[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

1

Professeur Souhayl DAHMANIChef de Service

HOPITAL ROBERT DEBREService Anesthésie-Réanimation

48, Bd Sérurier – 75935 PARIS CEDEX 19Secrétariat

Tél. : 01 40 03 22 68

Professeur Souhayl DAHMANIChef de Service

HOPITAL ROBERT DEBREService Anesthésie-Réanimation

48, Bd Sérurier – 75935 PARIS CEDEX 19Secrétariat

Tél. : 01 40 03 22 68

ACADEMIE DE PARIS

Année 2017

MEMOIRE

pour l’obtention du DES

d’Anesthésie-Réanimation

Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoit Plaud

par

Thibaut GOUVERNET

Présenté et soutenu le 11/09/2017

INTERÊT DU DOSAGE DE LA CRP DANS LE DIAGNOSTIC DE CHORIOAMNIOTITE CHEZ LES

PARTURIENTES FEBRILES

Travail effectué sous la direction du Professeur Souhayl DAHMANI

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

2

TABLE DES MATIERES

I. INTRODUCTION ................................................................................................... 6A. Hyperthermie et analgésie péridurale ............................................................... 6B. Chorioamniotite ................................................................................................. 8

II. MATERIELS ET METHODES ............................................................................. 11A. Type et lieu de l’étude ..................................................................................... 11B. Population ....................................................................................................... 12C. Statistiques ..................................................................................................... 13D. Considérations éthiques ................................................................................. 13

III. RESULATS ........................................................................................................ 14IV. DISCUSSION .................................................................................................... 16V. CONCLUSION ................................................................................................... 19

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

3

LISTE DES ABBREVIATIONS

APD : Analgésie péridurale

BPM : battements par minute

CRP : C-Reactive Protein

LBP : Lipopolysacharide binding protein

PCT : Procalcitonine

RSM : Rupture Spontanée des Membranes

SA : Semaines d’aménorhée

SDC : Suites de Couche

sICAM 1 : soluble intercellular adhesion molecule 1

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

4

RESUME

Introduction

La fièvre en salle de travail est un problème fréquent. Le diagnostic différentiel

clinique entre origine infectieuse (chorioamniotite) et non infectieuse est difficile.

Bien que les recommandations aillent en faveur de la pose d'une analgésie

péridurale (en dehors de manifestations hémodynamiques) une fois le

traitement antibiotique débuté, la CRP (C-Reactive-Protein) est souvent utilisée

comme marqueur de l’étiologie infectieuse et bactérienne de la fièvre et

conditionne la suite de la prise en charge (analgésie péridurale,

antibiothérapie). L’objectif de cette étude est d’évaluer l’interêt du dosage de la

CRP dans le diagnostic de chorioamniotite chez les parturientes fébriles.

Matériels et méthodes

L’étude, de type rétrospective, porte sur une base de données en cours depuis

l’année 2000 à la maternité de l’hôpital Robert Debré. Etaient inclues les

parturientes avec fièvre supérieure à 38,5°C en travail. Le diagnostic de

chorioamniotite était basé sur un faisceau d’arguments cliniques (sensibilité

utérine, leucorhées purulentes) associés à deux des critères suivants :

tachycardie maternelle, hyperleucocytose, tachycardie fœtale et confirmé par

l'examen histologique du placenta. Le seuil de positivité de la CRP était fixé à

10mg/L. L'analyse statistique a fait appel à une analyse par X² . Un comité local

d’éthique a rendu un avis favorable sur cette étude.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

5

Résultats

Parmi 610 patientes (sur les 48564 patientes de la base de données) avec

fièvre supérieure à 38,5°C en travail, on dénombrait 92 chorioamniotites

(15,1%). L’élévation de la CRP supérieure à 10mg/L n’est pas un facteur

associé à la chorioamniotite : 33,7% (31/92) dans le groupe chorioamniotite

versus 34,6% (179/518) dans le groupe absence de chorioamniotite (p=0,873).

Conclusion

Une CRP positive n’est pas un facteur associé à la chorioamniotite chez les

parturientes fébriles. Son dosage doit être intégré dans une démarche

diagnostique plus large afin d’éviter une surexposition aux antibiotiques.

Outre le fait qu'une chorioamniotite ne doit plus être un critère récusant

systématiquement la pose d'une analgésie péridurale, l'utilisation de la CRP,

pour indiquer ou non cette technique analgésique, se défend encore moins au

vu de nos résultats.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

6

I. INTRODUCTION

La fièvre lors du travail est un problème clinique relativement fréquent en salle

de naissance affectant près de 2 % des parturientes (1).

L’étiologie de cette fièvre n’est pas toujours évidente, constituant fréquemment

un défi diagnostique et thérapeutique pour les équipes obstétricale et

anesthésique en charge de la patiente.

Une fièvre doit d’abord faire évoquer un processus infectieux sous-jacent, en

particulier une chorioamniotite. Des infections extra-utérines peuvent également

entrainer une fièvre comme les infections du tractus urinaire (pyélonéphrite), la

grippe, l’appendicite, la pneumonie.

Cependant, plusieurs études ont maintenant clairement pu démontrer une

association entre l’analgésie péridurale et la fièvre du per partum.

En dehors de la péridurale, la fièvre lors du travail a également été associée de

manière indépendante à la nulliparité et à la longue durée du travail (2).

Cette fièvre peut avoir des répercussions négatives sur la parturiente ainsi que

sur le fœtus, il est donc important, quelle que soit son origine, de pouvoir la

diagnostiquer et la traiter précocement

A. Hyperthermie et analgésie péridurale

La fièvre en salle de travail est un problème réccurrent, son incidence varie de

2%(3) jusqu’à 40%(4) chez les parturientes bénéficiant d’une analgésie

péridurale.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

7

En 1989 Fusi et al (5) furent les premiers à décrire une association entre fièvre

per partum et analgésie péridurale.

En comparant l’évolution de la température de parturientes à terme en travail

spontané, les unes avec analgésie péridurale, les autres sans analgésie

péridurale (analgésie par péthidine intramusculaire à la demande), les auteurs

ont constaté une différence significative des profils de température entre les

deux groupes.

Dans le groupe péridurale, l’élévation progressive de la température des

parturientes atteignait environ 1 °C après 7 heures d’exposition à la péridurale,

alors que cette élévation n’était pas retrouvée dans le groupe sans péridurale.

Par la suite, de nombreuses études observationnelles et randomisées ont

confirmé cette association, suggérant de ce fait un lien causal entre l’analgésie

péridurale et l’hyperthermie constatée (6).

Bien que le lien entre analgésie péridurale et fièvre du per partum soit

actuellement bien établi, l’étiologie de cette fièvre demeure discutée.

Les hypothéses avancées sont multiples : dépense métabolique augmentée

pendant le travail, diminution de la perte thermique par évaporation

conséquence du soulagement, thermorégulation altérée en raison du bloc

nerveux périphérique (autonome) du à la péridurale, effets directs des

anesthésiques locaux sur le système nerveux central par le relargage de

cytolkines, processus inflammatoire systémique non infectieux et infection

materno-fœtale.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

8

L’origine infectieuse de l’hyperthermie n’est donc certainement pas le seul

mécanisme à l’œuvre comme le suggère un récent éssai randomisé sur

l’antibioprophylaxie des parturientes fébriles (4).

Cependant, dans la pratique quotidienne, la crainte de l’infection et notamment

de la chorioamniotite fait discuter la réalisation de l’analgésie péridurale chez

les parturientes fébriles.

D’autre part lorsque la fièvre apparaît une fois l’analgésie péridurale en place, le

diagnostic différentiel entre chorioamniotite et fièvre liée à la péridurale peut

s’avèrer difficile.

B. Chorioamniotite

La chorioamniotite aigue est une inflammation des membranes placentaires

(chorion et amnion) ainsi que des tissus de voisinage (capillaires fœtaux,

cordon ombilical) classiquement causée par une infection ascendante

polymicrobienne dans un contexte de rupture des membranes.

Sa prévalence est d’environ 1 à 4% du total des grossesses (7).

Elle peut survenir à terme ou avant terme à la suite d’une rupture prématurée

des membranes prolongée (cas le plus fréquent).

La chorioamniotite est une infection plurimicrobienne le plus souvent due à des

micro-organismes génitaux ascendants.

Elle est bactériémiante dans environ 8% des cas.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

9

Les germes les plus fréquemment retrouvés sont les mycoplasmes génitaux :

Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma hominis retrouvés dans 47 et 30%

respectivement des chorioamniotites à cultures positives.

Viennent ensuite des germes aérobies : Gardnerella vaginalis, bacteroides et

aérobies : Streptocoque Groupe B, E.coli (8).

La chorioamniotite entraine des complications :

Maternelles : Augmentation d’un facteur 2 à 3 du risque d’extraction

instrumentale et de césarienne (9). Augmentation d’un facteur 2 à 4 du risque

d’endométrite, d’abcès pelvien, de bactériémie et d’hémorragie du post partum.

Fœtales et néonatales : Mort fœtale, prématurité induite, sepsis néonatal,

infirmité motrice.

Le diagnostic de chorioamniotite est évoqué sur l’association de plusieurs

signes cliniques (fièvre, tachycardie maternelle et fœtale, leucorhées

malodorantes, sensibilité utérine) et biologiques (hyperleucocytose, élévation

de la CRP, PCT), il est confirmé par l’examen histologique et bactériologique du

placenta.

La performance diagnostique des signes cliniques reste malheureusement

faible (entre 46,7 et 57,8%) et leur association n’apporte pas un gain significatif

(10).

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

10

De même l’hyperleucocytose n’est pas un élément fiable de la présence d’une

infection. Les globules blancs augmentent au cours de la grossesse normale,

principalement par l’élévation des polynucléaires neutrophiles, à partir du

45ème jour de grossesse jusqu’à la 30ème semaine pour rester en plateau

jusqu’à la fin du 3ème trimestre.

L'existence d'une hyperleucocytose supérieure à 15 000/mm3 est insuffisante

pour prédire de façon fiable l'infection intra-amniotique. La valeur prédictive

positive de ce dosage varie de 40 à 75 %, et la valeur prédictive négative de 52

à 89 % (11).

Les critères de suspicion d’infection lors du travail obstétrical sont donc difficiles

à définir.

Ce manque de performance diagnostique a des conséquences en terme de

surexposition aux antibiotiques des femmes enceintes et de leurs nouveaux nés

(12).

Il apparaît donc que au lieu de traiter toutes les femmes avec hyperthermie par

antibiothérapie, il serait raisonnable de cibler le traitement sur celles qui

présentent les signes les plus probants de chorioamniotite (13).

Dans ce but, beaucoup d’équipes utilisent actuellement le dosage de la CRP

chez les parturientes fébriles comme une orientation vers l’origine infectieuse

de la fièvre (à fortiori vers une chorioamniotite) et conditionnent la suite de la

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

11

prise en charge (antibiothérapie, analgésie péridurale) au résultat de ce

dosage.

La CRP est une protéine de la phase aigue produite par le foie en réponse à

l’inflammation.

Plusieurs études ont montré une corrélation positive entre des niveaux élévés

de CRP maternelle et la présence d’une chorioamniotite clinique et/ou

histologique (14)(15)(16). Cependant ces études varient beaucoup dans leur

définition de la chorioamniotite ainsi que dans les seuils de CRP retenus pour

prédire les complications maternelles et fœtales.

L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’interêt du dosage de la CRP

dans le diagnostic de chorioamniotite chez les parturientes fébriles.

Les objectifs secondaires sont d’évaluer les signes cliniques associés à la

chorioamniotite et la relation entre la présence d’une chorioamniotite et l’attitude

en terme d’analgésie péridurale.

II. MATERIELS ET METHODES

A. Type et lieu de l’étude

Il s’agit d’une étude retrospective observationelle monocentrique. L’étude porte

sur une base de données issue d’une cohorte prospective de l’hôpital Robert

Debré qui réunit des informations cliniques et biologiques sur les parturientes

depuis l’an 2000.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

12

Les données étaient receuillies par les sages-femmes de manière prospective

au cours de la grossesse et lors de l’accouchement à l’aide du logiciel Diane.

B. Population

Le critère d’inclusion est fièvre supérieure à 38,5°C en salle de travail. Il n’y a

pas de critère d’exclusion.

Le seuil de 38,5°C (et non pas 38°C, seuil habituel pour définir la fièvre) a été

retenu afin d’augmenter la spécificité du fait des multiples causes

d’hyperthermie en salle de travail précdemment citées.

La base de données a été interrogée pour les critères suivants :

- Cliniques généraux : Age, parité, terme, analgésie péridurale en place

- Facteurs de risque présumés de chorioamniotite : Rupture des membranes de

plus de 12h, durée du travail, déclenchement (gel/oxytocine)

- Eléments diagnostiques de chorioamniotite : Tachyardie maternelle

(fréquence cardiaque maximale), tachycardie fœtale (>160bpm), présence de

fièvre en post partum, examen du placenta

- Biologiques : CRP (>10mg/L) il s’agit du seuil retenu à l’hôpital Robert Debré

Le critère de jugement principal était la survenue d’une chorioamniotite chez les

parturientes fébriles en salle de travail.

Le chorioamniotite était définie classiquement sur un faisceau d’arguments

comme la présence d’une sensibilité utérine et / ou de leucorhées purulentes /

malodorantes associées à deux des critères suivants :

- Température antepartum de 38,5°C ou plus

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

13

- Tachycardie maternelle (>120 battements / min)

- Hyperleucocytose (>18 000 cellules / mm3)

- Tachycardie fœtale (>160 battements / min)

Et confirmée par l'examen histologique du placenta par un seul pathologiste

utilisant des critères validés, associé ou non à des cultures placentaires

positives, monomicrobiennes ou polymicrobiennes.

C. Statistiques

Les variables quantitatives étaient exprimées en moyenne et en écart-type et

les variables qualitatives en effectif (%).

Les tests statistiques étaient réalisés avec les logiciels NCSS et Prism.

Un test du Chi 2 était utilisé pour comparer les données qualitatives.

D. Considérations éthiques

L’Hôpital Robert Debré est un centre hospitalo-universitaire où chaque patient

est informé à son admission du fait que les informations médicales contenues

dans son dossier pourraient faire l’objet de travaux de recherche scientifique.

Le consentement oral des patients à cette utilisation de leurs données de

manière totalement anonyme est systématiquement recueilli au préalable.

Le Comité d’Evaluation de l’Ethique des projets de Recherche de Robert Debré

(CEER-RD) a rendu un avis favorable sur cette étude.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

14

III. RESULATS

Au total 610 patientes présentent le critère d’inclusion (fièvre supérieure à

38,5°C en salle de travail) depuis l’année 2000 (sur les 48564 patientes de la

base de données).

Caractéristiques

générales

Minimum Maximum Moyenne Ecart type

Age (ans) 16 51 30,61 5,753

Parité (n) 0 7 1,49 0,946

TERME RSM (SA) 15,0 43,0 37,649 5,3826

Table 1 : caractéristiques générales

(RSM : rupture spontanée des membranes)

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

15

En accord avec les critères diagnostiques on dénombre 15,1% de

chorioamniotite (92/610).

Facteur Chorioamniotite

(n=92)

Absence de

chorioamniotite

(n=518)

p

APD 83,7% (77/92) 91,1% (472/518) 0,029

Déclenchement (gel) 19,6% (18/92) 20,8% (108/518) 0,779

Déclenchement (oxytocine) 17,4% (16/92) 18,7% (97/518) 0,761

RSM > 12h 13% (12/92) 4,2% (22/518) 0,001

Tachycardie fœtale > 160

bpm

68,5% (63/92) 65,6% (340/518) 0,596

Fièvre en SDC 0 0,6% (3/518) 0,464

CRP > 10 mg/L 33,7% (31/92) 34,6% (179/518) 0,873

Table 2 : facteurs associés à la chorioamniotite

(APD : analgésie péridurale, RSM : rupture spontanée des membranes, SDC :

suites de couche)

Une analgésie péridurale est posée chez 90% des parturientes (549/610).

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

16

L’élévation de la CRP supérieure à 10mg/L n’est pas un facteur associé à la

chorioamniotite : 33,7% (31/92) dans le groupe chorioamniotite versus 34,6%

(179/518) dans le groupe absence de chorioamniotite (p=0,873).

Le seul facteur significativement associé à la chorioamniotite est la rupture des

membranes supérieure à 12h.

Aucun autre facteur clinique testé n’a montré une association significative à la

présence d’une chorioamniotite.

Il existe une association négative significative entre l‘analgésie péridurale et la

chorioamniotite : 83,7 % (77/92) d’APD dans le groupe chorioamniotite versus

91,1% (472/518) dans le groupe absence de chorioamniotite (p=0,029).

IV. DISCUSSION

Une CRP positive n’est pas un facteur associé à la chorioamniotite chez les

parturientes fébriles.

Ce résultat est concordant avec une récente revue de la littérature qui

déconseille le dosage de la CRP comme marqueur de chorioamniotite clinique

(17).

D’autres tests sanguins : lipopolysacharide binding protein (LBP), soluble

intercellular adhesion molecule 1 (sICAM 1) et l’interleukine 6 se sont révélés

être associés à un risque augmenté de chorioamniotite dans un contexte de

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

17

rupture prématurée des membranes mais leur utilité dans le diagnostique et la

prédiction de chorioamniotite en pratique quotidienne n’est pas établie (18).

Des tests sur liquide amniotique (généralement obtenu par amniocentèse) ont

également été utilisés pour le diagnostique de chorioamniotite. Parmi eux la

culture sur liquide amniotique est le plus fiable mais son utilité est limitée car les

résultats ne sont généralement pas disponibles avant trois jours.

Le diagnostique de chorioamniotite repose donc sur un faisceau d’arguments

cliniques et biologiques dont chaque critère individuel à une faible performance

diagnostique. A ce jour ni la CRP ni aucun autre examen complémentaire n’a

une sensibilité et une spécificité suffisante pour permettre a lui seul d’infirmer

ou de confirmer le diagnostic.

D’autre part cette étude a montré que les parturientes présentant une

chorioamniotite recevaient significativement moins d’analgésie péridurale.

Ce résultat illustre une pratique encore très répandue bien qu’il n'y ait aucune

donnée pour contre-indiquer la réalisation d'une analgésie péridurale chez une

parturiente stable une fois le traitement antibiotique débuté.

L'analyse des données de la littérature conduit à relativiser le risque des

anesthésies péridurales chez des patients potentiellement infectés.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

18

Le risque d'épidurite lié à une greffe septique sur le cathéter semble très faible

et sûrement moindre que celui d'une complication de l'anesthésie générale qu'il

faudrait réaliser pour chaque geste obstétrical si l'on récusait l'anesthésie

péridurale. Or ces femmes ont très souvent besoin d'une anesthésie pour une

césarienne en cours de travail ou pour une manœuvre au moment de

l'expulsion (19).

Dans son étude, Bader regroupait 319 grossesses avec chorioamniotite avec

dans 253 cas la réalisation d’une anesthésie locorégionale (20). Trois de ces

femmes étaient bactériémiques lors de l’accouchement. Aucune n’a présenté

de complication infectieuse. Les auteurs concluaient que les bénéfices

potentiels d’une anesthésie locorégionale chez ces patientes étaient supérieurs

aux risques infectieux théoriques encourus. Ces risques sont essentiellement

de deux types: l’abcès péridural et la méningite.

Dans notre cohorte de plus de 40000 parturientes depuis l’an 2000 aucun cas

de complication infectieuse neuraxiale post analgésie péridurale n’a été décrit.

Il apparaît cependant raisonnable d'éviter de réaliser une telle anesthésie chez

une patiente en état de choc septique (21). De plus, le recours à une technique

de péri-rachianesthésie combinée semble peu judicieux, en raison du risque

augmenté de complication septique qui semble s'attacher à cette technique, en

dehors même du contexte d'une infection maternelle pré-existante. Le fait

d'instituer une antibiothérapie systématique n'est pas tranché. Bader n'y a pas

eu recours dans sa série de péridurales obstétricales chez des parturientes

infectées (20). L'analgésie péridurale augmente le risque de rétention urinaire

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

19

et donc de sondages itératifs chez ces femmes potentiellement infectées. Le

risque de favoriser une infection urinaire n'est donc pas à négliger, sans que

l'on puisse proposer une alternative satisfaisante à ce problème.

Les limites de cette étude sont d’abord liées à son caractère rétrospectif et à

l’absence de répartition au hasard des patientes dans chaque groupe.

D’autre part la définition de chorioamniotite, basée sur un faisceau d’arguments

cliniques, ne permettait pas de mettre en évidence les chorioamniotites infra-

cliniques dont les signes se manifestent uniquement à l’examen

anatomopathologique du placenta.

Les points positifs sont avant tout la taille de l’échantillon : plus de 600

patientes, la solidité et la simplicité du critère d’inclusion (fièvre supérieure à

38,5°C) permettant d’améliorer la validité externe de l’étude.

V. CONCLUSION

Une CRP positive n’est pas un facteur associé à la chorioamniotite chez les

parturientes fébriles. Son dosage doit être intégré dans une démarche

diagnostique plus large afin d’éviter une surexposition aux antibiotiques.

Outre le fait qu'une chorioamniotite ne doit plus être un critère récusant

systématiquement la pose d'une analgésie péridurale, l'utilisation de la CRP,

pour indiquer ou non cette technique analgésique, se défend encore moins au

vu de nos résultats.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

20

Bibliographie

1. Curtin WM, Katzman PJ, Florescue H, Metlay LA, Ural SH. Intrapartum fever,

epidural analgesia and histologic chorioamnionitis. J Perinatol Off J Calif Perinat

Assoc. juin 2015;35(6):396‑400.

2. Herbst A, Wølner-Hanssen P, Ingemarsson I. Risk factors for fever in labor.

Obstet Gynecol. nov 1995;86(5):790‑4.

3. Thierrin L, Mercier F-J. Analgésie péridurale et fièvre lors du travail.

/data/revues/03682315/00340005/423/ [Internet]. 9 mars 2008 [cité 20 nov 2016];

Disponible sur: http://www.em-consulte.com/en/article/115390

4. Sharma SK, Rogers BB, Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ. A

randomized trial of the effects of antibiotic prophylaxis on epidural-related fever in

labor. Anesth Analg. mars 2014;118(3):604‑10.

5. Fusi L, Steer PJ, Maresh MJ, Beard RW. Maternal pyrexia associated with the

use of epidural analgesia in labour. Lancet Lond Engl. 3 juin 1989;1(8649):1250‑2.

6. Lieberman E, Lang J, Richardson DK, Frigoletto FD, Heffner LJ, Cohen A.

Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics. janv 2000;105(1 Pt

1):8‑13.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

21

7. Tita ATN, Andrews WW. Diagnosis and Management of Clinical

Chorioamnionitis. Clin Perinatol. juin 2010;37(2):339‑54.

8. Sperling RS, Newton E, Gibbs RS. Intraamniotic infection in low-birth-weight

infants. J Infect Dis. janv 1988;157(1):113‑7.

9. Hauth JC, Gilstrap LC, Hankins GD, Connor KD. Term maternal and neonatal

complications of acute chorioamnionitis. Obstet Gynecol. juill 1985;66(1):59‑62.

10. Romero R, Chaemsaithong P, Korzeniewski SJ, Kusanovic JP, Docheva N,

Martinez-Varea A, et al. Clinical chorioamnionitis at term III: how well do clinical

criteria perform in the identification of proven intra-amniotic infection? J Perinat Med.

2015;44(1):23–32.

11. Carroll SG, Papaioannou S, Davies ET, Nicolaides KH. Maternal assessment

in the prediction of intrauterine infection in preterm prelabor amniorrhexis. Fetal

Diagn Ther. oct 1995;10(5):290‑6.

12. Philip JM, Alexander JM, Sharma SK, Leveno KJ, McIntire DD, Wiley J.

Epidural Analgesia during Labor and Maternal Fever. J Am Soc Anesthesiol. 1 mai

1999;90(5):1271‑5.

13. Mayer DC, Chescheir NC, Spielman FJ. Increased intrapartum antibiotic

administration associated with epidural analgesia in labor. Am J Perinatol. févr

1997;14(2):83‑6.

14. Romem Y, Artal R. C-reactive protein as a predictor for chorioamnionitis in

cases of premature rupture of the membranes. Am J Obstet Gynecol. 1 nov

1984;150(5 Pt 1):546‑50.

[desarmir.fr].Do

cumen

tsou

sLicen

seCrea5

veCom

mon

s(by-nc-sa).

22

15. Le Ray I, Mace G, Sediki M, Lirussi F, Riethmuller D, Lentz N, et al. Changes

in Maternal Blood Inflammatory Markers As a Predictor Of Chorioamnionitis: A

Prospective Multicenter Study. Am J Reprod Immunol. 1 janv 2015;73(1):79‑90.

16. Berardi JC, Hutin S, Godard J, Madinier V, Delanete A, Berardi-Grassias L.

[The value of C-reactive protein in the detection of chorioamnionitis in cases of

premature rupture of membranes]. Rev Fr Gynecol Obstet. mars 1991;86(3):229‑32.

17. van de Laar R, van der Ham DP, Oei SG, Willekes C, Weiner CP, Mol BWJ.

Accuracy of C-reactive protein determination in predicting chorioamnionitis and

neonatal infection in pregnant women with premature rupture of membranes: a

systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. déc 2009;147(2):124‑9.

18. Oh KJ, Park KH, Kim S-N, Jeong EH, Lee SY, Yoon HY. Predictive value of

intra-amniotic and serum markers for inflammatory lesions of preterm placenta.

Placenta. oct 2011;32(10):732‑6.

19. Kong AS, Bates SJ, Rizk B. Rupture of membranes before the onset of

spontaneous labour increases the likelihood of instrumental delivery. Br J Anaesth.

mars 1992;68(3):252‑5.

20. Bader AM, Gilbertson L, Kirz L, Datta S. Regional anesthesia in women with

chorioamnionitis. Reg Anesth. avr 1992;17(2):84‑6.

21. Morgan PJ. Maternal death following epidural anaesthesia for caesarean

section delivery in a patient with unsuspected sepsis. Can J Anaesth J Can Anesth.

avr 1995;42(4):330‑4.