Intoxications aiguësIntoxications aiguës

L’une des premières causes L’une des premières causes d’hospitalisation des personnes de moins de d’hospitalisation des personnes de moins de 30 ans.30 ans.

Mortalité hospitalière actuellement < 1% Mortalité hospitalière actuellement < 1% grâce à une prise en charge précoce.grâce à une prise en charge précoce.

La gravité est liée aux défaillances La gravité est liée aux défaillances viscérales, respiratoires et cardiovasculaires viscérales, respiratoires et cardiovasculaires en particulier.en particulier.

GénéralitésGénéralitésÀ partir d’une certaine dose, beaucoup de À partir d’une certaine dose, beaucoup de substances peuvent être toxique pour substances peuvent être toxique pour l’organisme.l’organisme.

Voie de pénétration :Voie de pénétration :Digestive : aliment, médicament, produit ménager.Digestive : aliment, médicament, produit ménager.

Respiratoire : gaz, aérosol.Respiratoire : gaz, aérosol.

Cutanée : à travers la peau, injection.Cutanée : à travers la peau, injection.

Intoxication volontaire ( TS, overdose) ou Intoxication volontaire ( TS, overdose) ou accidentelle ( erreur de poso., enfant).accidentelle ( erreur de poso., enfant).

Intoxications médicamenteusesIntoxications médicamenteuses

TS par Intox médicamenteuse fréquente.TS par Intox médicamenteuse fréquente.

Beaucoup de produits peuvent être en Beaucoup de produits peuvent être en cause ( notion de dose toxique), les plus cause ( notion de dose toxique), les plus fréquents : tranquillisants ( BZD).fréquents : tranquillisants ( BZD).

Toxicité différente en fonction du produit : Toxicité différente en fonction du produit : neurologique, respiratoire, neurologique, respiratoire, cardiovasculaire, digestive.cardiovasculaire, digestive.

Gravité dépend de la dose, des ATCD de Gravité dépend de la dose, des ATCD de la victime et d’une éventuelle association la victime et d’une éventuelle association de médicaments.( + alcool assez souvent).de médicaments.( + alcool assez souvent).

Intoxications médicamenteusesIntoxications médicamenteuses

Points importants à faire préciserPoints importants à faire préciser : :

– Caractère accidentel ou volontaireCaractère accidentel ou volontaire

– Produits et doses ingérées (boîtes et Produits et doses ingérées (boîtes et plaquettes, dires du patient)plaquettes, dires du patient)

– Produits associés : alcool, gaz…Produits associés : alcool, gaz…

– Circonstances associées : traumatisme, Circonstances associées : traumatisme, noyade…noyade…

Conduite à tenirConduite à tenir

Prendre systématiquement un avis Prendre systématiquement un avis médical, CAT dépend de chaque médical, CAT dépend de chaque médicament.médicament.

De manière systématique : De manière systématique : – Protéger les VAS : PLS si Protéger les VAS : PLS si

inconscient( attention si traumatisme)inconscient( attention si traumatisme)– O2 haut débitO2 haut débit– Protéger de l’hypothermieProtéger de l’hypothermie

Conduite à tenirConduite à tenirLavage gastrique loin d’être systématiqueLavage gastrique loin d’être systématique

Charbon activé efficacité si prise précoceCharbon activé efficacité si prise précoce

Possibilité d’antidotes pour certains Possibilité d’antidotes pour certains médicaments :médicaments :– Benzodiazépines : Anexate ®Benzodiazépines : Anexate ®– Morphine, héroïne : Narcan ®Morphine, héroïne : Narcan ®– Paracétamol : N-acétylcystéineParacétamol : N-acétylcystéine– AVK : vitamine K.AVK : vitamine K.– béta-bloquants : glucagon.béta-bloquants : glucagon.– Dépakine : L-carnitine.Dépakine : L-carnitine.

SURVEILLANCE +++SURVEILLANCE +++

Pouls, TA, FR, températurePouls, TA, FR, température

DiurèseDiurèse

Oedèmes, marbrures, mollets.Oedèmes, marbrures, mollets.

Scope, ECG, sat O2Scope, ECG, sat O2

Bilan sanguin, GDSA.Bilan sanguin, GDSA.

OVERDOSE D’HEROÏNEOVERDOSE D’HEROÏNE

Dérivé puissant de la morphineDérivé puissant de la morphine

Peut entraîner des troubles de Peut entraîner des troubles de conscience, dépression des centres conscience, dépression des centres respiratoires( => diminution de l’amplitude respiratoires( => diminution de l’amplitude et de la fréquence ventilatoires).et de la fréquence ventilatoires).

Regarder les pupilles : têtes d’épingle.Regarder les pupilles : têtes d’épingle.

À évoquer devant tout coma avec myosis À évoquer devant tout coma avec myosis bilatéral surtout chez l’adulte jeune.bilatéral surtout chez l’adulte jeune.

TerrainTerrainANTÉCÉDENTS médico-psychiatriques, ANTÉCÉDENTS médico-psychiatriques, toxicomanie connue.toxicomanie connue.

Notion d’injection, seringue retrouvée, Notion d’injection, seringue retrouvée, traces de piqûre.traces de piqûre.

Association : alcool, médicaments.Association : alcool, médicaments.

CONDUITE À TENIRCONDUITE À TENIREn l’absence d’ACR : O2 haut débit.En l’absence d’ACR : O2 haut débit.

Assurer la liberté des VASAssurer la liberté des VAS

Stimuler le patient dès les premiers signes de Stimuler le patient dès les premiers signes de réveil.réveil.

Antidote : Narcan ®, risque de réveil brutal avec Antidote : Narcan ®, risque de réveil brutal avec fuite, débit en fonction de la FR.fuite, débit en fonction de la FR.

Traitement des complications : syndrome Traitement des complications : syndrome septique.septique.

Autres casAutres cas

Intubation trachéale en cas de :Intubation trachéale en cas de :– Absence de ventilation spontanée efficace en Absence de ventilation spontanée efficace en

5 minutes.5 minutes.– Détresse respiratoire d’emblée avec ou sans Détresse respiratoire d’emblée avec ou sans

souffrance cérébrale.souffrance cérébrale.– OAP massif avec persistance d’une cyanose, OAP massif avec persistance d’une cyanose,

toux expectoration mousseuse malgré le toux expectoration mousseuse malgré le traitement.traitement.

Transfert en réanimation.Transfert en réanimation.

Par ailleursPar ailleurs

Infection virale possible ( demander au Infection virale possible ( demander au patient si possible)patient si possible)

Pas de dénonciation à la police sauf si Pas de dénonciation à la police sauf si mise en danger de sa propre vie ou celle mise en danger de sa propre vie ou celle d’autrui.d’autrui.

Prise en charge psychologique ++Prise en charge psychologique ++

MONOXYDE DE CARBONEMONOXYDE DE CARBONE

Gaz toxique qui prend la place de l’O2 Gaz toxique qui prend la place de l’O2 dans les GR ( affinité++)dans les GR ( affinité++)

Attention gaz inodore dégagé par toute Attention gaz inodore dégagé par toute combustion incomplète : incendie, chauffe-combustion incomplète : incendie, chauffe-eau mal réglé, moteur de voiture.eau mal réglé, moteur de voiture.

Cas plus complexe des fumées d’incendie Cas plus complexe des fumées d’incendie car association à d’autres toxiques : le car association à d’autres toxiques : le cyanure, le chlore, suies.cyanure, le chlore, suies.

TERRAINTERRAINContexte évident ( incendie…).Contexte évident ( incendie…).Contexte moins évident : pb de chaudière Contexte moins évident : pb de chaudière défectueuse.défectueuse.Clinique : maux de tête, vomissements, Clinique : maux de tête, vomissements, sensation de faiblesse puis troubles de sensation de faiblesse puis troubles de conscience voire ACR ( par anoxie).conscience voire ACR ( par anoxie).Association de traumatisme, intoxication Association de traumatisme, intoxication médicamenteuse et/ou alcoolique, brûluremédicamenteuse et/ou alcoolique, brûlureY penser devant tout trouble de Y penser devant tout trouble de conscience inexpliqué en milieu clos, conscience inexpliqué en milieu clos, céphalée et/ou troubles digestifs collectifs.céphalée et/ou troubles digestifs collectifs.

CONDUITE À TENIRCONDUITE À TENIR

Soustraire les victimes à l’atmosphère Soustraire les victimes à l’atmosphère viciée en protégeant les sauveteurs ( port viciée en protégeant les sauveteurs ( port de masque, risque d’explosion, mesure du de masque, risque d’explosion, mesure du CO), ventiler l’atmosphère.CO), ventiler l’atmosphère.LVAS, PLSLVAS, PLSO2 masque à haute concentration, O2 masque à haute concentration, intubation trachéale + ventilation assistée intubation trachéale + ventilation assistée si nécessaire.si nécessaire.Monitorage cardiaqueMonitorage cardiaque

OXYGENOTHERAPIE HYPERBAREOXYGENOTHERAPIE HYPERBARE

En caisson hyperbare.En caisson hyperbare.

Indiquée si intoxication grave ( CO > Indiquée si intoxication grave ( CO > 7ml/100ml), coma, femme enceinte, 7ml/100ml), coma, femme enceinte, enfant.enfant.

Intoxication éthyliqueIntoxication éthylique

Responsable d’un grand nombre Responsable d’un grand nombre d’accidents et de décès.d’accidents et de décès.

Première phase de l’intoxication : ivresse.Première phase de l’intoxication : ivresse.

Ensuite coma éthylique avec risque Ensuite coma éthylique avec risque d’inhalation, convulsion.d’inhalation, convulsion.

Pas d’égalité femmes/hommes !Pas d’égalité femmes/hommes !

Élimination 0,15 à 0,20 g/litre/h.Élimination 0,15 à 0,20 g/litre/h.

Record : 11,3 g/litre vivant!!Record : 11,3 g/litre vivant!!

TERRAINTERRAIN

Motif d’appel : malaise, agitation, Motif d’appel : malaise, agitation, traumatisme.traumatisme.

Type, quantité et l’heure de l’absorptionType, quantité et l’heure de l’absorption

Prise associée de médicamentsPrise associée de médicaments

Antécédents médico-psychiatriquesAntécédents médico-psychiatriques

Conduite à tenirConduite à tenirPendant la phase d’ivresse : interdire la Pendant la phase d’ivresse : interdire la conduite…conduite…

Si coma : PLS et O2 en attendant les Si coma : PLS et O2 en attendant les secours médicalisés.secours médicalisés.

Intubation trachéale si coma profond, Intubation trachéale si coma profond, inhalation et/ou détresse respiratoire ( sat inhalation et/ou détresse respiratoire ( sat O2 < 90%)O2 < 90%)

Vérifier la glycémie, hypo fréquente.Vérifier la glycémie, hypo fréquente.

Attention à l’hypothermie.Attention à l’hypothermie.

Conduite à tenirConduite à tenir

HydratationHydratation

Vitaminothérapie B1-B6Vitaminothérapie B1-B6

SédationSédation

Rechercher pathologies associées et Rechercher pathologies associées et pièges : méningite, HSD, HTIC, pièges : méningite, HSD, HTIC, intoxication au CO, crise comitiale…intoxication au CO, crise comitiale…

Surveillance + +.Surveillance + +.