Guide de fabrication - icrc.org · Si une couche d’EVA est nécessaire, suivre la méthode de fabrication pour le thermoformage. Si l’EVA n’est pas nécessaire, passer au chapitre

Programme de réadaptation physiqueles orthèses tibio-Pédieuses

Guide de fabrication

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MISSION

Organisation impartiale, neutre et indépendante, le Comité international de la Croix-Rouge (CICR) a la mission exclusivement humanitaire de protéger la vie et la dignité des victimes de la guerre et de la violence interne, et de leur porter assistance. Il dirige et coordonne les activités internationales de secours du Mouvement dans les situations de conflit. Il s’efforce également de prévenir la souffrance par la promotion et le renforcement du droit et des principes humanitaires universels. Créé en 1863, le CICR est à l’origine du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

Remerciements :

Jean François GallayLeo GasserPierre GauthierFrank JoumierJacques LepetitBernard MatagneJoel NiningerGuy NuryPeter PoestmaHmayak Tarakhchyan

et tous les techniciens ortho-prothésistes qui ont travaillé dans les centres de réadaptation physique soutenus par le CICR.

Comité international de la Croix-Rouge19 avenue de la Paix1202 Genève, SuisseT + 41 22 734 60 01 F + 41 22 733 20 57E-mail: [email protected]© CICR, septembre 2006Photos : CICR/PRP

�Guide de fabr icat ion Les or thèses t ib io -pédieuses

Table des matières

Avant-propos 2Introduction 4Critèresdechoixentrelesdifférentstypesd’orthèse 4Méthodedemoulageetrectification 51.Orthèsetibio-pédieuseflexible 6

1.1Thermoformaged’unEVA 61.2.Lesdécoupesdel’orthèse 61.3.Thermoformagedupolypropylène 61.4.Préparationdelacoquepolypropylène 71.5.Préparationdessangles 81.6.Essayageetfinition 8

2.Orthèsetibio-pédieuserigide 82.1Thermoformaged’EVA 82.2.Lignesdedécoupedel’orthèse 9 2.2.1«Découpestandard» 9 2.2.2.Découpedel’orthèsepourcorrigerunavant-piedenadduction 10 2.2.3.Lignesdedécoupespourunavant-piedenabduction 112.3Renforcementdel’orthèse 122.4.Préparationdelacoqueenpolypropylène 142.5.Sangleproximale 142.6.Sangledistale 152.7.Sangleauniveauducou-de-pied 16 2.7.1Piedenpositionneutre 16 2.7.2.Piedenvarus/valgus 162.8Essayageetfinition 18

3.Orthèsetibio-pédieuseavecarticulationTamarackTM 183.1Thermoformagedel’EVA 183.2.Découpesdel’orthèse 183.3.Plaquederenforcement 183.4.Miseenplacedel’articulationTamarackTM 193.5.Thermoformagedupolypropylène 193.6.Préparationdelacoqueenpolypropylène 203.7.Préparationdessangles 223.8.Essayageetfinition 22

4.Orthèseanti-talus(coqueantérieure) 224.1Thermoformagedel’EVA 224.2.Lesdécoupesdel’orthèse 234.3.Renforcementdel’orthèse 244.4.Thermoformagedupolypropylène 244.5.Préparationdelacoquepolypropylène 254.6.Essayage 264.7.Finition 26

Listedescomposantsetmatériauxnécessairesàlafabrication 27

� Programme de réadaptat ion physique du CICR

Avant-propos

La technologie polypropylène du CICR

Depuissacréationen1979,leProgrammederéadaptationphysiqueduCICRatoujoursencouragél’utilisationd’unetechnologieappropriéeaucontextespécifiquedanslequelopèrel’organisation,àsavoirdansdespaystouchésparlaguerreetàfaiblesrevenus,oudansdespaysendéveloppement.

Latechnologiedoitaussiêtreadaptéeauxbesoinsdeshandicapésphysiquesdanslespaysconcernés.

Parconséquent,latechnologieadoptéedoitêtre:

• durable,confortable,facileàutiliseretàentretenirpourlespatients;• facileàapprendreetàréparerpourlestechniciens;• standardiséemaiscompatibleavecleclimatdansdifférentesrégionsdumonde;• bonmarché,maismoderneetconformeauxnormesacceptéesinternationalement;• facileàobtenir.

Lechoixdelatechnologieestd’unegrandeimportancepourpromouvoirlapérennitédesservicesderéhabilitationphysique.

Pourtoutescesraisons,leCICRapréférémettreaupointsapropretechniqueplutôtqued’acheterdescomposantsorthopédiquesdisponiblessurlemarché,quisontgénéralementtropchersetinadaptésauxcontextesdanslesquelstravaillel’organisation.LescomposantsduCICRutiliséspourlesprothèsesetlesorthèsessontmoinscoûteuxquelescomposantsmodulairesducommerce.

LorsqueleCICRadébutésesprogrammesderéhabilitationphysiqueen1979,ilutilisaitlesmatériauxdisponiblessurplacecommelebois,lecuiretlemétal,ainsiquelescomposantsorthopédiquesfabriquéslocalement.Audébutdesannées1990,leCICRaentaméunprocessusdestandardisationdestechniquesutiliséesdanssesdiversprojetsdeparlemonde,parsoucid’harmonisationentrelesdifférentsprojets,maisaussietplusparticulièrementpouraméliorerlaqualitédesservicesauxpatients.

Lepolypropylène(PP)aétéintroduitdanslesprojetsduCICRen1988,pourlafabricationdesemboîturesprothétiques.Unpremiergenouenpolypropylèneaétéfabriquéen1991auCambodge;d’autrescomposants,telsquelesystèmedemontagetubulaire,ontétémisaupointauNicaragua,etgraduellementaméliorés.Enparallèle,leCICRaabandonnélafabricationdupiedSACHtraditionnelenbois,pours’atteleraudéveloppementd’unpiedplusdurable,toutd’abordenpolypropylèneetEVA(EthylVynilAcétate),puisenpolypropylèneetmoussedepolyuréthane.

En1988,leCICRadécidé,autermed’uneréflexionapprofondie,dediminuerlaproductionlocaledescomposantsafindepouvoirserecentrersurlessoinsauxpatientsetsurlaformationdupersonnelàl’échelledespays.


Objectifs des manuels

Les«guidesdefabrication»duCICRsontconçuspourfournirlesindicationsnécessairesàuneproductiondehautequalitédesappareilsd’assistance.

Lesprincipauxobjectifsdecesmanuelsd’informationsont:

• encourageretrenforcerlastandardisationdelatechnologiepolypropylèneduCICR;• fournirunsupportdeformationpourl’utilisationdecettetechnologie;• promouvoirunepratiqueoptimale.

C’estuneétapesupplémentairedanslapromotiondesservicesdequalitéapportésauxpatients.

CICRDivisionAssistance/UnitéSantéProgrammederéadaptationphysique


Critères de choix entre les différents types d’orthèse

Sansrentrerdansdesprescriptionsdétaillées,ontrouveraci-dessousdescritèrespouvantguiderlechoixdutyped’orthèse:

Orthèse tibio-pédieuse flexible, style «releveur»• Possèdeuneffetreleveur.• Peudecontrôlemédio-latéraldel’articulationsous-astragalienne.

Orthèse tibio-pédieuse rigide• Blocagedesmouvementsdelatibio-tarsienneetdelasous-astragalienne.• Contrôledelasous-astragalienne.• Contrôlepossibledel’adductionouabductiondel’avant-pied.

Orthèse tibio-pédieuse avec articulation TamarackTM

• Contrôlemédio-latéraldelasous-astragalienne.• Dorsi-flexiondupiedlibre.• Limitationpartielleoutotaledelaflexionplantaire.

Orthèse tibio-pédieuse anti-talus• Limitationdesmouvementsdelacheville,spécialementlaflexiondorsaledupied.• Peudecontrôlemédio-latéraldelasous-astragalienne.

Introduction

Cedocumentapourobjetdeprésenterdifférentesméthodesdefabricationd’orthèsetibio-pédieuseenpolypropylèneselonlatechniqueCICR.


Méthode de moulage et rectification

L’examendupatientainsiquelemoulageetlarectificationdupositifsontréalisésconformémentauxnormesinternationalesenlamatière.

Pourlesorthèsesflexibles,ajouter5°deflexiondorsaleafindefaciliterl’actionressortdel’orthèseparprétensiondupolypropylène.


1.1 Thermoformage d’un EVA

Habituellement,uneorthèsedecetypenecomportepasdemousseEVA;cependant,cetteadjonctionpeutêtrenécessairedanscertainscas.Suivrepourcelalaméthodedécriteauchapitre2.1,àlapage8.

1.2 Les découpes de l’orthèse

Différentesdécoupessontenvisageables,maisilfauttenircomptedufaitquecetteorthèseapourobjetdepermettrelaflexiondorsaletoutenévitantlaflexionplantaire.

ORThèsE TIbIO-pédIEusE fLExIbLE1

4Tracercommesuitlesdécoupesdel’orthèse:

A Lebordsupérieurhorizontalsesitueà2cmau-dessousdelatêtedupéroné.

B Auniveaudelacheville,ladécoupepasseà2cmenarrièredusommetdelamalléoleafindepermettrelaflexiondorsaledel’orthèse.

C Auniveaudel’avant-pied:ilfautdégagerlatéralementlesorteilsetresterenarrièredestêtesdesmétatarsiens.Cettedécoupepermetaupolypropylènedesuivrelesmouvementsdelamétatarso-phalangienne.

Recouvrirensuitelepositifplâtréparunjersey.

1.3 Thermoformage du polypropylène

Saupoudrerlejerseydetalc.

Dimensionsdelaplaquedepolypropylène:

1 Circonférencedumollet+10cm.2 Circonférenceducou-de-pied+10cm.3 Longueurdelajambe+pied+10cm.(voirphotosuivante).

Choisirl’épaisseur(3,4ou5mm)enfonctiondupoidsdupatient.

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Guide de fabr icat ion Les or thèses t ib io -pédieuses

Chaufferlaplaquedepolypropylèneà180°Cpendant20à25minutes,selonlesperformancesdufouretl’épaisseurdelaplaque.

Envelopperlepositifplâtréaveclepolypropylèneetfairelasoudureantérieurement.Assurerl’étanchéitéauniveauducôned’aspirationaumoyend’unesangle.

Faireladépressionenouvrantlavanne.

4Couperl’excédentlorsquelepolypropylèneestencorechaud.

Garderl’aspirationenmarchejusqu’aurefroidissementdupolypropylène.

1.4 préparation de la coque polypropylène

Tracerlesdécoupessurlepolypropylènecommeindiquéauchapitre1.2,page6.

Fairelesdécoupesdel’orthèseàlascieoscillante.

Séparerlacoquepolypropylènedupositifplâtréetretirerlejerseydel’intérieurdelacoque.

Ponceretpolirlesbordsdel’orthèse.

Sil’orthèseaétémouléeavecunecouched’EVA,ajustercelle-ciaucontourdel’orthèse.


1.5 préparation des sangles

Pourfabriquerlasangleproximale,suivrelaméthodeexpliquéeauchapitre2.5,page14.

Enfonctiondutypedechaussureportéeparlepatient,cettesanglen’estpastoujoursnécessairepourmaintenirlepieddansl’orthèse.Poursafabrication,suivrelaméthodeexpliquéeauchapitre2.6,page14.

1.6 Essayage et finition

Procéderàl’essayageconformémentauxnormesinternationalesenlamatière.

Collerpartiellementl’EVAsurlacoquepolypropylène.Procéderauxdécoupesnécessaires,puisponceretpolirlepolypropylène.

Couperetcollerl’excédentd’EVA,puisponceretadoucirlesbords.

Sécuriserlesvisdel’articulationàl’aidedecollefreinfilet(Loctite).

ORThèsE TIbIO-pédIEusE RIgIdE2

2.1 Thermoformage d’EVA

Unecouched’EVAde6mmpeutêtreadjointeaupolypropylène.Cettecoucheaplusieursfonctions:• Améliorerleconfortdel’orthèse.• Éviterlesblessurespourlespatientsavecpertedesensibilité.• Pourlesorthèsesnocturnes.

Siunecouched’EVAestnécessaire,suivrelaméthodedefabricationpourlethermoformage.

Sil’EVAn’estpasnécessaire,passerauchapitresuivant.


4Positionnerlepositifplâtré,lepiedendirectiondusol.

Couperuneplaqued’EVAauxdimensionssuivantes:• Largeur=circonférenceducou-de-pied.• Longueur=longueurdupositifplâtré+

lepied.• Épaisseur:6mm.

Chaufferl’EVAà120°Cpendant5à6minutes.

Envelopperlepositifavecl’EVAjusqu’aurefroidissementcomplet.

4Couperl’excédentd’EVAaucutter.

Agrafersurlafaceantérieuredumoulage.

2.2 Lignes de découpe de l’orthèse

2.2.1 «découpe standard»

4Tracerleslignesdedécoupecommesuit:

A Lebordsupérieuresthorizontaletsesitueà2cmau-dessousdelatêtedupéroné.

B Auniveaudelacheville,ladécoupepasse1cmenavantdusommetdelamalléole.

C Auniveaudel’avant-pied,dégagerlesorteilslatéralementetresterenarrièredestêtesdesmétatarsiens.Cette découpe permet au polypropylène de suivre les mouvements de l’articulation métatarso-phalangienne.

�0 Programme de réadaptat ion physique du CICR

2.2.2 découpe de l’orthèse pour corriger un avant-pied en adduction

L’avant-piedenadductionestplusconnusouslenomde«piedbot».


A Lebordsupérieuresthorizontaletsesitueà2cmau-dessousdelatêtedupéroné.

B Augmenterlazonedecouverturedupiedauniveaudelapartiemoyennedubordexterne,enregardducuboïde,afin de répartir les pressions.

C Auniveaudel’avant-pied,ladécoupepasseenarrièredelatêteducinquièmemétatarsien.

D Auniveaudelapartiemoyennedupied,abaisserlebordinterne,enregarddelamalléoleetduscaphoïde,afin de faciliter le chaussage de l’orthèse.

E Auniveaudel’avant-pied,prolongerlebordinterneau-delàdelatêtedupremiermétatarsienafin de corriger l’adduction de l’avant-pied.

��Guide de fabr icat ion Les or thèses t ib io -pédieuses

2.2.3 Lignes de découpes pour un avant-pied en abduction

L’avant-piedenabductionestuncasassezfréquentchezlespatientsatteintsdeCP.


A Lebordsupérieurhorizontalsesitueà2cmau-dessousdelatêtedupéroné.

B Auniveaudelamalléoleexterne,abaisserlebordexterne,pour faciliter le chaussage de l’orthèse.

C Auniveaudel’avant-pied,prolongerladécoupeau-delàdelatêteducinquièmemétatarsien,afin de corriger l’abduction.

D Auniveaudelapartiemoyennedupied(enregardduscaphoïde),éleverlebordinterne,afin d’augmenter le contrôle du pied.

E Auniveaudel’avant-pied,ladécoupes’arrêteenarrièredelatêtedupremiermétatarsien.

�� Programme de réadaptat ion physique du CICR

2.3 Renforcement de l’orthèse

Unrenforcementdel’orthèseestparfoisnécessaire,principalementauniveaudelacheville.Différentesméthodessontenvisageables.

2.3.1 Renforcement par double épaisseur de polypropylène

4Ajouterunesecondeépaisseurauniveaudelachevilleetdupied.Procéderauthermoformageenmêmetempsquepourlaplaqueprincipale.

Caractéristiquesdeladeuxièmeplaquedepolypropylène:• Épaisseur:3mm.• Largeur=circonférencedelacheville.• Longueur=longueurdupied

+10cm.

Auniveaudubordsupérieur,laplaquedepolypropylèneestchanfreinéesur3cm.

4Chaufferlesdeuxépaisseursdanslefourenmêmetemps.

Procéderauthermoformageendeuxtemps:• Positionnerd’abordlerenforcement

auniveaudupiedetdelacheville;• Placerlasecondeépaisseursurle

moulageimmédiatementaprès,afind’obtenirunsoudageparfaitentrelesdeuxépaisseurs.

L’inconvénientdeladoubleépaisseurestdediminuerlaflexibilitédupolypropylèneauniveaudesarticulationsmétatarso-phalangiennes.


2.3.2 Renforcement par profilage du polypropylène

Leprofilagedupolypropylèneestréaliséaumoyendebandelettesd’EVAfixéessurlepositif,avantlethermoformageduPP.Cettetechniqueamélioredemanièresignificativelasoliditéduplastique.

4Couperdesbandelettesd’EVA:• Épaisseur:6mm.• Largeur:7mm.• Longueur:15cm.

Lesdeuxextrémitésdesbandelettesd’EVAserontchanfreinées.

Recouvrirlepositifplâtréd’unjersey.

Collerlégèrementlesbandelettesd’EVAsurlejersey.

Plusleprofilageestplacéantérieurement,moinslaflexiondorsaledel’orthèseestaisée.

Lorsquelesbandelettesd’EVAdescendenttropbasauniveaudelapartiemoyennedupied,lechaussagedel’orthèsedanslachaussureestdifficile.

Thermoformage du polypropylène

Ilestconseillédenepasrecouvrirlesbandelettesd’EVA,afind’obtenirunemeilleureaspiration.

Pourlethermoformage,suivrelaméthodementionnéeauchapitre1.3,page6,toutentenantcomptedesconseilsmentionnésauchapitre2.3,page12,encasdedoubleépaisseur.


2.5 sangle proximale

Utilisersoitunesanglede40mm,soitunesanglevelcroprêteàl’emploi.

4Lasangleestfixéesurlepolypropylèneà1,5cmdubordsupérieurparunrivettubulaire

Lepassantnedoitpasêtreencontactaveclajambedupatient.

4Tracerleslignesdedécoupesurlepolypropylèneensuivantlesinstructionsduchapitre2.2,page9.

• Couperl’orthèseàl’aided’unescieoscillantelelongdutracé.

• Enleverlacoqueplastiquedupositifplâtré.

• Enleverlejerseydel’intérieurdel’orthèse.

• Ponceretadoucirlesbords.• Sil’orthèseaétémouléeavecun

EVA,ilseraajustéaucontourdel’orthèse.

2.4 préparation de la coque en polypropylène


4Ajusterlalongueurdelasangleunefoislepassantfixé.

Avantdefixerlasanglesurlebordexterne,s’assurerqu’elleestparfaitementhorizontale.

Garnirlafaceinternedelasangled’uneplaquetted’EVAde3mm.

4Avantdefixerlasanglesurlebordexterne,s’assurerqu’elleestparfaitementhorizontale.

Garnirlafaceinternedelasangled’uneplaquetted’EVAde3mm.

2.6 sangle distale

Deuxoptionssontpossibles:• lasanglesurlapartiejambière• lasangleauniveauducou-de-pied.

Ladeuxièmesolutionprésentel’avantagedemaintenirefficacementenpositionlecalcanéumdansl’orthèse.Largeurdelasangle:25mm.

4Fixerlasanglesurlepolypropylèneaumoyend’unrivettubulaire,4cmau-dessusdesmalléoles



2.7 sangle au niveau du cou-de-pied

Utiliserunesangleavecvelcrode25mm.

Enfonctiondelapathologiedupiedetdesaposition(piedenpositionneutreouenvalgus/varus),lapositiondelasangleestdifférente:

2.7.1. pied en position neutre

4Fixerlepassantaumoyend’unrivettubulairesuruneligneà45°partantdusommetducalcanéumverslecou-de-pied.(Cettelignemédianeestforméeparl’anglejambe/pied.)


4Ajusterlalongueurdelasangleunefoislepassantfixé.

Lasangleinclinéeà45°estfixéeparunrivettubulaire.

Garnirlafaceinternedelasangled’une

plaquetted’EVAde3mm.

2.7.2. pied en varus / valgus

Lasanglepasseparunefentefaitedanslepolypropylène.

4Lapositiondelafentedépenddelacorrectionàapporter:• enexternepourunecorrectiondevarus.• eninternepourunecorrectiondevalgus.

Lafentedoitêtreà40mmdubord,surunelignetracéeà45°partantdusommetducalcanéum.

Largeurdelafente:30mm.


4Réalisationdelafente

• Percerplusieurstrousàl’aided’unemèchede4mmsurunelignedelalargeurdelasangle.

• Aprèsleperçage,relierlestrousencoupantl’excédentàl’aided’uncutter.

Adoucirensuitelesbordsàl’aided’unelime.

4Positionnerlepassantcommesuit:• surlecôtéinternepourcorrigerlevarus.• surlecôtéexternepourcorrigerlevalgus.

Fixerlepassantaumoyend’unrivettubulairesuruneligneà45°partantdusommetducalcanéumverslecou-de-pied(cettelignemédianeestforméparl’anglejambe/pied).


4Mesuredelasangle:Introduirelasangled’uncôtédanslepassant,etdel’autredanslafenteprécédemmentréalisée.

Fixerlasangleparunrivettubulaireducôtédelafente.

Garnirlafaceinternedelasangle,aucontactdupatient,d’uneplaquetted’EVAde3mm


ORThèsE TIbIO-pédIEusE AVEC ARTICuLATIOn TAMARACkTM3


Lorsdel’essayage,auquelonprocéderaconformémentauxnormesinternationales,collerpartiellementl’EVAsurlacoqueenpolypropylène.

Apporterlesmodificationsnécessairessurlacoqueenpolypropylène,puisponceretlisserlacoque.

Découpedel’EVA:couperl’excédent,puiscollerl’EVA;enfin,ponceretadoucirlesbords.

3.1 Thermoformage de l’EVA

Seréféreràlaméthodedécriteauchapitre2.1,page8,oupasserdirectementauchapitresuivantsiunecouched’EVAn’estpasnécessaire.

3.2 découpes de l’orthèse

Suivrelaméthodementionnéeauchapitre2.2.1,page9.

3.3 plaque de renforcement

Unrenforcementpostérieurestnécessairelorsquel’orthèsedoitcontrôlerlaflexionplantaire.

Silecontrôledelaflexionplantairen’estpasnécessaire,passerauchapitresuivant.

Unrenforcementenpolypropylènepositionnésurletendond’Achilleseramouléenmêmetempsquelacoqueprincipale.

4Caractéristiquesdurenforcementenpolypropylène:• Épaisseur:5mm.• Largeur:2cm.• Longueur:7cm.


4Chaufferlesdeuxépaisseurs(plaquesetrenforcement)danslefourenmêmetemps.

Procéderauthermoformageendeuxtemps:• Positionnerd’abordlaplaquettede

renforcementauniveaudutendond’Achille.

• Placerlasecondeépaisseursurlemoulageimmédiatementaprès,afind’avoirunsoudageparfaitentrelesdeuxépaisseurs.

4Utiliserlesgabaritsfournisparlefabricantpourcréerunlogementadaptéàl’articulation.

Lesgabaritssontclouésverticalement,lecentredecesdernierssetrouvantauniveaudel’axearticulairedelacheville.

3.4 Mise en place de l’articulation TamarackTM

Repérerl’axedelachevillesurlepositif:• Côtéexterne:ausommetdelamalléole.• Côtéinterne:enarrièredusommetdelamalléole.• Ilfautvérifierquel’articulationsetrouveaumêmeniveau.

3.5 Thermoformage du polypropylène

Seréféreràlaméthodedécriteauchapitre1.3,page6.

Siunrenforcementestnécessaire,voirlechapitre3.3,page18.

Placerunjerseysurlepositifplâtré.

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Correct faux

Programme de réadaptat ion physique du CICR

3.6 préparation de la coque en polypropylène

Tracerlesdécoupessurlepolypropylèneselonlesexplicationsduchapitre2.2.1,page9.

Rappel:nepasséparermaintenantlapartiepédieusedelapartiejambière,maiscouperl’orthèsedanssonensemble.

Enleverlacoqueplastiquedupositifplâtré.

Enleverlesgabaritsdel’articulationetlejerseydel’intérieurdel’orthèse.

4Commentséparerlapartiejambièredelapartiepédieuse:• Marquerlesdeuxpointsdefixation

créésparlesfossettesauniveaudugabaritdurantladépressionetlesrelierparunelignemédiane.

• Tracerun«V»enavantdelalignemédiane.Ladécoupeen«V»nedoitpasladépasser.

4Pourunreleveurcontrôlantlaflexionplantaire,tracerunelignepostérieurehorizontale,perpendiculaireàl’axereliantlespointsdefixationdesarticulationsinternesetexternes.

4Pouruneorthèseavecflexionplantairelibre,tracerun«V»enarrièredelalignemédiane.Ladécoupeen«V»nedoitpasdépasserlalignemédianereliantlesdeuxpointsdefixationdel’articulation.


4Percerdestrousàl’emplacementdesfossettescrééesparladépressionauniveaudugabaritdel’articulation.• 5mmpourl’articulationgrandetaille.• 4,5mmpourl’articulationpetitetaille.

4Pourséparerlapartiejambièredelapartiepédieuse,ilestconseilléd’employerunelamefine.

Il est préférable de ne pas utiliser une scie oscillante, la ligne de coupe étant trop large et les bords irréguliers.

Pouradoucirlesbordsdel’orthèse,utilisersoitl’outilàébavurer,soitunmorceaudeverre.Ilestdéconseillédeponcerlesbordsàlamachineàcetendroit,carlesdécoupesrisqueraientd’êtremodifiées.Cettemodificationdesdécoupespourraitinfluersurlecontrôledelaflexionetsurl’accrochagedel’articulation.

4Mettreenplacel’articulationTamarackTMàl’aidedesvisspécifiquesfourniesparlefabricant.

Enfonctiondel’épaisseurdupolypropylène,ilestparfoisnécessaired’ajusterlalongueurdelavis,afinqu’ellenedépassepasàl’intérieurdel’orthèse.


3.7 préparation des sangles

Sangleproximale:suivrelaméthodedécriteauchapitre2.5,page14.

Sangledistale:suivrelaméthodedécriteauchapitre2.6,page15.

Cettesanglen’estpastoujoursnécessaire.


Procéderàl’essayageconformémentauxnormesinternationalesenlamatière.

Collerpartiellementl’EVAsurlacoqueenpolypropylène.Fairelesdécoupesnécessaires,puisponceretpolirlepolypropylène.


Sécuriserlesvisdel’articulationàl’aidedecollefreinfilet(Loctite).

ORThèsE AnTI-TALus (COquE AnTéRIEuRE)4

4.1 Thermoformage de l’EVA

L’orthèsepeutêtreréaliséeavecuneplaqued’EVAde6mm;cecirépondàplusieursobjectifs:• Améliorerleconfort.• Prévenirlesblessurespourlespatientsavecpertedesensibilité.

Pourfaciliterlechaussage,ilfaudraéviterderecouvrirl’avant-piedavecdel’EVA(augmentationdevolumedel’orthèse).

Pourl’orthèseavecEVA,suivrelaméthodedécriteci-dessous.

Sil’orthèseestréaliséesansEVA,passerdirectementauchapitresuivant.

4Couped’uneplaqued’EVA:• Largeur=circonférencedumollet.• Longueur=longueurdelajambe.• Épaisseur:6mm.

Chaufferl’EVAà120°Cpendant3à5minutes(selonletypedefour).

Envelopperlepositifplâtréavecl’EVAetlemaintenirenpositionjusqu’aurefroidissementcomplet.

4Thermoformagedel’EVA:• Mettrelepositifplâtréaveclepied

auzénith.


4Couperl’excédentd’EVAàl’aided’uncutter.

Poncerlebordinférieuràzéro.

Agraferl’EVAauniveaudelafacepostérieuredumoulage.


A Tracerlebordhorizontalementà2cmau-dessousdutuberculetibial.

B Latéralement,lebordpasseà1cmenarrièredelalignemédianeantéropostérieure.

C Auniveaudelamalléole,ladécoupepasseparlesommetdelamalléolepourfaciliterlechaussage.

D Auniveaudel’avant-pied,lesorteilssontdégagéssurledessusetlecôté,ladécoupelatérales’arrêtantenarrièredestêtesdesmétatarsiens.Cela permet au polypropylène de suivre les mouvements des articulations métatarso-phalangienne.

4.2 Les découpes de l’orthèse

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Programme de réadaptat ion physique du CICR

4.3 Renforcement de l’orthèse

Leprofilagedupolypropylèneparcollagedebandesd’EVAsurlepositif(avantthermoformageduPP)améliorerademanièresignificativelasoliditéduplastique.

4Couperdeuxbandelettesd’EVA:• Épaisseur:6mm.• Largeur:10mm.• Longueur:20cm.

Lesbandelettesserontparéesàzéroenleursdeuxextrémités.

Collerlesbandelettessurlepositifplâtré1cmenavantdel’axemédian.

Veiller à ce que les bandelettes ne descendent pas trop bas afin de ne pas empêcher le chaussage.

4.4. Thermoformage du polypropylène

Laméthodeci-dessouspermetd’obteniruneépaisseurconstantedepolypropylènesurlepourtourdel’orthèse.

Lasouduren’estpaspositionnéeantérieurement,carl’étirementdupolypropylènelorsduthermoformagelerendraittropfin.Pourqueleprofilagesoitplusefficace,ilestpréférabledenepasrecouvrirlemouled’unjersey.Saupoudrerlepositifplâtrédetalc.

Dimensionsdelaplaquedepolypropylène:

� Circonférencedumollet+10cm� Circonférenceducou-de-pied+10cm� Longueurdupiedetdelajambe+10cm(voirlaphotoci-dessous).

Choisirl’épaisseurenfonctiondupoidsdupatient.


Chaufferlaplaquedepolypropylèneà180°Cpendant20à25minutes,selonlesperformancesdufouretl’épaisseurdelaplaque.

Procéderàl’enveloppement,toutenplaçantlejointdesoudurepostérieurementauniveaudelajambeetsouslepied.

Assurerl’étanchéitéauniveauducôned’aspirationaumoyend’unesangle.

Faireladépressionenouvrantlavanne.

4Couperl’excédentdepolypropylènelorsqu’ilestencorechaudàl’aided’unepairedeciseauxoud’uncutter.

Garderl’aspirationenmarchejusqu’aurefroidissementcomplet.

4.5 préparation de la coque polypropylène

Tracerleslignesdedécoupesurlepolypropylènecommeexpliquéauchapitre4.2,page23.

Couperl’orthèseàl’aided’unescieoscillanteensuivantletracé.

Enleverlacoqueplastiquedupositifplâtré.

Enleverlejerseyàl’intérieurdel’orthèse.

Ponceretadoucirlesbordsdel’orthèse.

Sil’orthèseaétémouléeavecunEVA,retranscrirelesdécoupesetenleverl’excédent.


4.6 Essayage

Sil’orthèsecomporteungarnissaged’EVA,ilseracollépartiellement.

Procéderàl’essayageconformémentauxnormesinternationales.

4Unévasementdupolypropylèneauniveaudelapartiepostérieuredutalonestparfoisnécessaire.Celafacilitelechaussageetéviteuncontactdouloureux.

4Préparationdessangles:

• Pourlasangleproximale,suivrelaméthodedécriteauchapitre2.5,page14.

• Enfonctiondelapathologieetdelachaussure,onpeutajouterunesangledistale.Suivrelaméthodedécriteauchapitre2.6,page15.

4.7 finition

Procéderàl’essayageconformémentauxnormesinternationales.

Collerpartiellementl’EVAsurlacoqueenpolypropylène.Fairelesdécoupesnécessaires,puisponceretpolirlepolypropylène.



Code CICR Description Unité de mesure Quantité

Pour moulage positif et négatif :ODROSTOCOT60 Jersey tubulaire, 60 cm Cm 70Selon taille :• MDREBANDP10• MDREBANDP12• MDREBANDP15

Bandes plâtrées 10, 12 or 15 cm x 3 mPièce 3

OTOOPLASPW40 POP Poudre Selon patient Pour thermoformage de l’EVA et du PP

• OPLAEVAFERA06• OPLAEVAFLIV06• OPLAEVAFKIN06

EVA 6 mmCouleur chocolat, olive, beige

Plaque Si nécessaire, choix de la couleur et de l’épaisseur selon patient

Aucun Jersey nylon Pièce 1• OPLAPOLYCHOC03• OPLAPOLYCHOC04• OPLAPOLYCHOC05• OPLAPOLYLIV03• OPLAPOLYLIV04• OPLAPOLYLIV05• OPLAPOLYSKIN03• OPLAPOLYSKIN04• OPLAPOLYSKIN05

PolypropylèneCouleur chocolat, olive ou beige en 3, 4 ou 5 mm d’épaisseur

Plaque Choix de la couleur et de l’épaisseur selon patient

Articulation pour TAMARACKTM :Selon taille :• OCPOSOOTTAL• OCPOSOOTTAS

Grande taille (740L)Petite taille (740S)

Pièce Choix de l’articulation selon le patient. 1

EHDWGLUEL243 Colle Loctite n.243, frein filet, Bouteille 50 ml Goutte 4

Pour sangle distale / supérieure :OSBOSTRVP440 Sangle velcro avec passant, 400 mm x 40 mm Pièce 1OHDWRIVET131 Rivet tubulaire, 13 mm x 12 mm Pièce 2

ouOSBOVSBO30 Sangle polyester noire 40 mm Cm 25Aucune Sangle velcro 40 mm Cm 20Aucune Passant 40 mm x 100 pièces Pièce 1OHDWRIVET131 Rivet tubulaire, 13 mm x 12 mm Pièce 2Pour les orthèses avec sangle à l’intérieur :OSBOSTRVP325 Sangle velcro avec passant, 300 x 25 mm Pièce 1OHDWRIVET131 Rivet tubulaire, 13 mm x 12 mm Pièce 2

ouOSBOVSBO24 Sangle 25 mm Cm 20Aucune Sangle velcro, 25 mm Cm 15OSBOVSBO35 Rivet 25 mm x 100 pièces Pièce 1OHDWRIVET131 Rivet tubulaire, 13 mm x 12 mm Pièce 2

Liste des composants et matériaux nécessaires à la fabrication

MISSION

Organisation impartiale, neutre et indépendante, le Comité international de la Croix-Rouge (CICR) a la mission exclusivement humanitaire de protéger la vie et la dignité des victimes de la guerre et de la violence interne, et de leur porter assistance. Il dirige et coordonne les activités internationales de secours du Mouvement dans les situations de conflit. Il s’efforce également de prévenir la souffrance par la promotion et le renforcement du droit et des principes humanitaires universels. Créé en 1863, le CICR est à l’origine du Mouvement international de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge.

Remerciements :

Jean François GallayLeo GasserPierre GauthierFrank JoumierJacques LepetitBernard MatagneJoel NiningerGuy NuryPeter PoetsmaHmayak Tarakhchyan

et tous les techniciens ortho-prothésistes qui ont travaillé dans les centres de réadaptation physique soutenus par le CICR.

Comité international de la Croix-Rouge19 avenue de la Paix1202 Genève, SuisseT + 41 22 734 60 01 F + 41 22 733 20 57E-mail: [email protected]© CICR, septembre 2006Photos : CICR/PRP

Programme de réadaptation physiqueles orthèses tibio-Pédieuses

Guide de fabrication

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Documents

Guide de fabrication - icrc.org · Si une couche d’EVA est nécessaire, suivre la méthode de fabrication pour le thermoformage. Si l’EVA n’est pas nécessaire, passer au chapitre