Antoine ELHAGE

CMCO

St Martin Boulogne

Mme Z… 40 ans,

3 enfants (1 fille, 2 garcons)

adressee en hemato. Pour anemie microcytaire hypochrome.

Atcds perso: neant

Atcds famil: thalassemie

Q1: Quels st les elements de l’interro. Qui ft classer cette femme ds une population a risque de K du col ?

A- nv socio-economique eleve

B- multiples partenaires

C- nv socio-economique bas

D- infection genitales repetees

E- prise de pilule

R: B C D

- Niveau socio-economique bas plutot

-Tabac

- Infection a HPV ( 16, 18 )

- La contraception interviendrait ds la permission d’une vie sexuelle avec partenaires multiples …??

Q2: Quels st les elements de l’interro. Qui ft classer cette femme ds une population a risque de K de l’endometre ?

A- prise de THSB- etre menopauseeC- obesite, db, HTAD- prise d’estrogene sans pgE- prise de pilule combinee

R: B C D

-Le THS augmenterait le risque du K du sein- La prise d’estrogene seul est indiquee chez les patientes hysterectomisee- les etats d’hyperplasie de l’endometre avec atypie

Q3: Des metrorragies st:

A – saignement entre les regles

B – Regles tres longues et abondantes

C – saignement entre les regles avec des regles

abondantes

D – Regles espacees

E – Regles peu abondantes

R: A

-Les menorr. st des regles longues et abondantes

-Les spaniomenorr. st des regles espacees mais abondance nle

Epidemiologie

-Prevalence des menometro: 11,4%-13,2%-Menorr. = > 80 ml-Evaluation subjective:21-63,4% patientes se plaignant de menorr. presentent saigt. > 80 ml34% par medecins generalistes

Q4: En periode d’activite genitale, les menorr doivent faire evoquer en premier:

A - fibrome

B - K du col

C - cervicite

D - K de l’endometre

E - T. de l’ovaire

R: A

-L’adenomyose est a evoquee egalement elle s’accompagne frequement de dysmenorrhees.

-En cas de metrorr. il faut penser au K du col.

-En post menopause il faut eliminer un K de l’endometre.

Q5: Des saignements brunatres qui precedent les regles st dus a:

A- tx d’estradiol trop eleveeB- Corps jaune trop coursC- Corps jaune inadequat.D- Peut etre Tt par pg du 15 – 24 eme jours du cycleE- Necessite des explorations complementaires

R: B C D

Pas d’explorations necessaire, il s’agit d’une insuffisance lutheale, s’accompagne svt d’un sd premenstruel. Le Tt est la suplementation en pg en

2eme partie de cycle.

Q6: L’interro de Mme Z…note des menorragies.Quel examen complementaire demandez-vs chez elle en premier?

A- Echographie pelvienneB- HysterographieC- Hysterosonographie.D- Scanner pelvienE- IRM pelvienne

R: A

-L’hysterographie est indiquee a la recherche d’une adenomyose ou etude de la permeabilite tubaire. Peut etre remplacee par hysterosonographie.

-L’IRM est plus performante que scanner pour l’etude de l’uterus

Q7:L’imagerie montre un uterus agrandi, image ronde intramurale, 5 cms , bombant ds la cavite (Myome ss muqueux). Quel Tt proposez vs?

A - Pg du 5 – 25 eme jour du cycleB - Analogue LHRH pdt 4 moisC - resection par hysteroscopieD - transfusion repetee pour thalassemieE - Hysterectomie avec conservation ovarienne

R: E-Le Tt medical peut etre tente , mais anemie, il est d’effet temporaire-La taille limite la resection hysteroscopique (< 4 cms), interet des analogues pour diminuer la taille-Transfusion si necessaire, mais etiologie evidente-L’hysterectomie parait justifiee: 40 ans, 3 enfants, anemie, menopause loin, gros fibrome…..

Q8: L’interro de Mme Z…note des menometro et une dysmenorr. secondaire predominante au 2eme jour. L’ex clinique note col sain, uterus globuleux. L’echo montre uterus gros, sans lesion . Quel ex vs parait util pour le dg?

A – Hysterographie

B – Hysteroscopie

C – Scanner pelvien

D – IRM pelvienne

E – Biopsie de l’endometre

R: A

-Car on soupconne une adenomyose qui se voit mal en echo.

-L’hysterographie montre un agrandissement de la cavite, bors irreguliers, diverticules..

-L’hysteroscopie montre les orifices des diverticules

-L’IRM est interressante si adenomyose a forme tumorale

-BE et scanner peu contributifs

Q9: Quel Tt lui proposez-vs en premiere intention?

A – Pg du 5 – 25 eme j du cycle

B – Pg en continue

C – Analogue LHRH

D – Curetage Hemostatique

E – Hysterectomie totale avec conservation ovarienne

R: A

Ex: Surgestone250* ou lutenyl* 2 cp/j du 5 – 25 j du cycle pdt six mois.

-En cas de persistance des saignements, passer en continu a 2 cp ts les j.

-En cas d’echec il faut envisager une chirurgie.

Q10:Les hemorr. fonctionnelles st frequentes:

A – Juste apres la puberte

B – Periode perimenopausique

C – Prise de pilule depuis longtemps

D – Porteuse de DIU

E – Menopausee depuis longtemps

R: A B C D

Les saignements post-menopausiques doivent etre exploree afin d’eliminer le K de l’endometre.

1/ cycles ovulatoires:

saignement regulier, anomalie de l’hemostase endometriale locale, desequilibre entre PG impliquees avec augmentation de la fibrinolyse

2/ cycles anovulatoires:

Saignement irregulier, hyperestrogenie entrainant une hyperplasie.

1ere ligne:-A. tranexamique (Exacyl 500= 2 cp 3 fois/j)-Contraception orale combinee ou progestatif-AINS-SIU au levonorgestrel2eme ligne:-curetage endo-uterin +- SIU

1/ Polype: resection hysteroscopique +- SIU2/ Myome ss muqueux: resection hysteroscopique3/ Myome interstitiel:

1ere ligne: pg, SIU, analogue LHRH2eme ligne: myomectomie

4/ Adenomyose: SIU, Analogue5/ Hyperplasie avec atypie:

- confirmation au curetage complet- Tt medical- Hysterctomie apres grossesse

1ere ligne:-A. tranexamique-Contraception orale combinee ou progestatif-AINS-SIU au levonorgestrel2eme ligne:-Destruction de l’endometre-Hysterectomie

1/ Polype: resection hysteroscopique +- SIU2/ Myome ss muqueux: resection hysteroscopique3/ Myome interstitiel:

1ere ligne: pg, SIU, analogue LHRH2eme ligne: myomectomie,embolisation,

hysterectomie4/ Adenomyose: SIU, Analogue5/ Hyperplasie avec atypie:

- confirmation au curetage complet- Hysterctomie

Q11 : La fille de Mme Z… a 14 ans. Sa maman est inquiete car elle n’a ses regles. Que recherchez vs a l’ex clinique ?

A – Rapport taille/poids desequilibreB – Pillosite pubienne et axillaireC – Developpement des seinsD – AcneE – Trouble de l’odorat

R: A B C D E

Retard pubertaire : 1/ Impuberisme:Absence de developpement des seins apres 13 ans2/ Amenorrhee Primaire:Absence de menstruation apres 16 ans ou 4 ans apres debut de developpement des seins

Q12 : Apres l’interro et ex clinique vs concluez a un impuberisme. quels st les ex complementaires a realiser en premiere intention?

A – Radio de la mainB – Radio du squelette entierC – FSH D – LH E - TSH

R : A C D

-Le retard statural necessite la recherche d’un deficit en GH, hypothyroidie … si bilan nl il s’agit de retard pubertaire simple.-Tx de FSH et LH eleve : origine basse - Tx de FSH et LH bas : origine haute

Q13 : Le tx de FSH et LH est eleve . Quel est la suite logique du bilan?A – TSHB – CaryotypeC –echo pelvienneD – IRM cerebraleE - Prolactinemie

R: B C

Il s’agit d’une insuff ovarienne.Caryotype s’impose a la recherche d’un turner surtout si un retard de croissance est associe.Echo pour evaluer la taille des ovaires.

Q14 : Le developpement des CSS de la fille de Mme Z est normal. Elle presente un hirsutisme et une acne. Quelle (s) hypothese(s) diagnostique(s) retenez vs?

A- Imperforation de l’hymenB – Sd de Rokitanski ( aplasie utero-vaginale)C – Bloc en 21 hydroxylaseD – SOPKE – toutes les causes de hypogonadisme st possibles

R: C D E

Hyperplasie congenitale des surrenales a revelation tardive : 17 OH P elevee surtout apres test a la synactheneSOPK associant hirsutisme, obesite, parfois acanthosis nigricans: androgenes elevee, insulinoresistance, aspect echographique.

Conclusion

-Interrogatoire et ex clinique = prise en charge ciblee

-Eliminer une etiologie organique avt un traitement fonctionnel

-Collaboration medecin Tt – specialiste = resultat optimal