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Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2013) xxx, xxx—xxx
REVUE ICONOGRAPHIQUE / Neuroradiologie
Imagerie des lésions du sinus caverneux�
A.M. Korchia,∗, V. Cuvinciucb, J. Caetanoa,M. Beckera, K.O. Lovbladb, M.I. Vargasb
a Service de radiologie, université de Genève, hôpitaux universitaires de Genève, rueGabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, Suisseb Service de neuroradiologie, université de Genève, hôpitaux universitaires de Genève, rueGabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genève 14, Suisse
MOTS CLÉSImagerie ;Sinus caverneux ;Tumeur ;Inflammatoire ;Vasculaire
Résumé Cet article à but éducatif passe en revue l’anatomie normale du sinus caverneux ainsique les aspects caractéristiques de l’imagerie des lésions du sinus caverneux. Les pathologiesdu sinus caverneux prennent naissance à partir des différents composants de ce dernier ou desstructures adjacentes. Ces atteintes peuvent être tumorales bénignes (méningiome, adénomepituitaire, schwannome) ou malignes (chondrosarcome, chordome, carcinome nasopharyngé,leucémie, métastase), inflammatoires/infectieuses (syndrome de Tolosa-Hunt, abcès, syndromede Lemierre, thrombophlébite), vasculaires (hémangiome, fistule carotido-caverneuse, ané-vrisme, malformation artérioveineuse) et congénitales (kyste épidermoïde, kyste dermoïde,
dépôts graisseux). L’analyse précise des lésions et des structures adjacentes est primordialepour le diagnostic.© 2013 Éditions francaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.AbréviationsSC sinus caverneuxRM résonance magnétiqueACI artère carotide interneIP image pondéréeTDM tomodensitométrieFCC fistule carotido-caverneuseTOF 3D temps de vol tridimensionnel
VJI veine jugulaire interneSTH syndrome de Tolosa-HuntFLAIR fluid attenuation inversion recoveryPDC produit de contrasteDOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.diii.2013.04.013.� Ne pas utiliser, pour citation, la référence francaise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Diagnostic and Interventional
Imaging, en utilisant le DOI ci-dessus.∗ Auteur correspondant.
Adresses e-mail : [email protected], [email protected] (A.M. Korchi).
2211-5706/$ — see front matter © 2013 Éditions francaises de radiologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.jradio.2012.11.017
JRDIA-275; No. of Pages 12
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2
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psnsSdmdntlimite latérale de la selle turcique ; sa nature, controver-
ARTICLE
ntroduction
es SC sont des plexus veineux situés de part et d’autre de laelle turcique, avec un contenu vasculo-nerveux. Ils peuventtre la localisation d’un grand nombre de processus patho-ogiques. Nous allons examiner l’aspect anatomique normalu SC et présenter certaines de ses pathologies ainsi queeurs aspects caractéristiques en imagerie (Tableau 1).
spect anatomique normal
es SC sont des plexus veineux compartimentés par desepta, entourés d’un feuillet dure-mérien et siégeant de
Tableau 1 Principaux aspects en imagerie des lésions fréquen
Diagnostic Principaux aspects en im
Adénome pituitaire Origine intrasellaireRehaussement inférieurDéplace l’ACI sans sténo
Méningiome Origine duraleConstriction de l’ACI
Schwannome Suit le trajet du nerf d’Provient généralement
Forme en sablier
Chondrosarcome Origine : synchondrose pIntensité de signal élevé
Chordome Origine : vestiges notocDestruction osseuse (bie
Leucémie/lymphome Faible intensité de signaDiffusion restreinte
Carcinome du nasopharynx Origine nasopharyngée
Tumeur fibreuse solitaire Aspect hétérogène en p
Anévrisme Origine : ACI intracavernDilatation artérielle visiSignal hétérogène en po
Fistule carotido-caverneuse Hyperintensité anormalVeine ophtalmique supéTypes direct et indirect
Hémangiome Hypersignal en T2Rehaussement progressi
Thrombose Défect de réhaussemen
Syndrome de Tolosa-Hunt Atteinte de l’apex orbitÉvolution favorable sou
Kyste épidermoïde Intensité de signal élevéHyperintensité en diffus
Kyste dermoïde Origine : espace interduContenu graisseux avec
ACI : artère carotide interne ; TDM : tomodensitométrie ; SC: sinus cave
sp[
PRESSA.M. Korchi et al.
art et d’autre de la selle turcique (Fig. 1). Les deux SCont reliés par un plexus veineux dénommé sinus coro-aire. L’ACI chemine à travers le SC entourée de son plexusympathique périartériel. Le nerf abducens (VI) traverse leC en passant latéralement à l’ACI. Dans la paroi latéraleure-mérienne sont inclus, de haut en bas, le nerf oculo-oteur (III), le nerf trochléaire (IV) et les deux premièresivisions du nerf trijumeau (V). La troisième division duerf crânien V sort du crâne par le foramen ovale sansraverser le SC [1]. La face médiale du CS constitue la
tes et rares des sinus caverneux.
agerie
à celui de la glande pituitaire normalese
originedes nerfs crâniens III ou V
étro-clivalee en pondération T2
hordaux, de localisation clivale médianen visible en TDM)
l en T2
ondération T2 avec zones de signal mixte ; élevé et faible
euseble sur la séquence TOF artériellendération T2 ; éventuellement aspect feuilleté
e du SC sur la séquence TOF artériellerieure dilatée
f et centripète
t non graisseux du sinus caverneux
aires corticostéroïdes
e et hétérogène en pondération T2 en haute résolution.ion
ral intensité de signal élevée en pondération T1
rneux.
ée, pourrait être fibreuse ou dure-mérienne [2]. L’IRM neermet pas de visualiser directement la face médiale du SC2].
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Imagerie des lésions du sinus caverneux 3
Figure 1. Anatomie des sinus caverneux. Vues coronale (a) et latérale (b). 1 : sinus caverneux, 2 : artère carotide interne, 3 : nerfoculomoteur, 4 : nerf trochléaire, 5 : nerf ophtalmique, 5′ : nerf maxillaire, 6 : nerf abducens, 7 : glande pituitaire, 8 : sinus sphénoïdal, 9 :
o(
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nerf mandibulaire, 10 : Ganglion de Gasser, 11 : nerf trijumeau.Dessin© Amine M. Korchi.
Tumeurs
Adénome pituitaire
Six à 10 % des adénomes pituitaires envahissent le SC eten constituent l’atteinte la plus fréquente. Il s’agit d’unprocessus intrasellaire, avec extension latérale dans le SC,par opposition à d’autres pathologies qui se développentau sein du SC. Ces adénomes pituitaires invasifs sont asso-ciés à une morbi-mortalité chirurgicale plus élevée [3].Les macro-adénomes (> 1 cm) apparaissent hypo-intensesen pondération T1 et hyperintenses en pondération T2. Onobserve un rehaussement des lésions après administrationde gadolinium, toutefois moins important que dans le tissupituitaire sain. L’envahissement du SC, secondaire à la per-foration de sa limite médiale, est très probable en cas
de franchissement de la ligne intercarotidienne latérale oulorsque la tumeur entoure au moins 67 % de l’ACI intraca-verneuse [3]. L’envahissement peut s’étendre latéralementaprès la perforation de la paroi latérale du SC. En général,T
Ig
Figure 2. Adénome pituitaire. Vue coronale pondérée T2 (a) et vuepituitaire se rehaussant (flèches), hyperintense en pondération T2 et envacarotide interne gauche. La masse déplace les artères (étoiles) sans les
n observe un déplacement de l’ACI sans qu’il y ait sténoseFig. 2) [4,5].
éningiome
e méningiome se développe aux dépens des cellules arach-oïdiennes fixées sur les feuillets dure-mériens du SC. Sures séquences pondérées en T1, le méningiome apparaît iso-ntense à la matière grise, tandis que le signal est variablen pondération T2. Il peut contenir des calcifications, induitne hyperostose adjacente et se rehausse fortement aprèsdministration de produit de contraste. Il se distingue prin-ipalement de l’adénome pituitaire par la présence d’unearge base dure-mérienne et par la compression de l’ACIntracaverneuse (Fig. 3) [6].
umeur fibreuse solitaire intracrânienne
l s’agit d’une tumeur rare d’origine mésenchymateuse,énéralement extra-axiale. Elle apparaît iso-intense en
coronale pondérée T1 avec contraste (b) montrant un adénomehissant le sinus caverneux gauche avec un engainement de l’artère
sténoser.
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4 A.M. Korchi et al.
Figure 3. Méningiome. Vue axiale pondérée T2 (a) et pondérée T1 après contraste (b) montrant une masse dans le sinus caverneux gauche(flèches blanches) légèrement hypo-intense sur la séquence T2 avec rehaussement homogène marqué. Cette lésion présente une « queued intracaverneuse de l’artère carotide interne gauche, qui est sténosée(
pLdh
S
Llcsres[or[
Figure 5. Schwannome. Vue axiale pondérée T1 avec contrasteau niveau des sinus caverneux montrant des masses bien définies serehaussant, de localisation bilatérale le long de la portion cister-nale des nerfs trijumeaux (flèches) ; la lésion gauche s’étendant au
Felm
urale » antérieure et postérieure et engaine totalement la portionflèche noire).
ondération T1, avec un fort rehaussement hétérogène.’aspect caractéristique est un signal hétérogène en pon-ération T2 avec des zones en hypersignal et d’autres enyposignal. (Fig. 4) [7].
chwannome
es schwannomes intracrâniens se développent généra-ement aux dépens des nerfs sensitifs ; dans le SC, ilsoncernent principalement les nerfs crâniens III et V. Lechwannome (Fig. 5) est une masse bien délimitée qui appa-aît iso-intense à hypo-intense par rapport à la matière grisen pondération T1, hyperintense en pondération T2 et quie rehausse après administration de produit de contraste4,5]. Le schwannome du trijumeau a souvent une formevoïde caractéristique dans le cavum de Meckel et le SC,
espectivement le long du trajet cisternal du nerf trijumeau5].sinus caverneux et au cavum de Meckel. Ces lésions évoquent desschwannomes des nerfs trijumeaux, visibles dans la neurofibroma-tose de type II. La lésion temporo-polaire gauche extra-axiale quise rehausse correspond à un méningiome.
igure 4. Tumeur fibreuse solitaire intracrânienne. Vue axiale pondérée T2 (a) et vue coronale pondérée T1 contraste (b) d’une massextra-axiale volumineuse (flèches) de la base droite du crâne s’étendant au sinus caverneux droit avec un effet de masse important sur leobe temporal droit et le mésencéphale. Cette lésion montre un rehaussement marqué après administration de contraste (b) et un signalixte en pondération T2 (a) avec des intensités de signal élevée et faible.
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C
ARTICLEImagerie des lésions du sinus caverneux
Chondrosarcome
Le SC peut être envahi par un chondrosarcome, développéau dépens de la synchondrose pétro-clivale. L’IRM retrouveun signal élevé en T2 caractéristique (Fig. 6). La présenced’hémorragie ou de mucine dans la tumeur peut apparaîtreen hypersignal sur des séquences pondérées en T1 sans pro-duit de contraste. La présence de calcifications de la matriceapparaissant mouchetées et/ou amorphes en TDM est unecaractéristique importante. [5].
Chordome
Le chordome intracrânien (Fig. 7) est une tumeur malignerare se développant généralement sur les vestiges noto-chordaux, dans le clivus, à proximité de la synchondrose
sphéno-occipitale ; il peut envahir le SC. Il s’agit d’unemasse de tissu mou, hypo-intense à iso-intense en pon-dération T1 et hyperintense en pondération T2. Sonrehaussement est marqué et hétérogène. La TDM mettqrd
Figure 6. Chondrosarcome. Masse volumineuse centrée sur la fissure péà la fosse postérieure avec effet de masse sur le pont. Le TDM montre
Cette masse est fortement hyperintense en pondération T2 (b), et mont(c).
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ouvent en évidence une destruction osseuse et des calcifi-ations intratumorales. Des petites taches d’hyperintensitén T1, associées à la présence d’hémorragie ou de mucusntratumoral, peuvent être observées dans la tumeur [4,5].
étastase
es métastases (Fig. 8) sont rares dans le SC et consécutives l’extension périneurale ou hématogène d’une tumeur dea tête et du cou ou d’une tumeur primitive à distance.
Le SC apparaît élargi par une masse tissulaire réhaussée,vec bombement de ses faces latérales [4,5].
eucémie/lymphome
’est généralement une extension directe depuis les struc-
ures nasopharyngées ou une dissémination hématogèneui engendre l’atteinte du SC. Il s’agit de masses qui seehaussent (Fig. 9) avec signal faible en T2 et restrictione la diffusion [8]. On peut observer une infiltration de latro-clivale droite envahissant le sinus caverneux droit et s’étendantdes calcifications ponctuées et une érosion de l’apex pétreux (a).re un rehaussement hétérogène après administration de contraste
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6 A.M. Korchi et al.
Figure 7. Chordome. Masse centrée sur le clivus et le sinus caverneux droit, hétérogène et hyperintense en pondération T2. (a) hypo- àiso-intense en pondération T1 avec un rehaussement hétérogène après injection de contraste (b) correspondant à un chordome.
Figure 8. Métastase. Vue sagittale pondérée T1 avec contraste (a) montrant des métastases de mélanome ayant l’aspect de lésions quise rehaussent au niveau du pont (flèche noire) et du troisième nerf crânien gauche (flèche en pointillés). À noter également la massehétérogène du toit de l’orbite qui se rehausse (flèche blanche) s’étendant à l’apex orbitaire et au sinus caverneux (étoile noire). TDM axialavec filtre Os (b) montrant l’élargissement du foramen optique et la destruction du processus clinoïde antérieur gauche (cercle).
Figure 9. Leucémie. Vue coronale pondérée T2 (a) et pondérée T1 après injection de contraste (b) montrant une lésion tissulaire dusinus caverneux gauche (étoile blanche), hypo-intense en pondération T2 en comparaison du sinus caverneux droit (étoile noire). La lésionengaine l’artère carotide intracaverneuse sans la sténoser.
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L
A
LafvtrTc
ARTICLEImagerie des lésions du sinus caverneux
base du crâne et un engainement sans sténose de l’artèrecarotide [5].
Carcinome du nasopharynx
Une infiltration directe de la base du crâne, au tra-vers du foramen lacerum ou le long des branchesV2 et V3 du nerf trijumeau, peut être responsable del’atteinte du SC. La tumeur apparaît hypo-intense sur lesséquences pondérées en T2 ; hypo-intense à iso-intenseen pondération T1 et se rehausse après administration de
produit de contraste (Fig. 10). L’extension périneuralese caractérise par un élargissement et un rehaussementdu nerf, associé à un élargissement de ses foramens[4,5].mill
Figure 10. Carcinome du nasopharynx. Carcinome du nasopharynx envet effet de masse sur le pont. La tumeur a un signal intermédiaire en pT1 après contraste (b).
Figure 11. Anévrisme. Vue axiale pondérée T2 (a) montrant un sinu(flèches noires) correspondant à un anévrisme intracaverneux géant. À nrendu de volume en 3D montrant l’anévrisme (b).
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ésions vasculaires
névrisme intracaverneux
es anévrismes intracaverneux représentent 2 à 5 % desnévrismes intracrâniens. La plupart sont associés à desacteurs de risque vasculaires mais les anévrismes intraca-erneux peuvent être secondaires à un traumatisme ou à unehrombophlébite septique (anévrismes infectés). Ils appa-aissent en signal hétérogène avec des hypo-intensités en2 associées à des vides de signal liés au flux, à des cal-ifications et à la présence de désoxy-hémoglobine ou deéthémoglobine intracellulaire (Fig. 11), et avec des hyper-
ntensités en T1 dues à une thrombose en phase subaiguë ouiées au flux [4,5]. On utilise souvent des séquences vascu-
aires (comme le temps de vol) pour évaluer les anévrismes.ahissant les deux sinus caverneux avec engainement des carotidesondération T2 (a) et un rehaussement hétérogène en pondération
s caverneux droit élargi et hétérogène avec aspect multicoucheoter l’effet de masse sur le lobe temporal droit. Voir également le
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8
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ARTICLE
istule carotido-caverneuse
a FCC est une communication anormale spontanée ou’origine traumatique, entre le SC et l’ACI ou les branchesrtérielles méningées du SC. La FCC peut être une commu-ication directe entre la portion caverneuse de l’ACI et le SCtype A) ; son origine est le plus souvent traumatique maislle est parfois due à une rupture d’anévrisme de l’ACI. LaCC indirecte (types B, C et D) est un shunt dure-mérienntre le SC et les branches méningées de la portion caver-euse de l’ACI et/ou l’artère carotide externe. La TDM avecroduit de contraste retrouve un SC élargi associé à uneeine ophtalmique supérieure dilatée et une exophtalmienilatérale ou bilatérale. En IRM, des vides de signal liés auux dans le SC (Fig. 12) et une hyperintensité sur le tempse vol 3D artériel orientent le diagnostic [5].
émangiome
’est une lésion vasculaire siégeant rarement dans leC. Les diagnostics différentiels sont le méningiome ete schwannome. En TDM, l’hémangiome apparaît isodenseu légèrement hyperdense par rapport aux structures voi-ines et ne contient pas de calcifications [9]. Les aspectsaractéristiques en imagerie sont un signal élevé en pondé-ation T2 et un rehaussement centripète progressif marquéFig. 13) [5,9].
tteintes inflammatoires/infectieuses
hrombose veineuse
a thrombose veineuse du SC pourrait être associée àne infection locorégionale provenant des cavités nasosinu-iennes et de la mastoïde. Elle se signale par un défect nonraisseux sur un SC élargi (Fig. 14). La veine ophtalmique
upérieure peut être dilatée [4,5].Le syndrome de Lemierre (Fig. 15) associe une thromboseeptique de la VJI secondaire à une infection oropharyn-ée, et des métastases septiques. La thrombophlébite peut
Dirp
igure 12. Fistule carotido-caverneuse (FCC). Vue axiale pondérée Tignal liés au flux du sinus caverneux droit (flèches noires). À noter la dt la FCC (flèche blanche) sur la séquence TOF artérielle d’un autre pati
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galement siéger dans le SC. La TDM avec produit deontraste est l’outil de référence pour diagnostiquer lahrombose de la VJI. L’IRM est utile pour apprécier l’atteinteu SC [10].
yndrome de Tolosa-Hunt
e STH est une inflammation granulomateuse non spéci-que localisée dans l’apex orbitaire et s’étendant au SC.e STH peut être bilatéral chez 5 % des patients. L’évolutionst favorable sous corticostéroïdes systémiques. En pondé-ation T1, il se caractérise par une masse de tissu mou,so-intense à la matière grise. Il a un signal variable sur leséquences pondérées T2, avec un rehaussement modéré àntense (Fig. 16). Le processus inflammatoire peut engen-rer un rétrécissement de la portion caverneuse de l’ACI4,5].
tteinte congénitale
yste épidermoïde
es kystes épidermoïdes du SC sont rares et peuvent seormer de trois facons différentes : un kyste épidermoïdextracaverneux peut envahir et comprimer le SC ; le kysteeut se développer aux dépens de la face latérale dure-érienne du SC ; enfin, il peut siéger à l’intérieur du SC. Les
ystes sont hypodenses en TDM ; leurs aspects caractéris-iques sont un hypersignal hétérogène en séquence FLAIR etn imagerie T2 haute résolution, et une intensité de signallevée en imagerie de diffusion (Fig. 17). Ils n’ont pas deehaussement. [4,5].
épôts graisseux
n observe normalement des régions graisseuses dans le SC.
ans certains cas, ces dépôts graisseux peuvent être plusmportants, notamment chez des patients sous corticothé-apie, dans le cadre du syndrome de Cushing ou chez desatients obèses [5].
2 (a) d’une FCC apparaissant en signal hétérogène avec vides deilatation de la veine ophtalmique supérieure (flèche en pointillés)ent avec FCC (b).
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Imagerie des lésions du sinus caverneux 9
Figure 13. Hémangiome. L’hémangiome a l’aspect d’une lésion très bien délimitée du sinus caverneux gauche (flèches blanches),hyperintense en pondération T2 (a), associée à un rehaussement progressif centripète (flèche noire : b, c).
Figure 14. Thrombose veineuse. Sinus caverneux élargis et bilatéralement hétérogènes en pondération T2 (a), avec des zones de faiblesignal en pondération T1 avec contraste évoquant des caillots (flèches noires : b).
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Figure 15. Syndrome de Lemierre. TDM axial avec contraste (a, b) montrant un épaississement nasopharyngé gauche hétérogène etirrégulier (flèche blanche). À noter également le défaut d’opacification de la veine jugulaire interne gauche compatible avec une thrombose(flèche noire) associée à la sténose de l’artère carotide interne intracaverneuse (flèche blanche : c) bien visible sur une reconstruction 3Dde l’angio-IRM.
Figure 16. Syndrome de Tolosa-Hunt (STH). Vue axiale (a) et coronale (b) en pondération T2, TDM sagittale (c) avec contraste, montrantun élargissement tissulaire hypo-intense du sinus caverneux gauche (flèches) avec un rehaussement et une extension vers l’apex orbitaire(étoile sur l’image c). Ces résultats évoquent un STH.
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Imagerie des lésions du sinus caverneux 11
Figure 17. Kyste épidermoïde. Lésion hypodense (a) du sinus caverneux gauche en TDM, avec intensité de signal élevée en diffusion (b)et hyperintensité hétérogène en pondération T2 en haute résolution (c).
R
Kystes dermoïdesLes kystes dermoïdes sont des tumeurs congénitalesbénignes rares, résultant de l’inclusion d’éléments ectoder-miques lors de la fermeture du tube neural. Ils contiennentdes éléments dermiques : sécrétions sébacées, kératine,cholestérol et poils. Les kystes dermoïdes du SC se déve-loppent généralement entre les deux feuillets de sa facelatérale dure-mérienne et sont classifiés comme étant inter-duraux. Les kystes dermoïdes sont de forme ovale, avec deslimites régulières à l’IRM. Leur signal est hétérogène du faitde leur contenu hétérogène ; on observe une intensité designal élevée en pondération T1 et une intensité de signalfaible ou mixte en pondération T2 du fait de la présence degraisse. Les kystes provoquent un déplacement médial del’ACI caverneuse sans sténose [5,11].
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.
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