Les Mutuelles de Santé au Rwanda

HAKIZIMANA GASPARD

Rwanda

Contexte historique Structure organisationnelle Cotisation et collecte Bénéfices Contractualisation PEC des groupes vulnérables Suivi et évaluation Résultats Conclusion

Mutuelle de Santé au Rwanda

1994 - 1997: Gratuité des Soins 1998, Réintroduction du Système de

recouvrement des coûts 1999, Introduction formelle de l’approche de

mutuelle de santé( phase pilote dans 3 District: ex district Kabyayi, Kabutare et Byumba: 52 centres de santé et 3 hôpitaux

En 1999, Elaboration des outils de gestion, des modules et dépliants de sensibilisation, des manuels de gestion et de formation

Contexte historique

En décembre 2004, élaboration du document stratégique « Politique de développement des Mutuelles de santé au Rwanda » et cadre stratégique

En 2005, extension des mutuelles de santé dans 30 districts du pays.

Début 2005, élaboration d’une loi sur les mutuelles de santé

2006, Instructions Ministérielles du ministère de la Santé ont été signée pour renforcer l’implémentation et rendre davantage les Mutuelles de santé attrayantes envers la population

Contexte historique (suite)

2010, Elaboration de la loi régissant l’Assurance maladie au Rwanda 2010, Production du document de politique nationale d’Assurance Maladie

2010, Révision de la politique de développement des mutuelles de santé au Rwanda

2010, Révision de la loi régissant les mutuelles de santé au Rwanda

Contexte historique (suite)

Structure Organisationnelle

Pooling risk

National

Hôpital de

référence

Mutuelle de santé

Section Mutuelle

Hôpital de

District

-Gouvernement-Assurances des Agents de l’Etat(RAMA)-Assurance Militaire(MMI)-Assurance Privées--Intervenant

-District-Section mutuelle-Pooling risk-Intervenant

-Cotisation de membre-Secteur-Intervenant

Centre de

Senté

Facturation paiement

Facturation paiement

Facturation Paiement

Financement

Financement

Financement

Collecte au niveau de la section La cotisation est individuelle mais l’adhésion

est familiale Cotisation total FRW 2000

FRW 1000 de la population FRW 1000 du GoR et des partenaires

Cotisation et collecte

Au niveau centre de santé Tout le paquet minimum d’activités y compris

l’ambulance

Au niveau hôpital de district Tout le paquet complémentaire d’activités y

compris l’ambulance

Au niveau hôpital de référence Tout la paquet tertiaire d’activités y compris

l’ambulance

Les Benefices

Les sections des mutuelles de santé font un contrat avec les centres de santé

Les mutuelles de santé des Districts font un contrat avec les hôpitaux de district

Le Ministère de la Santé font un contrat avec les hôpitaux reference

Contractualisation

Les indigents ◦ Gouvernement◦ Organismes non gouvernementaux

Prise en charge des groupes vulnerables

Identification des indigents à travers les communautés (UBUDEHE)

Mise à la disposition des listes aux sections des mutuelles

Compilation dans une base de données aux niveaux district et national

Transferts des fonds directement aux sections de Mutuelles

Prise en charge des groupes vulnerables

Mise en place d’un web site www.cbhirwanda.org.rw

Base de données pour rapport mensuel des indicateurs par internet

Mise en place d’un groupe de travail et d’équipe élargie

Suivi régulier (mensuel) des rapports au niveau national

Feedback aux Mutuelles de district

Suivi et evaluation

Les mutuelles de santé district supervisent les sections des mutuelles de santé

La cellule technique d’appui aux mutuelles de santé(CTAMS) supervise les mutuelles de santé des districts

Chaque trimestre la cellule technique d’appui aux mutuelles de santé organise un atelier d’auto évaluation portant sur les indicateurs de santé institutionnelle et financière

Suivi et evaluation

Quelques résultats: Adhésion significative %

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

7

27

44

73 75

85 8691

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

24.728.4

30.7

39

46.8

60.7

72

__85

Quelques résultats: Taux d’utilisation des services

Sous la synergie du programme de lutte contre la malaria, l’approche de performance basé sur les résultats et le programme des animateurs de santé, on constate une progression significative des indicateurs de EDPRS:

Taux d’accouchement assisté est passé de 39% en 2000 à 52% en 2008

Taux de mortalité infantile est passé de 139 pour mille en 2005 to 62 pour mille en 2008

Taux de mortalité en dessous de 5ans est passé de 152pour mille en 2005 à 103 pour en 2008

Quelques résultats: Progression des indicateurs EDPRS

Quelques résultats:“Avant que je ne deviene mutualiste je payais chaque mois plus de 10.000frw alors que maintenant je depasse rarement 1.500frw. Mes depenses en matière des soins semblent être maîtrisé.”

Temoignage de

Gaudance UWAMALIYA

Engagement du gouvernement du Rwanda Bonne politique de décentralisation Approches des IMIHIGO (performance) des

districts avec le Président. Implication des formations sanitaires Existence des structures de santé dans tous

les districts.

Opportunités

Gap financier (contribution faible par rapport au coûts des soins de santé)

Faible capacité de gestion Surfacturation au niveau des formations

sanitaires Insuffisance du personnel

Les défis majeurs

Introduction d’une nouvelle approche de cotisation sur base des revenus des ménages

Informatisation de la gestion des mutuelles de santé à tous les niveaux

Perspectives

La mutuelle de santé constitue un outil fiable à la portée des pays à ressources rares pour pouvoir assurer à leur population surtout celle du secteur informel, les soins de santé de base.

Au Rwanda, la réussite majeure du système mutualiste reste centré sur le fait que la population s’est appropriée significativement du système.

Conclusion

Merci de votre aimable attention!