InfirmiInfirmièères et res et KinKinéésithsithéérapeutes:rapeutes:

des compdes compéétences difftences difféérentesrentes des objectifs communsdes objectifs communs

Lucette FOURRIER, MK Lucette FOURRIER, MK RRééanimation Polyvalenteanimation Polyvalente

CHRU LILLECHRU LILLE

METHODEMETHODE

Textes de loi (2002)Textes de loi (2002)

Recommandations des SociRecommandations des Sociééttéés Savantess Savantes

SociSociééttéé de Rde Rééanimation de Langue Frananimation de Langue Franççaise (SRLF)aise (SRLF)

SociSociééttéé FranFranççaise daise d’’AnesthAnesthéésie Rsie Rééanimation (SFAR)animation (SFAR)

SociSociééttéé de Kinde Kinéésithsithéérapie de Rrapie de Rééanimation (SKR)animation (SKR)

Etudes scientifiquesEtudes scientifiques

ExpExpéérience personnellerience personnelle

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Listes des compListes des compéétencestences……

Code de la santCode de la santéé publiquepublique

RRééfféérentiel de comprentiel de compéétences de ltences de l’’IDE de rIDE de rééanimationanimation

Exemples de prise en charge du patientExemples de prise en charge du patient

Installation du patient Installation du patient sséédatdatéé

DDéésencombrement et AET sencombrement et AET

RRééhabilitation prhabilitation préécocecoce

INSTALLATIONINSTALLATION Les objectifsLes objectifs

Eviter les complications du dEviter les complications du déécubituscubitus

EscarresEscarres

DDééformations articulairesformations articulaires

RRéétractions tendineusestractions tendineuses

Troubles circulatoiresTroubles circulatoires

Compressions nerveusesCompressions nerveuses

Ce qui ne se voit pasCe qui ne se voit pas……

Assurer le confort du patientAssurer le confort du patient

Le bassin, le tronc et les MILe bassin, le tronc et les MI

Positionner Positionner lele bassinbassin

TroncTronc àà 4545°°(PAVM)(PAVM)

SoulagerSoulager le rachis lombairele rachis lombaire

MI lMI lééggèèrement surrement suréélevlevééss

PrPréévenirvenir les troubles circulatoiresles troubles circulatoires

bas de contentionbas de contention

bottes de compression bottes de compression

EviterEviter ll’é’équinisme et le pied creuxquinisme et le pied creux

PenserPenser àà la SUla SU

trophicittrophicitéé de la vessiede la vessie

Les MSLes MS

SoulagerSoulager les les éépaulespaules

articulations fragilesarticulations fragiles

éétirement des traptirement des trapèèzeszes

RespecterRespecter la position de la position de fonction des MSfonction des MS

flexion/abduction flexion/abduction éépaulespaules

flexion coudesflexion coudes

mains intermmains interméédiaires diaires

La têteLa tête

RespecterRespecter le rachis cervicalle rachis cervical

EviterEviter ll’’hyper extensionhyper extension

troubles de dtroubles de dééglutitionglutition

EviterEviter les torticolisles torticolis

tête dans ltête dans l’’axeaxe

chercher la causechercher la cause

Positionner la SGPositionner la SG

DDééviation de la cloison nasaleviation de la cloison nasale

PositionnerPositionner la SI ou la canulela SI ou la canule

lléésions de la trachsions de la trachééee

DDéécubitus Ventralcubitus Ventral

Changements de position Changements de position de la tête et des MSde la tête et des MS

Conflit cervicalConflit cervical

ÉÉtirement plexus brachialtirement plexus brachial

Luxation Luxation éépaulepaule

FormationFormation

Fiche techniqueFiche technique

INSTALLATIONINSTALLATION ConclusionConclusion

Evite les sEvite les sééquelles quelles

Allongent le sAllongent le sééjour en rjour en rééanimationanimation

Augmentent la durAugmentent la duréée de d’’hospitalisationhospitalisation

Retentissent sur la reprise dRetentissent sur la reprise d’’activitactivitéé et la qualitet la qualitéé de viede vie

ConcerneConcerne

Les paraLes para--mméédicaux: IDE, Kindicaux: IDE, Kinéé et ASet AS

Les mLes méédecinsdecins

Les intervenants extLes intervenants extéérieursrieurs

NNéécessitecessite

Peu de moyensPeu de moyens

Le Le «« coup dcoup d’œ’œilil »»

QualitQualitéé du servicedu service

DDéésencombrement et AETsencombrement et AET Les objectifsLes objectifs

LibLibéérer les voies arer les voies aéériennesriennes

Faciliter la ventilationFaciliter la ventilation

AmAmééliorer les liorer les ééchanges gazeuxchanges gazeux

PrPréévenir les atvenir les atéélectasieslectasies

DDéésencombrementsencombrement

DDéétecter et localiser tecter et localiser

AuscultationAuscultation formationformation

Courbes de dCourbes de déébitbit interprinterpréétationtation

DDéésencombrementsencombrement Techniques de kinTechniques de kinéésithsithéérapierapie

Orienter les sOrienter les séécrcréétions vers les VAPtions vers les VAP

modulation des dmodulation des déébits: AFEbits: AFE

utilisation de la pesanteur: dutilisation de la pesanteur: dééclive (bronchectasies)clive (bronchectasies)

Techniques manuellesTechniques manuelles::

pressions thoraciquespressions thoraciques

pressions pressions thoracothoraco--abdominalesabdominales

ventilation dirigventilation dirigééee

Aides instrumentalesAides instrumentales

vibrations mvibrations méécaniquescaniques

VNIVNI

PercussionnairePercussionnaire

CoughCough--AssistAssist

DDéésencombrementsencombrement Techniques de kinTechniques de kinéésithsithéérapierapie

Pressions thoraciquesPressions thoraciques

AFEAFE

Modification des Modification des paramparamèètres tres ventilatoiresventilatoires

DDéésencombrementsencombrement AtAtéélectasie aigulectasie aiguëë

SuspecterSuspecter

Rôle de lRôle de l’’IDEIDE

DiagnostiquerDiagnostiquer

MMéédecindecin

RadiographieRadiographie

TraiterTraiter

KinKinéésithsithéérapierapie

FibroscopieFibroscopie

Traitement de lTraitement de l’’atatéélectasie lobairelectasie lobaire aiguaiguëë

Posture - Vibrations - Aspirations

AETAET

Voies aVoies aéériennes proximalesriennes proximales

Risques et retentissement des AETRisques et retentissement des AET

InfectieuxInfectieux

TraumatiquesTraumatiques

HHéémodynamiquesmodynamiques

HypoxHypoxéémiquesmiques

DDéérecrutementrecrutement alvalvééolaireolaire

DouleurDouleur

Traumatismes liTraumatismes liéés aux AETs aux AET

RoutineRoutineN= 3657N= 3657

DirigDirigééesesN= 3044N= 3044

SpOSpO2 2 (%)(%) 2.62.6 ** 1.41.4

HTA HTA (%)(%) 16.316.3 ** 13.713.7

SaignementSaignement (%)(%) 2.22.2 ** 0.90.9

* P < 0.05

Leur JP et al. Intensive Care Med 2003, 29: 426-436

Comparaison entre AET de routine Comparaison entre AET de routine et AET diriget AET dirigééeses

6

41

5

20

05

101520

2530354045

Inconfort Mémorisation

RoutineDirigées

*

• Inconfort : échelle visuelle analogique /10• Mémorisation : pourcentage des patients

Comparaison entre AET de routine Comparaison entre AET de routine et AET diriget AET dirigééeses

Leur JP et al. Intensive Care Med 2003, 29: 426-436

DDéésencombrement et AETsencombrement et AET ConclusionConclusion

Pas dPas d’’AET AET «« de routinede routine »»

DDéétecter et localiser ltecter et localiser l’’encombrementencombrement

Choisir la mChoisir la mééthode de kinthode de kinéésithsithéérapie adaptrapie adaptéée au e au patientpatient

pathologiepathologie

éétat de gravittat de gravitéé

conscience et participationconscience et participation

mode de ventilationmode de ventilation

IntIntéérêt au moment du sevrage et de lrêt au moment du sevrage et de l’’extubationextubation

RRééhabilitation Prhabilitation Préécocecoce ObjectifsObjectifs

Entretenir lEntretenir l’é’état articulairetat articulaire

PrPréévenir lvenir l’’amyotrophieamyotrophie

PrivilPriviléégier la fonctiongier la fonction

PrPréévoir le voir le «« postpost--rrééaa »»

Assurer la qualitAssurer la qualitéé de viede vie

Etat de base du patientEtat de base du patient

RRééhabilitation Prhabilitation Préécocecoce

Mobilisation passiveMobilisation passive

SSéédation, curarisation, pathologiedation, curarisation, pathologie

Respecter les amplitudes articulairesRespecter les amplitudes articulaires

Ne pas dNe pas déépasser le seuil de douleurpasser le seuil de douleurManifestations cliniquesManifestations cliniquesMonitorage FC, TAMonitorage FC, TA

Compenser la demande Compenser la demande éénergnergéétiquetiqueParamParamèètres tres ventilatoiresventilatoiresOxygOxygéénothnothéérapierapie

RRééhabilitation Prhabilitation Préécocecoce

Mobilisation activeMobilisation active--aidaidééee

DDèès que possibles que possible

Lutter contre lLutter contre l’’amyotrophieamyotrophie

Eviter le dEviter le dééconditionnementconditionnement

RRééhabilitation Prhabilitation Préécocecoce

Mobilisation activeMobilisation active

PrivilPriviléégier la fonctiongier la fonction

PrPrééparation paration àà la mise en chargela mise en charge

FauteuilFauteuil

MarcheMarche

Effets dEffets d’’une physiothune physiothéérapie prrapie préécocecoce

Schweikert WD et al. Lancet 2009; 30: 1874-82

010203040506070

Delirium D. Vent Récup Etat F°

Physiothérapie Contrôles

**

*

(%/J)

RRééhabilitation Prhabilitation Préécocecoce ConclusionConclusion

DDèès ls l’’admissionadmission

Sauf contreSauf contre--indications indications éévidentesvidentes

HHéémodynamique instablemodynamique instable

TraumatismeTraumatisme

HypoxHypoxéémie gravemie grave

Patients ventilPatients ventiléés ou nons ou non

KinKinéésithsithéérapie plurirapie pluri--quotidiennequotidienne

SSééances courtesances courtes

PPéériodes de reposriodes de repos

Participation IDEParticipation IDE

CONCLUSION CONCLUSION

Formation spFormation spéécifique en rcifique en rééanimationanimation

Bases physiopathologiquesBases physiopathologiques

Techniques de supplTechniques de supplééancesances

Formation initiale: compFormation initiale: compéétences difftences difféérentesrentes

ReconnaReconnaîître, respecter et associer les tre, respecter et associer les compcompéétences au btences au béénnééfice du patientfice du patient