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Bulletin d’inscription Prénom…………………………….............. Nom…………………………………………………......... Date de naissance :................................................................................................................................. Adresse…………………………………………………………………............................................................ Tél……………………………….................. Portable……………………………................................... E-mail……………………………………………………………………............................................................ Nombre d'années de pratique de l'instrument : ……. Prenez-vous des cours particuliers ?............ Si vous êtes inscrit dans un Conservatoire ou école de musique :..................................................... Nom et ville du Conservatoire :…………………………………................................................................ A quel niveau d'études :……………………………………………............................................................. Faites-nous part d'informations que vous jugez importantes concernant votre parcours musical : ………………………………......................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... TARIFS (veuillez choisir votre formule)
Stage adultes : samedi 14 au samedi 21 juillet 2018 Cours Individuels Musique de chambre ou Atelier d'initiation à l'improvisation Orchestre de violoncelles
350 € (310 € pour toute
inscription avant le 2 juin)
Stage ados (12‐25 ans) : samedi 14 au samedi 21 juillet 2018 Cours Individuels Musique de chambre ou Atelier d'initiation à l'improvisation Orchestre de violoncelles
310 €(290 € pour toute
inscription avant le 2 juin)
Stage enfants (jusqu’à 11 ans) du dimanche 15 au samedi 21 juillet 2018 de 9h à 12h
190 €(160 € inscr avant 2 juin)
Atelier d’éveil artistique enfants (jusqu’à 11 ans) du lundi 16 au vendredi 20 de 14h à 17h
120 €
7 repas midi : du dimanche 15 au samedi 21 juillet 2018 84 €
Pass concerts adulte stagiaire 35 €
Pass concerts adulte tous public 60 €
Pass concert étudiant stagiaire (12‐25 ans) (Gratuit ‐12ans) 25 €
Pass concert étudiant tous public (12‐25 ans) (Gratuit ‐12ans) 40 €
Adhésion 2018 Association Cello au Sommet (obligatoire) 10 € TOTAL à régler à l’ordre de l’Association Cello au Sommet pour valider l'inscription
Par chèque ou virement IBAN: FR76 1680 7001 3431 2613 8319 644 BIC: CCBPFRPPGRE
□ J'autorise / □Je n'autorise pas l'association Cello au Sommet à publier sur son site internet ou sa page Facebook les photos et vidéos du stage sur
lesquelles je suis susceptible de figurer.
Je soussigné(e) ................................................................................ autorise mon fils/ ma fille à participer au stage de musique d’été qui se déroulera du samedi 9 au samedi 16 juillet 2017 à Villard Saint Pancrace (Hautes Alpes) et donne tout pouvoir aux organisateurs de prendre les décisions médicales nécessaires s’imposant en cas d’urgence. Personne à prévenir en cas d’accident : .......................................................... Tél : ………………………………
Fait à ............................................ Le ................................................ Signature