IMAGERIE DE LA HANCHE : Radio, TDM et IRM.

B. RogerB. RogerF. F. LaudeLaude

OrlOrlééansansMai 2008Mai 2008

CLICHES RADIOGRAPHIQUES

- Bassin de face, debout - Profils de hanche (Lequesne, urétral,Arcelin, Ducroquet…)

- Obliques - Coxométrie

Dysplasie modérée

VCE = 20°VCA = 22°HTE = 18°

Déc fémorale = 27% (nle < 25)Index Prof = 42% (nle 48%)

EXAMEN TDM

ARTHROGRAPHIE ARTHROSCANNER

Avantages et inconvénients

IRM

ARTHROGRAPHIE ET ARTHRO-IRM

Avantages et inconvénients

1er exemple :

Le conflit antérieur fémoro-acétabulaire

Définition

Conflitentre la partie antéro-inférieure

de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle

en flexion de hanche

Soit une tête asphériqueSoit une rétroversion du cotyle

Notion de conflit

Diagnostic clinique

Sportifs : certains mouvements extrêmes de la hanche

(arts martiaux-taekwendo, foot, danse…)

Nons sportifs (plus âgé)

Diagnostic clinique

Douleur en adduction, flexion, rotation interne

Craquements, claquements en mobilisant la hanche

Absence ou diminutiuon de la rotation interne

Diagnostic en imagerie

Normal au débutRadiographie standard (face, faux profil)Scanner et arthro-scannerIRM

Sauf si l’on y pense !

I. Radiographie standard

Absence de l'offset sur les clichés de profil

Forme particulière de la tête : Tête phallique de MathieuEpiphysiolyse à minimaCaput valga (femme)

Rétroversion du cotyle :Cliché de face

Absence de l'offset

Cliché de profil :mal dégagé sur

le faux profil de Lequesne

"Bosse" à la jonction col-tête

Tête phallique de Mathieu

De la forme caricaturale aux formes mineures

Mieux détectée sur le profil

40% des coxarthroses

Version normale du cotyle

Radiographie de face en position debout

Pour une hanche normale, la paroi antérieureest toujours en dedans de la paroi postérieure

Rétroversion du cotyle

II. Scanner

Sur le scanner seul :"bosse antérieure fémorale"géode face antérieure du colkystes d’hyperpressionantéversion fémorale

Arthro-scanner

Indispensable pour voirles lésions intra articulairescotyloïdiennes antérieures

kystes intra osseuxcommuniquantslésions cartilagineuseslésions du bourrelet

III. IRMSur l’IRM seule :

Déformations osseuses (kystes, géodes…)Anomalies de signalLésions du bourrelet

Arthro-IRM

Met en évidence :déformations osseuseslésions cartilagineuseslésions du bourreletanomalies de signal

2ème exemple :

Lésions ostéochondrales de surcharge