)................................................ 139 AFNOR.................................................................................................................................................................... 139 DIRECTION DES JOURNAUX OFFICIELS ..................................................................................................................... 139 SOCIT FRANAISE DHYGINE HOSPITALIRE ...................................................................................................... 140 SOCIT DES INFIRMIERS ET INFIRMIRES EN HYGINE HOSPITALIRE DE FRANCE ................................................. 140 FDERATION ANTADIR .......................................................................................................................................... 140



1. LEXIQUEAccident dexposition au sang (AES) : Toute exposition percutane (par piqre ou coupure) ou tout contact sur de la peau lse ou des muqueuses (bouche, yeux) avec du sang ou un liquide biologique souill par du sang (GERES). Antisepsie : Opration au rsultat momentan permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolrance, dliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou dinactiver les virus, en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux micro-organismes prsents au moment de lopration (AFNOR NF T 72-101). Antiseptique : Produit ou procd utilis pour lantisepsie dans des conditions dfinies.(AFNOR NF T 72-101). Si le produit ou procd est slectif, ceci doit tre prcis (ex. bactricide fongicide). Ainsi un antiseptique en ayant une action limite aux champignons est dsign fongicide. Asepsie : Ensemble de mesures propres empcher tout apport exogne de microorganisme (AFNOR T 72-101). Bactricide : Produit ou procd ayant la proprit de tuer des bactries dans des conditions dfinies (AFNOR NF T 72-101). Bactriostatique : Produit ou procd ayant la proprit dinhiber momentanment des bactries dans des conditions dfinies (AFNOR NF T 72-101). Biocontamination : Contamination de matriaux, appareils, personnel, surfaces, par des fluides, gaz ou par des particules viables.(NF en 1631-1) Bionettoyage : Procd de nettoyage, applicable dans une zone risques, destin rduire momentanment la biocontamination dune surface. Il est obtenu par la combinaison approprie : dun nettoyage, dune valuation des produits utiliss et de la salissure liminer, et de lapplication dun dsinfectant.

Les objectifs dun bionettoyage est dtermin en fonction des objectifs fixs (Commission centrale des marchs GPEM/SL n 5670.). Colonisation : Multiplication localise de micro-organismes qui peut driver dune contamination ou dune inoculation, sans raction tissulaire et qui devient une partie de la flore du sujet. Contamination : Processus entranant la prsence de microorganismes pathognes ou potentiellement nocifs sur le matriel ou la personne (Recommandation n R (84) 20 CEE), dans un fluide, sur une surface ou dans un espace protg. Dans le cas dune contamination biologique, on utilisera le terme de biocontamination (ASPEC). DASRI : Dchets dactivit de soins risques infectieux. Dcontamination (voir Pr-Dsinfection) : Ce terme doit tre rserv au risque de contamination radioactive ou chimique. Dsinfection : Opration au rsultat momentan permettant dliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou dinactiver les virus indsirables ports par des milieux inertes contamins, en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux 9" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


micro-organismes prsents au moment de lopration (AFNOR NF T 72-101). Lusage du terme dsinfection en synonyme de dcontamination est prohib. Terme gnrique dsignant toute action vise anti-microbienne, quel que soit le niveau de rsultat, utilisant un produit pouvant justifier in vitro des proprits autorisant le qualifier de dsinfectant ou dantiseptique. Il devrait logiquement toujours tre accompagn dun qualificatif et lon devrait ainsi parler de : dsinfection de dispositifs mdicaux, dsinfection du matriel mdical, dsinfection des sols, dsinfection des mains (SFHH et CEN).

Elimination dirige de germes, destine empcher la transmission de certains microorganismes indsirables, en altrant leur structure ou leur mtabolisme indpendamment de leur tat physiologique (selon une discussion en cours dans diffrentes structures scientifiques ou nominatives). Dsinfectant : Produit ou procd utilis pour la dsinfection, dans des conditions dfinies. Si le procd est slectif, ceci doit tre prcis. Un dsinfectant est un produit contenant au moins un principe actif dou de proprit anti-microbienne et dont lactivit est dtermine par un systme normatif reconnu. Ce produit doit satisfaire aux normes de bactricidie (NF EN 1040), et peut, en outre, prsenter des caractristiques supplmentaires : fongicidie (NF EN 1275), virucidie (NF T 72-180), sporicidie (NF T 72-230 ou NF T72-231). Dtergence : Processus selon lequel des salissures ou des (souillures) sont dtaches de leur substrat et mises en solution ou en dispersion. Au sens ordinaire, la dtergence a pour effet le nettoyage des surfaces. Elle est la rsultante de la mise en uvre de plusieurs phnomnes physico-chimiques (NF EN ISO 862). Dtergent : Produit dont la composition est spcialement tudie pour le nettoyage selon un processus mettant en uvre les phnomnes de dtergence. Un dtergent comprend des composants essentiels (agents de surface) et gnralement des composants complmentaires (adjuvants, etc..) (NF EN ISO 862). Dtergent-dsinfectant : Produit prsentant la double proprit dtre un dtergent et un dsinfectant (SFHH). Dispositif mdical : Tout instrument, appareil, quipement, matriel, produit, l'exception des produits d'origine humaine, ou autre article utilis seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement, destin par le fabricant tre utilis chez l'homme des fins mdicales et dont l'action principale voulue n'est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par mtabolisme, mais dont la fonction peut tre assiste par de tels moyens" Dfinition issue du code de Sant Publique L.5211-1. Flore rsidente : Flore qui vit et se multiplie dans les couches superficielles de la peau. Elle est essentiellement constitue de corynbactries, de staphylocoques coagulase ngative et bactries anarobies (ex Propionibacterium acnes). Flore transitoire/transitaire : Flore acquise par le soignant tout au cours de son activit. Elle dpend de lenvironnement et de lactivit du sujet. La survie des micro organismes est habituellement transitoire mais elle peut remplacer la flore naturelle rsidente surtout si la peau est irrite ou lse. Elle est en partie constitue de germes potentiellement pathognes : Staphylococcus aureus, Pseudomonas, entrobactries, streptocoques 10" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


Inactivation : Suppression de lactivit biochimique ou biologique dune substance ou du pouvoir pathogne dun microorganismes par la chaleur ou par tout autre agent physique ou chimique. Linactivation est un procd largement utilis dans la prparation des vaccins. Infection : Toute infection est la consquence de la pntration dans lorganisme dun agent tranger (bactrie, virus, champignon, parasite) capable de sy multiplier. Linfection peut saccompagner de manifestations cliniques (infection patente) ou non (infection occulte ou inapparente). Infection endogne : Manifestation pathologique infectieuse reconnaissant comme origine un des constituants de la propre flore microbienne du sujet et due soit une exaltation de la pathognicit de ce microorganisme, soit un affaiblissement des dfenses du sujet. Infection exogne : Manifestation pathologique infectieuse reconnaissant comme agent tiologique un microorganisme extrieur au sujet : prsent dans lenvironnement (air, instruments, aliments, mains), chez une autre personne (patient, personnel, visiteur). Nettoyage : Opration dlimination (avant tout macroscopique) des salissures (particules, biologiques, organiques, liquides) par un procd respectant ltat des surfaces traites et faisant appel aux facteurs suivants : actions chimique, action mcanique, temprature, temps daction (pour les 2 premiers facteurs).

Norme : Document qui dfinit les spcificits techniques dun produit ou dun matriel. Il est labor de manire consensuelle et valid par un organisme reconnu (en France lAFNOR, au niveau Europen le CEN). OPTC : Objets piquants tranchants coupants. Pathogne : Aptitude dun microorganisme provoquer des troubles dans un organisme, soit par virulence, soit par toxinogense, soit par lassociation de ces deux mcanismes. Pr-traitement ou Pr-dsinfection : Cest le premier traitement effectuer en utilisant un produit dtergent (ou dtergent-dsinfectant), sur les objets et matriels souills dans le but de diminuer la population des micro-organismes, de faciliter le nettoyage ultrieur, et protger le personnel lors de la manipulation des matriels. Propre : Etat dun milieu, dun matriel ou dun local dont laspect correspond un nettoyage soigneux (ASPEC). Rmanence : Proprit dun dsinfectant ou dun antiseptique dont leffet se prolonge plusieurs heures aprs son application. Rservoir : Lieu o un micro-organisme peut se multiplier. Savon dsinfectant ou antiseptique : Savon action antimicrobienne. Spore : Forme de rsistance propre certaines bactries permettant de conserver, dans des conditions hautement dfavorables, les proprits dorigine et de redonner une bactrie identique celle dont elle est issue. 11" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


Sporicide : Produit ou procd ayant la proprit de tuer les spores bactriennes dans des conditions dfinies (AFNOR). Strile : Etat dun produit exempt de micro-organismes viables (NF EN 556). On cherche en gnral conserver cet tat par un conditionnement appropri (notion despace incontaminable). Ce conditionnement doit tre tanche, protecteur tre stock sans danger douverture jusqu utilisation. On ne qualifiera de strile quun objet emball. Strilisation : Procd qui rend un produit strile et qui permet de conserver cet tat pendant une priode de temps prcise (CEN). Opration permettant dliminer ou de tuer les micro-organismes ports par des milieux inertes contamins, le rsultat tant de cette opration tant ltat de strilit (AFNOR NF T 72-101). Strilisation froid : terme impropre ne pas utiliser, voir dsinfection. Strilit : Absence de micro-organisme viable (Pharmacope Europenne III Addendum 1998 - 2.6.1.).me

dition

Test de charge poreuse ou test de Bowie Dick : Ce test permet de mettre en vidence la pntration rapide et complte de la vapeur au cur de la charge striliser. Il est extrmement sensible, et est capable de mettre en vidence une fuite qui laisserait entrer un volume dair gal 1/1000 me du volume de la cuve. Virucide : Produit ou procd ayant la proprit dinactiver les virus dans des conditions dfinies (AFNOR).



ACRONYMESADF : Association Dentaire Franaise AFNOR : Association Franaise de Normalisation Afssaps : Agence Franaise de Scurit SAnitaire des Produits de Sant ASPEC : Association pour la Prvention et ltude de la Contamination ATNC : Agent Transmissible Non conventionnel CCLIN : Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales CEN : Comit Europen de Normalisation CNAM : Caisse Nationale dAssurance Maladie CSHPF : Conseil Suprieur dHygine Publique de France CTIN : Comit Technique National des Infections Nosocomiales DGS : Direction Gnrale de la Sant, Ministre de la Sant de la Famille et des Handicaps DM : Dispositif Mdical DSS : Direction de la Scurit Sociale Ministre de la Sant de la Famille et des Handicaps ESB : Encphalopathie Spongiforme Bovine ESST : Encephalopathie Spongiforme Subaiges Transmissible GERES : Groupe dEtude sur le Risque dExposition des Soignants aux agents infectieux. Association de soignants travaillant la connaissance et la prvention des risques infectieux professionnels NvMCJ : nouveau variant de la Maladie de Creutzfeldt-Jakob OMS : Organisation Mondiale de la Sant SFHH : Socit Franaise dHygine Hospitalire SFHOS : Socit Franaise dHygine en odontostomatologie SPILF : Socit de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise URML : Union Rgionale des Mdecins Libraux



2. INTRODUCTIONLes infections lies aux soins ne sont pas lapanage de ltablissement de sant public ou priv. La pratique communautaire, dfinie comme toute situation dans laquelle des soins sont administrs des patients en dehors des tablissements de sant, (tels que consultations, explorations ou soins effectus dans des cabinets mdicaux, dentaires, de sages-femmes, dans des centres de sant, centres infirmiers, de kinsithrapie, de pdicurie-podologie, ou au domicile du patient) peut galement tre gnratrice dinfections. Le professionnel de sant, voire ses assistants, sont amens effectuer certains gestes comportant un risque infectieux tant pour le patient que pour eux-mmes. La ralisation plus frquente dactes invasifs en ambulatoire chez des patients de plus en plus fragiles, voire immunodprims, augmente le risque de transmission dinfections. La lutte contre la transmission dinfections lors des soins repose sur des obligations professionnelles rglementaires, dontologiques et thiques, qui sappliquent tous les professionnels de sant. La prise en compte et la gestion du risque infectieux relvent de la volont de tout mettre en uvre pour ne pas nuire au patient. Par consquent, tout professionnel de sant doit connatre et prendre en compte les rgles dhygine ainsi que les nouvelles exigences nes de la survenue de nouveaux agents pathognes, ds lors que son exercice peut le mettre en contact avec ceux-ci. Ce guide prcise les recommandations et pratiques dhygine appliquer en dehors des tablissements de sant. Il sinscrit dans une dmarche damlioration de la qualit des pratiques, de lensemble des professionnels de sant permettant ainsi la prvention des risques infectieux dans une double perspective damlioration de la scurit des patients et de la scurit des soignants. Mthodologie En labsence de documents de rfrence de ltat actuel des connaissances, le ministre de la sant a dans un premier temps constitu un groupe de pilotage runissant des professionnels multidisciplinaires reprsentatifs : conseil de lordre des mdecins, des chirurgiens-dentistes et reprsentations officielles des infirmires, sages femmes, reprsentations institutionnelles (DGS, DSS, Afssaps, CNAM) ainsi que reprsentants des socits savantes concernes (ADF, SFHH, SPILF, GERES, SFHOS). Ce groupe a t charg de dfinir le cahier des charges de ce guide et de choisir les thmes devant tre abords, de rassembler les guides et ouvrages raliss dans le domaine auprs des socits savantes des associations et fdrations professionnelles et des diffrents centres de coordination de lutte contre les infections nosocomiales (CCLIN). La rdaction du guide a t confie dans un second temps un groupe dexperts de la SFHH, qui a effectu une recherche bibliographique par interrogation des bases de donnes Medline (National library of medicine, USA). Seuls les articles en langue franaise et anglaise sur une priode de 10 ans, ont t retenus. La plupart des articles retenus tait dun niveau de preuve de grade III et IV selon la mthodologie dcrite par lANAES dans son guide danalyse de la littrature et gradation des recommandations. Cette bibliographie a ensuite t complte par une recherche dtudes cliniques et de cas rapports non indexs dans Medline et par la littrature grise (thses, mmoires, rapports) par contacts directs auprs des socits savantes et des membres du groupe de pilotage. 14" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


Validation et accords professionnels

Sagissant dun thme peu abord dans la littrature mdicale franaise, une enqute dclarative a t mene en avril et mai 2002, afin dapprcier le niveau de connaissances et pratiques en matire dhygine auprs dun panel reprsentatif de 822 professionnels de sant exerant en dehors des tablissements de sant, par la socit IPSOS sous forme dun entretien tlphonique. Le questionnaire utilis a t ralis par un sous-groupe dit groupe dvaluation du groupe de pilotage partir des thmes abords dans le guide. Les rsultats obtenus ont permis de sassurer de ladaptation du document sa cible. De plus les versions provisoires du guide ont t adresses pour corrections 132 lecteurs. Le groupe de relecture regroupait des professionnels multidisciplinaires ayant un mode dexercice priv et dorigine gographique varie ainsi que les diffrentes associations, Fdrations, Conseils de lOrdre, URML et associations de formation continue. Il a t consult par courrier et a donn un avis sur le fond et la forme de ce guide, les commentaires et corrections ont fait lobjet dun tableau de synthse et ont t pris en compte chaque fois que cela tait possible dans la rdaction de la version de ce guide aprs accord du groupe de pilotage et de la SFHH. Une validation a t ensuite demande au Comit Technique nationale des Infections Nosocomiales et au Conseil Suprieur dHygine Publique de France, section des maladies transmissibles. Ce guide sera mis en ligne sur le site du Ministre de la sant pour consultation, ceci sera annonc via les bulletins des Ordres ou des Fdrations et dans la presse spcialise. Une dition papier sera effectue ultrieurement. Une enqute postrieure la diffusion du guide est prvue afin dapprcier lappropriation des recommandations mises par les professionnels de sant par lvolution des connaissances et pratiques. Prise en compte des facteurs financiers Paralllement sont menes des rflexions au Ministre de la Sant sur les modalits de prise en compte des surcots engendrs par lapplication des recommandations mises dans le guide.



3. LA RESPONSABILITE DES PROFESSIONNELS DE SANTE EN MATIERE DE PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUXLes professionnels de sant sont exposs trois types de responsabilit : disciplinaire, civile et pnale. 3.1. Responsabilit disciplinaire Elle est apprcie par les instances ordinales dans les professions dotes dun ordre : elle se traduit par une sanction (de lavertissement linterdiction dexercer) en cas de manquement la dontologie.



Les rgles dontologiques visent la scurit des patients et les conditions dexercice (hygine et locaux)1) mdecins (Code de dontologie mdicale, dcret n 95-1000 du 6 septembre 1995.) ! article 32 : Ds lors qu'il a accept de rpondre une demande, le mdecin s'engage assurer personnellement au patient des soins consciencieux, dvous et fonds sur les donnes acquises de la science, en faisant appel, s'il y a lieu, l'aide de tiers comptents. ! article 69 : Chaque mdecin est responsable de ses dcisions et de ses actes. ! article 71 : () Il doit notamment veiller la strilisation et la dcontamination des dispositifs mdicaux qu'il utilise et l'limination des dchets mdicaux selon les procdures rglementaires. Il ne doit pas exercer sa profession dans des conditions qui puissent compromettre la qualit des soins et des actes mdicaux ou la scurit des personnes examines. ().

2) chirurgiens dentistes (Dcret n 94-500 du 15 juin 1994 modifiant le dcret n 67-671 du 22 juillet 1967 portant code de dontologie des chirurgiens-dentistes.) ! article 3-1 : Le chirurgien-dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession dans des conditions susceptibles de compromettre la qualit des soins et des actes dispenss ainsi que la scurit des patients. Il doit notamment prendre, et faire prendre par ses adjoints ou assistants, toutes dispositions propres viter la transmission de quelque pathologie que ce soit (). ! article 27 : Le chirurgien-dentiste qui a accept de donner des soins un patient soblige : 1 A lui dassurer des soins clairs et conformes aux donnes acquises de la science. (). ! article 62 : () Dans tous les cas doivent tre assures la qualit des soins, leur confidentialit et la scurit des patients. L'installation des moyens techniques et l'limination des dchets provenant de l'exercice de la profession doivent rpondre aux rgles en vigueur concernant l'hygine.

3) sages-femmes (Dcret n91-779 du 8 aot 1991 portant code de dontologie des sages-femmes.) ! article 9 : La sage-femme doit disposer au lieu de son exercice professionnel d'une installation convenable et de moyens techniques suffisants. En aucun cas, la sage-femme ne doit exercer sa profession dans des conditions qui puissent compromettre la scurit et la qualit des soins et des actes mdicaux. ! article 25 : Ds lors qu'elle a accept de rpondre une demande, la sage-femme s'engage assurer personnellement avec conscience et dvouement les soins conformes aux donnes scientifiques du moment que requirent la patiente et le nouveau-n. ().

4) infirmiers (Dcret n 93-221 du 16 fvrier 1993 relatif aux rgles professionnelles des infirmiers et infirmires.) ! article 33 : L'infirmier ou l'infirmire doit disposer, au lieu de son exercice professionnel, d'une installation adapte et de moyens techniques suffisants pour assurer l'accueil, la bonne excution des soins et la scurit des patients. ! article 11 : L'infirmier ou l'infirmire respecte et fait respecter les rgles d'hygine dans l'administration des soins, dans l'utilisation des matriels et dans la tenue des locaux. (). Le dcret n2002-194 du 11 fvrier 2002 relatif aux actes professionnels et lexercice de la profession dinfirmier prcise, dans son article 5, que linfirmier accomplit les soins et procds visant assurer lhygine de la personne et de son environnement. Il faut prciser que la loi du 4 mars 2002, a cr un office des professions paramdicales dont les missions sont proches de celles dvolues aux autres ordres professionnelles.



3.2. Responsabilit civile Elle est apprcie par les juridictions civiles pour la pratique librale, par les juridictions administratives pour la pratique dans une structure publique : elle se traduit par le versement de dommages-intrts destins rparer le dommage que la faute du professionnel a caus la victime. Cette indemnit est verse par lassureur du professionnel ; dans des cas exceptionnels, elle est prise en charge au titre de la solidarit nationale ; 3.3. Responsabilit pnale Elle est apprcie par le juge pnal, lorsque la faute du professionnel peut tre qualifie dinfraction pnale (ce qui, en matire de sant, est gnralement le cas). Elle se traduit par des peines damende ou de prison. Il est impossible dassurer sa responsabilit pnale : celle-ci est toujours personnelle. Ces trois responsabilits peuvent se cumuler pour les mmes faits. 3.4. Les apports de la loi du 4 mars 2002 Les responsabilits disciplinaires et civiles ont t r-amnages par la loi du 4 mars 2002 relative aux droits du malade et la qualit du systme de sant, dite loi Kouchner . Les principes de la responsabilit civile des professionnels de sant figurent dsormais dans les articles L 1141-1 L 1143-1 du code de la sant publique. Il nest pas possible de rendre ici compte du dtail complexe des rgles de la responsabilit. Elles voluent rapidement, non seulement du fait du lgislateur, mais aussi de la jurisprudence et de linterprtation quelle fait de la loi. Les rgles de bonne pratique contenues dans le prsent guide peuvent constituer en cas de contentieux pour les instances disciplinaires, juridictions civiles et pnales un outil de rfrence et dapprciation de la pratique du professionnel de sant qui serait poursuivi. Le jugement se fera galement en fonction de lensemble des circonstances que rvle le dossier. Il est conseill au professionnel de sant de bien sinformer auprs des services juridiques de son assurance professionnelle.



4. RISQUES INFECTIEUX LORS DES SOINS REALISES EN DEHORS DES ETABLISSEMENTS DE SANTE4.1. Donnes de la littrature Tout soin, o quil soit dlivr, peut tre lorigine dune complication infectieuse. Les soins pratiqus en dehors des tablissements de sant sont donc galement concerns notamment en raison de lvolution de la prise en charge ambulatoire de patients de plus en plus fragiles et de la ralisation plus frquente dactes invasifs. Actuellement, la frquence et la gravit potentielle des infections lies ces soins sont trs certainement sous estimes en l'absence dun systme de surveillance pidmiologique adapt. Ce risque nest pas prcisment mesur, mais des publications attestent de son existence (1) (2) (3). Par ailleurs tous les ans les assureurs rapportent des contentieux survenant aprs des soins raliss en dehors des tablissements de sant. Une tude pidmiologique a t faite partir des malades hospitaliss le 5 Juin 2000 en HAD lAssistance Publique -Hpitaux de Paris, depuis au moins deux jours et ayant un soin exposant un risque infectieux. Le taux de prvalence tait de 6.3% et celui des infects de 6.1% (IC 95% : 3.7% - 8.5% ). Mme s il sagit dune tude ralise dans un hpital sans murs ceci permet de mieux approcher la ralit des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant (4). Il peut concerner le patient mais aussi le personnel soignant, chacun pouvant aussi bien transmettre quacqurir des agents infectieux. Lanalyse de ces publications apporte des informations sur les modalits de transmission et les situations risque ; seule la connaissance des conditions de survenue dune infection aprs un soin, et celle des voies de transmission des agents infectieux permet de proposer des mesures prventives adaptes. Plusieurs revues de la littrature font la synthse des agents pathognes les plus souvent impliqus dans des infections acquises au cours de soins en dehors des tablissements de sant, ainsi que leur source lorsquelle a pu tre identifie (5) (6) (7). Ainsi, la transmission du virus de lhpatite B semble tre linfection la plus souvent rapporte dans la littrature dans ce contexte (7), ce risque concernant aussi bien le patient que le personnel soignant non vaccin. Le personnel soignant est expos lors de blessures avec du matriel contamin ou de projections de liquides biologiques sur des muqueuses ou une peau lse. Pour le patient, le risque est essentiellement li lutilisation de matriel contamin par du sang : seringue (8), flacon multi-usage (9), endoscope, matriel dentaire (10) ou autre matriel incorrectement dsinfect entre deux patients. Plus exceptionnellement, il a pu sagir dune transmission directe dun soignant un patient comme cela a aussi t dcrit pour dautres virus (11) (12) (13). Lutilisation dune source contamine commune est souvent lorigine dpisodes pidmiques. Des solutions multi-usages contamines (9) (anesthsique local, antiseptique, gel dchographie, azote liquide,) sont responsables darthrites, dabcs, de septicmies ou de transmission virale (14) (15). Du matriel insuffisamment nettoy, dsinfect ou strilis a t incrimin dans la survenue dinfections aprs un soin : cne de tonomtre ou autre matriel utilis en consultation ophtalmologique et kratoconjonctivite adnovirus (7) ; endoscopes et VHC, VHB, Helicobacter pylori ou mycobactrie, VHB et VHC et stylo pour glycmie ou par contact direct avec le lecteur de glycmie lors dun usage partag (16) ; lectrodes dencphalogramme (17), matriel pour arosolthrapie et pour mesure expiratoire de pointe (18). 19" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


Les surfaces et les objets peuvent jouer un rle de relais dans la chane de transmission de linfection : en contaminant indirectement les mains ou du matriel qui se trouve par la suite en contact avec le patient (19), soit plus rarement directement (20) (21). Cependant, il faut remarquer que la majorit des infections dcrites ci-dessus sont des infections typiquement exognes se prsentant sous la forme de cas groups ou dpidmies. Les infections plus sporadiques et celles qui pourraient tre lies la flore microbienne du patient lui-mme (infections endognes) nont fait que rarement lobjet de publication. Il sagit alors de travaux qui font tat dinfections transmises au cours de certains gestes invasifs pratiqus au cabinet ou domicile : infections cutanes aprs suture, infections sur cathter veineux ou cathter pritonal, infections urinaires, arthrites septiques(7) (14) (15). Dans ces cas, la flore endogne du patient est souvent en cause mais il peut tre difficile de la distinguer de celle du soignant ou de microorganismes provenant de lenvironnement. Le profil de linfection acquise lors de soins domicile semble se rapprocher de celui de linfection acquise lors dun sjour hospitalier, le risque tant alors souvent li des soins invasifs ayant comme porte dentre possible une sonde urinaire ou un cathter (4) (22) (23). Des bactries multirsistantes aux antibiotiques, acquises lors dun sjour hospitalier peuvent persister aprs la sortie de lhpital. La transmission croise de ces bactries par lintermdiaire des soignants peut expliquer la survenue de ce type de micro-organismes chez des patients nayant pas eu de contact direct avec un tablissement de sant (24) (25). 4.2. Mcanismes et voies de transmission 4.2.1. L'infection endogne Elle se dveloppe partir d'un micro-organisme appartenant la flore du patient. Elle fait essentiellement suite des actes invasifs : ponction, accs vasculaire, accs urinaire, suture Elle peut tre prvenue par le strict respect de lasepsie lors de la mise en uvre de techniques de soins invasifs ou non (26) (27). 4.2.2. L'infection exogne Les diffrents modes de transmission croise sont (28) (29) (30) : (1) par contact (C) Le contact direct met en jeu deux surfaces corporelles (peau ou muqueuse) entre le sujet contact et le sujet source. Le contact indirect fait intervenir un intermdiaire inanim ou anim entre le sujet contact et le sujet source. Les mains jouent un rle dans la transmission contact, on parle alors de transmission manuporte. (2) par les gouttelettes (G) Il sagit de fines gouttelettes (de diamtre suprieur 5 m) mises en respirant, en parlant ou en toussant, charges de la flore des voies arodigestives suprieures. Elles ne restent pas longtemps en suspension dans lair, contrairement aux particules transmission aroporte et, par consquent, sont contaminantes sur une courte distance (infrieure 1 m). De nombreuses infections sacquirent par cette voie : grippe, oreillons, angine streptocoque, infection mningocoque 20" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


(3) par lair (A) Les supports de cette contamination sont des particules de diamtre infrieur 5 m : rsidus solides des gouttelettes dshydrates (Droplet nuclei) ou poussires dorigine cutane, textile ou vgtale. Les germes concerns sont rsistants la dessiccation, ce qui explique que lair reste contaminant, mme en labsence du malade. La tuberculose, la varicelle et la rougeole sont transmises par cette voie. (4) par les vecteurs communs Cette contamination concerne leau, lalimentation, les mdicaments. Ces voies de transmission ont un rle moindre dans la survenue des infections lies aux soins, sauf dans certaines situations, comme par exemple, lutilisation de flacons multidoses ou dantiseptique contamin. Une contamination par Lgionella pneumophila peut galement survenir lors de lutilisation de douches. (5) par les produits biologiques Sont considrs comme risque, tous les produits biologiques dorigine humaine sauf la peau saine et la sueur. Par contamination percutane, il faut comprendre aussi bien : - lexposition accidentelle au sang, - la transfusion de produits sanguins contamins avant 1985, - la contamination chez les usagers de drogues par voie intraveineuse partageant le matriel dinjection, - la contamination de la dialyse chez les insuffisants rnaux. Chaque micro-organisme peut tre concern par un ou plusieurs modes de transmission (annexe 2).

EN RESUME, QUE RETENIR ? Les infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant ne sont pas exceptionnelles mais actuellement leur frquence est probablement sous estime en raison de l'absence dun systme de surveillance pidmiologique adapt. La connaissance des voies de transmission des micro-organismes permet d'adapter le choix des prcautions prendre pour prvenir leur diffusion. La frquence de ces infections est susceptible daugmenter avec la prise en charge de patients fragiliss en dehors des tablissements de sant. Lanalyse de ce type dinfections devrait permettre de mettre en place des mesures prventives adaptes.



Pour en savoir plus

1. Ludlow HA. Infection consequences of continous ambulatory peritoneal dialysis. J Hosp Infect 1991 ; 18 : 341-354. 2. White MC, Raglund KE. Surveillance of intravenous catheter-related infections among home care clients. Am J Infect Control 1994 ; 22 : 231-5. 3. Olson. Cluster of post injection abscesses related to cortocoid injections and use of benzalkonium chloride. Western Journal of Medecine 1999 ; 170 : 143-7. 4. Drouvot V, Briand V, Patte R, Patris S, Quenon JL.. Evaluation du risque infectieux nosocomial en HAD. Soins 2002 ; 666: 21-22 5. Goodman RA, Solomon S. Transmission of infectious diseases in outpatient health care settings. JAMA 1991; 265 : 2377-81. 6. Herwaldt LA, Smith SD, Carter CD. Infection control in the outpatient setting. Infect Control Hosp Epidemiol 1998 ; 19 : 41-74. 7. Troillet N, Widmer S A. Infections nosocomiales en pratique ambulatoire. Swiss-Noso 1999 ; 6 : 1-6. 8. Beltrami EM.Risk and management of blood-borne infections in health care workers. Clin Microbiol Rev 2000 ; 13 : 385-407 9. Plott RT, Wagner RF, Tyring SK. Iatrogenic contamination of multidose vials in simulated use. Arch Dermatol 1990 ; 126 : 1441-4. 10. Lewis DL.Cross-contamination potential with dental equipement. Lancet 1992 ; 340 : 1252-4. 11. Ciesielski.Transmission of human immunodeficiency virus in dental practice. Ann Intern Med 1992 ;116 :798-805. 12. Schalm SW, Van Wijngaarden K. Doctor to patient transmission of viral hepatitis B : is it a problem ,is there a solution ? J Viral Hepatitis 2000 ; 7 : 245-9. 13. Douvin C. et al An out break o hepatitis B in an endocrinology unit award to a capillary-blood-sampling devicee. N Engl J Med 1990 ; 322 : 57. 14. Courtois X. Risques infectieux des thrapeutiques ambulatoires avec effraction cutane. Press Med 1991 ; 20 : 1786-7. 15. Vautravers P, Vautravers MJ, Meyer R, Goetz, Kunnert JE, Kieffer D, Frey M, Lecocq J, Kuntz JL. Prvention du risque septique dans les infiltrations pri et intradurales. Rhumatologie 1993 ; 45, 6 : 123-8. 16. Lettre circulaire N96-4785 du 2/9/1995 portant sur la scurit dutilisation des dispositifs autopiqueurs utiliss dans la dtection de la glycmie capillaire et du risque potentiel de contamination par voie sanguine Afssaps. Reactovigilance du 24/05/02 Recommandations aux professionnels de sant pour lutilisation partage des lecteurs de glycmie. 17. Johson I. An outbreak of hepatitis B associated with reusable subdermal electroencephalogram electrodes. Car Med Assoc J. 2000 ; 44 : 37-41. 18. Harkins KJ. Bacterial contamination of inhalers. J Hosp Infect 1999 ; 43 : 321. 22" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


19. Azar MJ, Dhaliwol DK. Possible consequence of schaking hands with your patients with epidemic keratoconjonctivitis. Am J Ophtalmol 1996 ; 6 : 711-2. 20. Mac Kay, Gillepsie TA. Bacterial contamination of childrens toys used in a general practitionners surgery. Scott Med J 2000 ; 45 : 12-3. 21. Datz C. Whats on doctorsball point pens ? Lancet 1997 ; 350 : 1824. 22. Danzing LE. Bloodstream infections associated with needleless intravenous infusion system in patients receiving home infusion therapy. JAMA 1995 ; 273 : 1862-4. 23. Nafziger DA, Lundstrom T, Chandra S, Massanari M. Infection control in ambulatory care. Infect Dis Clin N Am 1997 ; 11 : 279-96. 24. Eveillard M.Lescure F.X. EB F Schmit J.L Portage, acquisition et transmission de staphylococcus aureus rsistant la mticilline en milieu communautaire. Consquence en terme de politique de prvention et dantibiothrapie.Med.Mal.Inf.2002 ; 32 : 717-24 25. Herold BC, Immergluck JC, Maranan MC et al. Community-acquired methicillinresistant Staphylococcus aureus in children with no identified predisposing risk. JAMA 1998 ; 593-8. 26. .Lorenzen AN, Itkin DJ. Surveillance of infection in home care. Am J Infect Control 1992 ; 20 : 326-9. 27. Garner J S, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. Infection Control and Hospital Epidemiology, 1996, 17, 53-80 28. White MC. Infections and infection risks in home care settings. Infect Control Hosp Epidemiol 1992 ; 13 : 525-29. 29. White MC, Smith W. Infection control in home care agencies. Am J Infect Control 1993 ; 21 : 146-50. 30. Conseil Suprieur dHygine Publique de France, Ministre de lEmploi et de la Solidarit / Secrtariat dtat la Sant, Comit Technique National des Infections Nosocomiales, Socit Franaise dHygine Hospitalire - Isolement septique : Recommandations pour les tablissements de soins, 1998.



5. HYGIENE DE BASE5.1. Prcautions "standard" Il s'agit d'un ensemble de mesures qui constituent la pierre angulaire de toute prvention de la transmission croise de personne personne. Elles sont appliquer pour toute situation de soin que ce soit au cabinet ou au domicile du patient (1) (2) (3). Principe : considrer tout patient comme porteur potentiel dagent infectieux connu ou inconnu. Leur objectif est double : la protection du personnel et la protection du patient. Elles doivent tre appliques : par tous les professionnels de sant, pour tous les patients quel que soit leur statut srologique et ltat de leurs dfenses immunitaires. Elles concernent : l'hygine des mains : lavage/dsinfection des mains et port de gants. Lors de la dsinfection des mains avec une solution hydroalcoolique, il convient dutiliser des gants non poudrs (4). Entre chaque changement de gants, il est ncessaire de procder un lavage ou une dsinfection des mains. le port de vtements de protection : surblouses, lunettes ou masques, en cas de projection ou darolisation de sang ou tout autre produit dorigine humaine. la gestion du matriel souill : (objets piquants, coupants, tranchants usage unique et matriel rutilisable). Le niveau maximal de remplissage du conteneur ne doit pas dpasser la limite de remplissage indique par un repre horizontal (environ 80% du volume maximal contenu par lemballage). l'entretien des surfaces souilles, le transport de prlvements biologiques, linges et matriels souills, la conduite tenir en cas de contact avec du sang ou un produit biologique. Elles sont complmentaires : des rgles d'asepsie et d'antisepsie mettre en uvre lors de tout acte de soins et notamment lors d'actes invasifs, des prcautions particulires prendre pour certains patients porteurs d'agent infectieux transmis par contact (C) ou par gouttelettes (G) ou par l'air (A) (cf. annexe 2). Le tableau ci-aprs les prsente telles qu'elles sont listes dans lannexe II de la circulaire n98-249 (3).



Tableau 1 : Les prcautions "standard" Annexe II de la circulaire DGS/DH n 98-249 du 20 avril 98 Mesures de prvention appliquer vis--vis de lensemble des patientsSITUATIONS Si contact avec du sang ou produit biologique Lavage et/ou dsinfection des mains Port de gants MODALITS - Aprs piqre, blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie. - Aprs projection sur muqueuse (conjonctive) : rinage abondant. Aprs retrait des gants, entre deux patients, deux activits. Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit dorigine humaine, les muqueuses ou la peau lse du patient, notamment loccasion de soins risque, de piqre (hmoculture, pose et dpose de voie veineuse, chambres implantables, prlvements sanguins) et lors de la manipulation de tubes de prlvements biologiques, linge et matriels souills. Ou Lors des soins, lorsque les mains du soignant comportent des lsions. Port de surblouses, lunettes, masques Si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou darosolisation de sang, ou tout autre produit dorigine humaine (aspiration, endoscopie, manipulation de matriel et linge souills). Matriel piquant, coupant, tranchant usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les dsadapter la main, dposer immdiatement aprs usage sans manipulation ce matriel dans un conteneur adapt, situ au plus prs du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vrifi. Matriel souill Matriel rutilisable : manipuler avec prcautions ce matriel souill par du sang ou tout autre produit dorigine humaine. Vrifier que le matriel a subi une procdure dentretien (strilisation ou dsinfection) approprie avant dtre rutilis. Nettoyer puis dsinfecter avec de leau de Javel 12 chlore frachement dilue au 1/10 (ou tout autre dsinfectant appropri) les surfaces souilles par des projections de sang ou de tout autre produit dorigine humaine. Les prlvements biologiques, le linge et les instruments souills par du sang ou tout autre produit dorigine humaine doivent tre vacus dans un emballage tanche, ferm.

Les gants doivent tre changs entre deux patients, deux activits

Surfaces souilles

Transport de prlvements biologiques, linge et matriels souills



5.2. Hygine des mains Les mains, compte tenu de la flore rsidente et transitoire (5), sont lorigine de la majorit des transmissions de divers micro-organismes, aussi bien ceux prsents sur la peau saine que ceux rcolts au gr de multiples activits qu'il s'agisse ou non de situations de soins dans lenvironnement ou partir des patients. ATTENTION !! Les rservoirs de micro-organismes sont constitus par les ongles longs, les fauxongles, le vernis ongles, des bijoux, des manches longues (6). Leur port est donc proscrire lors des soins. Lhygine des mains constitue une arme simple mais efficace et capitale pour la prvention de la transmission par manuportage des agents infectieux. Elle est assure par plusieurs techniques complmentaires qui visent rompre la chane de transmission manuporte des micro-organismes : le lavage et/ou la dsinfection des mains, le port des gants. Cest aussi un geste qui, ralis devant le patient, va lui donner confiance et le rassurer sur la qualit des soins prodigus. Cependant il est ncessaire de se souvenir : Erreurs favorisant une recontamination des mains aprs lavage : mains essuyes avec un linge usage multiple, robinet referm mains nues, manipulation manuelle de la poubelle ou de son couvercle. Facteurs favorisant une scheresse voire une irritation des mains : excs de produit, mouillage ou rinage insuffisant, schage lair chaud qui est non recommand, voire dltre ou schage par frottement avec lessuie-mains usage unique (7). 5.2.1. Lavage et dsinfection des mains Lintrt du lavage des mains dans la prvention de la transmission des agents infectieux est connu depuis de nombreuses annes, cependant son application reste trop souvent insuffisante. Diffrentes raisons sont alors invoques : intolrance aux savons, manque de temps, absence dquipement des points deau Ce constat incite promouvoir de nouvelles techniques dhygine des mains, comme la technique de dsinfection des mains avec un produit hydroalcoolique. Cette technique de friction des mains avec un produit forte teneur en alcool (solution ou gel hydroalcoolique) est d'efficacit reconnue. Elle permet une hygine des mains rapide, mme en labsence de point deau quip proximit du lieu de soin comme au domicile du patient ou en situation d'urgence... Son utilisation a t recommande par le Comit Technique des Infections Nosocomiales dans un avis rendu le 5 dcembre 2001 (4). La terminologie et les recommandations qui suivent sont largement inspires de celles mises par la Socit franaise dhygine hospitalire en 2002 (8). Les produits choisis devront rpondre des normes bien dfinies (cf. annexe 5). Il est classique de distinguer plusieurs types de lavage ou de dsinfection des mains defficacit, de technique et dindications diffrentes. Le choix de la technique va dpendre du niveau de salissure des mains, du niveau de risque infectieux du geste qui va tre ou qui a t ralis et des quipements disponibles sur le lieu des soins.



5.2.2. Dfinitions et objectifs Lavage simple des mains : Opration ayant pour but dliminer les salissures et de rduire la flore transitoire par action mcanique, en utilisant de leau et du savon. Lavage hyginique des mains et traitement hyginique des mains par frictions : Opration ayant pour but dliminer ou de rduire la flore transitoire, par lavage ou par friction en utilisant un produit dsinfectant. Dsinfection chirurgicale des mains par lavage : Opration ayant pour but dliminer la flore transitoire et de rduire la flore rsidente de faon prolonge, par lavage chirurgical ou par dsinfection chirurgicale par friction en utilisant un produit dsinfectant ou par lassociation dun lavage simple et dune friction chirurgicale.



5.2.3. Techniques et indications des diffrentes procdures d'hygine des mainsProcdure Lavage simple Technique - Mouiller les mains - Prendre une dose de savon liquide non dsinfectant - Savonner 15 secondes au moins en insistant sur les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains - Rincer sous leau du rseau - Scher par tamponnement avec un essuie-mains* usage unique - Utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet - Jeter lessuie-mains dans la poubelle sans contact avec les mains Indications En dbut et fin de journe Entre deux activits non invasives Systmatiquement, entre deux patients ne prsentant pas de risque infectieux identifi Aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, tre all aux toilettes) En prsence de poudre sur les mains, au retrait des gants Chaque fois que les mains sont visiblement souilles

Lavage hyginique Mme technique que pour le lavage simple MAIS :

- Prendre une dose de savon liquide dsinfectant - Savonner 30 60 secondes selon les indications du fabricant

Aprs tout contact avec un objet ou du linge potentiellement contamin Aprs tout contact avec un patient infect ou porteur dune bactrie multirsistante ou avec son environnement Avant tout contact avec un patient immunodprim Avant toute manipulation de dispositifs mdicaux (pinces pansement, arosol) Avant la ralisation dun geste invasif, titre dexemple : ponction dune cavit aseptique, pose dun cathter veineux priphrique, pose dune sonde urinaire ou tout autre dispositif analogue, acte de petite chirurgie ou de podologie En cas de succession de gestes contaminant pour le mme patient Aprs tout contact accidentel avec du sang ou des liquides biologiques



Procdure Traitement hyginique par frictions

Technique Sur des mains sches, propres et non poudres Dposer une dose dun produit hydro-alcoolique aux creux des mains Frictionner 30 60 secondes (selon les indications du fabricant) toute la surface des mains en 6 tapes selon la technique standardise de la figure 1, jusqu schage complet

Indications En dbut et fin de journe Entre deux activits non invasives Systmatiquement, entre deux patients ne prsentant pas de risque infectieux identifi. Aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, tre all aux toilettes) Eloignement ou absence dun point deau Aprs tout contact avec un objet ou du linge potentiellement contamin Aprs tout contact avec un patient infect ou porteur dune bactrie multirsistante ou avec son environnement Avant tout contact avec un patient immunodprim Avant toute manipulation de dispositifs mdicaux (pinces pansement, arosol) Avant la ralisation dun geste invasif, titre dexemple : ponction dune cavit aseptique, pose dun cathter veineux priphrique, pose dune sonde urinaire ou tout autre dispositifs analogues, acte de petite chirurgie ou de podologie En cas de succession de gestes contaminant pour le mme patient

-



ProcdureDsinfection chirurgicale des mains par lavage

Technique- Mouiller les mains et les avant-bras - Savonner mains et avant-bras, coudes inclus, pendant une minute chacun avec un savon liquide dsinfectant - Brosser les ongles 1 minute (30 secondes par main) - Rincer mains et avant-bras - Savonner mains et avant-bras, coudes exclus, pendant une minute chacun - Rincer mains et avant-bras - Scher par tamponnement avec deux essuie-mains usage unique striles

Indications

Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire haut niveau d'asepsie.

Dsinfection chirurgicale des mains par friction

-

Lavage simple des mains et des avant-bras brosser les ongles une minute (30 secondes par main)

- Rincer - Scher soigneusement avec un essuie-mains usage unique - 1re friction des mains aux coudes inclus jusqu schage complet (temps> 1 minute) - 2me friction des mains aux avant-bras (coudes exclus), jusqu schage complet (temps> 1 minute)

Avant tout geste pour lequel une asepsie de type chirurgical est requise exemple : acte de radiologie interventionnelle ou de chirurgie dentaire haut niveau d'asepsie.

essuie-mains : feuille de papier absorbant en distributeur ou essuie-tout en rouleau par ordre prfrentiel dutilisation ou alternative tolre au domicile du patient, linge propre utilisateur unique ou plutt usage unique .



Figure 1 : Procdure standardise de friction des mains (NF EN 1500)(reproduit avec l'autorisation de l'AFNOR)

5.2.4. Amnagement dun point deau au cabinet Un point deau proche du lieu de soins sera rserv lhygine des mains. Il sera quip (8) : - d'une vasque suffisamment large forme anti-claboussures (sans trop plein) 31" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


et selon le choix de la technique : - d'un savon doux liquide en flacon non rechargeable, - d'un savon dsinfectant ou dun produit hydro-alcoolique avec pompe distributrice individuelle, - d'un distributeur dessuie-mains usage unique (en papier ou en non tiss), ne ncessitant pas de manipulation, - d'une poubelle pdale ou sans couvercle quipe dun sac jetable.

MATERIEL A PROSCRIRE Savon en pain, savonnette, distributeur de savon rechargeable, torchon, serviette ponge usage multiple, essuie-mains en tissu enrouleur, sche-mains lectrique air puls (7).

5.3 Port de gants Le port de gants ne remplace pas le lavage ni la dsinfection des mains. Il assure la protection des soignants et des patients en prvenant les transmissions croises. Les gants se portent sur des mains ongles courts sans bague ni autre bijou. Une paire de gants = un geste = un patient " Attention lors des "interruptions de soins ! ! !" 5.3.1. Gants non striles usage unique Ils sont utiliss pour la prvention de la transmission croise par manuportage et la protection de loprateur : chaque fois quil y a un risque de contact avec : du sang ou tout autre produit biologique, une peau lse ou une muqueuse, du linge ou du matriel souill, lors des soins, chaque fois que le soignant prsente une lsion cutane au niveau des mains.

En limitant le degr de salissures des mains, ils facilitent ainsi, leur retrait, le lavage ou la dsinfection des mains. Ils protgent loprateur du risque li au contact avec du sang ou un produit biologique (9) (10). Exemples : prlvements sanguins, pose et dpose dune voie veineuse priphrique, ablation dun pansement souill, dtersion de plaie, vidange dune sonde urinaire, injections sous-cutanes, intra-musculaires ou intra-veineuses, examen des muqueuses, soins dentaires, manipulation des dchets



Ils sont commercialiss par de nombreux fournisseurs sous forme de bote distributrice dune centaine dunits de gants unidextres. 5.3.2. Gants striles usage unique Ils seront utiliss pour : tous les gestes ncessitant un haut niveau dasepsie, toute manipulation de produits et de matriels striles.

Exemples : suture, pose d'une sonde urinaire, manipulation sur chambre implantable, pose dun strilet, traitement dune plaie sans pince strile, soins dentaires invasifs. Ils sont commercialiss striles sous emballage individuel.



5.3.3. Choix d'un gant et modalits dutilisationAdapt du guide "Protection des mains au cabinet dentaire" de la commission des dispositifs mdicaux de l'Association Dentaire Franaise. 2001.et reproduit avec l'autorisation de l'ADF (11).

1. Choix d'un gant d'examen

2. Modalits d'utilisation

Les recommandations applicables au choix Le port du gant est limit la dure du d'un gant d'examen sont simples et reposent soin sur 2 critres : la qualit et le matriau. Les gants doivent tre mis juste avant le geste et La qualit est garantie par : doivent tre retirs immdiatement aprs. Le marquage CE, obligatoire, Dtection de trous Le label "NF Mdical", facultatif, mais Il est ncessaire de raliser un examen visuel aprs gantage pour la dtection de trous. garantie de qualit, Le professionnel de sant ne doit pas Changement de gants oublier que le gant doit tre chang entre Lors d'un soin, une paire de gant latex ou de chaque patient et chaque geste. nitrile doit tre change rgulirement lors des utilisations de longue dure, l'effet barrire ne pouvant plus tre garanti au del. La frquence des changements de d'examen de vinyle doit tre suprieure. Hygine des mains imprative gants

Le lavage des mains avant l'utilisation des gants et aprs leur retrait est impratif. Le lavage aprs le retrait permet d'assurer l'limination des micro organismes qui auraient pu traverser le gant travers un trou non dtectable l'il nu. De plus, ce lavage permet d'liminer les rsidus chimiques allergniques concentrs de la poudre et qui restent sur les mains au retrait du gant. Le lavage des mains au retrait rduit donc le risque d'apparition d'irritation cutane ou d'allergies. Lavage des gants proscrire

Le lavage des gants ou l'application de solutions antiseptiques sur les gants sont des pratiques hasardeuses proscrire. Ces pratiques altrent la qualit de l'effet barrire, l'tanchit des gants ne peut plus tre garantie.

Les gants mdicaux doivent rpondre des normes (annexe 6). Les gants en latex peuvent tre lorigine dallergies induites par les protines de latex. Le poudrage des gants est un lment favorisant (la poudre qui fixe les protines du latex, est diffuse dans lair ambiant au moment de lenfilage et peut tre inhale). Il est conseill, pour rduire le risque dallergie, dutiliser des gants hypoprotiques non poudrs (12) et, en cas dallergie prouve, des gants de substitution sans latex. 34" Guide de bonnes pratiques pour la prvention des infections lies aux soins raliss en dehors des tablissements de sant "


5.4. Tenue vestimentaire au cours des soins 5.4.1. Tenue de base Au cabinet, la blouse est la tenue professionnelle de base pour la ralisation dun soin. Elle doit avoir des manches courtes, sur des vtements manches courtes ou retrousses, pour faciliter le lavage des mains et doit pouvoir tre lave haute temprature (suprieure 60C). Elle sera change quotidiennement et chaque fois que visiblement souille. Un lavage des mains doit tre ralis avant denfiler et aprs avoir retir sa tenue professionnelle. 5.4.2. Tablier ou surblouse de protection usage unique Le port dun tablier ou dune surblouse de protection usage unique est recommand : au cours de soins pouvant exposer les vtements du soignant des projections de sang ou des liquides biologiques (Prcautions standard ) au cours de soins chez un patient relevant de prcautions contact "C" (exemple : patient porteur dune Bactrie Multi Rsistante aux antibiotiques). Ils doivent tre rservs aux soins donns un seul patient. 5.4.3. Masques usage unique On distinguera (13) : les masques mdicaux (masques de soins, masques chirurgicaux) sont destins viter la projection de gouttelettes de salive ou de scrtions respiratoires lors de lexpiration du soignant vers le patient ou dun malade contagieux vers son entourage. Certains modles qui comportent une couche impermable, et parfois une visire, peuvent assurer galement la protection du soignant contre les projections de liquide provenant du patient au cours dun acte de soins ou de chirurgie, ils sont dits masques antiprojections. En aucun cas, ils ne peuvent protger le porteur du masque vis vis de l'inhalation de particules infectieuses. Ces masques doivent rpondre la directive europenne 93/42/CEE relative aux dispositifs mdicaux (DM de classe I). les masques de protection respiratoire jetables sont constitus dun demi-masque englobant la bouche et le nez. Ils sont destins protger celui qui le porte contre linhalation de poussires et /ou darosols contamins par des agents infectieux transmissibles par voie arienne. Il existe trois classes defficacit : FFP1, FFP2, FFP3 selon la norme EN 149. Il s'agit d'quipements de protection individuelle qui doivent rpondre la directive europenne 89/686/CEE et porter le marquage CE.

-

Lefficacit du masque est limite dans le temps Lefficacit dun masque dpend galement en partie de son bon ajustement sur le visage. Il convient de consulter les notices demploi fournies par les fabricants Une fois en place, sa manipulation est viter car elle favorise la contamination des mains et sa dtrioration. Un lavage des mains doit tre ralis aprs lavoi

Documents

GUIDE DE BONNES PRATIQUES POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS LIÉES AUX SOINS RÉALISÉS EN DEHORS DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ