Infections respiratoires hautes de l’enfant

Professeur Yoann PONS Service d’ORL Chirurgie Cervicofaciale

Hôpital Percy, Clamart

Introduction

n  Surprescription d’ATB q  France (2ème pays d’Europe) q  Taux de résistances bactérienne élevé (mais en

baisse depuis 2004)

n  26% des ATB sont donnés sur des infections virales.

n  71% des antibiotiques : Médecine générale.

Introduction : reco difficiles à appliquer

n  Pression des parents

n  Surcharge de travail des praticiens : éducation parentale chronophage.

n  Crainte des complications bactériennes.

Introduction n  Pathologie de l’adaptation de l’enfant

n  Très fréquente entre 6 mois et 6 ans

n  Virale +++

n  Transmission aérienne : prévention++

n  Favorisé par : terrain atopique, tabagisme parental, pollution atmosphérique

Objectifs de la séance

n  Rationaliser la prescription d’ATB : q  Quand en donner? q  Lequel choisir?

n  Reconnaître les complications

Enfant de 9 mois n  Fièvre depuis cette nuit à 38,5°C + toux n  Bon tonus et bon EG n  Auscultation cardio-pulmonaire normale n  Gorge rouge, rhinorrhée claire n  Otoscopie

Enfant de 9 mois

n  Quel est votre diagnostic? n  PEC? n  Conseils à la maman?

Enfant de 9 mois n  Quel est votre diagnostic?

rhinoP + OMA congestive n  PEC? DRP au sérum, paracétamol n  Conseils à la maman?

q  Patho virale bénigne d’adaptation q  TTT sympto + Surveillance et reconsulter si :

n  Gène respiratoire n  Fièvre rebelle sous paracétamol n  Limiter la transmission du virus : hygiène (mains),

éviction crèche…

Clinique

n  Incubation : q  48 à 72 h

n  Signes cliniques : q  Fièvre pouvant être élevée, souvent brève (24 –

48 h) q  Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente q  Obstruction nasale q  Douleur + aspect inflammatoire de l’oro-pharynx q  ADN cervicales réactionnelles, douloureuses q  Tympans congestifs

Traitement

n  DRP au sérum physiologique +++ et apprentissage du mouchage

n  Antipyrétiques n  Environnement :

q  Chauffage modéré, air humidifié q  Lutte contre le tabagisme passif

n  Adénoïdectomie quand RP récidivantes et végétations hypertrophiques en dehors des épisodes

Complications

n  OMA purulente / Mastoïdite n  Ethmoïdite n  Bronchiolite / Pneumopathie n  Méningite

Complication

n  OMA purulente / Mastoïdite n  Ethmoïdite n  Bronchiolite / Pneumopathie n  Méningite

Ethmoïdites

• Tableau: fièvre, rhinopharyngite, gonflement paupières supérieure > inférieure débutant à l’angle interne de l’oreille

Ethmoïdite

Forme  débutante

Forme  habituelle

Complications

n  OMA purulente / Mastoïdite n  Ethmoïdite n  Bronchiolite / Pneumopathie n  Méningite

n  MAIS, Les ATB : q  Ne diminuent pas la durée des symptômes q  Ne préviennent pas la survenue des complivation

Enfant de 3 ans n  Otalgie gauche depuis la avec fièvre à 39°C

et pleurs+++ n  ATCD : 3 OMA, tabagisme passif. Allergie à

la péni. n  Bon tonus n  Rhinopharyngite

Enfant de 9 mois

n  Quel est votre diagnostic? n  PEC? n  Conseils à la maman? n  Complications possibles?

Enfant de 9 mois n  Quel est votre diagnostic? OMA purulente sur

Rhinop n  PEC?

q  DRP serum q  Paracétamol q  ATB : amox 80mg/kg/j en 2 prise

n  Si allergie : cefpodoxim proxétil en 2 prises

n  Complications : mastoïdite, méningite, PF… n  Conseils à la maman? Tabac

Enfant de 9 mois

n  Définition de l’echec de l’ATBT?

n  A partir de combien d’OMAP parle t-on d’OMA récidivantes

Enfant de 9 mois

n  Définition de l’echec de l’ATBT? Aggravation ou persistance au delà de 48h ou réapparition dans les 4 jours suivant la fin du ttt è paracentèse

n  A partir de combien d’OMAP parle t-on d’OMA récidivantes : 3 épisodes en 6 mois spérés par un intervalle libre de 3 semaines

è ATT

ATT ou diabolos

Enfant de 9 mois

n  Définition de l’echec de l’ATBT? Aggravation ou persistance au delà de 48h ou réapparition dans les 4 jours suivant la fin du ttt è paracentèse

n  A partir de combien d’OMAP parle t-on d’OMA récidivantes : 3 épisodes en 6 mois spérés par un intervalle libre de 3 smaines

Otite

Introduction

n  Inflammation de la muqueuse de l’oreille moyenne

n  Immaturité anatomique et fonctionnelle de la trompe d’Eustache

n  Pathologie fréquente de l’enfance : 4,5 millions de consultations en France / an

n  Etiologie virale ou bactérienne : aucun moyen clinique pour les différentier

Clinique

n  Fièvre n  Contexte d’infection des voies respiratoires

hautes : rhinorrhée n  Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS) n  Otorrhée spontanée possible (perforation) n  Conjonctivite possible n  Signes associés : vomissement, selles

molles…

Enfant 4 ans

n  Dyspnée et fièvre depuis 2 jours. n  EG très altéré. n  Hypersalication +++ n  Penché en avant pour respirer. n  Voix complètement étouffé

n  Diagnostic? n  PEC?

Epiglottite

n  Clinique : q  Début brutal avec un enfant d’emblée inquiétant q  Fièvre élevée > 39 °C q  Dysphagie et hypersialorrhée q  Voix étouffée (crapaud) q  Enfant penché en avant, bouche ouverte, langue

tirée n  ATTENTION : ne pas modifier la position de

l’enfant, ne pas mettre d’abaisse langue : risque d’arrêt cardiaque

Epiglottite

n  Traitement : q  Urgence vitale q  Hospitalisation en réanimation q  Antibiothérapie : C3G q  Intubation et éventuellement drainage de l’abcès

épiglottique

Enfant 4 ans

n  Dyspnée et fièvre depuis 2 jours. n  EG conservée. n  Voix enrouée et toux rauque

n  Diagnostic? n  PEC?

Laryngite sous glottique (1)

n  Inflammation aigue de la sous glotte n  Epidémiologie :

q  La plus fréquente des laryngites de l’enfant q  Etiologie virale le plus souvent q  Recrudescence hivernale

n  Pic de fréquence : 1 à 3 ans n  Contexte de rhinopharyngite, début volontiers

nocturne

Laryngite sous glottique (2)

n  Clinique : q  Début plus progressif q  Fièvre > 38,5 °C, EG conservé q  Voix enrouée, toux rauque, aboyante q  Position de l’enfant indifférente

n  Traitement : q  Corticothérapie PO ou IV +/- renouvelée q  Hospitalisation si échec q  Aérosol d’adrénaline possible en association

Autres laryngites

n  Laryngite striduleuse : q  Toux et voix rauque q  Épisodes de dyspnée (spasme laryngée) q  Survient la nuit, enfant de 3 à 6 ans q  Traitement : humidification de l’air

n  Laryngo-trachéite bactérienne : q  Rare, grave q  Souvent : staphylocoque auréus q  AEG marquée : asthénie, frissons, fièvre élevée q  Traitement : antibiothérapie, intubation possible