Intérêt de la coordination

Actions sur la contention.

Dr Galopin Sylvie. Pôle de Gériatrie - Centre Hospitalier de Saint-Nazaire.

Méthodes

Réflexion-action sur les contentions en USLD et EHPAD dans la région nazairienne.

Audit 1( mai-juin 2004): enquête sur la pratique en regard des recommandations de l ’ANAES.

Retour et formation adaptée. Audit 2 ( février-Mars 2005).

Audit à but didactique.

Formation

Croisement des médecins coordonnateurs entre les différentes unités.

Formation programmée aux personnels soignants dans leur unité.

Résultats généraux et de l ’unité. Document sur les bonnes pratiques de la contention

physique en regard des recommandations de l ’ANAES et conseils sur les alternatives à la contention.

Échanges et discussions interdisciplinaires sur les difficultés à la mise en œuvre au quotidien.

Formation des médecins généralistes libéraux intervenant en EHPAD ( FMC,..) taux de participation très faible.

Population enquêtée 37 unités à l ’audit 1 et l ’audit 2 soit 800 résidents.

GIR moyen: audit 1:697 - audit 2:714. Les contenus:

– Age moyen : 82 ans– Audit 1: 20,72% - Audit 2: 13,2%– Sexe:3/4 de femmes et 1/4 d’hommes– Contention diurne:• 3,12% à l ’audit 1 • 3,7% à l ’audit 2.

Les contenus.

Faible taux de contention au 1er audit. Pas de différence significative sur le nombre

de contentions entre EHPAD et USLD. Nette diminution du nombre de contention

total et de nuit après la formation dans les 2 types de structures .

18,28

12,16

17,38

12,16

2,48 1,8

0

5

10

15

20

contenus de nuit de jour

Contentions MR en pourcentage

audit 1

audit 2

Les contenus.

Le nombre de contention augmente avec le GMP ( 77% si >601 et 21% si entre 300-600).

Le nombre de contention augmente avec l ’âge ( 11,7% entre 61-70 ans et 33,2% entre 81-90 ans).

Contentions de nuit: barrières exclusivement.

Contentions de jour: sangles au fauteuil ou barrières pour la sieste.

Action de la formation sur la prescription médicale

Augmentation significative des prescriptions médicales écrites de contentions en USLD et EHPAD:– USLD: 50,6% 73,58%.– EHPAD: 18,5% 46,3%

matériels spécifiques et adaptés Pas d’augmentation de la prescription de psychotropes

(41,1%39,6%). Pas d ’augmentation de la prescription d ’antalgiques. Augmentation des prescriptions médicales motivées et

écrites lors de l’arrêt ou le prolongement de la contention – de 15,3% à 64,1% en USLD – de 8,6% à 37% en EHPAD

Motifs de la contention

La formation ne modifie pas le motif de la contention.

Le principal motif reste la prévention de la chute.– 40% en USLD et 58,3% en EHPAD lors du 1e audit– 24,5% en USLD et 63% en EHPAD lors du 2e audit

il est difficile d ’enlever les barrières :– devant des sujets âgés réticents en EHPAD– devant des soignants craintifs en USLD mais qui ont

pris conscience de la gravité de la décision.

Information au résident et à la famille

Augmentation de l ’information surtout en EHPAD:– +10% pour les résidents– +28% pour les familles

Diminution de l ’information aux résidents en USLD

60,5

70,4

37

29,6

2,50

40,7

68,5

54,3

31,5

4,90

0

20

40

60

80

Audit 1

Audit 2

Action sur la surveillance et l ’évaluation

surveillance mensuelle du poids: 60% en USLD contre 34%. Augmentation de la surveillance programmée et retranscrite

après la formation :

– + 19% en USLD

– + 30% en EHPAD Retranscription de l ’évaluation physique et psychologique :

– Pas d ’augmentation en USLD nette en EHPAD : 21% à 57,5%.

7,41

37,04

92,59

62,96

0

50

100

oui non

surveillance en EHPAD

Audit 1

Audit 2

conclusion

La coordination a permis une formation élargie, bénéfique sur la pratique de la contention passive physique dans ces unités d ’hébergement:

Diminution significative des contentions . Amélioration des prescriptions médicales et mobilisation

des équipes soignantes auprès des médecins libéraux pour une prescription écrite en EHPAD.

Appréciation du rapport risques/bénéfices de la contention améliorée.

Meilleure surveillance retranscrite. Meilleure information.

Points à améliorer:

– surveillance spécifique du résident contenu transmissions ciblées.

– Prescription médicale spécifique : mise en place dans les différentes unités d ’une prescription type facilitant la prescription et la surveillance écrite outil facilitateur.

– Habitudes encore bien encrées chez les soignants rappel au quotidien nécessaire+ formation à renouveler .

Présentation

de

l’outil

Points à améliorer:

– surveillance spécifique du résident contenu transmissions ciblées.

– Prescription médicale spécifique : mise en place dans les différentes unités d ’une prescription type facilitant la prescription et la surveillance écrite outil facilitateur.

– Habitudes encore bien encrées chez les soignants rappel au quotidien nécessaire+ formation à renouveler .