GUIDE POUR LE PROCESSUS D'ÉVALUATION DES ...Ce projet a été financé en partie par l’Association canadienne de l’industrie du médicament (ACIM). D'autres exemplaires du Guide

Canadian Coordinating Office for Health Technology AssessmentOffice Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé

GUIDE POUR LEPROCESSUS D'ÉVALUATION

DES COÛTS

Version 1.0

AOÛT 1996

DIRECTEUR DU PROJETJEAN-FRANÇOIS BALADI

Ce projet a été financé en partie par l’Association canadienne de l’industrie du médicament (ACIM).D'autres exemplaires du Guide pour le processus d'évaluation des coûts peuvent être obtenus auprès del'OCCÉTS.

An English version is available from CCOHTA.

La reproduction de ce document à des fins non commerciales est autorisée à condition que l'OCCÉTS soitdûment mentionné.

Dépôt légal - 1996Bibliothèque nationale du CanadaIBSN 1-895561-40-X

Canadian Coordinating Office for Health Technology AssessmentOffice Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé

GUIDE POUR LE PROCESSUSD'ÉVALUATION DES COÛTS

Version 1.0

DIRECTEUR DU PROJET

JEAN-FRANÇOIS BALADI

AOÛT 1996

110-955 Green Valley CrescentOttawa, Ontario, Canada K2C 3V4

Telephone (613) 226-2553 TéléphoneFacsimile (613) 226-5392 Télécopieur

Internet http://www.ccohta.ca

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé

SPECIAL THANKS TO ...

Ce rapport a fait l'objet d'une révision par lesmembres du Conseil consultatif scientifique ainsique du Conseil d'administration de l'OCCÉTS.Les personnes dont les noms figurent ci-après ontaccepté de passer en revue une version provisoireet de nous faire part de leurs commentaires.Cette version finale du document reflète laplupart des commentaires des réviseurs;cependant, l'auteur assume l'entièreresponsabilité de son contenu et de sa forme.

M. Doug CoyleOttawa Civic HospitalOttawa, Ontario

M. Ben FaienzaBayer Inc.Toronto, Ontario

Dr Philip JacobsUniversity of AlbertaEdmonton, Alberta

M. André LalondeInstitut canadien d’information sur la santé (ICIS)Ottawa, Ontario

Dr Devidas MenonOffice Canadien de Coordination de l’Évaluationdes Technologies de la SantéOttawa, Ontario

Dr Bernie O’BrienMcMaster UniversityHamilton, Ontario

Mme Wendy YoungInstitute of Clinical Evaluative Sciences (ICES)Toronto, Ontario

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TABLE DES MATIÈRES

LISTE DES TABLEAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii

ABRÉVIATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii

DÉFINITIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

LIGNES DIRECTRICES GÉNÉRALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Détermination des ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2Mesure des ressources utilisées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Valorisation des coûts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Distorsions possibles dans l'estimation des coûts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

MESURE ET VALORISATION DES RESSOURCES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Options possibles, aspects à considérer et sources d'information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

STRUCTURE DE RAPPORT SUGGÉRÉE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Détermination des ressources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Mesure des ressources utilisées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Valorisation des coûts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Relations fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

RÉFÉRENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santéii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Soins pour patients hospitalisés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Tableau 2 : Chirurgie de jour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Tableau 3 : Consultations externes (cliniques et service de l'urgence) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Tableau 4 : Services des médecins et autres services professionnels et thérapeutiques . . . . . . . 11

Tableau 5 : Soins à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Tableau 6 : Soins prolongés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Tableau 7 : Examens de laboratoire, radiologie et autres épreuves diagnostiques. . . . . . . . . . . 12

Tableau 8 : Médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tableau 9 : Fournitures, équipement et dispositifs médicaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tableau 10 : Coûts assumés par le patient ou les personnes soignantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tableau 11 : Coût du temps (des personnes soignantes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Tableau 12 : Coût du temps (du patient) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Tableau 13 : Autres aspects relatifs au coût. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé iii

ABRÉVIATIONS

OCCÉTS Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé

ICIS Institut canadien d'information sur la santé (Ottawa, Ontario)

CMGMD Pour Case Mix GroupsMD - groupes de maladies analogues

DPGMD Pour Day Procedure GroupsMD - groupes d interventions ambulatoires

DRG pour Diagnosis-Related Groups - groupes de diagnostics

ICSS Initiative de coordination des soins de santé - Secrétariat (Ottawa, Ontario)

USI Unité des soins intensifs

CCPP Comité conjoint des politiques et de la planification

DDS Durée de séjour

CEPMB Conseil d'examen du prix des médicaments brevetés (Ottawa, Ontario)

RIWMD Pour Resource Intensity WeightsMD - pondération de la consommation des ressources

IOV Infirmières de l’Ordre de Victoria

CSST Commission de la santé et de la sécurité du travail

CMGMD, DPGMD et RIWMD sont des marques déposées de l'Institut canadien d'information sur la santé.

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santéiv

DÉFINITIONS

Les groupes de maladies analogues (CMG) et les groupes d interventions ambulatoires (DPG) sont desgroupes de patients qui sont comparables en termes de catégories et de ressources utilisées, ressourcesmesurées en nombre de jours de soins. (source : ICIS).

La pondération de la consommation des ressources (RIW) est un système de points pondérés qui a été conçuafin de mesurer l'utilisation des ressources par chaque groupe de maladies analogues ou CMG (source :ICIS). Un CMG qui présente une RIW plus élevée est censé consommer plus de ressources qu'un CMGayant une plus faible RIW.

Le coût différentiel est la différence entre les coûts de deux options.

Le coût marginal est le coût supplémentaire engagé lorsqu'on augmente le volume des extrants d'une unitésupplémentaire.

Le coût d’option est la valeur des produits et des services perdus lorsqu'on n'utilise pas ces ressources dansla deuxième option qui se présente.

Les coûts généraux sont des coûts attribués à l'utilisation des ressources dans la production des produits oudes services, lesquels ne peuvent pas être facilement reliés à un secteur en particulier (ex. : chauffage ou coûtsadministratifs).

Le coût en capital est celui qui peut être attribué précisément au capital utilisé dans la production de bienset de services (ex. : terrain).

La perspective de l'analyse est le point de vue à partir duquel l'analyse est menée et les coûts, mesurés.

Le Guide SIG fournit aux décideurs en matière de soins de santé les lignes directrices pour la collecte etl'analyse de renseignements détaillés portant sur les coûts et le rendement d’un établissement de santé(source : ICIS).

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé 1

INTRODUCTIONCe document vise à aider les chercheurs à déterminer les coûts dans le cadre des évaluations économiquesdes soins de la santé au Canada. N’étant pas un document comptable sur les coûts, il offre seulement desprincipes directeurs pour des évaluations économiques et, à ce titre, peut être utilisé conjointement avec lesLignes directrices pour l'évaluation économique des produits pharmaceutiques : Canada 1994 (OCCÉTS,1994). (Appelées les Lignes directrices dans le reste du document.)

Au sujet de l'évaluation des coûts, les Lignes directrices présentent trois aspects distincts en plus du principed'actualisation. Il s'agit de la Détermination des coûts, de la Mesure des coûts (qui s'appellerontrespectivement Détermination des ressources et Mesure des ressources utilisées dans ce document) et laValorisation des coûts (points 17, 18 et 19 du résumé des Lignes directrices). Ce document résume lepoint 17 et explique en détail les points 18 et 19 qui traitent de la mesure et de la valorisation des ressourcesutilisées dans les programmes de santé.

Ce document comporte donc trois sections : la section 1 renferme des lignes directrices générales pour leprocessus d'estimation des coûts. Elle présente aussi des facteurs qui pourraient entraîner une distorsion dansl'estimation des coûts et offre des conseils pratiques sur la façon de réduire au minimum l'influence de cesfacteurs. La section 2 traite de la mesure et de la valorisation des ressources. Elle détermine les catégoriesde services et offre différentes options pour l'estimation des coûts, donne des critères pour l'utilisation dechaque option, aborde certains problèmes reliés à chaque option et suggère des sources d'information. Enfin,la section 3 suggère une structure de rapport à adopter pour l'estimation des coûts.

Ce guide doit rester un document en «constante évolution» car les méthodes comptables ne cessent d'évolueret les sources d'information, de changer. Cette version est la première étape dans la compilation d'un guidepratique destiné aux chercheurs. L'évolution de ce document dépendra en grande partie des commentairesrecueillis à son sujet. La plupart des aspects traités doivent pouvoir résister à l'épreuve du temps et se révélerapplicables en pratique. Toute suggestion aux fins d'amélioration est bienvenue.

Tous les éléments essentiels de ce document sont tirés des Lignes directrices, des principes économiquesgénéraux ainsi que des débats tenus à l'OCCÉTS par un comité consultatif. Ce dernier comptait parmi sesmembres les Drs Bernie O’Brien (président, McMaster University), Philip Jacobs (Alberta University),Devidas Menon (OCCÉTS) et André Lalonde (ICIS), Ben Faienza (Bayer Inc.), Doug Coyle (Ottawa CivicHospital) et Jean-François Baladi (OCCÉTS).

Pour obtenir de plus amples renseignements sur les méthodes comptables, veuillez consulter les documents deréférence suivants :

Drummond M., Stoddart G., Torrance G. 1987. Methods for the Economic Evaluation of HealthCare Programmes. Oxford: Oxford University Press.Gold, M.R., Russell, L.B., Siegel, J.E., Weinstein, M.C. (eds.). 1996. Cost-Effectiveness in Health andMedicine. Oxford: Oxford University Press.Luce, B.R., Elixhauser, A. 1990. Estimating Costs in the Economic Evaluation of MedicalTechnologies. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 6: 57-75.Sloan, F.A. (ed.). 1995. Valuing Health Care: Costs, Benefits, and Effectiveness ofPharmaceuticals and Other Medical Technologies. Cambridge, UK: Cambridge University Press.Forns, J.R. 1996. Glosario de Términos y conceptos de uso frecuente en la evaluation economicade medicamentos y programas sanitarios. Glossaire en espagnol.

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé2

LIGNES DIRECTRICES GÉNÉRALES

L'estimation des coûts des interventions en soins de santé comprend trois étapes : la détermination desressources, la mesure des ressources utilisées et la valorisation des coûts.

LA DÉTERMINATION DES RESSOURCESconsiste à identifier les ressources qui sont consommées (ou créées) par le programme de soinsexaminé.

Il faut déterminer la gestion clinique et le cours des activités tant pour l'intervention étudiée que pourl'intervention-témoin. Pour ce faire, on peut établir un arbre décisionnel présentant l'interventionétudiée et toutes les activités qui en découlent par comparaison à l'intervention-témoin et ses activitéssubséquentes.

Les catégories de services ou de ressources qui s'appliquent au cours des activités doivent êtreclairement déterminées. Il faut donc faire un effort pour énumérer toutes les activités comprises dansle processus ainsi que les ressources utilisées, même celles qui ont peu d'importance.

Selon le point de vue adopté, certains services ou ressources seront ou ne seront pas inclus dansl'analyse (par exemple, quels coûts directs des soins de santé ou coûts indirects doivent être inclus ouexclus de l'analyse).

Pour analyser les effets du programme de soins de santé à partir de différentes perspectives (parexemple, la perspective du ministère de la santé en premier lieu et la perspective sociétale en deuxièmelieu), il serait utile de présenter séparément une liste des ressources utilisées selon chaque perspectiveaussi bien que selon la perspective sociétale globale. Toutefois, il faudrait éviter de compter deux foiscertaines ressources.

Il faudra également décider du degré de détail et de précision de l'analyse. En ce qui concerne les soinspour patients hospitalisés par exemple, on devra décider s'il faut utiliser des données brutes comme descoûts standards par groupe de maladies analogues (CMGMD) ou des coûts quotidiens,ou s'il fautprocéder plutôt à une micro-analyse des coûts; les coûts d'occupation de chambres ordinaires sont-ilsappropriés ou faut-il utiliser les coûts d'unités de soins intensifs? La section 2 offre des conseils à cesujet. En général cependant, plus l'estimation des coûts aura un impact important sur le résultat del'analyse et plus elle devrait être précise.

LA MESURE DES RESSOURCES UTILISÉES consiste à déterminer la quantité de ressources nécessaires à chaque intervention.

Il existe un certain nombre de méthodes qui peuvent être regroupées en deux grandes catégories.- Les méthodes de synthèse qui consistent à utiliser des données secondaires comme des bases de

données administratives, des groupes d'experts et des analyses rétrospectives de graphiques.- La compilation de données primaires ou la collecte prospective de données visant précisément l'étude

en question, soit dans le cadre d'un essai soit à titre d'étude indépendante.


Il s'avère souvent utile de mesurer la consommation de ressources (et d'en faire un rapport) en termesd'unités naturelles, c'est-à-dire par exemple : nombre de visites des médecins, jours d'hospitalisation,nombre de chaque épreuve de laboratoire, etc. Il est recommandé de tenir compte des détails autantque possible.

Lorsque cela est possible, la consommation de ressources doit être présentée en catégories : soins pourpatients hospitalisés, soins en salle d'urgence, chirurgie de jour, consultations externes (clinique eturgence), services des médecins et d'autres professionnels, soins à domicile, soins prolongés,laboratoire et radiologie, médicaments, coûts assumés par le patient ou les personnes soignantes etcoûts indirects.

LA VALORISATION DES COÛTS consiste à attribuer un prix aux ressources utilisées.

Il faut déterminer la source du prix qui a été choisi pour chaque unité de ressources ou décrire laméthode sélectionnée afin d'évaluer cette valeur monétaire, et ce avec autant de détails que nécessaireà l'avis des auteurs. Ces explications permettront au lecteur d'évaluer la validité de la méthode.

Le prix attribué à la ressource devrait être à peu près équivalent à son coût d’option (la valeur perduesi l'on n'utilise pas cette ressource dans une deuxième option). Malheureusement, il n'est pas facile decalculer les coûts d’option. En supposant certaines conditions du marché cependant, on peut considérerque le prix d'une ressource reflète son coût d’option.

Le prix de chaque ressource peut varier en fonction de l'emplacement géographique, du typed'établissement, avec le temps et selon la catégorie de patients ou de soins fournis. Une étude doit(autant que possible) relever les coûts qui intéressent les groupes cibles mentionnés (perspective). Elledoit également présenter le coût qui s'applique au groupe de patients pertinent dans les cadresd'intervention pertinents (ex. : coût des chambres ordinaires vs coût des unités de soins intensifs).

Lorsque cela est applicable et nécessaire, il faut faire une allocation pour des coûts en capital fixes etdes coûts généraux.

En général, les coûts qui sont recueillis régulièrement par différents établissements sont préférables àceux qui sont relevés à une fin précise par certains établissements.

En ce qui concerne les études menées à l'étranger, le fait d'utiliser des prix canadiens pondérés ne suffitpas à les rendre canadiennes. Il faut également justifier que l'utilisation des ressources est faite de lamême façon qu'au Canada. Pour ce faire, on peut mener une étude séparée sur les coûts ou avoirrecours à un processus de validation comme celui du groupe Delphi. Il faut cependant garder à l'espritque ce sont là des méthodes improvisées qui ne sont pas satisfaisantes dans la plupart des cas.

La situation à étudier et le type d'étude à mener sont des facteurs qui permettront de déterminer le degréde détail des données dont on peut avoir besoin et qui peuvent être disponibles. Si un essaimultinational, contrôlé et comprenant une répartition aléatoire des sujets est sur le point de commencer,des données détaillées peuvent être recueillies. Dans le cas où l'on dispose déjà de données et d'unmodèle, il faut suivre une des méthodes mentionnées ci-dessus pour obtenir la «meilleure» estimationpossible du coût de l'intervention.


Distorsions possibles dans l'estimation des coûts

Jacobs et ses collaborateurs (1995) ont identifié trois facteurs qui pourraient entraîner des distorsions dansl'estimation des coûts. Réduire au minimum l'influence de ces facteurs est une des façons de s'assurer quel'estimation des coûts est appropriée.

Les distorsions reliées au méthodes découlent de l'application d'une méthode d'évaluation des coûts quiproduit des données ne correspondant pas aux coûts d'option des services en question. On peut évaluer defaçon qualitative ce facteur potentiel de distorsion en faisant preuve de jugement comme, par exemple,lorsqu'il faut évaluer à quel point les imperfections du marché peuvent entraîner des divergences entre les prixdu marché et les coûts d'option. Comme il a été mentionné plus haut, les coûts d'option ne sont pas toujoursmis à notre disposition et sont calculés de façon approximative en fonction des prix courants. Par ailleurs,l'emploi des coûts moyens au lieu des coûts marginaux (ou coûts différentiels) donne lieu à une autrehypothèse de simplicité; en fait, la distinction entre ressources variables et ressources fixes dans une périodeprécise ou résultant de changements de volume est toujours plus ou moins arbitraire. En outre, les méthodesutilisées pour répartir les coûts généraux entre un certain nombre de services fournis sont toutes arbitrairesà différents degrés.

- Fournir autant de détails que possible lorsque vous identifiez les unités de service, par exemple le nombrede consultations, les minutes passées en salle d'opération.

- Lorsque des prix du marché, des prix virtuels et des honoraires sont indiqués, ils devraient correspondreapproximativement aux coûts d'option ou aux prix courants qui seraient adopter dans les conditionscompétitives du marché. Dans les cas où il existe certaines imperfections sur le marché (organisme quidétient le monopole ou marché réglementé), il faut envisager des ajustements aux prix du marché sipossible.

- En général, les données qui sont recueillies régulièrement sont préférables à celles qui sont recueillies enune seule occasion.

- Toutes les ressources pertinentes (c'est-à-dire pertinente à la perspective choisie) qui s'ajoutent aux coûtsde l'intervention doivent être déterminées et mesurées. Cela comprend les coûts généraux. Bien qu'onpuisse contester que le coût des ressources doit être valorisé d'après le coût marginal, une allocation pourcoût fixe est nécessaire à moins qu'on puisse justifier autrement. Cela s'explique par le fait que l'analysedevrait avoir une portée à long terme, et à long terme, toutes les ressources sont variables.

- Si l'on choisit la perspective sociétale, il faut alors inclure les coûts assumés par le patient ou lespersonnes soignantes et les coûts indirects. Par contre, les paiements de transfert doivent être exclus.

Les distorsions reliées aux cas ou aux services peuvent se produire si la méthode d'évaluation des coûtsutilisée ne tient pas compte de la gravité de l'état du patient ou du groupe de maladies analogues, ni du modede consommation des ressources spécifique à cette catégorie de patients ou de maladie. En général, les coûtsdoivent correspondre à la façon d’utiliser les ressources qui est particulière au groupe de patients étudié.

Les distorsions reliées à la sélection d'établissement peuvent se produire lorsque les estimations utiliséesproviennent d'établissements où la structure de coûts ne correspond pas à celle qui est habituellement adoptée


dans le cadre analytique choisi. En effet, les prix doivent correspondre à ceux qui sont pratiqués dans lesétablissements et milieux où l'intervention prendra place ou dans le centre le plus efficient. Par exemple, siune technologie doit être utilisée dans les hôpitaux de niveau secondaire, on doit idéalement obtenir les coûtsde ce groupe d'hôpitaux au lieu de les estimer en fonction des hôpitaux d'enseignement de niveau tertiaire.En utilisant des coûts provenant d'un certain nombre d'établissements et qui sont établis de façon systématique(par opposition aux coûts provenant d'un seul établissement ou qui sont relevés à une fin précise), on pourraitréduire au minimum ce type de distorsion. On peut aussi observer ce genre de distorsion lorsque lesestimations de coûts et de ressources utilisées proviennent d'établissements qui sont situés dans une régiongéographique différente de celle où la technologie sera mise en application. Dans cet exemple, il peut y avoirdes différences au niveau des coûts et de l'utilisation des ressources.


MESURE ET VALORISATION DES RESSOURCES

OPTIONS POSSIBLES, ASPECTS À CONSIDÉRER ET SOURCESD'INFORMATION

Cette section présente les options possibles pour l'évaluation des coûts de chaque catégorie de ressources,offre des critères pour la sélection d'une option, et explique les problèmes inhérents à chaque option. Il y estégalement question des sources d'information pour chaque catégorie de ressources.

Pour la plupart des catégories de ressources (produits ou services), il existe différentes méthodes permettantd'en évaluer les coûts. Chaque option comporte un certain degré de complexité, demande du temps et del'effort et produit un certain degré de précision. Dans la plupart des cas, l'analyse détaillée des coûts (micro-analyse) constitue une option. Toutefois, dans certains cas (voir ci-dessous) l'utilisation de donnéesestimatives brutes peut être suffisante. Le défi consiste à trouver l'équilibre approprié entre le besoin deprécision, la réduction des distorsions et l'effort nécessaire pour obtenir une plus grande précision. De touteévidence, les estimations précises non biaisées sont les plus souhaitables, et les estimations à la fois impréciseset biaisées sont les moins utiles. Les avantages relatifs des estimations biaisées/précises par rapport auxestimations non biaisées/imprécises dépendront cependant du contexte. Dans certains cas, une estimationprécise mais biaisée pourrait être suffisante. Par exemple, si le taux d'hospitalisation pour deux interventionsétait connu avec une certaine précision, une estimation du coût d'hospitalisation qui est précise mais comporteune erreur connue (peut-être un tarif quotidien qui sous-estime les coûts pour un groupe de patients enparticulier) pourrait fournir suffisamment d'information. Dans d'autres situations par contre, l'absence dedistorsion peut être la priorité par rapport à la précision. À certains égards, une analyse de sensibilité utilisantdes simulations de Monte Carlo et d'autres techniques peut compenser en partie le manque de précision.

En général, si l’on fait ressortir la source de différence entre divers modes d’utilisation des ressources (àsavoir si les différences résident dans le type de services fournis ou le nombre d'unités du même service), lechoix d’une méthode se fera facilement. On utilisera alors celle qui permet de cerner les différences. Parexemple, si la technologie étudiée entraîne des changements dans la durée d'hospitalisation sans modifier letype de soins fournis, on peut alors utiliser les coûts quotidiens d'hospitalisation (à moins qu'ils ne soientgravement biaisés). Au contraire, si la technologie entraîne des modifications dans le type de soins à fournirsans changer la durée d'hospitalisation, il faut avoir recours à une autre technique comme la micro-analysedes coûts.

Il est important de se rappeler que les catégories de ressources choisies pour l'analyse des coûts ainsi que laméthode d'évaluation choisie doivent être en accord avec la perspective adoptée.

Remarque : Bien que les études d'économie de la santé puissent comprendre des coûts non reliés aux soinsde santé, ce document traite uniquement des coûts des services de santé.


Tableau 1 : Soins pour patients hospitalisésOPTIONS

de la moins précise à laplus précise

CONSEILS ASPECTS À CONSIDÉRER SOURCESD'INFORMATION

Tarif quotidien général

- Il s'agit de tarifsquotidiens (mesurés endollars) qui sont établisà l'échelle nationale,provinciale ou celle del'hôpital à des finsdifférentes. Ils sontcensés représenter lecoût moyen d'unejournée d'hospitalisa-tion quel que soitl'état du patient.

- Le coût d'hospitali-sation serait alorscalculé comme suit :$ par jour × DDS

Peut être utilisé quand - la probabilité d'hospitalisation

varie mais est relativement peuimportante;

- le type d'hospitalisation est lemême entre les différentesinterventions examinées;

- il existe de grandes différences entermes de durée d'hospitalisation.

- Les données brutes ne sontsouvent pas représentativesdes coûts moyens ou descoûts marginaux.

- Certains tarifs quotidienstiennent compte seulementdes frais d'exploitation.

- Certains tarifs quotidiensexcluent le coût en capital; laplupart des tarifs quotidiensexcluent le coût d'option duterrain.

- Peut présenter une importantedistorsion reliée au cas.

- Hôpitaux- G o u v e r n e m e n t s

provinciaux- Des données provin-

ciales et nationalessur la DDS pourc h a q u e C M Gp e u v e n t ê t r eobtenues auprès del'ICIS.

- ICSS

Tarif quotidien parspécialité (ex. : oncologie, USI,salles particulières)

- Il s'agit des tarifsquotidiens (mesurésen dollars) établispour certains serviceshospitaliers précis,p. ex. : oncologie ouUSI. Ils sont censésreprésenter le coûtmoyen d'hospitali-sation dans cesservices.

Peut être utilisé quand la probabilitéd'hospitalisation varie parmi lesoptions examinées mais estrelativement peu importante.

- Les données brutes ne sontsouvent pas représentativesdes coûts moyens ou descoûts marginaux.

- Il peut être difficile d'obtenirun tarif quotidien parspécialité.

- Hôpitaux- G o u v e r n e m e n t s

provinciaux

Coût par cas pondéré(or cost per weightedday)

- par province- par hôpital

- Les coûts par caspondéré (or cost perweighted day) sontcalculés pour certainesprovinces ou certainshôpitaux en particulieret visent à faireressortir le coûtd'hospitalisation d'unpatient atteint d'unemaladie spécifique; laclassification en CMGou DRG est souventutilisée.

- Peut être utilisé quand le typed'hospitalisation diffère (ex. : avecou sans complications), ou quandl'hospitalisation fait partie d'uneintervention diagnostique outhérapeutique.

- Ne peut s'utiliser lorsqu'onrecherche les différences de coûtsau sein d'un CMG.

- Dans certains cas et pour certainesmaladies, une estimation du coûtquotidien par spécialité peut êtreplus appropriée.

- Calculé par une allocation desdonnées globales sur les coûts(hôpital ou province) en fonctiondes RIW.

- Certains hôpitaux peuvent ne pasfaire de distinction entre patienthospitalisé et patient externe dansle calcul de leurs dépenses totales.

- L'ajustement en fonction descas rend compte d'unecer ta ine mesure desressources utilisées par ungroupe de patients enparticulier et de la gravité desaffections.

- Il faut cependant être sensibleà une possibilité de distorsionà cause du choix del'établissement.

- Les CMG s'appliquent à laplupart des provinces. LeQuébec utilise les DRG.

- Les RIW s'appliquent àl'échelle nationale (elles nesont pas spécifiques auxprovinces).

- À l'heure actuelle, les RIWsont fondées sur les donnéesde Maryland (É.-U.) et nesont pas encore validées pourle Canada.

- Le coût par cas pondéré peutêtre obtenu pour une provinceou un hôpital donné.

- la plupart deshôpitaux ont desdonnées globales surles coûts.

- À partir de l996-1997, l'ICIS com-mencera à recueillirdes données globalessur les provinces(rapports HS1 etH S 2 p r é p a r é sauparavant parStatistique Canada).

- Des données sur lescoûts préliminairespar CMG pourl'Alberta peuventêtre obtenus auprèsd e l ' O C C É T S(OCCÉTS, 1994).

- Les RIW peuventêtre obtenues auprèsde l'ICIS.

- Les DDS par CMG àl'échelle provincialeet nationale peuventêtre obtenus auprèsde l'ICIS.


Tableau 1 : Soins pour patients hospitalisés (suite) OPTIONS

de la moins précise à laplus précise


Coût spécifique au patient

- La méthode des coûtsspécifiques au patient oucoûts par cas permetd'obtenir des coûts quiproviennent du dossier dechaque patient. Elle tientcompte des donnéesspécifiques au patienta i n s i q u e d e srenseignements sur lescoûts qui leur sontspécifiques.

- Pour chaque patient, ilest aussi possibled'obtenir des modèles derégression à l'intérieurdes CMG.

- Doit être utilisé pour déceler un impactsubtil sur les types d'hospitalisation àl'intérieur d'un même groupe mixtedans les cas par exemple où il y a unchangement dans les services fournis.

- Les hôpitaux ayant mis en applicationle guide SIG (global) devraient être enmesure de fournir des donnéesraisonnables.

- Les coûts spécifiques au patientpeuvent être obtenus à l'aide dedonnées réelles.

- Des projets d'évaluation descoûts spécifiques au patient sonten cours en Ontario et enAlberta.

- Les données sur les coûts sontdisponibles seulement dans lesétablissements intéressés.

- L'ICIS étudie en ce moment leprojet de validation des RIW àl'aide de données canadiennessur les coûts.

- Certains hôpitaux quicalculent des coûtspondérés mettant enrapport les ressourcesutilisées, exprimés enunités réelles de travail,e t l e s d o n n é e sfinancières (par ex. :l'hôpital Chedoke-McMaster).

- Établissements ayantparticipé au projet decoût par cas (mené parle CCPP).

- Une estimation moinsprécise (non basée surdes données) peut êtreobtenue en s'adressant àun groupe d'experts quiaide à déterminerl ' u t i l i s a t i o n d eressources.

Micro-analyse des coûts

- La micro-analyse descoûts permet dedéterminer, à l'aided'études sur le temps etles déplacements,l'utilisation réelle dechaque ressource dansla production d'unservice en particulier. Par exemple, calculer letemps de soinsinfirmiers ou compter lenombre d'activités.

- Doit être utilisé pour déceler desdifférences très subtiles.

- Identifier toutes les ressources utilisées(ex. : temps consacré par les médecins,c o û t s g é n é r a u x , é p r e u v e sdiagnostiques), rattacher un coût àchaque service, puis multiplierl'utilisation des ressources par les coûtsunitaires pour obtenir une mesure ducoût total.

- La micro-analyse des coûts estparticulièrement appropriéelorsqu'il faut déterminerl'utilisation de ressources d'unservice donné.

- Convient également lorsqu'ilfaut calculer les points pondérésde dépendance en soinsinfirmiers.

- Études sur le temps etles déplacements

- Échantillonnage desactivités

Peut comporter troisdegrés de détail.- La quantité de chaque

ressource est connue.- L'hôpital où le cher-

cheur pourrait extrairel'information à partirdes dossiers ou desrelevés informatisésd'utilisation.

- Un chercheur pourraitextraire l'information.


Tableau 2 : Chirurgie de jourOPTIONS CONSEILS ASPECTS À CONSIDÉRER SOURCES

D'INFORMATIONLes mêmes optionss'appliquent que dans lecas des soins pourpatients hospitalisés,c'est-à-dire- coût par séjour;- coût du séjour par

spécialité;- coût ajusté au cas (par

DPG);- coût par cas;- micro-analyse des

coûts.

- Mêmes critères que dans le cas dessoins pour patients hospitalisés.

- Le temps consacré à l'intervention etle type d'intervention effectuéependant le séjour sont deux facteursimportants. Si les interventionseffectuées sont les mêmes, mais lestemps utilisés changent, il faut alorsutiliser les coûts par cas. Mesurer letemps en terme d'heures. Lorsqu'ily a des changements dans lesinterventions, une micro-analysedes coûts est nécessaire.

- Mêmes options et mêmesproblèmes que dans le cas dess o i n s p o u r p a t i e n t shospitalisés.

- Les RIW sont des donnéesnationales. On n'a pascompi lé de donnéesspécifiques aux provinces.

- Sept provinces ont desrapports sur les DPG( g r o u p e sd ’ i n t e r v e n t i o n sambulatoires).

- L'ICIS publie des RIWpour les DPG.

- D e s d o n n é e spréliminaires sur lescoûts en Albertapeuvent être obtenuesauprès de l'OCCÉTS(OCCÉTS, 1994).

- Les mêmes sourcesd ' i n f o r m a t i o ns'appliquent pour lesautres options.

- ICSS

Tableau 3 : Consultations externes (clinique et urgence)

OPTIONS CONSEILS ASPECTS À CONSIDÉRER SOURCESD'INFORMATION

Coût par rencontre partype de visite

- Peut être utilisé si le coût nereprésente pas un élément importantdans le coût total des solutionsexaminées.

- Si les solutions examinéescomportent le même genre de visite.

- Les coûts sont spécifiques auxétablissements.

- Les coûts des visites auservice de l'urgence sontsouvent difficiles à estimer.

- Peut être estimé à l'aide d'unemesure brute comme : budget/nombre de visites.

- Les estimations partype de visite peuventêtre obtenues dechaque établissement.

- D e s d o n n é e spréliminaires sur lescoûts en Albertapeuvent être obtenuesauprès de l'OCCÉTS(OCCÉTS, 1994).

- ICSSCoût par rencontreajusté selon un indice degravité

- Peut être utilisé si le coût nereprésente pas un élément importantdu coût total des solutionsexaminées.

- Idéalement, les coûtsdevraient être ajustés selon leg r o u p e d e m a l a d i e sanalogues.

- Une classification despatients (comme celle del'Alberta) peut servir dans lapondération du coût parrencontre.

- Difficile à obtenir ence moment.

- Les pochains rapportsHS1-2 publiés parl'ICIS seront enmesure de fournir desdonnées globales surl e s c o û t s q u ip e r m e t t r o n t d ecalculer les coûts parvisite.

Estimation des coûts parcas

Peut être utilisée lorsque lesdifférentes solutions examinéescomporte une combinaison différentedes types de visite.

- À l'heure actuelle, il peut êtredifficile d'obtenir desestimations de coûtsspécifiques au patient.

- Les coûts spécifiquesau patient serontdivulgués par certainsétablissements ayantparticipé au projet surles coûts par cas.

Micro-analyse des coûts - Doit être utilisée lorsqu'il existed'importantes différences entre lescas.

- C'est la méthode préférée à l'heureactuelle étant donné l'hétérogénicitédes types de visite aux cliniques etde l'utilisation des ressources.

- Le but consiste à identifier toutesles ressources utilisées (ex. : tempsconsacré par les médecins, coûtsgénéraux, épreuves diagnostiques,rattacher un coût à chaque service,puis multiplier l'emploi desressources par le coût unitaire).

- La micro-analyse des coûtsconvient particulièrementlorsqu'on veut déceler une m p l o i m a r g i n a l d eressources parmi lessolutions.

- Étude du temps et desdéplacements.


Tableau 4 : Services des médecins et autres services professionnels etthérapeutiques

OPTION/SERVICE


Honoraires ou salairesdes médecins

- Les coûts par service sont les seulesdonnées disponibles à l'heureactuelle.

- Des données globales sur lesdépenses nationales en matière desanté peuvent aider indirectement àestimer les coûts globaux decertains services professionnels.

- On présume que leshonoraires correspondent aucoût total.

- Des comparaisons rigoureusesdoivent être effectuées car leshonoraires des médecinsdiffèrent d'une province àl'autre.

- Dans certains cas, lesmédecins sont salariés.

- Tableaux des hono-raires de chaqueprovince.

- Banque de donnéesnationales de l'ICISsur les médecins.

- Les dépenses natio-nales en matière desanté sont compiléespar l'ICIS.

Les services infirmiersofferts à la communauté

Les coûts par rencontre sont lesseules données disponibles à l'heureactuelle.

- Les IOV provinciales etrégionales négocient leshonoraires pour les servicescommunautaires assurés dansune région donnée.

- Provinces- Bureaux des IOV

partout au pays.

Physiothérapie Les coûts par rencontre sont lesseules données disponibles à l'heureactuelle.

- Selon la perspective adoptée,il faudrait inclure les portionsdéductibles ou les co-paiements afin d'obtenir lecoût total.

- Certaines provincesont des tableauxd'honoraires.

- Les tarifs CSSTpeuvent aussi êtreutiles.

- Tiers payeur privé( c o m p a g n i e sd'assurance).

Chiropratique Les coûts par rencontre sont les seulesdonnées disponibles à l'heure actuelle.

- Selon la perspective adoptée,il faudrait inclure les portionsdéductibles ou les co-paiements pour obtenir lecoût total.

- A s s o c i a t i o n sprovinciales

- Tiers payeur privé

Autres : optométrie, soinsdentaires, podiâtrie,n a t u r o p a t h i e e tmassothérapie.

Les coûts par rencontre sont les seulesdonnées disponibles à l'heure actuelle.

- Selon la perspective adoptée,il faudrait inclure les portionsdéductibles ou les co-paiements pour obtenir lecoût total.

- A s s o c i a t i o n sprovinciales

- Tiers payeur privé- Prix du secteur privé

Tableau 5 : Soins à domicileOPTION/SERVICE


Les visites profession-nelles à domicile (dialyseà d o m i c i l e ,administration d'oxygèneà domicile, etc.)- Aide ménagère- Soins personnels- Infirmière auxiliaire

autorisée- Infirmière autorisée- Physiothérapeute- Ergothérapeute- Ludothérapeute- Travailleur social

- Les honoraires pour servicesprofessionnels constituent laméthode préférée à l'heure actuelle.

- L'emploi d'un tarif horaire pour lesservices professionnels et servicesde soutien peut aussi être uneoption.

- Aucun système de classifi-cation n'est en place en cemoment pour rendre comptedes différences entre les cas.

- Certaines provinces sont entrain d'élaborer un système declassification afin de faireressortir les différences entreles cas dans les soins àdomicile.

- Certaines provinces relèventseulement les coûts totaux.

- Bureaux des IOVoffrant des soinsinfirmiers en milieucommunautaire.

- Services communau-taires canadiens

- Certaines provincesont des tableauxd ' h o n o r a i r e s(ministères de la santéde l'Alberta, del 'Ontario et duQuébec).

- L e s d é p e n s e snationales en matièrede santé pourraientdonner quelquesindices.

- Les estimationspréliminaires sur lescoûts en Alberta,provenant de CapitalHealth Authoritypeuvent être obtenuesauprès de l'OCCÉTS(OCCÉTS, 1994).


Tableau 6 : Soins prolongés

OPTIONCONSEILS ASPECTS À CONSIDÉRER SOURCES

D'INFORMATION- Tarif quotidien- Tarif quotidien ajusté

en fonction d'uneclassification de gravitéde l'affection.

- Il faut utiliser des coûts quotidiens,idéalement ajustés en fonction d'unemesure quelconque d'utilisation desressources ou de l'intensité dessoins.

- On pourrait se servir de laclassification de l'Alberta commebase aux fins d'ajustement del'utilisation des ressources.

- Pour des événements éloignés, laquestion de la précision peut ne pasêtre très importante.

- Dans certaines provinces, lestaux quotidiens sont ajustésen fonction du degré de soins.

- Dans certaines provinces, ilexiste un système de co-paiement et il faut en tenircompte dans l'évaluation descoûts si cela se révèleapproprié dans la perspectiveadoptée.

- La question de la précisionprend une autre dimension icié t a n t d o n n é q u el'actualisation des événementsultérieurs réduit leur impact.Par exemple, l'emploi destaux quotidiens généraux ouspéc i f i ques pou r l aréadaptation dans 30 ans à untaux d'actualisation de 5 %importerait peu.

- Des taux quotidiensfixes peuvent êtreobtenus pour chaqueprovince.

- ICSS- Les estimations

préliminaires descoûts en Albertapeuvent être obtenuesauprès de l'OCCÉTS(OCCÉTS, 1994).

- Les données del'Ontario peuvent êtreobtenues auprès duministère provincialde la santé, bureaudes soins prolongés.

Tableau 7 : Examens de laboratoire, radiologie et autres épreuvesdiagnostiques

OPTION/SERVICE


Examens de laboratoireet épreuvesdiagnostiques

- Les coûts par épreuve ouintervention doivent être utilisés.

- Il existe des tableaux de coûts pourles laboratoires publics et privés.La perspective analytique doit nousguider dans le choix des listes àutiliser, mais certaines opinionssont en faveur de l'emploi de listesde coûts des laboratoires privés.

- S'assurer de ne pascomptabiliser en double. Parexemple, les coûts desexamens de laboratoirepeuvent être déjà inclus dansles soins pour patientshospitalisés.

- Comme il existe deux listesde coûts, pour laboratoirespublics et laboratoires privés,il faut faire un choix.

- Dans certaines provinces, ilexiste un système de co-paiements et il faut en tenircompte dans l'évaluation descoûts si cela se révèleapproprié pour la perspectiveadoptée.

- D e s t a b l e a u xd'honoraires peuventêtre obtenus pourchaque province, saufl'Alberta.

- ICSS

Radiologie - Le coût par examen doit être utilisé. - Tableau provincial deshonoraires.

- D a n s c e r t a i n e sprovinces, il existed e s t a b l e a u xd'honoraires pourpratique privée.


Tableau 8 : MédicamentsOPTION/SERVICE


Médicaments fournis parl'hôpital

- Le coût établi doit comprendre lecoût facturé plus une allocation pourl'administration du médicament plusdes coûts généraux de pharmacie sinécessaire (ex. : dans le cas d'unentreposage particulier).

- Si l'on ne dispose pas de prix établispar l'hôpital, des prix de pharmaciepourraient être utilisés (peut-êtreajustés à la baisse).

- S'assurer de ne pascomptabiliser en double lescoûts généraux.

- Pharmacies d'hôpitaux- Sondages auprès des

pharmaciens d'hôpitaux

Médicaments fournis parla communauté

- Le coût établi doit comprendre lecoût assumé par le tiers payeur(gouvernement ou organisme privé)plus une allocation pour la margebénéficiaire brute et des honorairesde pharmaciens déterminés par laprovince.

- Pour les produits remboursés, il faututiliser le meilleur prix disponible(MPD) dans les provinces où unepolitique du MPD est en vigueur.

- Il faut tenir compte des co-p a i e m e n t s s e l o n l aperspective analytiqueadoptée.

- CEPMB- Pharmacies- Sondage des pharmacies- Firmes conseils privées

Tableau 9 : Fournitures, équipements et dispositifs médicaux

Des estimations de coûts peuvent être obtenues directement des fabricants et des patients. Il faut utiliser les prix de détail.

Tableau 10 : Coûts assumés par les patients ou les personnes soignantes

Ces coûts s'appliquent aux produits ou services défrayés par les patients ou les personnes soignantes. De façon idéale, ils doiventêtre recueillis au moyen d'un questionnaire ou un registre rempli par les sujets mêmes. Il peut être utile d'évaluer d'abord l'impactque ces coûts auraient sur l'analyse avant de les recueillir en détail. À la lumière de cette évaluation, si les coûts en questionpeuvent réellement modifier le résultat, alors ils doivent être inclus dans l'analyse.

Tableau 11 : Coût du temps (des personnes soignantes)

Selon la perspective sociétale globale, il serait nécessaire de tenir compte de ce coût. (Par exemple, le fait de prodiguer des soinspeut, dans certains cas, donner une satisfaction personnelle ou, dans d'autres cas, entraîner une perte de temps pour des personnesdont le temps est rattaché à une valeur marchande et à un coût d'option différents. À ce stade, indiquez le temps consacré par lespersonnes soignantes en termes d'unités de temps semblerait approprié.) On peut aussi vérifier l'impact des valeurs positivesplausibles dans le cadre d'une analyse de sensibilité. Les chercheurs doivent toutefois être conscients des questions d'équitélorsqu'on accorde des valeurs différentes au temps de différentes personnes soignantes.


Tableau 12 : Coût du temps (du patient)

Parfois appelés coûts indirects ou coûts du temps, ces coûts correspondent habituellement aux pertes de production et deproductivité subies par les patients, la personne soignante ou la société en général. On s'oppose parfois à l'inclusion de ces coûtsdans une analyse coût-avantages, soit dans les coûts soit dans les avantages soit dans les deux, et la question n'est pas encorerésolue. Les coûts indirects engagés par les patients peuvent être estimés par les sujets intéressés et peuvent être calculés de façonapproximative selon une certaine moyenne. On doit cependant garder à l'esprit des considérations d'ordre éthique qui sous-tendenttoute méthode utilisée. En ce qui concerne l'estimation des coûts indirects assumés par la société en général, la méthode du capitalhumain, celle de la volonté à payer ou celle du «coût de friction» (Koopmanschap, et collaborateurs, 1995) peut offrirdifférentesoptions.

Tableau 13 : Autres aspects relatifs au coût

Paiements de transfert La décision d'inclure ou d'exclure les paiements de transfert est fonction de la perspective analytique adoptée. Cependant, il estactuellement recommandé d'exclure les paiements de transfert de l'évaluation des coûts pour se conformer aux recommandationsdes Lignes directrices canadiennes quant à l' adoption de la perspective sociétale. En effet, lorsqu'on adopte une perspectivesociétale, l'inclusion des paiements de transfert risque d’entraîner la double comptabilisation des coûts.

Coûts non reliés aux soins de santé On se demande actuellement s'il faut inclure des coûts non reliés aux soins de santé, comme ceux de l'éducation et des servicespoliciers, dans une étude d'économie de la santé qui adopte une perspective sociétale. Bien qu'en pratique les études puissentinclure des services supplémentaires non reliés à la santé, ce guide porte uniquement sur les coûts des soins de santé; cependant,des principes comparables s'appliquent.

Coûts des soins de santé ultérieursLes coûts des soins de santé ultérieurs, à savoir le coût associé à la longévité de certaines personnes et donc à leur consommationde ressources en soins de santé, constituent aussi un sujet de discussion. Étant donné le débat actuel quant à la pertinence de leurinclusion, ces coûts doivent être exclus de l'analyse.

Coûts générauxIl faut tenir compte des coûts généraux dans le cadre d'une micro-analyse des coûts.

Coûts en capital et amortissementIl faut tenir compte de l'amortissement dans le cadre d'une micro-analyse des coûts, à moins que de solides raisons nous portentà croire que l'inclusion de ces données risque de modifier le résultat de l'analyse. On peut alors présenter les résultats avec et sansamortissement. (Veuillez noter que dans l'évaluation des programmes de soins de santé, on doit toujours tenir compte pleinementdu coût du capital, incluant le prix d'achat et les coûts d'intérêts.)


STRUCTURE DE RAPPORT SUGGÉRÉE

Pour chaque catégorie de coût, il faut toujours mentionner dans son rapport la méthode adoptée pour lecalcul de la valeur monétaire d’une intervention ou d’une ressource. Les coûts doivent être résumés encatégories standards et peuvent être présentés de la façon suivante :

Intervention étudiée :

Intervention-témoin :

Perspective :

Horizon analytique :

Taux d'actualisation :

DÉTERMINATION DES RESSOURCESLe tableau ci-dessous présente les catégories de coût qui sont prises en considération dans l'analyse.

CATÉGORIES TRAITEMENT TRAITEMENT-TÉMOIN

Soins pour patients hospitalisés

Chirurgie de jour

Visites aux cliniques externes

Visites au service de l'urgence

Services des médecins et d’autres professionnelsSoins à domicile

Soins prolongés

Laboratoire et radiologie

Médicaments

Dispositifs médicaux

Coûts assumés par le patient ou lespersonnes soignantes Coût du temps (des personnes soignantes)

Coût du temps (du patient)

Dans le tableau ci-dessus, veuillez faire la distinction entre :n.a. non applicablea.m.n.c. applicable mais non considéré


MESURE DES RESSOURCES UTILISÉES Le tableau ci-dessous présente la quantité de ressources utilisées pour chaque catégorie. On doit préciser quelles sont les unités de tempsou d'activités employées pour la mesure des ressources

CATÉGORIE TRAITEMENT TRAIETMENT-TÉMOIN

ÉVENTAIL POURANALYSE DESENSIBILITÉ

Soins pour patients hospitalisés

Chirurgie de jour

Visites aux cliniques externes

Visites au service de l'urgence

Services des médecins et d’autresprofessionnelsSoins à domicile

Soins prolongés

Laboratoire et radiologie

Médicaments

Dispositifs médicaux

Coûts assumés par le patient oules personnes soignantesCoûts indirects (temps despersonnes soignantes)Coûts indirects (temps dupatient)

VALORISATION DES COÛTS Le tableau ci-dessous présente les valeurs qui ont été utilisées pour chaque unité de ressource ou chaque type de coût mesuré. La sourced'information est également indiquée.

UNITÉ DE RESSOURCEOU TYPE DE COÛT

VALEURMONÉTAIRE

SOURCED'INFORMATION

ÉVENTAIL POURANALYSE DE

RELATIONS FONCTIONNELLES Expliquer la relation fonctionnelle entre les quantités et les valeurs que vous avez utilisées afin d'obtenirvos coûts totaux.


RÉFÉRENCES

Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé (OCCÉTS). Lignesdirectrices pour l'évaluation économique des produits pharmaceutiques : Canada. Ottawa, ON :Office Canadien de Coordination de l'Évaluation des Technologies de la Santé (OCCÉTS); 1994.

Jacobs P, Bachynsky J, Hall E. A Manual of Standard Costs for Pharmacoeconomic Studies inCanada: Feasibility Study . Ottawa, ON : Office Canadien de Coordination de l'Évaluation desTechnologies de la Santé (OCCÉTS); 1995.

Koopmanschap M, Rutten F, van Ineveld BM, van Roijen L. The friction cost method for measuringindirect costs of disease. Journal of Health Economics 1995;14:171-189.

Documents

GUIDE POUR LE PROCESSUS D'ÉVALUATION DES ...Ce projet a été financé en partie par l’Association canadienne de l’industrie du médicament (ACIM). D'autres exemplaires du Guide