Hétérotopie de la muqueuse gastrique (HMG) de l’œsophage proximal : une entité encore méconnue ?

ASarhani,J.Verlynde,T.Paupard.Serviced’Hépato-Gastroentérologie.

CentreHospitalierDunkerque.ANGHAjaccio2019

JeanBART NAPOLEON

Hétérotopie? Métaplasie?

Définitions

•  L’hétérotopiedelamuqueusegastrique(HMG)correspondàunîlotdemuqueusegastriqueglandulaireauseindelamuqueuseœsophagiennemalpighienne:uneanomalie«congénitale»?

•  Lamétaplasie(intestinale):unmécanismeadaptatifdetransformationdetissucellulairedifférenciéenunautretissuréactionnelàuneagression.Desfoyersdemuqueusemétaplasiquepeuventsiégertoutaulongdutubedigestifetrarementauniveaudutierssupérieurdel’œsophage.

Physiopathologie •  Laphysiopathologiedel’HMGdutierssupérieurdel’œsophagerestemalconnue.Ellesembledifférentedecelledel’endobrachyoesophage(EBO)?

•  Deuxhypothèsesco-existent,maisla2èmeestconsidéréecommelaprincipale:

1)  Unepathologieacquiseenassociationàunrefluxgastro-œsophagien(RGO)/Herniehiatale,commepourl’EBOdutiersdistaldel’œsophage;

2)  Unemalformationcongénitaleconstituéetrèstôtaucoursdel’embryogénèse…

Vui Heng Chong et al. Heterotopic Gastric Mucosal Patch of the Proximal Esophagus, Gastrointestinal Endoscopy 2011.

Physiopathologie : « l’inné »

Vui Heng Chong et al.

Physiopathologie : « l’acquis »

Vui Heng Chong et al.

Epidémiologie

•  Laprévalencedel’HMGdel’œsophageproximalestmalconnueetestestiméeàenviron3%despatientsexaminéspargastroscopie*.

•  Encomparaison,laprévalencedel’EBOenFranceseraitde6à12%(SFED2007).

Peitz et al. BMC Gastroenterology (2017).

Des symptômes variés…

Des complications décrites…

Etude. Buts.

•  L’objectifdecetravailétaitd’estimerdansnotrecentre:

-  Laprévalencedel’HMG

-  Lessignescliniquesetendoscopiques-  Lesaspectsmicroscopiques

-  Lesdifférentsfacteursépidémiologiquesassociésàpartird’unecourtesérierétrospective.

A.Sarhani.P115.JFHOD2019.

Etude. Patients & méthode.

•  Touslespatientsd’unseulcentred’endoscopieavecuneHMGdutierssupérieurdel’œsophageontétéinclussurunepérioded’évaluationde5mois.

•  Toutesleslésionsvuesenendoscopieontétéconfirméesparl’analysehistologique.

•  L’examenendoscopiqueétaitréalisésanscolorationspécifique,naturelleouvirtuelle,avecousansAG.

Etude. Résultats.

•  736maladesontbénéficiéd’unegastroscopiependant5mois(entremai2018etseptembre2018).

• UneHMGdutierssupérieurdel’œsophageaétédécouvertechez10malades:8hommes/2femmes;âgemoyende55ans(extrêmes:26-69).8/10onteulagastroscopiesousAG.

•  2patients/10étaienttabagiques.•  Motifdel'endoscopie:- ManifestationscliniquesdeRGO:n=8;-  Autresindications:anémieferriprive(n=1);recherchedesignesd’HTP(n=1).

Etude. Résultats. •  Lesmanifestationscliniquesétaientlessuivantes:

-  Dyspepsie(66%);-  Epigastralgies(50%);-  Pyrosis(33%);-  Régurgitations(16%).

•  Leslésionsendoscopiquesassociéesàl’HMGétaientlessuivantes:

-  Aspectdegastrite(7/10);-  Herniehiatale(1/10).

•  Leslésionsd’HMGapparaissaientsouslaformed’ilotsarrondis,suspendus,decouleur«rougesaumon»,biendélimités,mesurantenmoyenne1.75cm(extrêmes:1.5-2cm),aunombrede2dans50%descas,siégeantenmoyenneà17,5cm(extrêmes:13-20cm)desarcadesdentaires.

Etude. Résultats. Macroscopie/Histologie.

GX40.

Hétérotopie(RemerciementsauCentreOpalePathologie)

Muqueuseglandulairefundique

Epithéliummalpighien

Etude.Résultats.Macroscopie/Histologie.

GX100

Muqueuseglandulairenon

métaplasique

Ebauchedemétaplasieintestinale

Etude.Résultats.Macroscopie/Histologie(Chezunmêmepatient-CentreOpalePathologie).

Etude. Résultats

•  L’étudehistologiquemontrait:

-  Descellulesglandulairestypiquementfundiques;

-  Laprésencedemétaplasieintestinaledans30%descasauseinde

l’HMG.

• UnseulpatientavaituneinfectionàHélicobacterpyloriassociée.

• Aucunedysplasien’étaitvisualiséeauseindel’HMG.

Conclusion 1 •  L’HMGdel’œsophageproximal:

-Uneanomaliebénignedécouverteleplussouventdefaçonfortuiteenendoscopie.Dansnotrecourtesérierétrospective:-  Prévalenceestiméede1,3%.Probablementsousévaluée.-  Netteprédominancemasculine.-  Aucunedysplasien’aétémiseenévidence.Maisco-existenceHMG/Métaplasie•  Aucoursd’unegastroscopie,nécessitéd’unexamenattentifdutierssupérieurdel’œsophageauretraitdel’appareilpour:

-  Dépisterd’éventuellesplagesd’HMG;-  Etréaliserdesbiopsiessystématiquespourconfirmationdudiagnosticetrecherchedemétaplasieoudysplasie.

Conclusion 2 •  L’HMG:

1)Resteméconnue,sous-estiméeetdediagnosticdifficile.2)Lediagnosticdifférentielaveclamétaplasieresteprimordialenraisond’unprofilévolutifprobablementdifférent.

•  Dufaitdedonnéesinsuffisantesdesuivisévolutifsdanslalittérature:-Lapriseenchargedel’HMGrestedébattue,-Ellepourraits’apparenteràcelledel’EBOpourlasurveillanceetlapriseenchargethérapeutique,notammentencasdesymptômes,demétaplasieoudedysplasieavérée.

Conclusion 3

• Uneétudeprospective,longitudinalemulticentrique,souslaformed’unobservatoirepourraitaideràpréciser:

-  LaprévalencedecetteaffectionenFrance,-  Lesmodalitésdudépistage(apprentissage,colorations?),lasupérioritééventuelled’unexamenréalisésousAG,

-  Sonprofilévolutif(hétérotopiesimplevsmétaplasieetdysplasie)aucoursdutemps,

-  Lasurveillanceetlestraitementsàenvisager.

• Merci!