INFECTION GENITALEA Chlamydia trachomatisDANS LA POPULATION

ETUDIANTE

Docteur Bernard Doury - SIUMPPS-Université Paris 5 - 01/2007

Rappel

• Infection bactérienne sexuellement transmissible

• Affection ascendante : utérus, trompes, péritoine

• Asymptomatique dans plus de 70 % des cas

• Se révèle par ses complications, le plus souvent

Complications essentiellement chez la femme

• Salpingite : le plus souvent à bas bruit• Douleurs pelviennes chroniques

à révélation tardive• GEU • Stérilité

• Chez l’homme • C. t. dans 5 % des cas entraîne une

orchi-épididymite

État des lieux

• L’IST bactérienne la plus répandue dans les pays industrialisés.

• Les données de prévalence en France sont rares.

En France les études de prévalence ne

concernaient que des populations biaisées :

– Centres antivénériens – Centres de planification familiale– Réseau RENACHLA. (Réseau National des

Chlamydioses, InVS)

H. Saint-Louis (1993 et 1995)

• 185 femmes consultant en contraception7,5% sont positives sur 1er jet d’urine

2% pour les plus de 25 ans8% entre 21 et 25 ans33% chez les moins de 20 ans

• 200 demandes d’IVG, 4% sont positives dont :8% chez les moins de 20 ans

CDAG (MALKIN 99)

• Prévalence 3,7 à 7,1 % dans la population féminine

RENACHLA(Réseau National des Chlamydioses. INVS)

• Le taux d'identification positive en 2000 est de 3%

• 2,5% chez les femmes avec une prédominance de la classe d'âge 20-24 ans

• 4,4% chez les hommes avec une prédominance de la classe d'âge 25-29 ans

(Goulet 2002 ).

Dans la population de moins de 25 ans sexuellement active la prévalence se

situe

• chez la femme entre 3 et 33% !!• chez l’homme à 4 % (les études se limitent au

RENACHLA)

Mais pour la population étudiante

nous n’avions aucune donnée

?

ETUDES PILOTES

• L’étude lancée par le Siumpps est la première en France (2003/2004) et la seule concernant les deux sexes (1018)

• MP de bordeaux (2004)(825)

• MP de Nanterre (2004-2005)(269)

• Une étude européenne devrait débuter prochainement !

Prévalence de Chlamydia trachomatis chez les étudiants

de l’Université Paris 5

Bernard Doury, Baptiste Leurent, Anne Bianchi, Joana Rouvier,

Annie Perufel, Josiane Warszawski

BEH 3/10/06

Avant tout : un travail d’équipe

• Siumpps :– Médecins : J. Rouvier, B. Doury, F. André,

A. Czopp, A. Dressaire, A. Nouvian, M. Serfati.– Infirmière : A. Perufel – Étudiante et secrétaire : L. Hotmani

• Inserm : J. Warszawski, B. Leurent• Institut Fournier :

° Médecins : A. Bianchi, B. Sednaoui, L. Monfort

° Techniciennes : M.-J. Evrard, J. Broyon• Smerep : E. Daydou

OBJECTIF PRINCIPAL

Estimer la prévalence de Ct

globale / sexe / facteurs de risque

afin d’évaluer l’ intérêt d’un dépistage systématique ciblé ou non

OBJECTIFS SECONDAIRES

1. Informer les étudiants concernant l'infection à C. t et ses complications

2. Étudier les facteurs de risque

3. Prévenir les complications

4. Rationaliser la pratique du dépistage, en fonction des résultats de l'étude.

Méthode

• Population : Étudiante de Paris 5 • Enquête transversale menée entre mars 2003

et janvier 2005• Dépistage sur premier jet d’urine par PCR• Questionnaire anonyme, administré par le

médecin• Recueil et analyse des données• Rendu des résultats• Traitements des sujets + et des partenaires

Population

• 1000 étudiants de Paris 5• Cursus : scientifiques, STAPS,

sciences humaines, Droit. • convoquée durant leur première

année d’inscription• Age : 18 à 23 ans  • Sexuellement active• Sexe ratio = 1

Critères d’exclusion

• Age : < 18 ans, > 23 ans

• Jamais eu de RS

• Prise d’AB dans les 15 jours

• Dernière miction il y a moins d’une heure

• Étudiants demandeurs, non convoqués

+++

Critères analysés• Date du prélèvement• Age• Sexe• Cursus• Age du premier RS• Nombre de partenaires depuis le début et 12

derniers mois, calcul du rapport : nbre de partenaire/ mois

• Utilisation du préservatif• Dépistage HIV• Atcd IST• Contraception / suivi gynéco / ATCD obstétricaux• Signe(s) fonctionnel(s)

RESULTATS DE L’ETUDE :

Participation des étudiants

• 84 % des étudiants convoqués sont venus

• Participation des sujets éligibles : 75 % *

• Un seul refus directement lié à l’étude a été enregistré

PROFIL DE LA POPULATION

ETUDIEE

TOTAL

1018 %

Filles

507 %

Garçons

511 %

18-19 662 65 350 69 312 61

20-21 322 32 148 29 174 34

22-23 34 3 9 2 25 5

Effectif /Age /sexe

Age du premier rapport*

N(f+g) % Cum.

<16 184 18 (15/21) 18

[16-18[ 534 52 70

>=18 300 30(31/27) 100

1018 100

Nombre de partenaires depuis le début de la vie sexuelle

  N % Cum.

1 374 37 37

2 224 22 59

3-4 219 21 80

5-10 160 16 96

>10 38 4 100.00

Total 1015 100.00  

Sexualité sur les 12 derniers mois

• 90 % des étudiants* ont eu des RS

• 33 % ont eu au moins un nouveau partenaire

• 18 % ont eu plusieurs partenaires

(16 % des F - 20 % des G)

• 60 % estiment avoir un partenaire régulier (70 % des F - 50 % des G)

Utilisation du préservatif sur les 12 derniers mois

• 16 % jamais

• 41 % parfois

• 42 % systématiquement• mais 17 %* dans un deuxième temps

disent ne pas l’avoir utilisé au moins une fois (test hiv)

• 56 % l’ont utilisé lors du dernier RS

Test HIV

• 30% ont déjà fait un test HIV

• alors que 63 % des étudiants inclus ont eu plusieurs partenaires

Antécédents d’IST confirmés par médecin

– 2 infections à chlamydia– 5 infections herpétiques génitales– 1 condylome– 11 mycoses ??

Contraception dans les 12 derniers mois

• 77 % : contraception orale• 20 % : préservatif• 3 % : aucune

6 % des filles n’ont pas eu de RS dans cette période

Hommes NC

RESULTATS

PREVALENCE / SEXE

N n % IC 95% P

T 1018 10 1 0,4-1,6

F 507 6 1,2 0,2-2,1 0,55

G 511 4 0,8 0,02-1,5

Pas de différence entre F et G

Prévalence / âge

Ans N n % IC 95%

18 –19 662 6 0,9 0,3-2,0

20-21 322 2 0,6 0,1-2,2

22-23 34 2 5,9 0,7-19,7

Prévalence/âge/sexe

Augmentation de C. t avec l’âge pour les garçons (p : 0,01) alors que le lien a tendance à s’inverser chez la fille

Ans filles

n/N

% garçons

n/N

%

18-19 5/350 1,4 1/312 0,3

20-21 1/148 0,7 1/174 0,6

22-23 0/9 0 2/25 8

La prévalence augmente avec la précocité du 1er RS (p = 0,02)

n/N %

< 17 8/402 2

> = 17 2/616 0,3

Pas de différence entre les filles et les garçons

Le 1er RS avant l’âge de 16 ans est un excellent indicateur (p = 0,0 3)

• Prévalence à 2,7 % lorsque le premier RS a eu lieu avant 16 ans

• 0,7 % lorsqu’il a eu lieu entre 16 et 17 ans

• 0,3 % au-delà

seuls 18 % des étudiants ont eu leur 1er RS avant 16 ans

Age du premier RS

rapport Freq. % Cum.

<16 184 18 18

[16-18[ 534 51 71

≥18 300 29 100

Total 1018 100  

       

Prévalence tend à être plus élevée

• Partenaire régulier (p = 0,06)• Plus d’un partenaire dans l’année

(0,09)• Pas de préservatif lors du dernier

RS (0,11)

TOUS

Partenaire régulier actuellement

Testé 1018

Positif 10

% p

OUI 586 9 1,5 0,06

NON 398 1 0,3  

FEMMES

Partenaire régulier actuellement

Testé 507

Positif 10

% p

OUI 346 5 1,5 0,68

NON 139 1 0,7  

HOMMES

Partenaire régulier actuellement

Testé 511

Positif 10

% p

OUI 240 4 1,7 0,05

NON 259 0 0  

Prévalence et préservatif (p = 0,02)

• 3,3 % pour ceux qui n’ont jamais utilisé de préservatif dans les 12 derniers mois

• 0,7 % pour ceux qui l’utilisent occasionnellement• 0,4 % si systématiquement

• A noter qu’aucune femme ayant utilisé le préservatif comme contraceptif dans les douze derniers mois n’a été infectée

Signes cliniques

• Les 10 sujets infectés étaient asymptomatiques

• Sauf une femme qui avait des métrorragies, signe clinique retrouvé chez 8 % de la population

Après ajustement dans une régression logistique

Seule restent liés indépendamment au Ct

1. la précocité des RS avant 17 ans

2. et l’âge > 20 ans chez les garçons alors qu’il tend à s’inverser chez la fille

EN CONCLUSION

PREVALENCE FAIBLE

Garçons : 0,8 % [0.02 ; 1.5]

Filles : 1,2 %[0.2 ; 2.1]

0,4 1,6

0,2 2,1

0,7 4,5

1,4 3,5

1

1,2

2,6

2,4

( )

1Bordeaux

(825)

2Paris 5

(507)

3Paris 10

(269)

Femmes

uniquement

BEH 3 oct 2006, N° thématique – Chlamydia trachomatis : 1 : B. Barbeyrac; 2 : B. Doury; 3:N. Boo

prévalence globale chez les filles

des Universités de Paris 51

Paris 102

Bordeaux3

Effectifs : 16012,1% [IC95% : 1,4-2,8]

BEH 3 oct 2006, N° thématique – Chlamydia trachomatis : 1 :B. Doury; 2 :B. Barbeyrac 3:N. Boo

Identification des facteurs de risque

• Limitée par la faiblesse de l’effectif qui avait été déterminé pour une prévalence attendue de 3 % à 5 %

Principal facteur de risque

précocité du premier RS pour les deux sexes, ceci est indépendant

– du nombre de partenaires

– de l’usage du préservatif

Dans cette étude 90 % des sujets positifs étaient asymptomatiques

Ceci plaide pour un dépistage systématique ciblé, ainsi que le conseille l’Anaes*.

*Anaes, février 2003;disponible sur http://www.anaes.fr

Un dépistage ciblé sur la précocité de la sexualité :

avant 16 ans

• Pourrait être envisagé• Dans ce sous groupe la prévalence est de 2,7%• Ce critère n’a qu’une sensibilité de 50 % avec une

spécificité de 82 %• Si l’on rajoute comme critère « un partenaire

régulier au moment du prélèvement » la sensibilité ne change pas et la spécificité passe à 89 %

Avant tout : un travail d’équipe

• Siumpps :– Médecins : J. Rouvier, B. Doury, F. André, A. Czopp, A. Dressaire, A. Nouvian, M. Serfati.– Infirmière : A. Perufel – Étudiante et secrétaire : L. Hotmani

• Inserm : J. Warszawski, B. Leurent• Institut Fournier :

° Médecins : A. Bianchi, B. Sednaoui, L. Monfort° Techniciennes : M.-J. Evrard, J. Broyon

• Smerep : E. Daydou