Incidence d'un defil cervico-thoracique sur I'epidemiologie et I'aspect clinique d'un phenomene de Raynaud d'apparence primitive. Etude prospective d'une population de 570 patients. M.A. PISTORIUS*, B. PLANCHON*, Ph. de FAUCAL*, J.Y. GROLLEAU*

The purpose of this sturdy was to evaluate the epidemiological and clinical features of Raynaud's phenomenon associated with thoracic outlet abnormalities in a serie of 570 patients. Few differences are reported according to the age of onset, topography, functional severity and vasoreactivity to cold.

En I'absence de crit~res cliniques formels connus permettant de rattacher un ph6nomene de Raynaud & un defil~ cervico-thoracique, les auteurs ont cherche & savoir si la constatation de signes cliniques objectifs en faveur d'un defil~ etaient susceptibles de modifier les aspects epid6miologiques ou I'expression clinique d'une ph~nomene de Raynaud (PR).

A partir d'une population de 570 PR ont ete s~lectionnes 264 PR primitifs selon les crit~res cliniques et biologiques classiques. Au sein de ce groupe ont ete comparees les maladies de Raynaud ne presentant aucun argument en faveur d'un defile et les maladies de Raynaud s'accompagnant d'anomalies objectives ~voquant un d~file (manoeuvre du chandelier positive, anomalies & I'examen doppler dynamique). Par ailleurs etaient individualis~s un groupe de PR syndromiques sans anomalie objective ~voquant un defile (79 patients) et un groupe de PR syndromiques avec presence de signes ~voquant un defile (50 patients). Les diff~rents groupes ont et~ compares selon des param#tres 6pidemiologiques (ant6c~dents familiaux de PR, &ge de debut, sexe), cliniques (topographie digitale, asymetrie du PR, sev6rite fonctionnelle, evolution estivale, mode de d~clenchement, test d'Allen) et paracliniques (r~activit~s thermiques digitales pl6thysmographiques).

Des differences significatives sont apparues sur un certain nombre de param~tres opposant les syndromes aux formes primitives, sans differences cependant li~es & I'existence de signes de d~fil~ : antecedents vasospastiques familiaux, caractere asymetrique de I'acrosyndrome, atteinte du pouce, declenchements spontanes, sexe. Par contre, des differences significatives sont observ6es entre les formes primitives avec signes de d~file et les formes primitives sans defile sur les param~tres suivants : topographie digitale (p = 0,002), evolution estivale (p = 0,02), &ge de d~but (p = 0,03), sev~rite fonctionnelle (p = 0,003), reactivit~ de base pl~thysmographique (p = 0,03).

II n'existe aucun critere clinique fiable permettant d'imputer la responsabilit~ d'un defile cervico-thoracique dans la gen~se d'un PR, la distinction avec un PR primitif est difficile, cette ~tude le confirme, la constatation de signes objectifs en faveur d'un defil~ modifie I'expression clinique d'un PR sur les points suivants : la survenue plus pr~coce, la persistance de crises en p~riode estivale, I'atteinte preferentielle des doigts du milieu, la moindre severite fonctionnelle ; robservation d'un tonus sympathique digital basal plus important en presence d'un defil~ cervico-thoracique ouvre des perspectiyes pathogeniques quant & I'expression vasculaire distale de ces defiles.

* Service de M#decine Interne ; HSteI-Dieu ; Place Alexis Ricordeau ; 44035 NANTES Cedex.

1993 - T o m e X I V

N u m e r o 6

489