INFECTION GENITALEA Chlamydia trachomatisDANS LA POPULATION
ETUDIANTE
Docteur Bernard Doury - SIUMPPS-Université Paris 5 - 01/2007
Rappel
• Infection bactérienne sexuellement transmissible
• Affection ascendante : utérus, trompes, péritoine
• Asymptomatique dans plus de 70 % des cas
• Se révèle par ses complications, le plus souvent
Complications essentiellement chez la femme
• Salpingite : le plus souvent à bas bruit• Douleurs pelviennes chroniques
à révélation tardive• GEU • Stérilité
• Chez l’homme • C. t. dans 5 % des cas entraîne une
orchi-épididymite
État des lieux
• L’IST bactérienne la plus répandue dans les pays industrialisés.
• Les données de prévalence en France sont rares.
En France les études de prévalence ne
concernaient que des populations biaisées :
– Centres antivénériens – Centres de planification familiale– Réseau RENACHLA. (Réseau National des
Chlamydioses, InVS)
H. Saint-Louis (1993 et 1995)
• 185 femmes consultant en contraception7,5% sont positives sur 1er jet d’urine
2% pour les plus de 25 ans8% entre 21 et 25 ans33% chez les moins de 20 ans
• 200 demandes d’IVG, 4% sont positives dont :8% chez les moins de 20 ans
CDAG (MALKIN 99)
• Prévalence 3,7 à 7,1 % dans la population féminine
RENACHLA(Réseau National des Chlamydioses. INVS)
• Le taux d'identification positive en 2000 est de 3%
• 2,5% chez les femmes avec une prédominance de la classe d'âge 20-24 ans
• 4,4% chez les hommes avec une prédominance de la classe d'âge 25-29 ans
(Goulet 2002 ).
Dans la population de moins de 25 ans sexuellement active la prévalence se
situe
• chez la femme entre 3 et 33% !!• chez l’homme à 4 % (les études se limitent au
RENACHLA)
Mais pour la population étudiante
nous n’avions aucune donnée
?
ETUDES PILOTES
• L’étude lancée par le Siumpps est la première en France (2003/2004) et la seule concernant les deux sexes (1018)
• MP de bordeaux (2004)(825)
• MP de Nanterre (2004-2005)(269)
• Une étude européenne devrait débuter prochainement !
Prévalence de Chlamydia trachomatis chez les étudiants
de l’Université Paris 5
Bernard Doury, Baptiste Leurent, Anne Bianchi, Joana Rouvier,
Annie Perufel, Josiane Warszawski
BEH 3/10/06
Avant tout : un travail d’équipe
• Siumpps :– Médecins : J. Rouvier, B. Doury, F. André,
A. Czopp, A. Dressaire, A. Nouvian, M. Serfati.– Infirmière : A. Perufel – Étudiante et secrétaire : L. Hotmani
• Inserm : J. Warszawski, B. Leurent• Institut Fournier :
° Médecins : A. Bianchi, B. Sednaoui, L. Monfort
° Techniciennes : M.-J. Evrard, J. Broyon• Smerep : E. Daydou
OBJECTIF PRINCIPAL
Estimer la prévalence de Ct
globale / sexe / facteurs de risque
afin d’évaluer l’ intérêt d’un dépistage systématique ciblé ou non
OBJECTIFS SECONDAIRES
1. Informer les étudiants concernant l'infection à C. t et ses complications
2. Étudier les facteurs de risque
3. Prévenir les complications
4. Rationaliser la pratique du dépistage, en fonction des résultats de l'étude.
Méthode
• Population : Étudiante de Paris 5 • Enquête transversale menée entre mars 2003
et janvier 2005• Dépistage sur premier jet d’urine par PCR• Questionnaire anonyme, administré par le
médecin• Recueil et analyse des données• Rendu des résultats• Traitements des sujets + et des partenaires
Population
• 1000 étudiants de Paris 5• Cursus : scientifiques, STAPS,
sciences humaines, Droit. • convoquée durant leur première
année d’inscription• Age : 18 à 23 ans • Sexuellement active• Sexe ratio = 1
Critères d’exclusion
• Age : < 18 ans, > 23 ans
• Jamais eu de RS
• Prise d’AB dans les 15 jours
• Dernière miction il y a moins d’une heure
• Étudiants demandeurs, non convoqués
+++
Critères analysés• Date du prélèvement• Age• Sexe• Cursus• Age du premier RS• Nombre de partenaires depuis le début et 12
derniers mois, calcul du rapport : nbre de partenaire/ mois
• Utilisation du préservatif• Dépistage HIV• Atcd IST• Contraception / suivi gynéco / ATCD obstétricaux• Signe(s) fonctionnel(s)
RESULTATS DE L’ETUDE :
Participation des étudiants
• 84 % des étudiants convoqués sont venus
• Participation des sujets éligibles : 75 % *
• Un seul refus directement lié à l’étude a été enregistré
PROFIL DE LA POPULATION
ETUDIEE
TOTAL
1018 %
Filles
507 %
Garçons
511 %
18-19 662 65 350 69 312 61
20-21 322 32 148 29 174 34
22-23 34 3 9 2 25 5
Effectif /Age /sexe
Age du premier rapport*
N(f+g) % Cum.
<16 184 18 (15/21) 18
[16-18[ 534 52 70
>=18 300 30(31/27) 100
1018 100
Nombre de partenaires depuis le début de la vie sexuelle
N % Cum.
1 374 37 37
2 224 22 59
3-4 219 21 80
5-10 160 16 96
>10 38 4 100.00
Total 1015 100.00
Sexualité sur les 12 derniers mois
• 90 % des étudiants* ont eu des RS
• 33 % ont eu au moins un nouveau partenaire
• 18 % ont eu plusieurs partenaires
(16 % des F - 20 % des G)
• 60 % estiment avoir un partenaire régulier (70 % des F - 50 % des G)
Utilisation du préservatif sur les 12 derniers mois
• 16 % jamais
• 41 % parfois
• 42 % systématiquement• mais 17 %* dans un deuxième temps
disent ne pas l’avoir utilisé au moins une fois (test hiv)
• 56 % l’ont utilisé lors du dernier RS
Test HIV
• 30% ont déjà fait un test HIV
• alors que 63 % des étudiants inclus ont eu plusieurs partenaires
Antécédents d’IST confirmés par médecin
– 2 infections à chlamydia– 5 infections herpétiques génitales– 1 condylome– 11 mycoses ??
Contraception dans les 12 derniers mois
• 77 % : contraception orale• 20 % : préservatif• 3 % : aucune
6 % des filles n’ont pas eu de RS dans cette période
Hommes NC
RESULTATS
PREVALENCE / SEXE
N n % IC 95% P
T 1018 10 1 0,4-1,6
F 507 6 1,2 0,2-2,1 0,55
G 511 4 0,8 0,02-1,5
Pas de différence entre F et G
Prévalence / âge
Ans N n % IC 95%
18 –19 662 6 0,9 0,3-2,0
20-21 322 2 0,6 0,1-2,2
22-23 34 2 5,9 0,7-19,7
Prévalence/âge/sexe
Augmentation de C. t avec l’âge pour les garçons (p : 0,01) alors que le lien a tendance à s’inverser chez la fille
Ans filles
n/N
% garçons
n/N
%
18-19 5/350 1,4 1/312 0,3
20-21 1/148 0,7 1/174 0,6
22-23 0/9 0 2/25 8
La prévalence augmente avec la précocité du 1er RS (p = 0,02)
n/N %
< 17 8/402 2
> = 17 2/616 0,3
Pas de différence entre les filles et les garçons
Le 1er RS avant l’âge de 16 ans est un excellent indicateur (p = 0,0 3)
• Prévalence à 2,7 % lorsque le premier RS a eu lieu avant 16 ans
• 0,7 % lorsqu’il a eu lieu entre 16 et 17 ans
• 0,3 % au-delà
seuls 18 % des étudiants ont eu leur 1er RS avant 16 ans
Age du premier RS
rapport Freq. % Cum.
<16 184 18 18
[16-18[ 534 51 71
≥18 300 29 100
Total 1018 100
Prévalence tend à être plus élevée
• Partenaire régulier (p = 0,06)• Plus d’un partenaire dans l’année
(0,09)• Pas de préservatif lors du dernier
RS (0,11)
TOUS
Partenaire régulier actuellement
Testé 1018
Positif 10
% p
OUI 586 9 1,5 0,06
NON 398 1 0,3
FEMMES
Partenaire régulier actuellement
Testé 507
Positif 10
% p
OUI 346 5 1,5 0,68
NON 139 1 0,7
HOMMES
Partenaire régulier actuellement
Testé 511
Positif 10
% p
OUI 240 4 1,7 0,05
NON 259 0 0
Prévalence et préservatif (p = 0,02)
• 3,3 % pour ceux qui n’ont jamais utilisé de préservatif dans les 12 derniers mois
• 0,7 % pour ceux qui l’utilisent occasionnellement• 0,4 % si systématiquement
• A noter qu’aucune femme ayant utilisé le préservatif comme contraceptif dans les douze derniers mois n’a été infectée
Signes cliniques
• Les 10 sujets infectés étaient asymptomatiques
• Sauf une femme qui avait des métrorragies, signe clinique retrouvé chez 8 % de la population
Après ajustement dans une régression logistique
Seule restent liés indépendamment au Ct
1. la précocité des RS avant 17 ans
2. et l’âge > 20 ans chez les garçons alors qu’il tend à s’inverser chez la fille
EN CONCLUSION
PREVALENCE FAIBLE
Garçons : 0,8 % [0.02 ; 1.5]
Filles : 1,2 %[0.2 ; 2.1]
0,4 1,6
0,2 2,1
0,7 4,5
1,4 3,5
1
1,2
2,6
2,4
( )
1Bordeaux
(825)
2Paris 5
(507)
3Paris 10
(269)
Femmes
uniquement
BEH 3 oct 2006, N° thématique – Chlamydia trachomatis : 1 : B. Barbeyrac; 2 : B. Doury; 3:N. Boo
prévalence globale chez les filles
des Universités de Paris 51
Paris 102
Bordeaux3
Effectifs : 16012,1% [IC95% : 1,4-2,8]
BEH 3 oct 2006, N° thématique – Chlamydia trachomatis : 1 :B. Doury; 2 :B. Barbeyrac 3:N. Boo
Identification des facteurs de risque
• Limitée par la faiblesse de l’effectif qui avait été déterminé pour une prévalence attendue de 3 % à 5 %
Principal facteur de risque
précocité du premier RS pour les deux sexes, ceci est indépendant
– du nombre de partenaires
– de l’usage du préservatif
Dans cette étude 90 % des sujets positifs étaient asymptomatiques
Ceci plaide pour un dépistage systématique ciblé, ainsi que le conseille l’Anaes*.
*Anaes, février 2003;disponible sur http://www.anaes.fr
Un dépistage ciblé sur la précocité de la sexualité :
avant 16 ans
• Pourrait être envisagé• Dans ce sous groupe la prévalence est de 2,7%• Ce critère n’a qu’une sensibilité de 50 % avec une
spécificité de 82 %• Si l’on rajoute comme critère « un partenaire
régulier au moment du prélèvement » la sensibilité ne change pas et la spécificité passe à 89 %
Avant tout : un travail d’équipe
• Siumpps :– Médecins : J. Rouvier, B. Doury, F. André, A. Czopp, A. Dressaire, A. Nouvian, M. Serfati.– Infirmière : A. Perufel – Étudiante et secrétaire : L. Hotmani
• Inserm : J. Warszawski, B. Leurent• Institut Fournier :
° Médecins : A. Bianchi, B. Sednaoui, L. Monfort° Techniciennes : M.-J. Evrard, J. Broyon
• Smerep : E. Daydou