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REGION INGUINO-CRURALE Marc REVOL, Jean-Marie SERVANT (2008)

La rgion inguino-crurale comprend toutes les parties molles situes en avant de

l'articulation coxo-fmorale. Elle est limite :

en haut, par l'arcade fmorale (ou ligament inguinal) tendue de l'EIAS l'pine du pubis

en dehors, par une ligne verticale abaisse de l'EIAS en dedans, par une deuxime ligne verticale mene de l'angle du pubis

jusqu' la limite infrieure de la rgion

en bas, par une ligne unissant l'extrmit externe du pli fessier au point de croisement des muscles couturier et long adducteur

Le sartorius divise la rgion en 2 espaces triangulaires :

l'un externe, base infrieure l'autre interne, base suprieure, appel triangle de Scarpa ou triangle

fmoral.

TRIANGLE DE SCARPA (TRIANGLE FEMORAL) Le triangle de Scarpa est limit par :

en haut larcade fmorale (inguinal ligament) en dehors la saillie du couturier (sartorius) en dedans la saillie du long adducteur (adductor longus)

Le sommet infrieur du triangle est 10 cm environ du milieu de larcade fmorale et

rpond au point de croisement du couturier et du long adducteur.

On lui dcrit un plan superficiel et un plan profond, spar par une aponvrose.

Plan superficiel La peau est fixe larcade fmorale par le ligament suspenseur du pli de laine.

Le fascia superficialis, nettement distinct de laponvrose, sunit plus ou moins

compltement celle-ci le long des bords latraux du triangle. Il s'attache en haut

l'arcade fmorale, o il s'unit au fascia superficialis de l'abdomen pour constituer le

ligament suspenseur du pli de l'aine.

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Le tissu cellulaire sous-cutan contient : les ganglions inguinaux superficiels, les

branches cutanes de lartre fmorale, la veine grande saphne, et des nerfs

superficiels.

Les ganglions inguinaux superficiels sont au nombre de 4 20, groups en un amas triangulaire, inscrit dans le triangle de Scarpa. Deux lignes, lune

verticale, lautre horizontale, se croisant lembouchure de la saphne,

divisent ces ganglions en 4 groupes : supro-interne, supro-externe, infro-

interne, infro-externe. Les ganglions des groupes suprieurs ont, en gnral,

leur grand axe parallle larcade crurale. Ils reoivent surtout les

lymphatiques de la paroi abdominale, de la fesse, du prine, de lanus, du

scrotum et de la verge chez lhomme, des grandes et petites lvres chez la

femme. Les ganglions des groupes infrieurs sont, au contraire, allongs de

haut en bas. Ils recoivent les lymphatiques du membre infrieur.

Les branches cutanes de lartre fmorale sont : o L'artre pigastrique infrieure superficielle (superficial inferior

epigastric artery)

o la circonflexe iliaque superficielle (superficial circumflex iliac artery) o les honteuses externes suprieure et infrieure (external pudendal

arteries) pour les tguments des OGE, elles se dirigent en dedans. La

honteuse externe suprieure devient superficielle aussitt aprs son

origine, tandis que linfrieure ne traverse laponvrose quau voisinage

du long adducteur, aprs tre passe sous la crosse de la saphne.

La veine grande saphne monte dans le triangle de Scarpa obliquement en haut et en dehors, et traverse laponvrose 3 ou 4 cm au-dessous de

larcade crurale, pour saboucher par une crosse dans la veine fmorale.

Avant de traverser laponvrose, elle reoit les veines satellites des artres

superficielles prcdentes.

Les nerfs superficiels sont : o Le rameau crural du gnito-crural (femoral branch of the genito femoral

nerve), qui perfore laponvrose un peu au-dessous du milieu de

larcade fmorale.

o Des rameaux superficiels de la branche musculo-cutane interne du crural (medial femoral cutaneous nerve). Lun deux accompagne

gnralement la veine grande saphne.

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o Des rameaux superficiels de la branche musculo-cutane externe du crural (intermediate femoral cutaneous nerve).

Aponvrose et muscles Laponvrose de la rgion fait partie de la gaine aponvrotique de la cuisse. Elle

recouvre toute la rgion. Elle forme de plus aux vaisseaux fmoraux une gaine dont

la disposition est commande par celle de larcade fmorale et des muscles du

triangle de Scarpa.

Ces muscles sont au nombre de 4, situs sur 2 plans. Le plan profond est form par

le psoas-iliaque et le pectin (pectineus), qui constituent le plancher du triangle de

Scarpa. Le plan superficiel comprend le couturier (sartorius) et le long adducteur

(adductor longus).

Le psoas-iliaque vient de la colonne lombaire et de la fosse iliaque. Il traverse la partie externe de lorifice limit par larcade fmorale en avant et le

bord antrieur de los coxal en arrire. Il se termine sur le grand trochanter. Il

est recouvert par une aponvrose, trs adhrente larcade fmorale, qui se

prsente sur la face interne du muscle et la hauteur de larcade, sous la

forme dune lame paisse, appele bandelette ilio-pectine, qui unit larcade

fmorale lminence ilio-pectine. Le nerf crural (femoral nerve) pntre

dans la cuisse en passant dans la gaine du psoas, en dehors de la bandelette

ilio-pectine.

Le pectin s'insre en haut sur la crte pectinale de l'os coxal, et en bas sur le tiers suprieur de la ligne pre du fmur hauteur de sa bifurcation.

Le long adducteur (ex-moyen adducteur) est situ sous le pectin et dans le mme plan que lui, en avant du court et du grand adducteurs. Aplati et

triangulaire, il sinsre en haut sur le pubis, et en bas sur la partie moyenne de

la lvre interne de la ligne pre du fmur. Les muscles pectin et adducteurs

de la cuisse constituent le versant postro-interne dune gouttire musculaire

dont le versant antro-externe est form par le psoas en haut et le vaste

interne en bas. Les vaisseaux fmoraux cheminent dans cette gouttire, qui

sappelle gouttire fmorale

Le couturier sinsre en haut sur lEIAS, en avant de linsertion du TFL. Son corps musculaire, trs long et aplati, croise obliquement de haut en bas et de

dehors en dedans la face antrieure de la cuisse, pour se placer en bas sur le

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ct interne de la rgion. Il se termine avec les tendons du gracilis et du demi-

tendineux, avec lesquels il constitue la patte doie. Une bourse sreuse spare

son tendon de ceux des deux autres muscles.

Aprs avoir recouvert le triangle externe de la rgion inguino-crurale, laponvrose de la cuisse engaine le couturier et se divise sur le bord interne de ce muscle en 2 feuillets, superficiel et profond.

Le feuillet superficiel passe en avant des vaisseaux fmoraux.

Le feuillet profond passe en arrire de ces vaisseaux, constitue la gaine des

muscles psoas-iliaque et pectin et se runit sur ce dernier muscle au feuillet

superficiel.

Ainsi les vaisseaux fmoraux sont entours dune gaine aponvrotique : cest la

partie suprieure du canal fmoral ou de la gaine des vaisseaux fmoraux.

Le feuillet superficiel de laponvrose est perfor, dans une partie de son tendue, de

nombreux orifices travers lesquels passent les artres et les nerfs qui vont de la

profondeur la superficie, les vaisseaux lymphatiques effrents des ganglions

superficiels, et la veine saphne interne. La plupart de ces orifices occupent une

zone particulire de laponvrose, dune texture rticule, appele fascia

cribriformis. Ce fascia est limit par le ligament dAllan Burns.

Le nerf fmoro-cutan (lateral femoral cutaneous nerve) croise langle supro-externe du triangle, o il est contenu dans laponvrose.

Plans sous-aponvrotiques Outre les 4 muscles dj vus, les plans sous-aponvrotiques comprennent des

vaisseaux et des nerfs profonds : artre fmorale et ses branches, veine fmorale,

lymphatiques profonds, nerf crural et nerf gnito-crural.

Lartre fmorale parcourt la rgion de la base au sommet du triangle de Scarpa. Situe en dehors de la veine fmorale, en avant de la gouttire

forme par le psoas et le pectin, dans la partie externe du canal fmoral. Elle

est spare du nerf crural, en dehors, par la gaine du psoas dont fait partie la

bandelette ilio-pectine. Le rameau nerveux de lartre fmorale, branche du

crural ne un peu au-dessus de larcade crurale, descend en avant delle et

accompagne lartre jusqu la partie moyenne de la cuisse. Elle donne 5

collatrales dans le triangle de Scarpa :

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o L'pigastrique infrieure superficielle (superficial inferior epigastric artery)

o la circonflexe iliaque superficielle (superficial circumflex iliac artery) o les honteuses externes suprieure et infrieure (external pudendal

arteries)

o la fmorale profonde (profunda femoris artery), qui nat de la face postrieure de la fmorale 4 cm en moyenne au-dessous de larcade

crurale. Elle est longe en dedans par la veine fmorale profonde. Elle

limite avec la fmorale un angle travers par les veines du quadriceps

et circonflexes antrieures qui vont la veine fmorale profonde. La

prsence de ce confluent veineux peut rendre laborieux labord de

lartre fmorale profonde. Cependant ce confluent passe parfois en

totalit ou en partie en arrire de lartre fmorale profonde. La fmorale profonde disparat en bas en arrire du long adducteur. Elle donne dans le triangle de Scarpa :

la circonflexe externe, ou antrieure (lateral circumflex femoral artery) qui passe sous le droit antrieur pour se porter

en dehors.

lartre du quadriceps, ou branche descendante de lartre circonflexe externe (descending branch of lateral circumflex femoral artery), qui nat soit directement, soit par un tronc

commun avec la prcdente, et se divise en plusieurs branches

qui se distribuent aux 4 portions du quadriceps. vascularise le

muscle vaste externe et la peau de la rgion antro-externe de

la cuisse. Elle rejoint en bas le niveau de la rotule, o elle

sanastomose avec le cercle artriel prirotulien (superior

genicular artery).

lartre circonflexe interne, ou postrieure (medial circumflex femoral artery) se porte en arrire et passe entre le col du fmur

et le bord suprieur du pectin.

La veine fmorale est situe en dedans de lartre. Sur son ct interne se trouvent 2 3 ganglions profonds. Lun deux, le ganglion de Cloquet, est situ

lanneau crural. Ces ganglions reoivent une partie des vaisseaux effrents

des ganglions inguinaux superficiels et des troncs collecteurs lymphatiques

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profonds du membre infrieur. Ceux-ci montent en avant et sur les cts des

vaisseaux fmoraux.

N de L2, le nerf gnito-crural descend en avant du psoas, dans un ddoublement de la gaine de ce muscle. Il longe le ct externe des artres

iliaques primitive et iliaque externe, et se divise en 2 rameaux terminaux,

interne et externe. Le rameau interne, ou scrotal sengage dans le canal

inguinal et se distribue au scrotum ou aux grandes lvres. Le rameau externe,

ou crural, accompagne lartre iliaque externe jusqu lanneau crural, quil

traverse en avant et en dehors de lartre fmorale, sengage peu aprs

travers un orifice du fascia cribriformis, et se ramifie dans les tguments qui

recouvrent le triangle de Scarpa.

Le nerf crural (ou fmoral). Branche la plus volumineuse du plexus lombaire, il nat de L2, L3 et L4 par 3 racines qui se runissent dans lpaisseur du psoas. Il descend dans la gouttire comprise entre ce muscle et liliaque,

recouvert par leur aponvrose. Au voisinage de larcade fmorale, cette

gouttire disparat ; le nerf crural se place en avant du psoas, saplatit et

pntre dans la cuisse en passant sous larcade, en dehors de lartre

fmorale, dont il est spar par la bandelette ilio-pectine. Au niveau de

larcade ou un peu au dessous delle, le crural spanouit en 4 branches

terminales principales qui ne sont pas toujours isoles les unes des autres,

mais se distinguent surtout par leur territoire :

o le nerf musculo-cutan externe (intermediate femoral cutaneous nerve) (innerve aussi le sartorius)

o le nerf musculo-cutan interne (medial femoral cutaneous nerve) o le nerf du quadriceps o le nerf saphne (saphenous nerve) pntre dans la gaine de l'artre

fmorale qu'il suit jusqu'au genou, o il donne des rameaux cutans.

Canal fmoral La gaine des vaisseaux fmoraux, ou canal fmoral, nest pas une cavit simple,

unique, dans laquelle les vaisseaux et les nerfs sont en contact direct les uns avec

les autres. Dans cette cavit, les vaisseaux sont entours dune deuxime gaine,

appele gaine vasculaire (femoral sheath). Les nerfs contenus dans le canal fmoral

cheminent entre cette gaine et la paroi aponvrotique.

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TRIANGLE EXTERNE 5 plans superposs de la superficie la profondeur :

peau pannicule adipeux et fascia superficialis tissu cellulaire sous-cutan, o cheminent des branches du fmoro-cutan

(lateral femoral cutaneous nerve) et le rameau fmoro-cutan antro-externe

du crural (intermediate femoral cutaneous nerve)

laponvrose, trs paisse, tendue entre le TFL et le bord externe du sartorius o elle se ddouble pour engainer ce muscle. Elle est perce par les nerfs

cutans prcdents.

une couche profonde comprenant des muscles, des vaisseaux et des nerfs.

Les muscles de la couche profonde sont :

o le tenseur du fascia lata en dehors (tensor fasciae latae) o le couturier en dedans (sartorius) o le droit antrieur (rectus femoris), recouvert en haut par les deux

muscles prcdents, il sen dgage peu peu en bas et se place sous

laponvrose, dans lintervalle qui les spare

o le vaste externe (vastus lateralis) et le crural (vastus intermedius), recouverts par le droit antrieur.

Entre le droit antrieur et le plan musculaire form par les vastes et le crural

passent :

o lartre circonflexe externe (lateral circumflex femoral artery), qui croise transversalement la face profonde du droit antrieur et senfonce

dans le vase externe.

o des branches de lartre du quadriceps et du nerf du quadriceps, destines au vaste externe et au droit antrieur.

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RSUM

La rgion inguino-crurale est divise en 2 triangles par le sartorius.

Le triangle de Scarpa est limit en superficie par l'arcade crurale, le sartorius et le long adducteur. En profondeur, son plancher est constitu par le psoas iliaque et le

pectin. L'aponvrose de la cuisse qui les recouvre se ddouble et permet de

distinguer un plan superficiel et un plan profond.

- Le plan superficiel contient les ganglions inguinaux superficiels, les branches

cutanes de lartre fmorale, la veine grande saphne, et des nerfs superficiels.

- Le plan profond contient l'artre fmorale et ses branches, la veine fmorale, les

lymphatiques profonds, et les nerfs crural et gnito-crural.

Le triangle externe comprend 5 muscles en profondeur : TFL, sartorius, rectus femoris, vastus lateralis et vastus intermedius. Sous le muscle rectus femoris

passent l'artre circonflexe externe, et des branches de l'artre et du nerf du

quadriceps.

RFRENCES Chevallier JM. Anatomie Flammarion Mdecine Sciences. Paris, 1998.

Rouvire H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 1984 (12me dition).