Impact de la dépendance liée à l’âge sur l’alimentation des personnes âgées

JASFGG_04-10-2012

C. CREMA

JASFGG_04/10/2012

Contexte

Proportion de personnes âgées atteintes de dénutrition :

∎ de 4 à plus de 50% en fonction du lieu de vie (du domicile au milieu hospitalier).

Impact de la dénutrition sur l’espérance et la qualité de vie :

➔ altération de l’état général du sujet âgé qui passe par une augmentation (cf. « spirale de la dénutrition », M. FERRY) :

∎ de la morbidité infectieuse (x 2 à 6)

∎ de la mortalité (x 2 à 8)

∎ de la fréquence des infections nosocomiales, des escarres

∎ augmentation de la durée d’hospitalisation

∎ augmentation des risques de chutes, des fractures et de la dépendance

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Introduction

Objectifs :

∎ Mettre en évidence l’impact de la perte d’autonomie fonctionnelle liée à l’âge sur l’alimentation des personnes âgées et la préparation des repas

→ Etablir un lien entre la perte d’autonomie fonctionnelle et l’état nutritionnel du sujet âgé

Projet ANR AUPALESENS

➔ Enquête pluridisciplinaire (aspects nutritionnels, sensoriels,psychologiques, sociologiques,….)

∎ Objectif principal du projet :

➔ améliorer le plaisir alimentaire du sujet âgé.

∎ Objectifs secondaires :

➔ Connaître la population âgée

➔ Comprendre les facteurs liés aux risques de dénutrition

➔ Améliorer l’appétence des aliments, le contexte du repas et le plaisir à manger

➔ Vérifier les effets positifs de ces améliorations sur la prise alimentaire des personnes dépendantes (EHPAD)

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Méthodes

Projet ANR AUPALESENS

∎ Recrutement de 559 personnes âgées de plus de 65 ans ayant des situations de vie différentes : 464 personnes de + 65 ans vivant à domicile et 95 personnes de + 65 ans vivant en EHPAD

∎ Classification des sujets en fonction de leur perte d’autonomie selon 6 catégories :

→ Catégorie A (n=240) : personnes à domicile sans aucune aide

→ Catégorie B (n=49) : personnes à domicile déclarant recevoir une aide de « confort » (jugée par les personnes comme n’étant pas indispensable) hors plan alimentaire

→ Catégorie C (n=74) : personnes à domicile ayant besoin d’une aide hors plan alimentaire

→ Catégorie D (n=26) : personnes à domicile ayant besoin d’une aide aux courses

→ Catégorie E (n=75) : personnes à domicile ayant besoin d’une aide à la préparation des repas et/ou portage de repas ou mangeant en restauration collective

→ Catégorie F (n=95) : personnes vivant en EHPAD

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Population : du point de vue de l’autonomie et de la santé

∎ Score moyen Short Physical Performance Battery par catégorie (n=559) : (p<0.001)

∎ Score moyen Instrumental activities of daily living par catégorie (n=559) : (p<0.001)

∎ Moyenne du nombre de pathologies par catégorie (n=559) : (p<0.001)

∎ Effet d’âge corrélé aux différentes catégories : + on avance dans les catégories, + la moyenne d’âge est élevée (p<0.001)

Score moyen SPPB par catégorie

0

2

4

6

8

10

12

14

Categorie A(n=240)

Categorie B(n=49)

CategorieC(n=74)

Categorie D(n=26)

Categorie E(n=75)

Categorie F(n=95)

A A B

C C C

Moyenne du nombre de pathologies par catégorie

0

1

2

3

4

5

6

7

Category A(n=240)

Category B (n=49) Category C (n=74) Category D (n=26) Category E (n=75) Category F (n=95)

A A

B

BC BC

Score moyen IADL par catégorie

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Catégorie A(n=240)

Catégorie B(n=49)

Catégorie C(n=74)

Catégorie D(n=26)

Catégorie E(n=75)

Catégorie F(n=95)

A A A B B C

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Les difficultés en lien avec les activités alimentaires

∎ « Pour vous, faire les courses/préparer le repas/manger est une activité … : très facile, facile, pas vraiment facile, difficile, impossible »

* Les lettres indiquent les sous-ensembles homogènes (Test de Tukey), a : p<0.001, b : p<0.001, ab : p<0.001

Difficultés en lien avec les activités alimentaires

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Catégorie A(n=240)

Catégorie B(n=49)

Catégorie C(n=74)

Catégorie D(n=26)

Catégorie E(n=75)

Catégorie F(n=95)

Approvisionnement alimentaire perçue comme une activité source de difficultésPréparation des repas perçue comme étant une activité source de difficultésManger perçue comme étant une activité source de difficultés

a a a

b

ba

a

a

a

b

a

a

abb

ab

b

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Les difficultés en lien avec l’approvisionnement alimentaire (n=464)

∎ « Lorsque vous faites les courses, rencontrez-vous les difficultés suivantes … ? : oui, plutôt oui, plutôt non, non »

* Les lettres indiquent les sous-ensembles homogènes (Test de Tukey)

Détail des difficultés d'approvisionnement alimentaire

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Catégorie A (n=240) Catégorie B (n=49) Catégorie C (n=74) Catégorie D (n=26) Catégorie E (n=75)

Difficultés à marcher pour les courses Difficultés à porter Difficultés à trouver les produits en rayon Difficultés financièresDifficultés à lire les étiquettes

a a

b

c

c

a

a b

c

bab a

ab

b

bab

b ab

a

b

a

a

a bb

(p<0.001)

(p<0.001)(p=0.002)

(p=0.031)

(p<0.001)

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Les difficultés en lien avec la préparation des repas (n=464)

∎ « Lorsque vous préparez les repas, rencontrez-vous les difficultés suivantes … ? : oui, plutôt oui, plutôt non, non »

* Les lettres indiquent les sous-ensembles homogènes (Test de Tukey)

Détail des difficultés à préparer le repas

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Catégorie A(n=240)

Catégorie B (n=49) Catégorie C (n=74) Catégorie D (n=26) Catégorie E (n=75)

Difficultés à manipuler les ustensiles de cuisine Difficultés à rester debout

Difficultés liées à un manque de compétences culinaires Difficultés à utiliser les équipements électroménagers

a aab

cbc

a a

b

c

bc

ab a

ab

ab

b

ab

ab

aa

(p<0.001)

(p<0.001)

(p=0.007)

(p<0.001)

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Les difficultés en lien avec le repas (n=559)

∎ « Lorsque vous mangez, rencontrez-vous les difficultés suivantes … ? : oui, plutôt oui, plutôt non, non »

* Les lettres indiquent les sous-ensembles homogènes (Test de Tukey)

Détail des difficultés à manger

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Catégorie A(n=240)

Catégorie B(n=49)

Catégorie C(n=74)

Catégorie D(n=26)

Catégorie E(n=75)

Catégorie F(n=95)

Difficultés à couper Difficultés à mâcherDifficultés à porter les aliments en bouche Difficultés à avaler

a

aa

babb

a a a

a

a

a

a aa

ab

a

ab

a a

a

a

a

(p<0.001)(p<0.001)

(p<0.001)(p=0.383)

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Les liens entre perte d’autonomie physique et statut nutritionnel (n=559)

∎ Score Moyen obtenu au Mini Nutritionnal Assessment (MNA) par catégorie (p<0.001) :

Rappel ➔ > 23.5 = non-dénutris, entre 17 et 23.5 = risque de dénutrition, < 17 = dénutrition

* Les lettres indiquent les sous-ensembles homogènes (Test de Tukey)

Score moyen MNA par catégorie

0

5

10

15

20

25

30

Catégorie A(n=240)

Catégorie B(n=49)

Catégorie C(n=74)

Catégorie D(n=26)

Catégorie E(n=75)

Catégorie F(n=95)

a a ab b b

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Conclusion

∎ Concernant les activités en lien avec l’alimentation → Prédominance des difficultés d’ordre fonctionnel corrélée à la mise en place d’aides supplémentaires

∎ La mise en place d’aides sur le plan alimentaire (cat. D à F) est également corrélée à :

→ une perte d’autonomie physique (score moyen SPPB = 11 en cat. A et 5 en cat. F)

→ une diminution du statut nutritionnel (score moyen MNA = 27 en cat. A et 23 en cat. F)

∎ Dépendance sociale + perte d’autonomie physique = vulnérabilité++ de la PA sur le plan alimentaire

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Références bibliographiques : ALIAGA Ch., 2000, « L’aide à domicile en faveur des personnes âgées », INSEE Première, n°744 ; GOJARD S., LHUISSIER A., 2003, « Monotonie ou diversité de l’alimentation : l’effet du vieillissement », INRA Sciences Sociales, n°5/02 ; Enquête « Handicap-Incapacités-Dépendance », Direction de la Recherche des Etudes et de l’Evaluation Statistique, 2006 ; FERRY M. et al, Nutrition de la personne âgée, ELSEVIER MASSON, 2007 ; PHILPIN S. et al, Sociocultural context of nutrition in care homes, Nursing older people, n°4, Vol. 23, May 2011 ; MATHEY et al, Aging and appetite : Social and Physiological Approaches in the elderly, VAN GILS, 2000 ; Enquête sur l’alimentation des personnes âgées, CLCV, février 2012.

Un Grand Merci

-A vous pour votre attention

-Aux sujets qui ont participé à cette étude

-A l’Agence Nationale pour la Recherche

-Aux Pôles de Compétitivité Valorial et Vitagora

-Aux différents partenaires du projet :CHU Dijon, Unité de recherche Gérontopôle, Service Gériatrie ; INRA, UMR CSGA, Dijon ; Groupe ESA Laboratoire Grappe, Angers ; CHU Angers, Service d’endocrinologie et diabétologie ; ONIRIS Unité Sensométrie et Chimiométrie, Nantes ; Université François Rabelais de Tours, Dpt de psychologie des âges de la vie ; INRA, UMR Aliss, Paris ; Les Repas Santé, Beaune ; Lactalis, Retiers ; Livrac, Haute Goulaine ; Cecab D’aucy, Saint Thurien ; Frutarom, Dijon ; Entremont Alliance, Malestroit ; Défi Santé Nutrition, Le Relcq Kerhuon ; Audencia, Nantes.