Il n ’est pas normal d ’oublier ni d ’oublier que l ’on oublie Jean ROCHE CHU Lille 2011Démences... · 1 LaMaladie d’Alzheimer Autres Démences Dr Jean ROCHE Consultation

1

La Maladie d’AlzheimerLa Maladie d’AlzheimerAutres DémencesAutres Démences

Dr Jean ROCHEDr Jean ROCHEConsultation MémoireConsultation MémoireClinique de GériatriqueClinique de Gériatrique

CHU de LilleCHU de Lille

jean.rochejean.roche@@chruchru--lille.frlille.fr

Dr Jean ROCHE CHU de Lille Dr Jean ROCHE CHU de Lille -- Cours DES REED Cours DES REED 20112011

22

Il nIl n ’est pas normal d’est pas normal d ’oublier’oublierni dni d ’oublier que l’oublier que l ’on oublie...’on oublie...


33

Toute plainte de Mémoire nToute plainte de Mémoire n ’est pas une ’est pas une maladie dmaladie d ’Alzheimer’Alzheimer

MAISMAIS

Ne pas minimiser la plainte de MémoireNe pas minimiser la plainte de Mémoire

2


44

–– Tout n’est pas trouble de mémoireTout n’est pas trouble de mémoire–– Tr Langage, Tr Praxiques, Tr gnosiquesTr Langage, Tr Praxiques, Tr gnosiques–– Troubles du comportement et de l’humeurTroubles du comportement et de l’humeur

–– Autre maladie cognitives:Autre maladie cognitives:�� Dégénérative (DCL, DFT, Park…)Dégénérative (DCL, DFT, Park…)�� VasculaireVasculaire�� Autres…Autres…


55

Critères DSM Critères DSM IVIV--TRTR

�� Déficits cognitifs multiplesDéficits cognitifs multiples(1) altération de la mémoire(1) altération de la mémoire(2) (2) --aphasieaphasie--apraxieapraxie--agnosieagnosie--perturbation des perturbation des fctfct exécutivesexécutives

�� Altération du fonctionnement Altération du fonctionnement antant�� Début progressif, Déclin cognitif continuDébut progressif, Déclin cognitif continu�� Absence d’autre causeAbsence d’autre cause


66

Dubois B, Feldman H, Jacova C et al. Research criteria forthe diagnosis of Alzheimer’s disease :Revising the NINCDS-ADRDA criteria

Lancet neurol 2007 ; 6: 734-46

�� Critère majeur (obligatoire) :Critère majeur (obligatoire) :-- Troubles de mémoire observés par le patient ou ses Troubles de mémoire observés par le patient ou ses proches depuis plus de 6 mois proches depuis plus de 6 mois -- Confirmation d’un trouble de la mémoire épisodique Confirmation d’un trouble de la mémoire épisodique à long terme par des tests de mémoire qui montrent à long terme par des tests de mémoire qui montrent un syndrome amnésique de type hippocampique.un syndrome amnésique de type hippocampique.

�� L’un ou plusieurs des critères suivants :L’un ou plusieurs des critères suivants :-- Atrophie de l’hippocampe à l’IRMAtrophie de l’hippocampe à l’IRM-- Taux anormal de Taux anormal de biomarqueursbiomarqueurs dans le LCR dans le LCR (protéine tau…) (protéine tau…) -- Métabolisme/perfusion réduits dans les régions Métabolisme/perfusion réduits dans les régions temporale et pariétale du cerveau, par temporale et pariétale du cerveau, par neuroimagerieneuroimageriefonctionnelle (PET/SPECT) fonctionnelle (PET/SPECT)

Non validés actuellement

3


77

Incidence des démences en Incidence des démences en fonction de l’âgefonction de l’âge


88

Maladie ≠ vieillissementMaladie ≠ vieillissement

Vieillissement normal:Vieillissement normal:�� Lenteur d’apprentissageLenteur d’apprentissage

(« mot sur le bout de la langue »)(« mot sur le bout de la langue »)��Difficultés à évoquer les noms propresDifficultés à évoquer les noms propres��Difficultés dans les doubles tâchesDifficultés dans les doubles tâches��Ralentissement du traitement de Ralentissement du traitement de l’informationl’information

–– Absence de répercutions significativesAbsence de répercutions significatives


99

La maladie dLa maladie d ’Alzheimer c’Alzheimer c ’est’est

�� Une maladie NeurologiqueUne maladie Neurologique

�� Une atteinte de tissus cérébraux impliqués Une atteinte de tissus cérébraux impliqués dans la mémoiredans la mémoire

�� Une extension progressive à dUne extension progressive à d ’autres ’autres structures cérébralesstructures cérébrales

4


1010

MA caractéristiques MA caractéristiques histologiqueshistologiques

• Plaques séniles =Dépôt amyloïdeAccumulation extra-çellulaire du peptide ß-amyloïde (A ß = Clivage APP par sécrétase)

• Dégénérescences Neurofibrillaires (DNF): Prot TAULésions intra-neuronales par aggrégation anormale sous forme de filaments

d’une protéine TAU hyper -phosphorylée

DNF

Plaque amyloïde


1111

Progression des dégénérescences Progression des dégénérescences neuroneuro--fibrillairesfibrillaires


1212

�� Son évolution est progressive et Son évolution est progressive et irréversibleirréversible

�� Sa cause initiale est encore inconnueSa cause initiale est encore inconnue

�� Il n’y a pas de traitement préventif ou Il n’y a pas de traitement préventif ou curatifcuratif

La maladie dLa maladie d ’Alzheimer c’Alzheimer c ’est’est

5


1313

Evolution = Notion de réserve cognitiveEvolution = Notion de réserve cognitive


1414

Evolution clinique de la Evolution clinique de la maladie d’Alzheimermaladie d’Alzheimer


1515

Prévalence régionale de Prévalence régionale de la maladie d’Alzheimerla maladie d’Alzheimer

Elle touche:Elle touche:3% des plus de 65 ans3% des plus de 65 ans20% des plus de 85 ans20% des plus de 85 ans

IncidenceIncidence �� 400400 nouveaux cas de MA nouveaux cas de MA en moyenne / jour en Franceen moyenne / jour en France

Augmentation importante attendue du Augmentation importante attendue du nombre de patientsnombre de patients

6


1616

Les facteurs de risque (1)Les facteurs de risque (1)

GénétiqueGénétique

�� Sur chromosomes 1, 14, 21 (Sur chromosomes 1, 14, 21 (svtsvt forme héréditaire du sujet jeune, assez rare)forme héréditaire du sujet jeune, assez rare)�� Apo Apo εε4 (sur chromosome 19)4 (sur chromosome 19)

–– Rôle dans transport du CT et des phospholipides, impliqué dans pRôle dans transport du CT et des phospholipides, impliqué dans pathologies athologies artériellesartérielles

�� CommonCommon variants variants atat ABCA7ABCA7, , MS4A6A/MS4A4EMS4A6A/MS4A4E, , EPHA1EPHA1, , CD33CD33 andand CD2APCD2AP are are associatedassociated withwith Alzheimer's Alzheimer's diseasediseaseNature Nature GeneticsGenetics Vol 43, 429Vol 43, 429--35 (03/04/11); Philippe 35 (03/04/11); Philippe AmouyelAmouyel & Julie Williams and al& Julie Williams and al

L’âgeL’âge

Le sexeLe sexe


1717

Les facteurs de risque (2)Les facteurs de risque (2)

�� Les risques vasculaires: HTA, diabète, Les risques vasculaires: HTA, diabète, cholestérol, tabac…cholestérol, tabac…

�� Les traumatismes Les traumatismes craniocranio--cérébrauxcérébraux�� Le facteur inflammatoire ?Le facteur inflammatoire ?�� Les toxiques: aluminium ??Les toxiques: aluminium ??�� Les chocs psychologiques ???Les chocs psychologiques ???

�� La vitamine E??La vitamine E??�� L’alcool !! Le vin ! (Protecteur à faibles doses)L’alcool !! Le vin ! (Protecteur à faibles doses)�� Les facteurs alimentaires: légumes, fruits, régime Les facteurs alimentaires: légumes, fruits, régime méditerranéen (rôle protecteur)méditerranéen (rôle protecteur)


1818

Maladie d’AlzheimerMaladie d’Alzheimer

�� 1er cause de dépendance chez les 1er cause de dépendance chez les personnes âgéespersonnes âgées

�� Un peu plus de 50% sont diagnostiqués Un peu plus de 50% sont diagnostiqués actuellementactuellement

7


1919

Troubles de mnésique Troubles de mnésique initiauxinitiaux

�� Début insidieux, progressif, difficile à préciserDébut insidieux, progressif, difficile à préciser

�� Pb de mémorisation des informations nouvellesPb de mémorisation des informations nouvelles

�� Epargne initialement les événements plus anciens et les Epargne initialement les événements plus anciens et les connaissances générales acquisesconnaissances générales acquises

�� Le malade répète les questions, car il oublie les réponsesLe malade répète les questions, car il oublie les réponses

�� Il oublie qu’il oublie => Minimise ses difficultésIl oublie qu’il oublie => Minimise ses difficultés


2020

« Il n’est plus le même… »« Il n’est plus le même… »

�� Modifications initiales à minima des Modifications initiales à minima des comportements:comportements:

–– Diminution d’intérêt pour ce qui l’entoureDiminution d’intérêt pour ce qui l’entoure–– Repli sur soiRepli sur soi–– Réagit moins aux émotionsRéagit moins aux émotions–– Perte d’initiativePerte d’initiative–– Parfois Irritabilité…Parfois Irritabilité…


2121

Autres Signes cliniques Autres Signes cliniques observables dans la MAobservables dans la MA

�� de lde l ’’OrientationOrientation

dans le temps puis dans ldans le temps puis dans l ’espace’espace�� du du LangageLangage

oral et écritoral et écrit�� de la de la GestuelleGestuelle

coordination des gestes, utilisation dcoordination des gestes, utilisation d ’objets...’objets...�� Des Des GnosiesGnosies

reconnaissance objets ou personnesreconnaissance objets ou personnes

8


2222

Autres Signes cliniques Autres Signes cliniques observables dans la MAobservables dans la MA

�� Fonctions supérieuresFonctions supérieures::�� du du JugementJugement

�� de la de la LogiqueLogique

�� du du Calcul…Calcul…

�� Fonctions exécutives (inhibition, Fonctions exécutives (inhibition, planification…)planification…)


2323

La Maladie dLa Maladie d ’Alzheimer’Alzheimerentraîneentraîne

�� UneUne Perte dPerte d ’autonomie’autonomie

�� Une Une Atteinte intellectuelleAtteinte intellectuelle

�� Parfois des Troubles du comportement Parfois des Troubles du comportement secondairessecondaires

(Agitation, Agressivité, Délires, Apathie...)(Agitation, Agressivité, Délires, Apathie...)


2424

Fréquence des troublesFréquence des troublesdu comportement dans la Mal. du comportement dans la Mal. AlzAlz..

D ’après Jost et coll. JAGS 44: 1078-1081, 1996

Accusation

Modif humeurTr Comp Sociaux

Illusions

Déambulation

Sexualité inadaptée

Hallucinations

Agressivité

Agitation

IrritabilitéPertubation des rythmes

Anxiété

Paranoïa

Dépression

Idées suicidaires

Retrait social

0

20

40

60

80

100

-40 -30 -20 -10 0 10 20 30Nombre de Mois / au Diagnostic

Fré

quen

ce (

%)

9


2525

Bien identifier les différents types Bien identifier les différents types de troubles du comportementde troubles du comportement

�� Idées délirantesIdées délirantes�� HallucinationsHallucinations�� Agitation/AgressivitéAgitation/Agressivité�� DépressionDépression�� AnxiétéAnxiété�� Exaltation de Exaltation de ll ’humeur/Euphorie’humeur/Euphorie

�� Apathie/IndifférenceApathie/Indifférence�� DésinhibitionDésinhibition�� Irritabilité/Instabilité de Irritabilité/Instabilité de l’humeurl’humeur

�� Comportement moteur Comportement moteur aberrantaberrant

�� SommeilSommeil�� Appétit/Tr de lAppétit/Tr de l ’appétit’appétit

Inventaire Neuro-Psychiatrique (NPI)


2626

Causes Tr Causes Tr Comportements?Comportements?

Cause Somatiquesurajoutée

AntécédentsPersonnalitéHistoire de vie

EnvironnementTroubles Cognitifs

Tr. Comport.intrinsèquesà la démence


2727

Conditions environnementales Conditions environnementales favorisant un état d’agitationfavorisant un état d’agitation

�� Relations Relations interindividuellesinterindividuelles–– Mise en échecMise en échec–– Sollicitation incessanteSollicitation incessante–– Réactions brutales d’un Réactions brutales d’un membre de l’équipe ou membre de l’équipe ou de la famillede la famille

–– Expression verbale Expression verbale complexe pour le complexe pour le patientpatient

–– Comportement Comportement d’infantilisationd’infantilisation

–– Agitation d’autres sujetsAgitation d’autres sujets–– ……

�� Environnement Environnement matérielmatériel–– Ambiance bruyante (TV, Ambiance bruyante (TV, radio, visites…)radio, visites…)

–– Locaux exigusLocaux exigus–– Absence de luminositéAbsence de luminosité–– Absence de confort (lit, Absence de confort (lit, siège, chauffage…)siège, chauffage…)

–– ……

D’après HAS 2008

10


2828

D’après HAS 2008


2929

�� Traitement étiologique si possibleTraitement étiologique si possible�� Symptomatique sinon:Symptomatique sinon:

–– Ne traiter que si nécessaireNe traiter que si nécessaire�� Mise en danger du patient ou de son entourageMise en danger du patient ou de son entourage�� Risque de rejet du patient de son environnementRisque de rejet du patient de son environnement

•• Sinon une tolérance est possibleSinon une tolérance est possible

�� Exercice physique si possibleExercice physique si possible

Traitements Troubles Traitements Troubles comportementcomportement


3030

Dépistage de la maladie Dépistage de la maladie dd ’Alzheimer ’Alzheimer -- Quand ?Quand ?

Signes dSignes d ’Alerte:’Alerte:

�� Difficultés dans tâches quotidiennes ou Difficultés dans tâches quotidiennes ou administrativesadministratives

�� Objets égarésObjets égarés

�� Manque du motManque du mot

�� DésorientationDésorientation

�� Modifications de la personnalité...Modifications de la personnalité...

11


3131

Le retentissement dans la Le retentissement dans la vie quotidiennevie quotidienne

�� Gestion de l’argentGestion de l’argent�� Utilisation du téléphoneUtilisation du téléphone�� Utilisation des moyens de transportUtilisation des moyens de transport�� Faire les courses, la cuisine, le bricolage..Faire les courses, la cuisine, le bricolage..�� S’habiller devient difficile (choix des S’habiller devient difficile (choix des vêtements, les enfiler, superposition….)vêtements, les enfiler, superposition….)

�� Difficultés pour la toilette,pour Difficultés pour la toilette,pour manger,aller aux toilettes..manger,aller aux toilettes..


3232

Outils de dépistage perte Outils de dépistage perte d’autonomie: IADLd’autonomie: IADL

�� Qui va tester la capacité:Qui va tester la capacité:�� à utiliser le téléphoneà utiliser le téléphone�� à utiliser les moyens de transportà utiliser les moyens de transport�� à gérer son budgetà gérer son budget�� à prendre ses médicamentsà prendre ses médicaments


3333

Diagnostic

�� Signes cliniquesSignes cliniques

�� MMS, test horlogeMMS, test horloge (Dépistage)(Dépistage)

�� Bilan Bilan neuroneuro--psychologiquepsychologique (Mattis, (Mattis, GroberGrober, Fluence , Fluence verbale, verbale, TrailTrail makingmaking test, Stroop …)test, Stroop …)

�� Bilan du langage…Bilan du langage…

�� Bilan biologique Bilan biologique (Au min: NFS, IUC, Ca, Glycémie, Albumine, Créat, TSH; puis fct contexte)

�� Imagerie Imagerie (IRM cérébrale (IRM cérébrale ou Scannerou Scanner))

�� EEG non EEG non systsyst, Dosage , Dosage ProtProt TAU dans LCR si atypiqueTAU dans LCR si atypique

12


3434

Test des 5 mots de DuboisTest des 5 mots de Dubois

Comporte 3 temps:Comporte 3 temps:

�� Mémorisation de 5 motsMémorisation de 5 mots�� Avec contrôle de lAvec contrôle de l ’encodage puis rappel immédiat’encodage puis rappel immédiat

�� Permet dPermet d ’éliminer les troubles d’éliminer les troubles d ’attention’attention

�� Épreuve interférenteÉpreuve interférente�� Test de mémoire différéeTest de mémoire différée

�� Sans, puis avec Sans, puis avec indicageindicage�� L’L’indicageindicage peut être utile dans les dépressions par exemplepeut être utile dans les dépressions par exemple


3535

Exemple 1Exemple 1 Score de 9/10


3636

Exemple 2Exemple 2 Score de 3/10

13

Test de l’horlogeTest de l’horloge


3838

Exemple 1Exemple 1

Chez un même patient


3939

Autre ExempleAutre Exemple

14


4040

Test de fluidité Verbale: Test de fluidité Verbale: Test d’Test d’IsaacsIsaacs

Test la mémoire sémantique et les Test la mémoire sémantique et les FctFct ExécutivesExécutives�� Consignes: Citer le plus grand nombre de noms (1à Consignes: Citer le plus grand nombre de noms (1à max) dans 4 catégories sémantiques différentesmax) dans 4 catégories sémantiques différentes–– Couleurs (15 sec)Couleurs (15 sec)–– Animaux (15 sec)Animaux (15 sec)–– Fruits (15 sec)Fruits (15 sec)–– Villes (15 sec)Villes (15 sec)

�� Score compris entre 0 et 40 au maxScore compris entre 0 et 40 au max


4141

Test des praxies gestuellesTest des praxies gestuelles

�� Praxies réflexives:Praxies réflexives:–– Imitation de gestes sans significationImitation de gestes sans signification

�� Praxies Praxies idéoidéo--motricesmotrices–– Réalisation de gestes symboliques ou de mimesRéalisation de gestes symboliques ou de mimes

�� Praxies Praxies idéatoiresidéatoires::–– Réalisation de gestes finalisés (plier une lettre et Réalisation de gestes finalisés (plier une lettre et la mettre la mettre dsds 1 enveloppe, puis mettre adresse 1 enveloppe, puis mettre adresse puis le timbre…)puis le timbre…)


4242

Atrophie temporale interne en Atrophie temporale interne en IRMcIRMc

15


4343

Mal AlzheimerMal AlzheimerScintigraphie de Perfusion Scintigraphie de Perfusion

�� Diminution Diminution perfusion perfusion bitemporobitemporo--pariétopariéto--occipitaleoccipitale

�� Respect perfusion Respect perfusion des aires primaires des aires primaires et notamment aires et notamment aires occipitale primaireoccipitale primaire


4444

�� Traitements spécifiquesTraitements spécifiques–– AriceptAricept, , ExelonExelon, Reminyl, Ebixa, Reminyl, Ebixa

�� Éviter certains traitements délétèresÉviter certains traitements délétères�� Autres SoinsAutres Soins

Infirmier, Orthophoniste, Kinésithérapie...Infirmier, Orthophoniste, Kinésithérapie...

�� Soutien psychologique du patientSoutien psychologique du patient�� Mettre en contact avec les associationsMettre en contact avec les associations

Intérêt dépistage précoceIntérêt dépistage précoce

�� Plan de soins et d’aidePlan de soins et d’aide


4545

Mode d’action des Mode d’action des anticholinestérasiquesanticholinestérasiques

16


4646

MémantineMémantine: : Antagoniste non compétiteur du récepteur NMDA

Fonctionnement Normal:Fonctionnement Normal:

�� SignalSignal�� Sortie de glutamateSortie de glutamate�� Activation du récepteur AMPAActivation du récepteur AMPA�� Entrée de Na + Sortie de MgEntrée de Na + Sortie de Mg�� Et entrée de Ca =>Et entrée de Ca => Poursuite du Poursuite du

signalsignalFonctionnement Fonctionnement PathoPatho::

�� Plaques amyloPlaques amyloïïdes favorisentdes favorisent�� => => liblibéération inappropriration inappropriéée de e de glutamate glutamate (sans lien avec un signal)!(sans lien avec un signal)!

�� EntrEntréée de Ca ++ e de Ca ++ –– Signal parasiteSignal parasite–– ToxicitToxicitéé neuronaleneuronale (Mort neurone)(Mort neurone)


4747

Intérêt du diagnostic Intérêt du diagnostic précoceprécoce

–– Éviter situations de crise Éviter situations de crise (épisode confusionnel)(épisode confusionnel)

–– Éviter les conduites dangereusesÉviter les conduites dangereuses�� Conduite automobileConduite automobile�� Mesures de sauvegardeMesures de sauvegarde�� Armes…Armes…

–– Mise en place des aides financièresMise en place des aides financières–– Aménagement des aides et du domicileAménagement des aides et du domicile–– Anticiper l’avenirAnticiper l’avenir


4848

Intérêt du diagnostic Intérêt du diagnostic précoceprécoce

�� Soutien psychologique et formation Soutien psychologique et formation des aidants +++des aidants +++

�� Expliquer, déculpabiliser, informerExpliquer, déculpabiliser, informer�� Prévenir l’épuisementPrévenir l’épuisement�� Avoir une conduite adaptéeAvoir une conduite adaptée

–– Ne pas mettre en échecNe pas mettre en échec–– Ne pas prendre à cœur les oublisNe pas prendre à cœur les oublis–– Faciliter, déculpabiliser, contrôlerFaciliter, déculpabiliser, contrôler

�� Le patient ne le fait pas exprèsLe patient ne le fait pas exprès

17

MCIMCI

Stade Stade prépré--démentieldémentiel


5050


5151

Critères de MCI Critères de MCI dede PertersenPertersen et et alal..

18


5252

Différents types de MCIDifférents types de MCI


5353

Difficultés du concept de MCI Difficultés du concept de MCI en Gériatrieen Gériatrie

�� Niveau d’autonomie physique des Niveau d’autonomie physique des patients souvent limité patients souvent limité (intrication avec d’autres (intrication avec d’autres pathologies organiques)pathologies organiques)

=> => pvtpvt modifier les activités de vie modifier les activités de vie quotidiennequotidienne

�� Consultations souvent plus tardives Consultations souvent plus tardives (banalisations troubles mnésiques PA)(banalisations troubles mnésiques PA)

�� Problème de la solitude, du veuvage Problème de la solitude, du veuvage (informant?)(informant?)

Maladie des corps de Maladie des corps de Lewy diffusLewy diffus

19


5555


5656

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

•• Parkinson ++Parkinson ++•• Maladie d'Alzheimer avec signes extraMaladie d'Alzheimer avec signes extra--pyramidauxpyramidaux

•• Encéphalopathie sousEncéphalopathie sous--corticale corticale athéromateuse...athéromateuse...


5757

Traitement MCLTraitement MCL

�� Efficacité potentielle des Efficacité potentielle des anticholinestérasiquesanticholinestérasiques–– la la rivastigminerivastigmine à l’AMMà l’AMM

�� Intolérances médicamenteusesIntolérances médicamenteuses : : LL--dopa, Neuroleptiquesdopa, Neuroleptiques

�� TTM non médicamenteux dont TTM non médicamenteux dont environnementenvironnement

20

DLFTDLFT


5959


6060

Critères Diag DFTDiary 1998 (HAS 2008)

Début svt avant l'âge de 65 ans

21


6161

Echelle de Dysfonctionnement Echelle de Dysfonctionnement Frontal (EDF)Frontal (EDF)

�� Un point est attribuUn point est attribuéé àà la rubrique dla rubrique dèès qus qu’’un item est prun item est préésent (score maximum 4).sent (score maximum 4).

1.1. Troubles du contrôle de soiTroubles du contrôle de soi(Hyperphagie, Conduites alcooliques, (Hyperphagie, Conduites alcooliques, DDéésinhibitionsinhibition verbale, verbale, DDéésinhibitionsinhibitioncomportementale, Irritabilitcomportementale, Irritabilitéé, col, colèères, Troubles du contrôle des res, Troubles du contrôle des éémotions motions (pleurs ou rires), Instabilit(pleurs ou rires), Instabilitéé psychomotrice)psychomotrice)

2.2. Négligence physique par rapport aux habitudes Négligence physique par rapport aux habitudes antérieures portant surantérieures portant sur ::

�� (Hygi(Hygièène corporelle, Vêtements (harmonie, propretne corporelle, Vêtements (harmonie, propretéé, indiff, indifféérence aux taches), rence aux taches), Cheveux (coupe, propretCheveux (coupe, propretéé))

3.3. Troubles de l’humeur, tristesse apparenteTroubles de l’humeur, tristesse apparente�� (Indiff(Indifféérence affective, Hyperrence affective, Hyperéémotivitmotivitéé, Exaltation), Exaltation)

4.4. Manifestations d’une baisse d’intérêtManifestations d’une baisse d’intérêt�� (Assoupissement diurne, Apathie, D(Assoupissement diurne, Apathie, Déésintsintéérêt social, Persrêt social, Perséévvéération idration idééique)ique)


6262

Aphasie progressiveAphasie progressive

�� Langage réduit, atteint de Langage réduit, atteint de façon isolée depuis min 2 ansfaçon isolée depuis min 2 ans

�� Manque de motsManque de mots�� Erreurs Erreurs grammaticales/phonologiquesgrammaticales/phonologiques

�� Autres fonctions assez Autres fonctions assez préservéespréservées

�� Pas de démence (au début)Pas de démence (au début)

�� NB: Présence d’un NB: Présence d’un hypométabolismehypométabolisme FF--TTpérisylvienpérisylvien


6363

(HAS 2008)

22


6464

Démence SémantiqueDémence Sémantique

DéfDéf: Mémoire sémantique=: Mémoire sémantique=–– Connaissances sur le Connaissances sur le monde indépendamment du monde indépendamment du lieu et du moment où elles lieu et du moment où elles ont été mémoriséesont été mémorisées

�� Tr marqués de la Tr marqués de la dénomination, de la dénomination, de la compréhension des motscompréhension des mots

�� ApahasieApahasie associative: associative: Perte des concepts Perte des concepts verbaux ou nonverbaux ou non

�� Tr comportement:Tr comportement:–– Réduction champ activité, Réduction champ activité, stéréotypie stéréotypie comportementale, rites…comportementale, rites…


6565

Démence Sémantique


6666

23

Démences vasculairesDémences vasculaires


6868


6969

Symptômes affectifs et Symptômes affectifs et comportementauxcomportementaux

�� Hyperémotivité, irritabilité, labilité Hyperémotivité, irritabilité, labilité émotionnelleémotionnelle

�� Indifférence affective, apathieIndifférence affective, apathie�� HallucinationsHallucinations�� Idées délirantesIdées délirantes�� Psychoses et dépressions tardives, Psychoses et dépressions tardives, sévères (relation / étendues lésions sévères (relation / étendues lésions substances blanches)substances blanches)

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7070

Différences cliniques Différences cliniques entre DV et MAentre DV et MA� FDR vasculaires + nombreux� Plus de Fluctuations� Pas d’anosognosie, plutôt anosodiaphorie� Personnalité plus préservée� Signes neurologiques focaux qqu’ils soient � Chutes� Tableau cognitif sous-cortico-frontal


7171

Zones stratégiques

Zones non stratégiques

Carte de Mésulam

Pour limiter les troubles comportementaux et Pour limiter les troubles comportementaux et l’épuisement des aidantsl’épuisement des aidants

Groupe de Travail « Démences » Hôpital Groupe de Travail « Démences » Hôpital gériatrique CHU de Lillegériatrique CHU de Lille

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7474


7575

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Merci de votre Merci de votre attentionattention

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