Identification des comportements

toxicomanogènes et les facteurs de risque et

vulnérabilité

Dr Dan VELEADr Dan VELEA

Hôpital Marmottan ParisHôpital Marmottan Paris

Comportements de consommation

•ExpérimentateursExpérimentateurs•Usage occasionnelUsage occasionnel

•Usage récréatifUsage récréatif•Usage régulierUsage régulier

•Usage nocif (abusif)Usage nocif (abusif)•DépendanceDépendance

L'usage expérimental

L'usage expérimental est un essai L'usage expérimental est un essai ponctuel, l'individu cherchant à ponctuel, l'individu cherchant à explorer lui-même les effets de la explorer lui-même les effets de la substance, à titre de curiosité. substance, à titre de curiosité. C'est une consommation en C'est une consommation en général unique et sans lendemain.général unique et sans lendemain.

L'usage occasionnel

L'usage occasionnel est le recours L'usage occasionnel est le recours au produit dans des circonstances au produit dans des circonstances particulières, usage convivial par particulières, usage convivial par exemple dans le cas du cannabis exemple dans le cas du cannabis et ecstasy. et ecstasy.

L'individu recherche une sensation L'individu recherche une sensation de plaisir, un état de bien-être, de plaisir, un état de bien-être, d'apaisement ou de désinhibition.d'apaisement ou de désinhibition.

L’usage récréatif Certains consommateurs font un usage récréatif Certains consommateurs font un usage récréatif

de la drogue. La consommation est souvent de la drogue. La consommation est souvent groupale, pendant les loisirs (cannabis, ecstasy, groupale, pendant les loisirs (cannabis, ecstasy, ou cocaïne). La recherche de plaisir est au premier ou cocaïne). La recherche de plaisir est au premier plan des motivations des consommateurs. plan des motivations des consommateurs.

L’usage récréatif n'a pas dans l’immensité des cas L’usage récréatif n'a pas dans l’immensité des cas des conséquences sur les activités socio-des conséquences sur les activités socio-professionnelles. professionnelles.

La recherche de sensation, la convivialité, La recherche de sensation, la convivialité, l’appartenance à un groupe, la transgression des l’appartenance à un groupe, la transgression des interdits, les rites d’initiation.interdits, les rites d’initiation.

L'usage régulier

L'usage régulier est au moins quotidien. L'usage régulier est au moins quotidien. Il implique l'existence d'une dépendance Il implique l'existence d'une dépendance psychique. En l'absence de dépendance psychique. En l'absence de dépendance physique, il n'y a pas de syndrome de physique, il n'y a pas de syndrome de sevrage. L'usage quotidien perd en sevrage. L'usage quotidien perd en général son caractère convivial. général son caractère convivial. L’utilisation du produit est effectuée pour L’utilisation du produit est effectuée pour lutter contre une tristesse importante, ou lutter contre une tristesse importante, ou contre des manifestations anxieuses. Il contre des manifestations anxieuses. Il s'agit d'une tentative d'automédications'agit d'une tentative d'automédication..

Mode de consommation d'une substance Mode de consommation d'une substance psychoactive préjudiciable à la santé ; psychoactive préjudiciable à la santé ; complications être physiques ou psychiques.complications être physiques ou psychiques.

Le diagnostic repose sur des preuves Le diagnostic repose sur des preuves manifestes que l'utilisation d'une ou manifestes que l'utilisation d'une ou plusieurs substances a entraîné des troubles plusieurs substances a entraîné des troubles psychologiques ou physiques. Ce mode de psychologiques ou physiques. Ce mode de consommation donne souvent lieu à des consommation donne souvent lieu à des critiques et a souvent des conséquences critiques et a souvent des conséquences sociales négatives. La désapprobation par sociales négatives. La désapprobation par autrui, ou par l'environnement culturel, et les autrui, ou par l'environnement culturel, et les conséquences sociales négatives ne suffisent conséquences sociales négatives ne suffisent toutefois pas pour faire le diagnostic.toutefois pas pour faire le diagnostic.

Utilisation nocive pour la santé (C.I.M.10)

Selon l’OMS la Selon l’OMS la dépendance dépendance se définit comme un se définit comme un « « état psychique et parfois physique, résultant de état psychique et parfois physique, résultant de l'interaction entre un organisme vivant et une substance l'interaction entre un organisme vivant et une substance psychoactive caractérisé par des réactions psychoactive caractérisé par des réactions comportementales et autres, qui comportent toujours comportementales et autres, qui comportent toujours une compulsion à prendre la substance de façon une compulsion à prendre la substance de façon continue ou périodique de façon à ressentir ses effets continue ou périodique de façon à ressentir ses effets psychiques et parfois éviter le sevrage. La dépendance psychiques et parfois éviter le sevrage. La dépendance apparaît ainsi comme le résultat des effets apparaît ainsi comme le résultat des effets pharmacologiques des produits psychoactives additifs et pharmacologiques des produits psychoactives additifs et de l'interaction avec l'équipement neuro-biologique de de l'interaction avec l'équipement neuro-biologique de l'organismel'organisme ». ».

Critères de la dépendance selon DSM-IV

• La La dépendance dépendance est un mode d’utilisation inapproprié d’une est un mode d’utilisation inapproprié d’une substance, entraînant une détresse ou un dysfonctionnement substance, entraînant une détresse ou un dysfonctionnement cliniquement significatif, comme en témoignent trois (ou plus) cliniquement significatif, comme en témoignent trois (ou plus) des manifestations suivantes, survenant à n’importe quel des manifestations suivantes, survenant à n’importe quel moment sur la même période de douze mois :moment sur la même période de douze mois :

• tolérancetolérance, , définie par l’une ou l’autre des manifestations définie par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :suivantes :

• Besoin de quantités nettement majorées des la substance pour obtenir Besoin de quantités nettement majorées des la substance pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré ;une intoxication ou l’effet désiré ;

• Effet nettement diminué en cas d’usage continu de la même quantité de Effet nettement diminué en cas d’usage continu de la même quantité de substance.substance.

  

sevragesevrage, , comme en témoigne l’une ou l’autre des manifestations comme en témoigne l’une ou l’autre des manifestations suivantes :suivantes :

• Syndrome de sevrage caractéristique de la substance ;Syndrome de sevrage caractéristique de la substance ;• La substance est prise dans le but de soulager ou d’éviter les symptômes de sevrage ;La substance est prise dans le but de soulager ou d’éviter les symptômes de sevrage ;• Substance souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long Substance souvent prise en quantité supérieure ou sur un laps de temps plus long

qu’envisagé ;qu’envisagé ;• Désir persistant ou efforts infructueux pour réduire ou contrôler l’utilisation de la Désir persistant ou efforts infructueux pour réduire ou contrôler l’utilisation de la

substance ;substance ;• Temps considérable passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer de Temps considérable passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer de

ses effets ;ses effets ;• Les activités sociales, occupationnelles ou les loisirs sont abandonnées ou réduites en Les activités sociales, occupationnelles ou les loisirs sont abandonnées ou réduites en

raison de l’utilisation de la substance ;raison de l’utilisation de la substance ;• Poursuite de l’utilisation de la substance malgré la connaissance de l’existence d’un Poursuite de l’utilisation de la substance malgré la connaissance de l’existence d’un

problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par problème physique ou psychologique persistant ou récurrent déterminé ou exacerbé par la substance.la substance.

  

Critères de l’addiction GOODMAN (1990)

A. A. Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement.ce type de comportement.

B.B. Sensation croissante de tension précédant Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement.immédiatement le début du comportement.

C.C. Plaisir ou soulagement pendant sa durée. Plaisir ou soulagement pendant sa durée.D.D. Sensation de perte de contrôle pendant le Sensation de perte de contrôle pendant le

comportement.comportement.E.E. Présence d’au moins cinq des neuf critères Présence d’au moins cinq des neuf critères

suivants :suivants :

• Préoccupation fréquente au sujet du comportement ou de sa Préoccupation fréquente au sujet du comportement ou de sa préparation.préparation.

• Intensité et durée des épisodes plus importantes que souhaitées à Intensité et durée des épisodes plus importantes que souhaitées à l’origine.l’origine.

• Tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le Tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement.comportement.

• Temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre Temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre ou à s’en remettre.ou à s’en remettre.

• Survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des Survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiale ou obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiale ou sociales.sociales.

• Activités sociales, professionnelles ou récréatives majeures sacrifiées du Activités sociales, professionnelles ou récréatives majeures sacrifiées du fait du comportement.fait du comportement.

• Perpétuation du comportement, bien que le sujet sache qu’il cause ou Perpétuation du comportement, bien que le sujet sache qu’il cause ou aggrave un problème persistant ou récurrent d’ordre social, financier, aggrave un problème persistant ou récurrent d’ordre social, financier, psychologique ou psychique.psychologique ou psychique.

F. TF. Tolérance marquée: besoin d’augmenter olérance marquée: besoin d’augmenter l’intensité ou la fréquence pour obtenir l’intensité ou la fréquence pour obtenir l’effet désiré, ou diminution de l’effet l’effet désiré, ou diminution de l’effet procuré par un comportement de même procuré par un comportement de même intensité.intensité.

G.G. Agitation ou irritabilité en cas Agitation ou irritabilité en cas d’impossibilité de s’adonner au d’impossibilité de s’adonner au comportement.comportement.

Le schéma trivarié des addictions

1 : Pharmacologie, prohibition...1 : Pharmacologie, prohibition...

2 : Psychanalyse, psychobiologie...2 : Psychanalyse, psychobiologie...

3 : Sociologie, théories de 3 : Sociologie, théories de l'étiquetage...l'étiquetage...

4 : "Modèles de maladie"...4 : "Modèles de maladie"...

5 : Abords culturels, historiques...5 : Abords culturels, historiques...

6 : Intégration, déviance, 6 : Intégration, déviance, systémisme...systémisme...

Facteurs de risque et vulnérabilité en toxicomanie

La relation entre facteurs de risque La relation entre facteurs de risque et de vulnérabilitéet de vulnérabilité

Interaction de trois facteurs :Interaction de trois facteurs :

- facteurs de risque liés aux produits (- facteurs de risque liés aux produits (PP))

- facteurs individuels de vulnérabilité (- facteurs individuels de vulnérabilité (II))

- facteurs de risque environnementaux - facteurs de risque environnementaux ((EE))

Risque

Emprunté à l'italien « risco » référé au Emprunté à l'italien « risco » référé au latin « resecum », il signifie « couper » latin « resecum », il signifie « couper » de là écueil puis « risque que court une de là écueil puis « risque que court une marchandise en mer ». Issu du latin « marchandise en mer ». Issu du latin « rixare » (qui a donné rixe), se quereller, rixare » (qui a donné rixe), se quereller, de ce fait résister, il conduit à l'idée de de ce fait résister, il conduit à l'idée de danger. Le risque serait un danger danger. Le risque serait un danger potentiel, révélé ou réveillé par un acte potentiel, révélé ou réveillé par un acte et/ou une représentation.et/ou une représentation.

Facteurs de risque liés aux produits

• pouvoir toxicomanogènepouvoir toxicomanogène (dépendance et tolérance) des (dépendance et tolérance) des produits produits

• risque d’apparition de risque d’apparition de complications complications sanitaires, sanitaires, psychologiques et socialespsychologiques et sociales

• statut socialstatut social du produit du produit

 

PRODUIT

DEPENDANCE PSYCHIQUE

DEPENDANCE PHYSIQUE

TOLERANCE

OPIACESOpiumMorphineHéroïne

 ++++++++++++

 ++++++++++++

 ++++++++++++

STIMULANTS

Cocaïne

 

++++

 

 

++++

HALLUCINOGENESLSD 25MescalinePsylocibine Cannabis

 +++++

 000

 000++

 

Facteurs individuels de vulnérabilité

• Emprunté au latin « vulnérabilis » « qui peut être Emprunté au latin « vulnérabilis » « qui peut être blessé », lui-même de « vulnus. Vulneris » ‑ c'est à dire blessé », lui-même de « vulnus. Vulneris » ‑ c'est à dire blessure‑ la vulnérabilité traduit, dans le langage blessure‑ la vulnérabilité traduit, dans le langage commun, une faiblesse, une déficience, un manque, une commun, une faiblesse, une déficience, un manque, une grande sensibilité spécifique à partir desquels l'intégrité grande sensibilité spécifique à partir desquels l'intégrité d'un être, d'un lieu, se trouve menacée d'être détruite, d'un être, d'un lieu, se trouve menacée d'être détruite, diminuée, altérée. diminuée, altérée.

• Freud utilise la notion de « série complémentaire » Freud utilise la notion de « série complémentaire » (Erganzungsreihe) pour désigner une série de facteurs (Erganzungsreihe) pour désigner une série de facteurs endogènes et exogènes. L'idée d'une multiplicité de endogènes et exogènes. L'idée d'une multiplicité de facteurs, liés entre eux, mais de valeurs différentes selon facteurs, liés entre eux, mais de valeurs différentes selon le cas, pourrait expliquer la « vulnérabilité » à un état le cas, pourrait expliquer la « vulnérabilité » à un état psychologique spécifique. psychologique spécifique.

Facteurs individuels de vulnérabilité

- - facteurs génétiquesfacteurs génétiques - - facteurs biologiquesfacteurs biologiques• Les études génétiques portent sur les Les études génétiques portent sur les

neurotransmetteurs, en particulier la dopamine et neurotransmetteurs, en particulier la dopamine et le système de récompense dopaminergique. le système de récompense dopaminergique.

• D’autres voies sont explorées – opioïdes, D’autres voies sont explorées – opioïdes, gabaergiques, sérotoninergiques. gabaergiques, sérotoninergiques.

• Des altérations au niveau des gènes codant pour Des altérations au niveau des gènes codant pour les récepteurs dopaminergiques D2 et D4, et les récepteurs dopaminergiques D2 et D4, et sérotoninergiques 5-HTTLPR pourraient ainsi être à sérotoninergiques 5-HTTLPR pourraient ainsi être à l’origine du « syndrome de déficience de la l’origine du « syndrome de déficience de la récompense ». récompense ».

Facteurs individuels de vulnérabilité

- - facteurs psychologiquesfacteurs psychologiques

- - facteurs psychiatriquesfacteurs psychiatriques

COMPORTEMENTSCOMPORTEMENTS- instabilité, impulsivité/agressivité, troubles des conduites et - instabilité, impulsivité/agressivité, troubles des conduites et

interactions sociales (bagarres, destruction des biens, interactions sociales (bagarres, destruction des biens, pyromanie, violence, cruauté, conduite à risque) pyromanie, violence, cruauté, conduite à risque)

- troubles affectifs (humeur triste, anhédonie, faible estime de - troubles affectifs (humeur triste, anhédonie, faible estime de soi, auto-dépréciation, timidité, crises de larmes, repli sur soi, auto-dépréciation, timidité, crises de larmes, repli sur soi, idées suicidaires, difficultés relationnelle et de soi, idées suicidaires, difficultés relationnelle et de résolution des problèmes interpersonnels)résolution des problèmes interpersonnels)

- niveau élevé de recherche de sensations (Sensation Seeking - niveau élevé de recherche de sensations (Sensation Seeking Scale -Zuckerman), de nouveauté, faible évitement du Scale -Zuckerman), de nouveauté, faible évitement du danger danger

COMORBIDITE PSYCHIATRIQUECOMORBIDITE PSYCHIATRIQUE - troubles anxieux (attaques paniques, phobies et peurs)- troubles anxieux (attaques paniques, phobies et peurs)- troubles des conduites - TDAH- troubles des conduites - TDAH- troubles du sommeil (insomnie, réveil nocturne, - troubles du sommeil (insomnie, réveil nocturne,

cauchemars)cauchemars)- troubles des conduites alimentaires (anorexie/boulimie)- troubles des conduites alimentaires (anorexie/boulimie)- troubles psychosomatiques (maux de tête, migraines, - troubles psychosomatiques (maux de tête, migraines,

spasmophilie)spasmophilie)

Le modèle psychobiologique de Clonninger

Ce modèle prend en compte les dimensions de Ce modèle prend en compte les dimensions de tempérament tempérament et de et de caractèrecaractère de l’individu. de l’individu.

Le Le tempérament tempérament correspond aux composantes correspond aux composantes héritables, d’expression précoce qui interviennent héritables, d’expression précoce qui interviennent dans l’apprentissage par des processus inconscients. dans l’apprentissage par des processus inconscients. Les dimensions du tempérament sont : Les dimensions du tempérament sont :

- - Recherche de nouveautéRecherche de nouveauté - - Évitement du dangerÉvitement du danger - - Dépendance à la récompenseDépendance à la récompense - - PersévérancePersévérance

Le modèle psychobiologique de Clonninger

Le Le caractèrecaractère traduit la réorganisation des concepts traduit la réorganisation des concepts de l’individu en réaction au vécu de l’expérience. Les de l’individu en réaction au vécu de l’expérience. Les dimensions du caractère sont :dimensions du caractère sont :

- - DéterminationDétermination – la capacité d’un individu à – la capacité d’un individu à contrôler et adapter son comportement afin de contrôler et adapter son comportement afin de s’ajuster à une situation donnée.s’ajuster à une situation donnée.

- - Coopérativité Coopérativité – un score élevé correspond à une – un score élevé correspond à une tendance à l’empathie, à la compassion et un score tendance à l’empathie, à la compassion et un score bas correspond à l’intolérance, désintérêt social, bas correspond à l’intolérance, désintérêt social, sentiment d’hostilité.sentiment d’hostilité.

-- Transcendance Transcendance – illustre la capacité du sujet – illustre la capacité du sujet d’appartenance à un tout.d’appartenance à un tout.

Facteurs liés à l’environnement

- - facteurs sociauxfacteurs sociaux (exposition (exposition précoce aux produits, marginalité)précoce aux produits, marginalité)

- - facteurs familiauxfacteurs familiaux (consommation (consommation des produits, dysfonctionnements des produits, dysfonctionnements familiaux)familiaux)

- le rôle de l’- le rôle de l’entourageentourage- - facteurs socio-culturelsfacteurs socio-culturels

(immigration, acculturation)(immigration, acculturation)

FAMILIAUXFAMILIAUX- relations violentes, conflictuelles- relations violentes, conflictuelles- comorbidité psychiatrique familiale- comorbidité psychiatrique familiale- événements de vie traumatiques (deuils, séparations, abus sexuels, incestes, - événements de vie traumatiques (deuils, séparations, abus sexuels, incestes,

grossesses non-désirées)grossesses non-désirées)SCOLAIRESCOLAIRE- absentéisme, retard- absentéisme, retard- baisse des résultats- baisse des résultats- refus scolaire- refus scolaire- phobie scolaire- phobie scolairePAIRSPAIRS- entourage qui consomme régulièrement- entourage qui consomme régulièrement- rites d’initiation- rites d’initiation- marginalisation- marginalisation

Facteurs de protection

- niveau élevé d’intelligence- niveau élevé d’intelligence

- capacité de résoudre les problèmes- capacité de résoudre les problèmes

- compétences sociales- compétences sociales

- estime de soi- estime de soi

- soutien familial adapté- soutien familial adapté

- compétences scolaires - compétences scolaires

Résilience Le terme de résilience est utilisé dans le domaine de la physique pour Le terme de résilience est utilisé dans le domaine de la physique pour

traduire la résistance de matériaux à la pression.traduire la résistance de matériaux à la pression. Fritz Redl a introduit le concept d’Fritz Redl a introduit le concept d’« ego resilience »« ego resilience » en en

1969.1969. Au milieu des années 1980, plusieurs ouvrages consacrés à Au milieu des années 1980, plusieurs ouvrages consacrés à

la « résilience » ont été publiés, analysant le destin réussi la « résilience » ont été publiés, analysant le destin réussi d’individus que leur enfance catastrophique semblait d’individus que leur enfance catastrophique semblait pourtant promettre à un sombre avenirpourtant promettre à un sombre avenir

Les manières de lutte contre les situations traumatiques Les manières de lutte contre les situations traumatiques sont nombreuses : construction d’un monde imaginaire, sont nombreuses : construction d’un monde imaginaire, échappatoire de la réalité, prise de distance de l’événement échappatoire de la réalité, prise de distance de l’événement traumatique ou la découverte et la construction des traumatique ou la découverte et la construction des solutions d’adaptation.solutions d’adaptation.

Syndrome général de comportements à risque

(Jessor, 1998)• usage de substances psychoactives licites ou illicitesusage de substances psychoactives licites ou illicites• les comportements dangereux sur la route (vitesse, les comportements dangereux sur la route (vitesse,

alcool et drogues, non-port de la ceinture et du alcool et drogues, non-port de la ceinture et du casque)casque)

• rapports sexuels non-protégésrapports sexuels non-protégés• fuguesfugues• conduites ordaliques (jeu du foulard, roulette russe) conduites ordaliques (jeu du foulard, roulette russe)

et suicidaires (en 1999, 604 suicidés avaient entre et suicidaires (en 1999, 604 suicidés avaient entre 15 -24 ans)15 -24 ans)

• pratique des sports extrêmespratique des sports extrêmes  L’L’addiction au risqueaddiction au risque (Michel, 2003) (Michel, 2003)

Ordalie (Valleur, Charles-Nicolas)

• L’ordalie est le terme qui désigne le jugement L’ordalie est le terme qui désigne le jugement de Dieu et implicitement l’acceptation et la de Dieu et implicitement l’acceptation et la condamnation des actes.condamnation des actes.

• La conduite ordalique désigne le fait pour un La conduite ordalique désigne le fait pour un sujet de s’engager de façon plus ou moins sujet de s’engager de façon plus ou moins répétitives dans des épreuves comportant un répétitives dans des épreuves comportant un risque, souvent mortel.risque, souvent mortel.

• Le fantasme ordalique serait le fait de se Le fantasme ordalique serait le fait de se remettre à l’Autre, au hasard, à la chance, pour remettre à l’Autre, au hasard, à la chance, pour le maîtriser ou être l’élu, et par sa survie de le maîtriser ou être l’élu, et par sa survie de prouver tout son droit à la vie, son caractère prouver tout son droit à la vie, son caractère exceptionnel.exceptionnel.

NDE Near Death Experiences

• Dimensions supérieures des Dimensions supérieures des conduites ordaliques, recherche de conduites ordaliques, recherche de sensations très fortes, proches de sensations très fortes, proches de la mort clinique.la mort clinique.

• Expérimentations avec des Expérimentations avec des drogues de la classe kétamine, les drogues de la classe kétamine, les flatliners. flatliners.

Dimensions de personnalité et addictions

• Personnalité antisocialePersonnalité antisociale (incapacité de se conformer (incapacité de se conformer aux normes sociales, impulsivité, irritabilité, agressivité, aux normes sociales, impulsivité, irritabilité, agressivité, irresponsabilité persistante, l’absence de remords et de irresponsabilité persistante, l’absence de remords et de critique de ses actes) critique de ses actes)

• Personnalité borderline Personnalité borderline (instabilité des relations (instabilité des relations interpersonnelles, alternance entre l’idéalisation excessive interpersonnelles, alternance entre l’idéalisation excessive et la dévalorisation de l'image de soi, impulsivité, peur et la dévalorisation de l'image de soi, impulsivité, peur d’abandon, répétition de comportements ou de menaces d’abandon, répétition de comportements ou de menaces suicidaires, sentiments chroniques de vide.suicidaires, sentiments chroniques de vide.

• Personnalité histrionique Personnalité histrionique (réponses émotionnelles (réponses émotionnelles excessives, quête d'attention, les interactions avec autrui excessives, quête d'attention, les interactions avec autrui sont caractérisées par un comportement de séduction, sont caractérisées par un comportement de séduction, dramatisation, théâtralisme.dramatisation, théâtralisme.

Le stress, facteur vulnérabilisant

Le stress apparaît comme un important facteur Le stress apparaît comme un important facteur vulnérabilisant des addictions. vulnérabilisant des addictions.

Le processus de sensibilisation peut être initié mais aussi Le processus de sensibilisation peut être initié mais aussi entretenu par l’usage de substances psychoactives et/ou entretenu par l’usage de substances psychoactives et/ou les facteurs stressants. Ainsi, certaines drogues (cocaïne, les facteurs stressants. Ainsi, certaines drogues (cocaïne, LSD, ecstasy), peuvent accélérer le processus de LSD, ecstasy), peuvent accélérer le processus de sensibilisation. Dans cette situation, ces consommations sensibilisation. Dans cette situation, ces consommations créés un cercle vicieux, dans lequel la consommation créés un cercle vicieux, dans lequel la consommation initiale ayant comme objectif l’apaisement d’un état de initiale ayant comme objectif l’apaisement d’un état de tension interne, entraîne finalement d’autres tension interne, entraîne finalement d’autres consommations (de la même substance ou des substances consommations (de la même substance ou des substances réputées calmantes) qui cherchent à calmer le nouveau réputées calmantes) qui cherchent à calmer le nouveau état de stress. état de stress.

L’addiction, forme d’adaptation au stress

• La désorganisation sociale apparaît comme un précurseur La désorganisation sociale apparaît comme un précurseur de l'addiction. de l'addiction.

• Le concept d'intégration psychosociale fait référence aux Le concept d'intégration psychosociale fait référence aux interactions entre les expériences individuelles et de interactions entre les expériences individuelles et de groupe, et la réaction du groupe (acceptation, rejet) face groupe, et la réaction du groupe (acceptation, rejet) face aux individus. Une désorganisation oblige les personnes à aux individus. Une désorganisation oblige les personnes à lutter pour la restauration de l'intégration psychosociale ; lutter pour la restauration de l'intégration psychosociale ; dans certaines situations cette restauration semble dans certaines situations cette restauration semble impossible et nécessite la création de conduites impossible et nécessite la création de conduites d'adaptation, conduites qui représentent des substituts de d'adaptation, conduites qui représentent des substituts de modes de vie (addiction, marginalité, criminalité, replis modes de vie (addiction, marginalité, criminalité, replis sur soi, troubles anxio-dépressifs, tentatives de suicides).sur soi, troubles anxio-dépressifs, tentatives de suicides).

• L'apparition et le maintien de l'addiction L'apparition et le maintien de l'addiction représente une forme d'adaptation aux représente une forme d'adaptation aux conditions difficiles de vie, aux stress et conditions difficiles de vie, aux stress et sollicitations diverses. La centration sur les sollicitations diverses. La centration sur les substances psychoactives (héroïne, alcool, substances psychoactives (héroïne, alcool, cocaïne, cannabis), ou sur les addictions cocaïne, cannabis), ou sur les addictions « silencieuses », comportementales (jeu « silencieuses », comportementales (jeu pathologique, addiction sexuelles, pathologique, addiction sexuelles, cyberdépendance, ergomanie) sont des cyberdépendance, ergomanie) sont des manières adaptatives en rapport avec le manières adaptatives en rapport avec le culte de la performance, aux sollicitations culte de la performance, aux sollicitations compétitives, au syndrome de burn-out, aux compétitives, au syndrome de burn-out, aux épuisements et insatisfactions récurrentes épuisements et insatisfactions récurrentes

• L'usage régulier de certaines substances psychoactives est L'usage régulier de certaines substances psychoactives est souvent rencontré chez des personnes qui sont confrontées aux souvent rencontré chez des personnes qui sont confrontées aux difficultés persistantes d'adaptation au stress. difficultés persistantes d'adaptation au stress.

• Chez ces personnes, la seule manière évidente de faire face et Chez ces personnes, la seule manière évidente de faire face et de s'en sortir « coping » est le recours aux drogues dites de de s'en sortir « coping » est le recours aux drogues dites de « confort » (héroïne, cocaïne, cannabis ou médications « confort » (héroïne, cocaïne, cannabis ou médications psychoactives) ou aux comportements addictifs. psychoactives) ou aux comportements addictifs.

• On assiste ainsi à l'apparition d'un cercle fermé dans lequel plus On assiste ainsi à l'apparition d'un cercle fermé dans lequel plus on a recours à ces produits, plus la capacité de s'en sortir est on a recours à ces produits, plus la capacité de s'en sortir est diminuée. Dans ces conditions la capacité d'assumer des diminuée. Dans ces conditions la capacité d'assumer des responsabilités individuelles diminue, les personnes focalisent de responsabilités individuelles diminue, les personnes focalisent de moins en moins sur les problèmes initiaux et les facteurs moins en moins sur les problèmes initiaux et les facteurs stressants qui les amènent à consommer ces produits stressants qui les amènent à consommer ces produits s'accentuent de plus en plus.s'accentuent de plus en plus.

Stress quotidien :- Insuffisance – défaillance de l’intégration- Crise socio-économique- Crise familiale- Manque de l’estime de soi- Environnement hostile

Adaptations :- Addiction aux substances illicites ou licites

- Jeu pathologique, sexualité compulsive, cyberaddiction- Criminalité- Refuge mystique ou sectaire

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