Interprétaon EFX - splf.frsplf.fr/wp-content/uploads/2016/03/J3-2-Neveu.pdf · Lactates 5,9 mmol/l Ven)laon 60 litres Volume courant 1629 ml FR 35/min VE/VO 2 56 VE/VCO 2 45 Réserve

Interpréta)onEFX

Alvéole2016HélèneNeveu.HopitalFOCH,Suresnes

LaRéférence…

Interpréta)onEFX

Conflitsd’interet

-  Invita)onàcecongrèsparNovar)s

EFX=deschiffres…

EFX=deschiffres…

EFX=descourbes…

IntérêtEFX?Plainte=Dyspnéed’effort

=>Explora)onàl’effort

Testdemarchesuffisant?•  Avantage:Testdeterrain•  Inconvénient:Mesureparoxymètredepoulsdelasatura)onavecmarged’erreurde3%

=>SiPaO2diminuede90à70mmHg,Satpassede97a94%doncanomalienondétectée.

Interpréta)ond’uncasclinique

� 54ans,165cm

� Tabagismea1paquet/journonsevré(35PA)

� Dyspnéeà300mètres,«nonexpliquéeparEFR»

MadameP.Marie

VEMS2.73litres(103%)

CVL4.28litres(134%)

VEMS/CVL64%(80%T)

�  447mètresen6minutes�  Satura)on:92%->75%�  FC:94/min->150/min� Dyspnéefinaleà10

TestdemarcheAA

Maxeffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min

VO2/kg 15,3ml/min/kg

VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres

Volumecourant 1629ml

FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45

Réserveven)latoire 37%

FC 149/min

Poulsd’O2 7,2ml/bam/min

Dyspnée++

VO2MmeP.

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61

Vd/Vt(gazométrie) 0,52 0,44

VO2MmeP.

Interpréta)onEFXMmeP.

•  PuissancemaxetVO2max?

Maxeffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min 69%ThéonormesHansen

•  Référenceauxnormes????? Lesquelles?q  VO2deMmeP

• NormesHANSEN:69%théorique• NormesJONES:57%théorique

q Problèmedesfemmesagéesdepe)tetaille:Normalestrèsbasses

q Problèmedesobèses


•  Significa)oncliniquedelaVO2?

MaxEffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min


VO2enMETs 4,3METs

VO2enmlO2/kg/minetMETsq  1MET=3,5mlO2/kg/min

Poids:70kgs

:Impactdupoids….

q Métabolismederepos=1METq 1METpermetd’augmenterlavitessedemarched’1km/htrèsapproxima)vement

q  1MET=3,5mlO2/kg/min

VO2…VO2/kg…VO2enMETs…

VO2…VO2/kg…VO2enMETs…


•  Significa)oncliniquedelaVO2?

MaxEffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min


VO2enMETs 4,3METs

VO2enMETs

Poids:70kgs

:Impactdupoids….

VO2=1068ml/minet60kgs:ó5,1METs

VO2=1068ml/minet80gs:ó3,8METs


•  VO2cohérenteaveclapuissance?

MaxEffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min

Rela)onVO2-Effort

Glucides

Lipides

Protéines

Laquasi-totalitédel’énergiedépenséeenplusdumétabolismedereposestliéeàl’ac)vitémusculaire

↓Ph↑  LactatesATP

Glucides

Lipides

Protéines

Rela)onVO2-Effort

VO2 litres O2 / min

Puissance (Watts)

6

4

2

100 400 600 200 300 500

Rela)onVO2-Effort

Rela)onlinéaireVO2-Effort

Patients

litres O2 / min


Kiné 30 ans marathonien

Patients

Rela)onlinéaireVO2-EffortIden)quecheztouslesindividus

litres O2 / min


1litredeVo2/min=100Wams

PenteVO2/Wams=10,3

Kiné 30 ans marathonien

Cycliste Pro

Patients

Iden)quecheztouslesindividuslitres O2 / min

VO2repos=1Met=3,5ml/kg/min=3,5x70kgs=245ml/minVO2ó75Wams=10,3x75wams=772ml/min


•  VO2cohérenteaveclapuissance?

MaxEffort

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min

VO2amendue=VO2repos+(VO2ó75WAms)

=1017mlO2

Aparté…

SiVO2mesurée<VO2amenduepourlapuissance?

PenteVO2/Puissance<8Wams/mld’O2?

MrL.adresséVO2paruncollèguepourdyspnéeàEFRnormalesaprèsbilancardiologique«éliminantuneé)ologiecardiaque»:Scin)myocardiquenormaleréaliséedevantunsousdécalageST>1mmdescendant

Repos 75W 110W

VO2ml 250 945 950

Ø  Problèmedemesure++(fuitesaumasque)Ø  Transportpneumo-cardio-circulatoiredéfectueux.

Wams

VO2

…Aucuneanomaliepneumologique,notammentdeséchangesgazeuxChutedelaTAenfind’effort.…Coroscanner:Tritronculaire

Interpréta)on

•  Significa)oncliniquedelaVO2•  VO2cohérenteaveclapuissance•  Maximalitédel’effort?Facteurlimitant?

WamsVO2

Interpréta)on

•  Significa)oncliniquedelaVO2•  VO2cohérenteaveclapuissance•  Maximalitédel’effort?Facteurlimitant?

Limitation Ventilation ?

Limitation diffusion?

Limitation Transport ?

Limitation utilisation périphérique ?

Interpréta)on

POUMON?

COEUR?

MUSCLE?

•  Significa)oncliniquedelaVO2•  VO2cohérenteaveclapuissance•  Maximalitédel’effort?Facteur(s)limitant(s)?

Interpréta)on

POUMON?

COEUR?

MUSCLE?


Interpréta)on

POUMON?Ven)la)onmaximaleameinte?


Es)ma)ondelaven)la)onmaximale?

Interpréta)on

POUMON?Ven)la)onmaximaleameinte?

Ven)la)onmaximale≈35xVEMS


MaxEffortPuissance 75Wams

VO2 1068ml/min


VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres


FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45


FC 149/min


Dyspnée++

VEMS=2.73litresVen)la)onmaxTheo=96litres

Interpréta)onMmeP.:Ven)la)onmaximaleameinte?

0

20

40

60

80

100

120

0 500 1000 1500 2000

VO2ml/min

Ven)

la)o

n

VO2maxthéorique

Ven)la)onmaxthéorique=35xVEMS


RéserveVen)latoire

Interpréta)on

•  SiVen)la)onmaximaleameinteóRéserveven)latoire=0

•  Poumon:Facteurlimitant?

LimitaConVenClatoire

Exempledelimita)onven)latoire

Pa)entavecVEMS=1,28litreMaxEffort

Puissance 70wams

VO2 1000ml/min

VE 45litres

Réserveven)latoire

0%

⇒VEmax=45litres/min

Exempledelimita)onven)latoireVe

ntila

tion

VO2 1 L

20

40

60

Pa)entavecVEMS=1,28litre⇒VEmax=45litres/min

MaxEffort

Puissance 70wams

VO2 1000ml/min

VE 45litres

Réserveven)latoire

0%


VO2maxthéorique

Réserveven)latoire=0

Intoléranceeffort++Limiteven)latoire

Hyperven)la)on+


•  Ven)la)onmaximaleameinteóRéserveven)latoire=0?


NON

•  ….

•  ….

PicVO2

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min


VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres


FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45


FC 149/min


Dyspnée++Hyperven)la)on++

NormesVE/VO2aumaxeffort<45Auseuil25

Poumon:Facteurlimitant?

VE/VO2:«EquivalentsenO2»

Poumon Cœur MuscleVENTILATION VO2

VE/VO2:Efficacitédelachainedetransport:coutven)latoirepourconsommerunlitred’O2VE/VO2↑↑↑óHyperven)la)onpourunepuissancedonnéemaisnonspécifique:

Peutsevoir:•  Ameintepulmonaire•  Ameintecardiaque•  Ameintemusculaire•  Syndromed’hyperven)la)on

Ven)la)onàl’effort

Ven)la)onnonlinéaire:

�  Ven)la)onlinéaireetpropor)onnelleàlaVO2pendantlapremièremoi)édel’effort�  puiscassure=seuilven)latoireavecVEaugmentée/niveaudeVO2pourcompenseracidosemétabolique.

�  Fonc)ondel’entraînementetqualitémusculaire�  Pastoujoursvisible�  ≅60%delaVO2max�  U)liséparcertainspourdéterminerFCciblederéentrainement

0

20

40

60

80

100

120

0 500 1000 1500 2000

VO2ml/min

Ven)

la)o

n


0

20

40

60

80

100

120

0 500 1000 1500 2000

VO2ml/min

Ven)

la)o

n

VE/VO2=40/0,750=53!!





NON

•  Hyperven)la)on+++:VE/VO2>45enfind’effort OUI++

•  …

PicVO2

Puissance 75Wams

VO2 1068ml/min


VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres


FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45


FC 149/min


Modeven)latoire:Facteurlimitant?

38%delaCVF




NON

•  Hyperven)la)on+++:VE/VO2>45enfind’effort OUI

•  Modeven)latoire NON

Exemplesdemodeven)latoirelimitants(1)

Femmede44ansnonfumeuse.Dyspnéed’effortancienne.EFR,scin),AngioTDMetéchographiecardiaquenormale

VO2maxthéorique


VO2↓↓↓

RéservevenClatoirenormale

4

2

Ven'la'on

Volume courant

Freq Respi = 65 /min !!

= 600 ml

Vt

Intoléranceal’effortliéaumodeven)latoiretachypneiqueaRVnormaleVe

n)la)o

n


Aprèsquelquesséancesdekiné…

Ven'la'on

Ven)

la)o

n


Hyperinfla)ondynamiquechezobstruc)fsévère

Ven'la'on

Volume courant

Freq Respi Vt FR

Diminu)onduvolumecourantenfind’effort




Sujet«Normal»




SujetObstruc)fsévère


POUMON:Hyperven)la)on+++sansameintedelaréserveven)latoire, modeven)latoireOK




COEUR? AmeintedelaFMT?


FMT=220–Age;facteurlimitantphysiologique


VO2 1068ml/min


VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres


FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45


FC 149/min


Dyspnée++

Interpréta)onMmeP.

89%delaFMT

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 500 1000 1500 2000

VO2ml/min

Fréq

uencecardiaqu

e

VO2maxthéorique

FMT=220-Age


Réservechronotrope



COEUR? AmeintedelaFMT?


NONAnomaliesECG?

Augmenta)onnormaledelaTAàl’effort?

NON OUI

- Effortinsuffisant?

- Limita)onven)latoire?

- Betabloquant,ameinteischemique?



CŒUR:Pasdelimita)onphysiologiquecardiaque

MUSCLE?




CŒUR:Pasdelimita)onphysiologiquecardiaque

MUSCLE?


Symptômes?Seuilprécoce?Acidosemétabolique/lac)queprécoce?

NON …. ….

Ph=7,39Lactates=5,9mmol/l



CŒUR?

MUSCLE?


Poulsd’oxygène

Poulsd’O2=VO2/FC

Poulsd’oxygène

O2

CartO2 CveinO2

VO2=(CaO2-CVO2).Qc

Poulsd’oxygène

VO2=Différenceartérioveineuse.(FC.Voléjec)onsystolique)

} } ContenuO2≅1,36Hb.SatO2

VO2=1,36Hb(SatartérielleO2–SatveineuseO2).VES.FC

Poulsd’oxygène

VO2=DAVxVES.FC

O2

CartO2 CveinO2

VO2=(CaO2-CVO2)xQc

VO2=1.36.Hb(SatartérielleO2–SatveineuseO2).VES.FC

• Pourquoiperformancesdiminuentavecage?

VO2max=1.36.Hb(SatartérielleO2–SatveineuseO2).VES.FMT200a20ans

160a60ans


• EPO?Anémie?


• Insuffisantrespiratoire?Al)tude?


• Insuffisantcardiaque?



• Décondi)onnement/entraînement?


• VO2=DAV.FC.VES

• Poulsd’O2= VO2/FC

⇒Poulsd’O2=DAV.VES

• Diminu)ondupoulsd’O2

- ameintecardiaque- ameintemusculaire

⇒Poulsd’O2=MusclexCoeur

Poulsd’oxygène

-causes«générales»§  Anémie

§  HbCO

§ Hypoxémied’exercice


VO2 1068ml/min


VCO2/VO2 1,18

Lactates 5,9mmol/l

Ven)la)on 60litres


FR 35/min

VE/VO2 56

VE/VCO2 45


FC 149/min


Dyspnée++

Interpréta)onMmeP.

78%delaThéorique

MaisHYPOXEMIED’EFFORT


•  Intoléranceàl’effortmajeureavecarretpourdyspnéesansameintede

laréserveven)latoire,nidelaFMTavechyperven)la)onmajeureetdésatura)onàl’effort.

•  Pourquoihyperven)la)on?•  Mécanismedésatura)on?

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61


Physiopath

«Normal»

Echangesgazeux

«Normal» AnomaliedeVA/Q

Echangesgazeux

Anomaliedugradient=différencealvéoloartérielle?

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61

GradientouD(A-a)O2

PO2=70mmHg PO2=70mmHg

Ven)la)onalvéolaire

Palv02105mmHg

Palv0275mmHg

Gradient=35mmHg Gradient=5mmHgGradientainterpréterenfonc)ondeimportancedel’effortcaraugmenta)ondudébitcardiaquedoncdiminu)ondutempsdecontact

Echangesgazeux

Anomaliedugradient?

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61

PalvéolaireO2 102mmHg 105mmHg

OUI++

Echangesgazeux

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61


Ven)la)onespacemort?

Echangesgazeux

Ven)la)onespacemort?

Repos 75Wa8s

PO2 66 54

PCO2 38 37

Ph 7,46 7,39

D(A-a)O2 36 61


OUI++++

0,4 x Age = 18 % Vdml 715ml VC=1629ml

=>Hyperven)la)on+++++++

Scin)Ven)la)on/perfusion

Ven)la)on Perfusion

Zoneven)léenonperfusée

DLCO=20%!!

Mercidevotreamen)on

Etmerciàtousleskinésithérapeutesetstagiairesdel’équipedepneumodel’hôpitalFochpourleursremarquesetaidedanslaprépara)ondecetopoqu’ilsontsubidenombreusesfois…

Documents

Interprétaon EFX - splf.frsplf.fr/wp-content/uploads/2016/03/J3-2-Neveu.pdf · Lactates 5,9 mmol/l Ven)laon 60 litres Volume courant 1629 ml FR 35/min VE/VO 2 56 VE/VCO 2 45 Réserve