• Homme, 76 ans

• janvier 2010 : troubles de la marche avec atteinte sensitivo-motrice L5 S1 gauche et sensitive S2 S4 gauche + rétention U

– IRM LSacrée normale– PL N– EMG: altération conduction proximale motrice L5 S1,

pas de neuropathie périphérique.

• Dg: plexopathie lombo-sacrée « équivalent d’un parsonnage turner »

• TVS préxistants au tableau neurologique =

– une pollakiurie nocturne – impériosités mictionnelles – quelques épisodes d’incontinence urinaire sur

impériosité de quelques gouttes – dysurie avec diminution de la force du jet

• sondage urinaire à demeure en phase aigue

• Patient désondé en hospitalisation, reprise de mictions spontanées.

• CM: volume uriné moyen 120 ml (de 30 à 180 ml au maximum). résidus post-mictionnels variables de 50 à 200 ml

• Majoration TVS:– aggravation des impériosités mictionnelles, DS 1-2 min– incontinence urinaire sur impériosité de fréquence variable (5/j à

/3j). – Pollakiurie diurne et nocturne avec 3 à 8 levers nocturnes, – dysurie avec diminution de la force du jet, – pas d’incontinence urinaire d’effort. – Sensation de besoin mictionnel et de passage trans-urétral des

urines correctement perçu.

• TAR: dyschésie, pas de trouble du besoin

• bilan urologique

– Cystoscopie  (mars 2010) : prostate modérément hypertrophiée, non obstructive.

– Echographie vésico-rénale (septembre 2010) : kyste polaire du rein droit de diamètre supérieur à 5 cm, prostate évaluée à 40 cm3, homogène.

– PSA, fonction rénale : normaux

• Examen clinique (nov 2010):

– Déficit modéré 4/5 prédominant sur jambier antérieur, extenseurs communs des orteils, extenseur propre du gros orteil et triceps

– Hypoesthésie L5 à S5 à gauche uniquement. – ROT ach G -, rotuliens vifs, RCP en flexion.– tbles mnésiques d’aggravation progressive (faits

récents; nécessité de noter ses rendez-vous). – périnée : tonus anal faible, RBA présent mais faible,

réflexe anal à la toux présent, hypoesthésie périnéale gauche de S3 S5, prostate RAS.

• BUD (nov 2010): cysto 20 ml/mn

• Profilométrie Débitmétrie

• EMG périnéal: LRBC D 30 ms; G 37ms

• Problème diagnostique:

– rétention U incomplète avec RPM 50-200ml sans obstable urologique en endoscopie.

– Hyperact detrusorienne …surprenante ds le tableau de plexopathie LS…

– IRM médullaire: cervicarthrose isolée, pas d’anomalie médullaire

– Cystographie en attente: obstacle prostatique dynamique (TVS préalables), maladie du col, dyssynergie ?

• Problème thérapeutique:

– Risque de rétention sous anticholinergiques– Echec alpha bloquants– Peu motivé pour AS– Tens SPI ?– Alternatives ?

Avis staff

• AS anticholinergiques

• Ou surveillance