cancer du sinus piriformecancer du sinus piriforme

INTRODUCTION/DEFINTRODUCTION/DEF

Le sinus piriforme est la localisation la plus Le sinus piriforme est la localisation la plus fréquente des cancers hypopharyngésfréquente des cancers hypopharyngés

représentant plus de 85 % des localisations représentant plus de 85 % des localisations un réel challenge thérapeutique en cancérologie un réel challenge thérapeutique en cancérologie

cervicofaciale.cervicofaciale. Ils surviennent le plus souvent chez des patients Ils surviennent le plus souvent chez des patients

présentant des comorbidités importantes,présentant des comorbidités importantes, sont diagnostiqués à un stade avancé sont diagnostiqués à un stade avancé ont une agressivité locale et ganglionnaire ont une agressivité locale et ganglionnaire

importante.importante.

AnatomieAnatomie

L’hypopharynx est interposé entre l’oropharynx et L’hypopharynx est interposé entre l’oropharynx et l’œsophage cervical l’œsophage cervical

L’hypopharynx est divisé en une paroi pharyngée L’hypopharynx est divisé en une paroi pharyngée postérieure, les deux sinus piriformes et la région postérieure, les deux sinus piriformes et la région rétrocricoïdienne Les sinus piriformes, en forme de cône rétrocricoïdienne Les sinus piriformes, en forme de cône inversé, sont constitués d’uninversé, sont constitués d’un

angle antérieur, d’une face latérale plaquée contre l’aile angle antérieur, d’une face latérale plaquée contre l’aile thyroïdiennethyroïdienne

et d’une face médiane en contact direct avec le fût laryngé.et d’une face médiane en contact direct avec le fût laryngé. On décrit au sinus piriformeOn décrit au sinus piriforme une partie supérieure ou étage membraneuxune partie supérieure ou étage membraneux

et un étage inférieur ou cartilagineux et un étage inférieur ou cartilagineux DRAINAGE LYMPHATIQUEDRAINAGE LYMPHATIQUE

ganglions de la chaîne jugulaireganglions de la chaîne jugulaire au niveau II (ou sous-digastrique),au niveau II (ou sous-digastrique), au niveau III (ou sus-omohyoïdien) au niveau III (ou sus-omohyoïdien) au niveau IV (ou sousomohyoïdien).au niveau IV (ou sousomohyoïdien). la chaîne spinale(niveau V).la chaîne spinale(niveau V).

ÉpidémiologieÉpidémiologie

les hommes (95 % des cas). Mais celle des les hommes (95 % des cas). Mais celle des femmes augmentefemmes augmente

correspond à 8-10 % des cancers des voies correspond à 8-10 % des cancers des voies aérodigestives supérieures.aérodigestives supérieures.

la seconde partie de la vie avec un pic entre la seconde partie de la vie avec un pic entre 50 et 60 ans50 et 60 ans

sont essentiellement associés à lasont essentiellement associés à la

consommation excessive de tabac et d’alcoolconsommation excessive de tabac et d’alcool

Anatomie pathologiqueAnatomie pathologiqueet classificationet classification

MACROSCOPIeMACROSCOPIe La plupart des tumeurs sont ulcéro-infiltrantesLa plupart des tumeurs sont ulcéro-infiltrantes Les limites tumorales sont rarement nettesLes limites tumorales sont rarement nettes MICROSCOPIE MICROSCOPIE il s’agit de carcinomes épidermoïdes plus ou moins il s’agit de carcinomes épidermoïdes plus ou moins

différenciésdifférenciés Carcinome a stroma sarcomatoideCarcinome a stroma sarcomatoide Carcinome ind de type nasophryngeCarcinome ind de type nasophrynge Beaucoup plus rares sont les cancers développés au Beaucoup plus rares sont les cancers développés au

niveau de glandes salivaires accessoires ou de tumeurs niveau de glandes salivaires accessoires ou de tumeurs mésenchymateusesmésenchymateuses

Paroi interne : le larynxParoi interne : le larynx L angle ant: +++ les 2 paroiL angle ant: +++ les 2 paroi La paroi externe:La paroi externe: en avant : angle ant ,repli pharyngo en avant : angle ant ,repli pharyngo

epiglottiqueepiglottique en arr: paroi post de l hypophrynxen arr: paroi post de l hypophrynx en haut :paroi laterale de l,oropharynxen haut :paroi laterale de l,oropharynx en dh :le cartilage thyroideen dh :le cartilage thyroide

extension ganglionnaire extension ganglionnaire lymphatiquelymphatique

était notée chez 78 % des patients, par était notée chez 78 % des patients, par l’examen clinique ou par l’imagerie.l’examen clinique ou par l’imagerie.

Les métastases à distance sont Les métastases à distance sont particulièrement fréquentes au cours de particulièrement fréquentes au cours de l’évolution des cancers de l’hypopharynx. l’évolution des cancers de l’hypopharynx. (50 % des cas.)(50 % des cas.)

VOIES D’EXTENSIONVOIES D’EXTENSION

Les cancers de la paroi médiane du sinus Les cancers de la paroi médiane du sinus piriforme peuvent s’étendre de manière piriforme peuvent s’étendre de manière superficielle vers la margelle superficielle vers la margelle

. Ils peuvent également s’étend. Ils peuvent également s’étends en s en profondeur vers le mur pharyngolaryngé et profondeur vers le mur pharyngolaryngé et vers l’articulation cricoaryténoïdienne, vers l’articulation cricoaryténoïdienne, l’espace paraglottique et l’espace l’espace paraglottique et l’espace préépiglottiquepréépiglottique

Paroi interne : le larynxParoi interne : le larynx L angle ant: +++ les 2 paroiL angle ant: +++ les 2 paroi La paroi externe:La paroi externe: en avant : angle ant ,repli pharyngo en avant : angle ant ,repli pharyngo

epiglottiqueepiglottique en arr: paroi post de l hypophrynxen arr: paroi post de l hypophrynx en haut :paroi laterale de l,oropharynxen haut :paroi laterale de l,oropharynx en dh :le cartilage thyroideen dh :le cartilage thyroide

Diagnostic et bilan d’extensionDiagnostic et bilan d’extension

o SYMPTOMATOLOGIESYMPTOMATOLOGIE gêne pharyngée, de dysphagie, otalgie « réflexe », gêne pharyngée, de dysphagie, otalgie « réflexe »,

de dysphonie ou de masse cervicale. de dysphonie ou de masse cervicale. L’odynophagieL’odynophagie

unilatérale ou d’une sensation de corps étranger.unilatérale ou d’une sensation de corps étranger. La dysphonieLa dysphonie La dyspnée est un signe d’évolution tumorale La dyspnée est un signe d’évolution tumorale

importanteimportante La perte de poids est fréquente;La perte de poids est fréquente;

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

inspection et palpationinspection et palpation:: Etat et la mobilite laryngeeEtat et la mobilite laryngee Palpation des chaines GGPalpation des chaines GG Examen de la cavite buccale et l orophrynxExamen de la cavite buccale et l orophrynxL’examen clinique laryngoscopique L’examen clinique laryngoscopique effectué systématiquement au miroir ou à effectué systématiquement au miroir ou à

l’endoscope rigide (ou encore au nasofibroscope l’endoscope rigide (ou encore au nasofibroscope chez les patients qui présentent un réflexe chez les patients qui présentent un réflexe nauséeux incontrôlable malgré l’application nauséeux incontrôlable malgré l’application d’anesthésiques locauxd’anesthésiques locaux

L’examen se fait pendant la respiration et L’examen se fait pendant la respiration et pendant la phonation pour évaluer la mobilité pendant la phonation pour évaluer la mobilité laryngée.laryngée.

il peut être plus difficile de dépister une il peut être plus difficile de dépister une tumeur du fond des sinus piriformes ou de la tumeur du fond des sinus piriformes ou de la région rétro-crico-aryténoïdienne. Il est alors région rétro-crico-aryténoïdienne. Il est alors important de prêter attention à quelques important de prêter attention à quelques signes indirects : l’oedème, l’érythème, la signes indirects : l’oedème, l’érythème, la présence d’une stase salivaire dans les sinus présence d’une stase salivaire dans les sinus piriformes.piriformes.

Examen general (metastases)Examen general (metastases) Recherche d un 2 kc de la sphere orl (kc des Recherche d un 2 kc de la sphere orl (kc des

VADS 25% ; œsophage)VADS 25% ; œsophage)

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

EXAMEN ENDOSCOPIQUE EXAMEN ENDOSCOPIQUE OTORHINOLARYNGOLOGIQUeOTORHINOLARYNGOLOGIQUe

BIOPSIEBIOPSIE IMAGERIEIMAGERIE

TDm:TDm:pour évaluer l’extension pour évaluer l’extension initiale des cancers de l’hypopharynx.initiale des cancers de l’hypopharynx.

Le scanner spiralé Le scanner spiralé permettent d’effectuer permettent d’effectuer des coupes fines et des reconstructions des coupes fines et des reconstructions dans différents plans de l’espace. Il est dans différents plans de l’espace. Il est également possible de réaliser des également possible de réaliser des manoeuvres dynamiques (Valsalva et manoeuvres dynamiques (Valsalva et phonation) qui, en ouvrant les sinus phonation) qui, en ouvrant les sinus piriformes, améliorent l’analyse des piriformes, améliorent l’analyse des structures pharyngolaryngées.structures pharyngolaryngées.

IRM IRM

extention endilaryngeeextention endilaryngee

extention extrapharyngeeextention extrapharyngee

extetion infextetion inf

extention au mur phrynge postextention au mur phrynge post

L’échographieL’échographie est intéressante du fait de sa est intéressante du fait de sa simplicité, de son faible coût et de son simplicité, de son faible coût et de son innocuité. Elle est indiquée pour analyser innocuité. Elle est indiquée pour analyser l’extension cervicale. Elle est très utile pour le l’extension cervicale. Elle est très utile pour le suivi et peut être éventuellement combinée à suivi et peut être éventuellement combinée à l’aspiration à l’aiguille fine pour obtenir un l’aspiration à l’aiguille fine pour obtenir un examen cytologique. Elle a comme principal examen cytologique. Elle a comme principal inconvénient d’être un examen très opérateur-inconvénient d’être un examen très opérateur-dépendant.dépendant.

La tomographie par émission de positons (TEP-La tomographie par émission de positons (TEP-scan) scan) pour la détection de métastases non pour la détection de métastases non décelées par l’examen clinique et l’imageriedécelées par l’examen clinique et l’imagerie

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION ¶ ¶ Classification de la tumeur primitive Classification de la tumeur primitive – – T1s : carcinome in situ.T1s : carcinome in situ. – – T1 : tumeur limitée à une seule localisation de l’hypopharynx d’auT1 : tumeur limitée à une seule localisation de l’hypopharynx d’au maximum 2 cm dans son plus grand diamètre.maximum 2 cm dans son plus grand diamètre. – – T2 : tumeur s’étendant à plus d’une localisation de l’hypopharynxT2 : tumeur s’étendant à plus d’une localisation de l’hypopharynx ou d’une région adjacente, ou tumeur mesurant plus de 2 cm etou d’une région adjacente, ou tumeur mesurant plus de 2 cm et moins de 4 cm dans son plus grand diamètre, sans fixation demoins de 4 cm dans son plus grand diamètre, sans fixation de l’hypopharynx.l’hypopharynx. – – T3 : tumeur de plus de 4 cm dans son plus grand diamètre ouT3 : tumeur de plus de 4 cm dans son plus grand diamètre ou avec fixation de l’hémilarynx.avec fixation de l’hémilarynx. – – T4 : tumeur s’étendant aux structures voisines, à savoir le T4 : tumeur s’étendant aux structures voisines, à savoir le

cartilagecartilage thyroïde, le cricoïde, l’artère carotide, les tissus mous du cou, lesthyroïde, le cricoïde, l’artère carotide, les tissus mous du cou, les muscles prévertébraux et/ou l’oesophage.muscles prévertébraux et/ou l’oesophage.

¶ ¶ Classification de l’éventuelle extension ganglionnaireClassification de l’éventuelle extension ganglionnaire – – N0 : pas de signe d’atteinte des ganglions lymphatiquesN0 : pas de signe d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.régionaux. – – N1 : métastase dans un seul ganglion lymphatique homolatéralN1 : métastase dans un seul ganglion lymphatique homolatéral d’au maximum 3 cm dans son plus grand diamètre.d’au maximum 3 cm dans son plus grand diamètre. – – N2 : métastase unique dans un seul ganglion lymphatiqueN2 : métastase unique dans un seul ganglion lymphatique homolatéral de plus de 3 cm et d’au maximum 6 cm dans son plushomolatéral de plus de 3 cm et d’au maximum 6 cm dans son plus grand diamètre ou métastases ganglionnaires homolatéralesgrand diamètre ou métastases ganglionnaires homolatérales multiples toutes d’au maximum 6 cm dans leur plus grand diamètre.multiples toutes d’au maximum 6 cm dans leur plus grand diamètre. – – N2a : métastase dans un seul ganglion lymphatique de plus deN2a : métastase dans un seul ganglion lymphatique de plus de 3 cm mais d’au maximum 6 cm dans son plus grand diamètre.3 cm mais d’au maximum 6 cm dans son plus grand diamètre. – – N2b : métastases homolatérales multiples toutes d’au maximumN2b : métastases homolatérales multiples toutes d’au maximum 6 cm dans leur plus grand diamètre.6 cm dans leur plus grand diamètre. – – N2c : métastases bilatérales ou controlatérales d’au maximumN2c : métastases bilatérales ou controlatérales d’au maximum 6 cm de plus grand diamètre.6 cm de plus grand diamètre. – – N3 : métastase dans un ganglion lymphatique de plus de 6 cmN3 : métastase dans un ganglion lymphatique de plus de 6 cm dans son plus grand diamètre.dans son plus grand diamètre. Remarque : les ganglions médians sont considérés commeRemarque : les ganglions médians sont considérés comme homolatéraux.homolatéraux.

¶ ¶ Classification de l’éventuelle diffusion Classification de l’éventuelle diffusion métastatiquemétastatique

viscéraleviscérale – – M0 pas de signe de métastase (s) à distance.M0 pas de signe de métastase (s) à distance. – – M1 présence de métastase (s) à distance.M1 présence de métastase (s) à distance. ¶ ¶ Regroupement par stadesRegroupement par stades – – Stade 0 : Tis -N0-M0.Stade 0 : Tis -N0-M0. – – Stade I : T1-N0-M0.Stade I : T1-N0-M0. – – Stade II : T2-N0-M0.Stade II : T2-N0-M0. – – Stade III : T3-N0-M0 ; T1, T2, T3-N1-M0.Stade III : T3-N0-M0 ; T1, T2, T3-N1-M0. – – Stade IVa : T1, T2, T3-N2-M0 ; T4a-N0, N1, Stade IVa : T1, T2, T3-N2-M0 ; T4a-N0, N1,

N2-M0.N2-M0. – – Stade IVb : tous T-N3-M0 ; T4b-tous N-M0.Stade IVb : tous T-N3-M0 ; T4b-tous N-M0. – – Stade IVc : tous T-tous N-M1.Stade IVc : tous T-tous N-M1.

Formes cliniquesFormes cliniques

Tumeurs de l;angle antTumeurs de l;angle antSvt forme ulcereuse et infiltranteSvt forme ulcereuse et infiltranteL angle ant comble par un bourlet d oedemeL angle ant comble par un bourlet d oedemeDans les formes peu evoluee le larynx est Dans les formes peu evoluee le larynx est

encore nl et mobileencore nl et mobileTumeurs du versant interne Tumeurs du versant interne Le point de depart est la partie basse du Le point de depart est la partie basse du

repli ary epiglottique ,svt ulcero infiltranterepli ary epiglottique ,svt ulcero infiltrante

Tumeurs du versant externeTumeurs du versant externe

Forme frequentForme frequent

Lesion infiltrante ou bourgeonnanteLesion infiltrante ou bourgeonnante

Lesion qui surplombe le S P dont le fond est libreLesion qui surplombe le S P dont le fond est libre

Hemilarynx est NLHemilarynx est NL

Extention se fait en 4 directionsExtention se fait en 4 directions

en avant :le repli pharyngo epiglotiqueen avant :le repli pharyngo epiglotique

en haut : le pilier posten haut : le pilier post

en arr :la paroi post en arr :la paroi post

en dh :cartilage thyroide en dh :cartilage thyroide

A Tumeurs totales interessant toute :les A Tumeurs totales interessant toute :les la hauteur du sinusla hauteur du sinus :les plus severts :les plus severts

Les formes totales localisee a l etage Les formes totales localisee a l etage menbraneuxmenbraneux (etage sup) (etage sup)

Les formes totales basses Les formes totales basses :entre le cartilage :entre le cartilage thyroide et cricoidethyroide et cricoide

Les formes etendues:Les formes etendues:epiglotte vallecules epiglotte vallecules la base de la langue pilier post ,endolarynx la base de la langue pilier post ,endolarynx bouche oesophagiennebouche oesophagienne

diagnostiquediagnostique

DC positif:DC positif:LI au miroirLI au miroirExamen endoscopique+ biopsieExamen endoscopique+ biopsieImagerieImageriePlus diff devant une ADP cervicale isoleePlus diff devant une ADP cervicale isolee DC defferentielDC defferentiel::Refoulement du SP par une tumeur cervicaleRefoulement du SP par une tumeur cervicaleTuberculose _syphilisTuberculose _syphilis

EVOLUTIONEVOLUTION

Non TRT:Non TRT: extention locale ,locoregionale extention locale ,locoregionale metastases a distance metastases a distance

Apres le trtApres le trt:on peut avoir:on peut avoir

recidive locale 15% apres RX chirurgierecidive locale 15% apres RX chirurgie

recidive GG15%recidive GG15%

Metastases(poumons ,os,foie,¨¨)Metastases(poumons ,os,foie,¨¨)

Survie 03_05ans Survie 03_05ans

TRAITEMENTTRAITEMENT

BUTSBUTS:: ablation de la tumeurablation de la tumeur ralentir l evolutionralentir l evolution augmenter la duree de vie du maladeaugmenter la duree de vie du maladeMoyensMoyens:: radiotherapieradiotherapie chirurgiechirurgie chimiotherapiechimiotherapie endoscopique par le laserendoscopique par le laser

1.1. Radiotherapie:Radiotherapie: A titre exclusiveA titre exclusive Post operatoire Post operatoire Post chimioterapiePost chimioterapie

Le volume libreLe volume libre conprend: conprend:

La muqueuse pharyngeeLa muqueuse pharyngee

Bouche oesophagienneBouche oesophagienne

Les aires gg cervicalesLes aires gg cervicales DosesDoses : :

70GY:sur la tumeur primitive (5seances)70GY:sur la tumeur primitive (5seances)

50GY:en cas de N050GY:en cas de N0

65GY:GG palpables65GY:GG palpables

50GY:resection suffisante et sans atteinte GG50GY:resection suffisante et sans atteinte GG

60GY:resection insuffisante et sans ADP60GY:resection insuffisante et sans ADP

50GY:resection suffisante avec ADP50GY:resection suffisante avec ADP

2.2. LA chirurgie:LA chirurgie:

Points communsPoints communs

Preparation du maladePreparation du malade

TracheotomieTracheotomie

ATBATB

Incision abord convenable de la trachee , LES GGIncision abord convenable de la trachee , LES GG

Curage GG homolaterale complet Curage GG homolaterale complet radical GG+2,5CMradical GG+2,5CM conservateur GG -2,5CM conservateur GG -2,5CM

Les DIFFERENTES Les DIFFERENTES INTERVENTIONSINTERVENTIONS

Pharyngectomies partielles par voie externePharyngectomies partielles par voie externe

Pharyngectomie partielle latérale de TrotterPharyngectomie partielle latérale de Trotter

les deux tiers postérieurs de l’aile thyroïdienne sont les deux tiers postérieurs de l’aile thyroïdienne sont enlevés pour permettre un abord pharyngé. La enlevés pour permettre un abord pharyngé. La paroi externe du sinus piriforme est ensuite paroi externe du sinus piriforme est ensuite réséquée autour de la tumeur avec les muscles réséquée autour de la tumeur avec les muscles thyrohyoïdiens.Cette intervention est possible pour thyrohyoïdiens.Cette intervention est possible pour les tumeurs de petite taille de la paroi externe du les tumeurs de petite taille de la paroi externe du sinus piriforme.sinus piriforme.

Hémi-laryngo-pharyngectomie Hémi-laryngo-pharyngectomie supracricoïdienne supracricoïdienne une hémi-aile thyroïdienne une hémi-aile thyroïdienne droite et la moitié de l’os hyoïde sont droite et la moitié de l’os hyoïde sont réséquées. L’ensemble du sinus piriforme réséquées. L’ensemble du sinus piriforme droit et de l’hémilarynx homolatéral au-droit et de l’hémilarynx homolatéral au-dessus du plan du cartilage cricoïde sont dessus du plan du cartilage cricoïde sont enlevés avec la tumeur. Dans cette enlevés avec la tumeur. Dans cette intervention sont enlevées avec la tumeur : la intervention sont enlevées avec la tumeur : la corde vocale, la bandeventriculaire, la moitié corde vocale, la bandeventriculaire, la moitié de l’épiglotte et de l’espace préépiglottique de l’épiglotte et de l’espace préépiglottique Cette intervention estCette intervention est

proposée dans les tumeurs limitées de la proposée dans les tumeurs limitées de la paroi externe du sinus piriforme, sans trouble paroi externe du sinus piriforme, sans trouble de la mobilité laryngéede la mobilité laryngée

Le suivi postopératoire est important, en Le suivi postopératoire est important, en raison du risque de fausses routeset de raison du risque de fausses routeset de bronchopneumopathie de déglutition.bronchopneumopathie de déglutition.

Hémi-laryngo-pharyngectomie supraglottiqueHémi-laryngo-pharyngectomie supraglottique

la conservation des deux cordes vocales. La la conservation des deux cordes vocales. La partie supérieure de l’aile thyroïdienne partie supérieure de l’aile thyroïdienne homolatérale à la tumeur est enlevée et homolatérale à la tumeur est enlevée et l’hémi laryngectomie passe au fond du l’hémi laryngectomie passe au fond du ventricule de Morgagni emportant la bande ventricule de Morgagni emportant la bande ventriculaire et la moitié de l’épiglotteventriculaire et la moitié de l’épiglotte

proposée pour des petites tumeurs de la partie proposée pour des petites tumeurs de la partie haute du sinus piriforme.haute du sinus piriforme.

Pharyngectomie partielle postérieurePharyngectomie partielle postérieure

pharynx est ouvert en avant par une voie pharynx est ouvert en avant par une voie transhyoïdienne.L’exposition hypopharyngée transhyoïdienne.L’exposition hypopharyngée permet ainsi la résection d’une permet ainsi la résection d’une tumeur ,indiquée pour les tumeurs limitées de tumeur ,indiquée pour les tumeurs limitées de la partie haute de la paroi pharyngée la partie haute de la paroi pharyngée postérieure sans infiltration de l’aponévrose postérieure sans infiltration de l’aponévrose prévertébrale.prévertébrale.

Chirurgie endoscopique:au laser CO2Chirurgie endoscopique:au laser CO2

Chirurgie radicaleChirurgie radicale

Laryngectomie totale avec pharyngectomie partielleLaryngectomie totale avec pharyngectomie partielle pour pour les cancers très évolués du sinus piriforme. Un évidement les cancers très évolués du sinus piriforme. Un évidement ganglionnaire est systématiquement associé.ganglionnaire est systématiquement associé.

Laryngectomie subtotaleLaryngectomie subtotale Elle consiste en une résection Elle consiste en une résection large du larynx et de la totalité du sinus piriforme tumorallarge du larynx et de la totalité du sinus piriforme tumoral

Pharyngolaryngectomie totale circulairePharyngolaryngectomie totale circulaire Cette intervention Cette intervention est proposée pour des tumeurs plus évoluées avec en est proposée pour des tumeurs plus évoluées avec en particulier extension vers la région rétrocricoaryténoïdienne, particulier extension vers la région rétrocricoaryténoïdienne, la paroi pharyngée postérieure, ou vers l’oesophage cervical. la paroi pharyngée postérieure, ou vers l’oesophage cervical. nécessite donc une résection complète de l’hypopharynx nécessite donc une résection complète de l’hypopharynx incluant également le larynx entre le plan de l’os hyoïde et les incluant également le larynx entre le plan de l’os hyoïde et les premiers anneaux trachéaux.premiers anneaux trachéaux.

OEso-pharyngo-laryngectomie totale:OEso-pharyngo-laryngectomie totale:Cette intervention Cette intervention réalise une pharyngolaryngectomie totale circulaire et une réalise une pharyngolaryngectomie totale circulaire et une oesophagectomie totale. Elle est proposée pour des lésions oesophagectomie totale. Elle est proposée pour des lésions qui infiltrent l’oesophage cervical.qui infiltrent l’oesophage cervical.

Évidement ganglionnaire Évidement ganglionnaire Devant un cou classé N0, un évidement fonctionnel Devant un cou classé N0, un évidement fonctionnel

sélectif sélectif les niveaux II à IV.les niveaux II à IV. – – Devant un cou N1, un évidement ganglionnaire Devant un cou N1, un évidement ganglionnaire

des niveaux II àV doit être effectué puisque le des niveaux II àV doit être effectué puisque le risque d’envahissement du niveau V est supérieur risque d’envahissement du niveau V est supérieur à 10 %à 10 %

En cas de statut ganglionnaire N2a ou N2b, les En cas de statut ganglionnaire N2a ou N2b, les niveaux Ib à V doivent être évidés. Le caractère niveaux Ib à V doivent être évidés. Le caractère radical du curage et en particulier l’exérèse de la radical du curage et en particulier l’exérèse de la veine jugulaire interneveine jugulaire interne

– – En cas de cou classé N2c, il est nécessaire En cas de cou classé N2c, il est nécessaire d’effectuer un évidement ganglionnaire bilatéral. d’effectuer un évidement ganglionnaire bilatéral. Devant un cou classé N3, un évidement Devant un cou classé N3, un évidement ganglionnaire radical est la règle.ganglionnaire radical est la règle.

CHIMIOTHÉRAPIECHIMIOTHÉRAPIE Les drogues les plus souvent utilisées Les drogues les plus souvent utilisées

sont le méthotrexate, les sels de platine, le sont le méthotrexate, les sels de platine, le 5-fluorouracile et, plus récemment, les 5-fluorouracile et, plus récemment, les taxanes.taxanes.

AdjuvanteAdjuvante DES RECIDIVES et metastases DES RECIDIVES et metastases Neo_adjuvantesNeo_adjuvantes

indicationsindications

Sinus menbraneux:T1T2 N0/Sinus menbraneux:T1T2 N0/soit chirugie partielle+evidement gg +RX pré soit chirugie partielle+evidement gg +RX pré post op post op

T:50 GYT:50 GY

N:50 +/- 15 GYN:50 +/- 15 GY

soit RX exclusive sur T-N à 70 GYsoit RX exclusive sur T-N à 70 GY

Sinus menbraneux T1T2 N2 N3Sinus menbraneux T1T2 N2 N3

Chirugie partielle + evidement gg + RX pré post op Chirugie partielle + evidement gg + RX pré post op T:50GY N:50+/- 15 GYT:50GY N:50+/- 15 GY

Sinus menbraneux T3 N0 ou N1 ou Sinus menbraneux T3 N0 ou N1 ou cartilagineux T1 T2 N2 N3 :cartilagineux T1 T2 N2 N3 :

PLT+ evidement gg homo laterale + RX post op PLT+ evidement gg homo laterale + RX post op T:65GY T:65GY N:50 +/- 15 GY N:50 +/- 15 GY Certain proposent une chimiotherapie Certain proposent une chimiotherapie

d’induction de préservation d’organed’induction de préservation d’organe Sinus cartilagineux ou menbraneux T4 Sinus cartilagineux ou menbraneux T4

N0ouN1N0ouN1PLT+ evidement gg complet homolateral PLT+ evidement gg complet homolateral

+evidement controlateral+RX POST OP+evidement controlateral+RX POST OPLesion etendue a la paroi post ,bouche Lesion etendue a la paroi post ,bouche

oesophagienneoesophagienne PLT CIRCULAIRE+evidement PLT CIRCULAIRE+evidement bilateralRXpost opbilateralRXpost op

Lesion inoperableLesion inoperable::

RX ClassiqueRX Classique

Rx _chimio concomittanteRx _chimio concomittante

** ** le suivi**le suivi**

Doit etre minutieuse , frequent , prolongeDoit etre minutieuse , frequent , prolonge

Reeducation orthophoniqueReeducation orthophonique

Depister les cpc(hypotheroidie ,hypo parathyroidie)Depister les cpc(hypotheroidie ,hypo parathyroidie)

Depister une evolution neoplasiqueDepister une evolution neoplasique recidive locale 15%recidive locale 15% l90%des pations decedent ds l annee de l90%des pations decedent ds l annee de

recidiverecidive recidive gg ds 60%recidive gg ds 60%

Resultats_ survieResultats_ survie

3 ANS: 45%3 ANS: 45%

5 ANS:30%5 ANS:30%

conclusionconclusion

Les cancers de l’hypopharynx conservent, malgré les Les cancers de l’hypopharynx conservent, malgré les progrès de l’imagerie, de la chirurgie et de la radiothérapie progrès de l’imagerie, de la chirurgie et de la radiothérapie et l’arrivée de chimiothérapies efficaces, un très mauvais et l’arrivée de chimiothérapies efficaces, un très mauvais pronostic. Ces cancers surviennentpronostic. Ces cancers surviennent

chez des patients au lourd passé alcoolotabagique générant chez des patients au lourd passé alcoolotabagique générant dans la moitié des cas des comorbiditésdans la moitié des cas des comorbidités

compromettant la mise en route des traitements lourds pour compromettant la mise en route des traitements lourds pour ces tumeurs. Dans plus des trois quarts des casces tumeurs. Dans plus des trois quarts des cas

ces cancers sont diagnostiqués à des stades avancés. Si ces cancers sont diagnostiqués à des stades avancés. Si pour les rares tumeurs débutantes on peut discuter,pour les rares tumeurs débutantes on peut discuter,

soit une radiothérapie, soit une chirurgie partielle, les tumeurs soit une radiothérapie, soit une chirurgie partielle, les tumeurs évoluées sont le plus souvent traitées parévoluées sont le plus souvent traitées par

chirurgie radicale et irradiation postopératoire.chirurgie radicale et irradiation postopératoire.