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Initiateur1 dossier inscription
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E-mail techniciens : [email protected]
INITIATEUR 1 (+18 ans)
Lieu : Toutes les formations (modules : Eveil + Initiation) se dérouleront en stages
décentralisés dans les clubs.
Public concerné : Licenciés de plus de 18 ans
Organisation de la formation :
2 modules distincts :
- Module foot à 5 sur 3 jours (20 heures)
- Module foot à 8 sur 3 jours (20 heures)
Pour valider le diplôme initiateur 1er degré, le stagiaire doit suivre les 2 modules (40 heures
de formation) et satisfaire aux différentes obligations (stage club, actions techniques
district, examen final et rapport de stage).
Contenus : Connaissances de l’enfant (U6-U11). Le football des U7, des U9 et des U11. Les
séances d’entraînement pour ces catégories. Les lois du jeu. La politique départementale.
Les règlements généraux.
Procédés Pédagogiques : Alternance de causerie en salle et de travail sur le terrain.
Mises en situations terrain
Nombre de stagiaire mini : 10
Nombre de stagiaire maxi : 20
Nota : Les modules doivent être passés dans l’ordre (Foot à 5) puis (Foot à 8).
Le District d’Eure et Loir de Football se réserve le droit de faire une retenue de 41 Euros
pour non participation au stage ou désistement 10 jours avant le stage.
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
FORMATION
E-mail techniciens : [email protected]
1 Formations CLUB
15,16 et 17 Octobre 2010 (module Foot à 5)
PAYS DUNOIS 22,23 et 24 Octobre 2010 (module Foot à 8)
04,05 et 06 Février 2011 (module Foot à 5)
PAYS DROUAIS 11, 12 et 13 2011 (module Foot à 8)
25,26 et 27 Mars 2011 (module Foot à 5)
PAYS CHARTRAIN 1,2 et 3 Avril 2011 (module Foot à 8)
24,25 et 26 Juin 2011 (module Foot à 5)
A DETERMINER 1,2 et 3 Juillet 2011 (module Foot à 8)
Ce dossier, dûment complété, devra être envoyé à votre District au plus tard 10 jours
avant le début de la formation concernée
IDENTITE DU CANDIDAT
Nom : ___________________ Sexe :
Prénoms : _________________ Date de naissance : _____________________
Nationalité : _______________
Adresse permanente : __________________________________________________
__________________________________________________
Code Postal : _________ Commune : _____________________
: _______________ Portable : ____________________
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2010 / 2011
FICHE D’INSCRIPTION
INITIATEUR 1
M F
MODULE EVEIL / Foot à 5
5/7)
MODULE INITIATION / Foot à 8
*(cocher le ou les module(s) choisi(s) ainsi que le ou les lieu(x) de formation)
E-mail techniciens : [email protected]
ETUDES
Diplôme le plus élevé et date d’obtention : __________________________________
Niveau d’études atteint : ________________________________________________
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
Niveau de compétition le plus élevé : ______Année(s) : ______ Nbr de matchs :____
Participation à des sélections :
NIVEAU CATEGORIES ET DATES
Départementales _______________________________________
Régionales _______________________________________
Nationales ______________________________________
OBSERVATION : ______________________________________________________
______________________________________________________
Niveau de pratique actuel : ________________________
CLUB : _______________________________________
ACTIVITES AU SEIN D’UNE ASSOCIATION SPORTIVE
Nom du club :
Rôle, responsabilité(s) :
Encadrement d’une équipe :
- Catégorie _____________________________________________________
- Niveau d’évolution _______________________________________________
- Nombre d’entraînement(s) / semaine : ________________________________
- Depuis quand encadrez-vous ? ______________________________________
Diplôme d’animation Date et Lieu d’obtention (indispensable)
- Jeune Animateur OUI NON (1) _____________________________
- Animateur OUI NON (1) _____________________________
- Autres Le ou lesquels _____________________________
(1) Rayer la mention inutile
La précision des renseignements ci-dessus est indispensable pour obtenir son inscription au stage
PIECES A JOINDRE AU DOSSIER D’INSCRIPTION
E-mail techniciens : [email protected]
1 / Une photocopie d’une pièce d’identité
2 / Photocopie de la licence recto-verso
3 / Autorisation du club (obligatoire) auquel j’appartiens
(Mentionner le numéro de licence)
4 / 2 photographies (récentes)
5 / - 1 chèque de 57 euros/MODULE (représentant les frais d’inscription et les
frais pédagogiques (formation club sur 2 Week-Ends), soit 114 euros.
Je m’engage à suivre l’ensemble du stage afin d’obtenir le titre de BREVET FEDERAL
D’INITIATEUR 1° DEGRE.
Toute absence m’interdira l’obtention du diplôme.
Fait à …………………………………………………….
Le …………………………………………………………..
Signature précédée de la mention
« Lu et approuvé »
E-mail techniciens : [email protected]
AUTORISATION CLUB
Intitulé de la formation : Initiateur 1 °DEGRE Dates : ______________
Je soussigné Mme, M ………………………………………………………………………, en qualité de Président/e du
club de football de …………………………………………………….. certifie autoriser la (les personnes)
suivante(s) à participer à la formation ci-dessus mentionnée et organisée par le District de
Football d’Eure et Loir.
LISTE DU ou DES PARTICIPANT(S)
Noms Prénoms N° de licence
NB. Le District d’Eure et Loir de Football se réserve le droit de faire une retenue de 41
Euros pour non participation au stage ou désistement 10 jours avant le stage.
Fait à …………………………………………………………………………………………, le ………………………………………200
Signature du (de la) Président/e Cachet du club
Nom et Numéro de Mutuelle : ______________________________
District d’Eure et Loir de Football – Saison 2009 / 2010
FORMATION DE CADRES