ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012

DR .F MENACER PR. A DAHDOUH

HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA

PROSTATE

Rappels anatomiques

GENERALITES

Définition : C’est une hypertrophie bénigne du tissus prostatique

(HBP) C’est n’est pas un stade pré cancéreux

Épidémiologie : Affection très fréquente : 80 % des hommes Seulement 30 % opérés

Physiopath: Obstacle a la vidange vésicale

DIAGNOSTIC

INTERROGATOIRE Histoire de la maladie/symptomatologie Score IPSS Calendrier mictionnel

EXAMEN CLINIQUE TR

EXAMENS COMPLEMENTAIRES Biologiques Imagerie

SYMPTOMATOLOGIE

Symptômes OBSTRUCTIFS:

DYSURIE

= difficultés à uriner avec jet faible et

peu puissant

Symptômes IRRITATIFS:

POLLAKIURIENocturne et/ou diurne

IMPERIOSITES

2 types de symptômes principaux

SCORE IPSS (1)

Il traduit le retentissement sur la vie quotidienne

Score sur 35 (7 questions cotées de 0 à 5)3 stades

Peu symptomatique (0 à 7) Moyennement symptomatique (9 à 19) Sévèrement symptomatique (20 à 35)

SCORE IPSS (2)

SYMPTOMATOLOGIE (2)

RAUInfectionIncontinence urinaire : fuites par

regorgementHématurie

EXAMEN CLINIQUE

Le Toucher rectal Élément simple, reproductible, non invasif et

FONDAMENTAL Il permet :

D’apprécier le volume La consistance De rechercher un/des nodules suspects

L’examen des OGE

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examens biologiques PSA Créatininémie ECBU

Examens non bio: Imagerie

Échographie vésico prostatique par voie sus pubienne +/- trans rectale (vessie en réplétion puis vessie vide) Poids de la prostate Résidus post mictionnel

Débimétrie urinaire pour évaluer : Débit urinaire (N>15 ml/s) => si HBP obstacle donc diminution du

débitExamens optionnels

Bilan urodynamique Cystoscopie

TRAITEMENT (1)

IndicationsTraitement médicalTraitement chirurgicalNouveaux traitements

TRAITEMENT : indications

Patients peu symptomatiques (0<IPSS<7) :

Patients moyennement symptomatiques (8<IPSS<19) avec Débit entre 8 et 15 ml/s RPM < 100 cc

Patients sévèrement symptomatiques (20<IPSS<35) avec : Débit < 8 ml/s d’emblée ou après ttt médical bien

conduit RPM > 100 cc

Situations cliniques particulières : RAU Rétention vésical chronique (> 300 cc) Insuffisance rénale par obstacle prostatique Infection urinaire aigue ou chronique liée à

l’adénome prostatique Diverticule(s) de vessie Hématurie liée à l’adénome prostatique

Traitement chirurgical

Traitement médical

Règles hygiéno diététiques

TRAITEMENT (3)

Règles hygiéno-diététiques Hydratation (1.5L/j) +++ avec adaptation de la

répartition si besoin Exercice physique Certaines boissons sont déconseillées (vin blanc,

champagne, bière, café …)

TRAITEMENT (4)

Traitement médical : 3 classes thérapeutiques Dérivés des plantes (Permixon) Alpha bloquant (Xatral, Omix, Mecir…) Inhibiteur de la 5-alpha réductase (Chibroproscar,

Avodart)

TRAITEMENT (5)

Traitement endoscopique

Chirurgie ouverte

Traitement chirurgical

TRAITEMENT (6)

Traitement endoscopique

Résection trans urétrale de prostate (RTUP)= rabotage de prostatePour prostate < 60 gPost op : irrigation lavage vésicale avec sonde

double courant (DUFOUR) pendant 48h puis retrait de la sonde à J3-J4

Traitement endoscopique

TRAITEMENT (7)

Chirurgie ouverte= adénomectomie

Par incision sus pubiennePour prostate > 60gPost op : irrigation lavage vésicale avec

retrait de la sonde à J5Soins locaux avec ablation des points à

J10

Chirurgie ouverte

Intervention de MILLIN