Hépatite B : deux profils atypiques

cas clinique | pratique

27OptionBio | Lundi 25 mai 2009 | n° 418-419

Un homme de 45 ans, M. J, consulte pour un poste de soignant dans une clinique. Il a un bilan hépatique normal. Le médecin veut

étudier son statut vaccinal et prescrit Ac anti-HBs et Ac anti-HBc.

RésultatsLe bilan montre : Ac anti-HBs : 110 mUI/mL ; anti-HBc : positifs. Le bilan complémentaire réa-lisé montre : Ag HBs : positif, Ag HBe : négatif, Ac anti-HBe : positifs.

InterprétationIl s’agit d’un portage chronique de l’Ag HBs asso-cié à la présence d’anti-HBs. Ceci peut correspon-

dre à un patient vacciné alors qu’il était porteur du VHB (les anti-HBs développés après vaccination ne reconnaissent pas l’Ag HBs du virus) ou bien à un sujet qui produit des Ac anti-HBs, mais chez qui il existe une évolution du virus avec émergence d’une population virale non reconnue par les Ac. La sélection de variants au cours de la maladie est l’hypothèse la plus probable, car fréquente.Ce profil sérologique n’est pas exceptionnel, il est retrouvé chez environ 9 % des porteurs chro-niques de l’Ag HBs. Le patient doit être orienté vers un hépatologue pour décider ou non d’un traitement. Ces patients ont en général une répli-cation virale modérée, mais sont potentiellement infectieux. |

Hépatite B : deux profils atypiquesLa présence d’anticorps anti-HBs est en général le reflet d’une vaccination efficace ou d’une hépatite B résolutive mais le dosage concomitant d’autres marqueurs peut parfois rendre l’interprétation des résultats plus difficile.

Recommandations actuelles pour le suivi vaccinal du personnel médical

-

patite B, les sujets qui présentent :

– une attestation médicale ou un carnet de vaccina-

tion prouvant que la vaccination contre l’hépatite B

a été menée à son terme selon le schéma recom-

mandé : avant l’âge de 13 ans, pour les médecins,

chirurgiens-dentistes, sages-femmes, infirmiers,

pharmaciens, techniciens en analyses biomédica-

les ; avant l’âge de 25 ans, pour les aides-soignants,

ambulanciers, auxiliaires de puériculture, kinésithé-

rapeutes, pédicures-podologues ;


tion prouvant que la vaccination contre l’hépatite B a

été menée à son terme et un résultat, même ancien,

indiquant que des Ac anti-HBs étaient présents à une

concentration supérieure à 100 UI/L ;


tion prouvant que la vaccination contre l’hépatite B

a été menée à son terme et des résultats prouvant

que, si des Ac anti-HBs sont présents à une concen-

tration comprise entre 10 UI/L et 100 UI/L, l’Ag

HBs est simultanément indétectable par des métho-

des de sensibilité actuellement acceptées.

la concentration des anti-HBs est inférieure à

10 UI/L, il faut rechercher l’Ag HBs.

– Si l’Ag HBs est négatif, vaccination jusqu’à détec-

tion d’anti-HBs dans le sérum, sans dépasser six

injections (trois doses additionnelles).

* Absence de réponse à la vaccination : dosage du

taux d’Ac un à deux mois après la sixième injection.

* Personne ayant déjà reçu six doses ou plus sans

dosage d’Ac, indication possible d’une dose de rappel

supplémentaire suivie, un à deux mois après, d’une

nouvelle recherche d’anticorps.

* Si absence de réponse à la vaccination, les pos-

tulants ou les professionnels peuvent être admis ou

maintenus en poste, sans limitation d’activité, mais

ils doivent être soumis à une surveillance annuelle

des marqueurs sériques du VHB (Ag HBs et Ac anti-

HBs).

– Si l’Ag HBs est positif : pas de vaccination.

Source : JO du 21 mars 2007.

À retenirPenser à tous les marqueurs sérologi-

ques de l’hépatite B : la recherche d’Ac

anti-HBs isolément ne peut pas permet-

tre d’exclure un portage de l’Ag HBs. La

bonne attitude, chez les personnes qui

veulent travailler dans le domaine de la

santé, est de rechercher les trois mar-

queurs : Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc.

M onsieur R., 55 ans, est suivi en post-greffe rénale réalisée le 15 septembre 2008. Il a un bilan hépatique normal.

RésultatsLe suivi de ses sérologies hépatite B figure dans le tableau 1.

InterprétationLes IgM anti-HBc réalisées en octobre 2008 étaient négatives, ce qui a permis d’éliminer une infection récente. En réalité, en reprenant l’histoire clinique, ce patient avait été vacciné fin janvier, d’où le résultat d’Ac anti-HBs à 22 UI/L en février. Mais chez les immunodéprimés, la vaccination n’est pas très efficace, d’où les résultats négatifs retrouvés en septembre. En octobre, le patient a reçu des immunoglobulines polyvalentes (Octa-gam®), ce qui explique la positivité des Ac anti-HBc et HBs (de nombreuses sérologies seront alors positives : herpès, CMV... ; y penser dans ce cas). Ce dossier souligne l’importance du suivi vaccinal des patients insuffisants rénaux. |

D’après une communication de Vincent Thibault lors des

54es Journées internationales de biologie, Paris, novembre 2008.

hépatite B de M. R en 2008 8 janv. 13 fév. 15 sept. 30 oct.

Ag HBs – – – –

Ac anti-HBs – 22 UI/L – > 1000 UI/L

Ac anti HBc – – – +

CAROLE ÉMILE

Biologiste, CH de Montfermeil (93)

[email protected]

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