Guillaume Cartron : Expérimentation du parcours personnalisé des patients pendant et après le cancer

Expérimentation du parcours personnalisé des patients pendant

et après le cancer

Appel d’offre INCA 2010

Expérience du centre de Montpellier dans les lymphomes

Pr Guillaume Cartron

Plan Cancer 2009-2013

• Deux priorités:

– La personnalisation du parcours de soins

– La vie après le cancer


Mme R, 77 ans veuve, la Grande Motte

07/2009: Adressé par médecin traitant pour adénopathie

• J0: Vu par Dr X: annonce « la nécessité de procédé à l’ablation du ganglion et de

faire des examens », elle voit le Dr Y chirurgien pour le geste

• J21: Revu par Dr X: « Vous avez un lymphome, il faut faire un traitement de

chimiothérapie en hôpital de jour (R-CHOP)» le traitement et ses complications

sont expliquées

• J30: vient en hôpital de jour pour recevoir son traitement

• Voit une IDE d’annonce qui lui pose des questions et lui explique comment va se

passer la chimiothérapie

• Voit un interne qui lui dit « que tout va bien se passer » et lui donne des

ordonnances. Il lui conseille de « voir son médecin traitant si il y a un soucis »Pr Guillaume Cartron

Mme R, 77 ans veuve, la Grande Motte

• J7 post chimio Mme R. appelle son médecin traitant car elle a des douleurs au

ventre: son médecin lui répond « je ne suis pas au courant, n’ai reçu aucun

courrier du service et n’ai pas le temps de me déplacer » il lui conseille « d’appeler

le service »

• Après plusieurs tentatives, Mme R. n’arrive pas à avoir l’hôpital, elle se décide à

appeler SOS médecin qui après l’avoir examiné adresse la patiente aux urgences

• A l’arrivée aux urgences, l’interne de garde prend contact avec l’hématologie pour

hospitaliser Mme R pour syndrome occlusif. Il n’y a pas de place en hématologie,

Mme R est dirigée vers un service de médecine

• Quelques jours plus tard Mme R. sortira avec le diagnostic de constipationPr Guillaume Cartron

Que retenir?

- Temps médical ne permet pas une information complète

- Segmentation de l’information médicale

- Précarité sociale mal identifiée

- Communication entre professionnelle insuffisante

- Interlocuteur hospitalier mal identifié

Insatisfaction du patient

Consommation de ressources médicales (MG, SOS, Urgence, Hospitalisation)



Action 18.1Coordonner les parcours de soins des malades pendant la phase active du

traitement grâce à des coordonnateurs de soins

Action 25.1Généraliser les actions d'évaluation sociale dans le cadre du dispositif d'annonce

et intégrer un volet social dans le Programme personnalisé de soins (PPS)

Action 25.2Proposer à chaque patient une consultation sociale en cours de traitement afin

d’évaluer la mise en œuvre du volet social du PPS et de préparer l’après cancer


Expérience du centre de Montpellier

• Mise en place d’une infirmière de coordination:

– En plus de l’IDE d’annonce

– Voit le patient à chaque séjour en HDJ• Ré-explique l’ensemble des prescriptions médicales

• Vérifie l’ensemble des rdv et les expliquent

• Education thérapeutique du patient/effets secondaires attendues et leur prévention

– Interlocutrice désignée du patient• Numéro vert 24/24

• Rendez vous téléphonique systématique (J+2, J+10)Pr Guillaume Cartron


• Mise en place d’une infirmière de coordination (suite):

– Coordonne l’ensemble de la prise en charge

• Contact téléphonique avec le MG dès le début du traitement

• Contact des autres partenaires: IDE, pharmacien, biologiste, HAD

• Adresse au MG un pack « effets secondaires habituelles »

• Donnes son numéro vert

– Informe le MG de toutes venu à l’hôpital

• Pour chimio

• Pour complications Pr Guillaume Cartron


• Mise en place d’une infirmière de coordination (suite):

– Dossier informatisé de coordination

• Planning de traitement des patients: date d’appel, de numération

• Chaque action/complication est colligée

• Chaque résultat biologique est colligé

• Chaque intervention d’un professionnelle est indiquée

– Une fiche de synthèse du parcours de soins est remis au

patient et au médecin traitant en fin de traitementPr Guillaume Cartron

répartition des patients par pathologies *

8%

64%

18%

8% 2%

LLC

LMNH

Hodgkin

Myélome

autres

Lymphome

Hodgkin

LLCMyélome

Répartition par pathologie

N=210

Age médian: 63 (17-90)Pr Guillaume Cartron

Nombre de cs IDE/patients

• Nombre d’appel IDE: 1500/an• 6000 hémogrammes colligés• Contact MG personnalisé: 95%• 33% des MG ont souhaité être informé en temps réel

0

2

4

6

8

10

LLC Lymphome Hodgkin Myélome

6.4

7.6 7.9

2.9


Répartition par chimiothérapie

R-CHOPABVD

R-Benda R-CVP

Velcade

R-DHAC

DiversR-FC

Acmo



• Intégration d’un volet sociale au PPS

– Consultation assistante sociale pour tous les patients

• Avant le traitement

• Mi-parcours de traitement

• A la fin du traitement

• Plus si affinité…

– Enquête de précarité sociale


Indicateurs sociaux

Repérage des facteurs

de précarité

- Situation familiale (famille monoparentale, état de santé du conjoint, présence ou non

des enfants etc…)

- Logement (inadaptation, étage sans ascenseur, insalubrité etc…)

- Ressources (inadaptation par rapport aux dépenses de soins : transports, reste à charge etc…)

- Travail (temps partiel, pénibilité, contrat précaire etc…)

Repérage des facteurs d’isolement objectif

cf étude « les solitudes en France en 2010 » - 1 français sur 10 en absence totale de réseau

- Réseau familial : nombre de contacts par an ?

-Réseau professionnel : relation existante ou non avec collègue de travail ?

- Réseau associatif : inscription dans une association ?

- Réseau amical : existence d’amis sur lesquels le patient peut compter ?


Optimiser le travail en réseau


Mr B, 55 ans Musicien, Perpignan

• 1995: Lymphome diffus grandes cellules B stade II

– Traitement: 4 cycles de chimiothérapie puis RTE

– Suivi post-thérapeutique pendant 5 ans puis perdu de vu

• 2010: Adressé par son médecin traitant en urgence pour suspicion de rechute

– Rechute non confirmée

– Situation social: Adulte handicapé, femme sans emploi, deux enfants (scolarité interrompue au lycée)


Que retenir?

- Probabilité de guérison élevée et

parfaitement identifiable

- Echec social et professionnel

- Coût pour la société

- Mauvaise collaboration médicale/caisse

- Formation médicale (MG, Médecin du travail)



Action 25.3 Expérimenter la mise en œuvre d'un programme personnalisé de l'après cancer (PPAC)


Enjeux de l’après cancer

• Identification précoce:

– Précarité médicale

– Précarité sociale

– Projet professionnel

• Pour anticiper:

– Les complications thérapeutiques

– La ré-insertion sociale

– La ré-insertion professionnelle

– La prise en charge psychologique

Investissement pour l’avenirPr Guillaume Cartron

L’après cancer: la surveillance médicale partagée

• Les enjeux:

– Dépistage des rechutes et des complications

– Impliquer le MG

• Les difficultés

– Formation médicale

– Disponibilité du spécialiste

– Démographie médicale

– Hyperspécialisation

– Rôle du MG au diagnostic


Contrat de collaboration

• Fait suite au contrat de collaboration pendant le traitement

• A la fin du traitement pour les patients en surveillance

- Engagement du MG

- Consultation surveillance en

alternance

- CR de consultation

- Mise en œuvre des examens de

surveillance demandés pas le MS

- Engagement du spécialiste

- Consultation surveillance en

alternance

- CR de consultation

- Plan détaillé de surveillance

- Consultation en urgence si problème


Car

net

de

liai

son


• Limites

– Le dispositif (1 ETP IDE, 0.5 ETP AS, 0.25 Psy) est adapté pour une file active de 80-100 patients

• Sélection des patients ??

– Pérennité du financement

– Mise en place du PPAC• Investissement /disponibilité du MG

• Formation MG

• Souhait des patients

• Perspectives

– Etendre cette prise en charge à d’autres populations de patients: LA, MDS

– Analyse qualitative/quantitative prise en charge sociale: thèse de troisième cycle

– Analyse de prescription



Conclusion

• L’ensemble des recommandations actuelles ne sont pas toujours appliquées

– PPS

– Consultation d’annonce

– L’accès au soin de support n’est pas assuré dans tous le centres

• Le dispositif de coordination et le volet social du PPS est un succès

• Les moyens de son application dans tous les centres ne sont pas assurés

Rôle des associations de patients auprès des établissements pour la mise en place de ce dispositif


Documents

Guillaume Cartron : Expérimentation du parcours personnalisé des patients pendant et après le cancer