Guide de l’utilisateur - ucm. Si vous ne trouvez pas les renseignements dont vous avez besoin,

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  • Guide de lutilisateur

  • Guide de lutilisateur Assurance-maladie SonateLe prsent guide fournit des renseignements dordre pratique sur lutilisation de votre rgime dAssurance-maladie Sonate. Il comprend des prcisions supplmentaires sur les caractristiques de lAssurance-maladie Sonate, le mode daccs aux services et la prsentation des demandes de rglement.

    Le prsent guide ne constitue pas votre police dAssurance-maladie Sonate. Les modalits en vigueur de votre rgime dAssurance-maladie Sonate sont nonces dans la police tablie votre intention par la Great-West et incluses dans votre trousse documentaire de lAssurance-maladie Sonate. La police contient des renseignements importants sur les modalits, les restrictions, les exceptions et les exclusions. Veuillez la lire attentivement.

    Votre rgime dAssurance-maladie Sonate est tabli par La GreatWest, compagnie dassurancevie. Depuis 125 ans, la Great-West aide les Canadiens assurer leur scurit financire. Nous sommes lun des plus grands fournisseurs de produits de scurit financire au Canada et offrons une vaste gamme de rgimes dassurance, dpargne-retraite et de revenu aux particuliers, aux familles, aux entreprises et aux organisations.

    Les services de traitement lectronique des demandes de rglement avec la carte AssureMC sont fournis par un chef de file parmi les gestionnaires de demandes de rglement lectroniques pour mdicaments multiservices au Canada. Cette socit traite les demandes de rglement en ligne la pharmacie mme. lheure actuelle, des services de rglement lectronique sont fournis 10 500 groupes, couvrant ainsi plus de 3,5 millions de Canadiens.

  • Points saillants de la garantiePersonnes couvertes ........................................................................................................1O trouver des renseignements sur votre protection ........................................................1

    Garanties facultativesMort ou mutilation accidentelles et sinistres particuliers ..................................................2Assurance mdicale en cas durgence lors de voyages .....................................................2Sjour en milieu hospitalier .............................................................................................3Prestations en espces en cas dhospitalisation ................................................................4Soins, services et fournitures dentaires extraordinaires .....................................................4

    Protection lgard des mdicaments sur ordonnanceCarte Assure ...................................................................................................................4Programme de revue de lutilisation des mdicaments Assure Demandes de rglement ..................................................................................................................4Comment vous servir de votre carte Assure .....................................................................5

    Prsentation des demandes de rglementDemandes de rglement des frais de mdicaments sur ordonnance ................................6Autres demandes de rglement pour soins mdicaux ......................................................6Demandes de rglement pour soins dentaires .................................................................7Demandes de rglement Assurance Mort ou mutilation accidentelles et sinistres particuliers .....................................................................................................8Demandes de rglement Assurance mdicale en cas durgence lors de voyages ...........8Demandes de rglement Sjour en milieu hospitalier ....................................................9Demandes de rglement Prestation en espces en cas dhospitalisation ........................9Demandes de rglement Soins, services et fournitures dentaires extraordinaires ...........9

    Services inclusRseau Best Doctors ......................................................................................................10Site Sant et mieux-tre ...............................................................................................11Services doptique et services auditifs PVS (PVS) ............................................................11

    AdministrationPrimes ..........................................................................................................................12Renouvellement de la protection ...................................................................................13Modification de la protection ........................................................................................13Fin de la protection .......................................................................................................15Assurance du conjoint et des enfants survivants ............................................................15

    Renseignements fiscauxReus fiscaux .................................................................................................................16

    Coordonnes des personnes-ressources ............................................................. 17

    Services en ligne ........................................................................................................ 18

  • 1

    Points saillants de la garantie

    Personnes couvertesLe document comporte une liste des personnes couvertes au titre de votre rgime.

    O trouver des renseignements sur votre protectionVotre livret de police dAssurance-maladie Sonate nonce les garanties dassurance-maladie et dassurance dentaire prvues par votre police.

    Si vous avez souscrit lune ou lautre des protections facultatives offertes dans le cadre de lAssurance-maladie Sonate, votre trousse documentaire comportera un livret distinct sur les garanties pour chacune des garanties facultatives souscrites.

    Le document Conditions particulires fait tat des personnes couvertes par votre rgime, de votre prime mensuelle, ainsi que de renseignements tels que les pourcentages de remboursement et les prestations maximales. Ce document comprend galement des renseignements sur chacune des protections facultatives souscrites et saccompagne des cartes didentification indiquant votre numro de police et la date deffet.

    Vous pouvez avoir reu une Offre dacceptation conditionnelle si :

    Vous avez sign et accept une protection excluant certains tats de sant (lOffre dacceptation conditionnelle nonce les tats de sant lgard desquels la protection est exclue), ou

    Vous ne pouvez vous prvaloir des protections Classique Plus ou lite, et vous vous tes vu offrir notre Rgime acceptation garantie (RAG), le rgime Classique.

    Si vous ne trouvez pas les renseignements dont vous avez besoin, votre reprsentant ou la Great-West peuvent vous aider. Pour obtenir les coordonnes des personnes-ressources, veuillez vous reporter la page 17.

  • 2

    Garanties facultatives

    Les options suivantes sont offertes au titre de lAssurance-maladie Sonate :

    Mort ou mutilation accidentelles et sinistres particuliers Assurance mdicale en cas durgence lors de voyages Sjour en milieu hospitalier Prestations en espces en cas dhospitalisation Soins, services et fournitures dentaires extraordinaires

    Si vous avez souscrit une ou plusieurs de ces garanties, votre trousse documentaire inclura un livret distinct pour chacune delle, lequel vous exposera votre protection en dtail.

    Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour souscrire lune de ces garanties, communiquez avec votre reprsentant ou avec la Great-West. Pour obtenir les coordonnes des personnes-ressources, veuillez vous reporter la page 17.

    Des renseignements sur la prsentation des demandes de rglement lgard de ces garanties se trouvent la page 8.

    Mort ou mutilation accidentelles et sinistres particuliersLe document Conditions particulires de votre Assurance-maladie Sonate indiquera le montant de protection souscrit aux termes de cette garantie, y compris le montant dassurance de chaque membre de la famille. Le livret pour cette garantie dcrit les sinistres couverts et les prestations payables.

    Vous pouvez demander la protection offerte par les garanties facultatives Mort ou mutilation accidentelles et sinistres particuliers et Assurance mdicale en cas durgence lors de voyages en tout temps, mais la garantie doit demeurer en vigueur pendant une anne dassurance complte avant quil soit possible de lannuler.

    Assurance mdicale en cas durgence lors de voyagesLa garantie Assurance mdicale en cas durgence lors de voyages comporte deux volets :

    la protection au titre dun traitement mdical durgence lorsque vous voyagez lextrieur du Canada, et

    des services dassistance advenant une urgence mdicale survenant plus de 500 kilomtres de votre domicile ou lextrieur du Canada.

    Des cartes de format portefeuille de lAssistance en cas durgence lors de voyages seront incluses dans votre trousse documentaire.

  • 3

    Advenant une urgence mdicale, composez immdiatement le numro dappel sans frais du Centre dassistance figurant au verso de la carte dassistance en cas durgence lors de voyages de lAssurance-maladie Sonate. Vous joindrez le Centre dassistance qui vous aidera trouver des soins mdicaux et vous fournira dautres services daide durgence. Le Centre dassistance fonctionne 24 heures sur 24, tous les jours, et peut vous aider localiser les hpitaux, les cliniques et les mdecins en mesure de fournir les soins mdicaux appropris. Si vous navisez pas le Centre dassistance comme le prescrit votre police, toute prestation verse pourra tre rduite, comme il est stipul dans votre police.

    Les hpitaux naccepteront pas votre carte dassistance en cas durgence lors de voyages de lAssurance-maladie Sonate comme preuve de protection, mais ils sen serviront pour communiquer