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1
Introduction
Qui, aujourd’hui, n’a pas connu dans sa vie professionnelle une
période de
stress ? Notre société se caractérise par un besoin grandissant
de rentabilité, nous
appelant sans cesse à plus de performance, de rapidité et
d’efficacité. Le stress
prend de plus en plus d’ampleur, devenant alors un problème de
santé publique. Il
engendre, le plus souvent, une grande fatigue qui peut, à son
tour, conduire à ce
qu’on appelle le syndrome d’épuisement professionnel ou «
burnout ».
Je me suis intéressée à ce sujet car c’est une pathologie qui
peut toucher les
soignants à tout moment et qui a de nombreuses conséquences sur
l’individu, aussi
bien physiques que psychologiques, personnelles que
professionnelles. De plus, le
taux de burnout étant élevé dans le milieu hospitalier, il
engendre des frais de santé
importants (arrêts maladies, prise de médicaments...). Compte
tenu du contexte
actuel, celui-ci risque de croître dans les années à venir. Il
semble donc intéressant
de l’étudier et de déterminer des moyens pour y pallier.
Mon plan sera donc le suivant. Après avoir synthétisé le
cheminement de ma
problématique et posé ma question de recherche, je définirai
certaines notions et
concepts relatifs au burnout dans le cadre de référence.
Ensuite, je décrirai ma
méthodologie de recueil de données, puis j’élaborerai l’analyse
et l’interprétation des
résultats. Pour finir, je conclurai mon travail en essayant de
formuler des pistes de
réflexion.
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2
Au cours de mes stages, j’ai souvent été confrontée à des
situations
épuisantes, stressantes, telles que le décès de patient, la
première toilette mortuaire.
En tant qu’étudiants1 en soins infirmiers (ESI), nous sommes
censés être encadrés
tout au long de ces étapes. Certes, l’équipe nous prend en
charge dans le domaine
technique, mais le côté psychologique de ces situations est
laissé à notre
appréciation.
Sur mes trois années de formation, je n’ai connu qu’une seule
réunion suite à
un décès, en service d’urgence adulte. Malgré une charge de
travail importante et un
manque de temps, l’urgentiste nous a invités à en parler. Il ne
voulait pas que
l’équipe se laisse anéantir par ce décès foudroyant, en
particulier les jeunes
diplômés, tout juste arrivés dans le service. Cette réunion a
rassemblé l’équipe
pendant environ dix minutes, puis le personnel a repris ses
activités. Néanmoins, le
médecin a souhaité retenir quelques minutes supplémentaires les
nouveaux
diplômés et les étudiants. Ce décès les ayant pour la plupart
troublés, ils
ressentaient le besoin d’extérioriser leurs émotions.
En effet, la charge de travail, la complexité croissante des
tâches, la
confrontation à la maladie, à la mort font parti du quotidien de
l’infirmière2 diplômée
d’Etat (IDE). En regard de cela, ne risque-t-elle pas de voir
ses défenses
« humaines » s’amoindrir ? Nous tendons à dire oui, puisque les
professionnels de
santé reconnaissent que le stress, la fatigue, la démotivation
et d’autres facteurs de
risques peuvent conduire à un processus lent, appelé syndrome
d’épuisement
professionnel.
En France et à l’étranger, une étude concernant l’épuisement des
soignants a
révélé que « les infirmières ont globalement un niveau
d’épuisement professionnel
important, situé entre 18 et 45% 3». Cette pathologie, issue du
monde du travail, se
développe de plus en plus dans les milieux hospitaliers. Le
soignant tendrait à
s’isoler, s’absenter, se dévaloriser. Deviendrait-il alors lui
même souffrant ?
Il me semble également évident que, si ce syndrome est
dommageable pour
le soignant, il peut l’être aussi pour le patient. La personne
qui souffre intérieurement,
1 Lire étudiant ou étudiante tout au long du texte. 2 Lire
infirmière ou infirmier tout au long du texte. 3 Canouï Pierre et
Mauranges Aline. 2001. Page 47.
-
3
peut-elle se préoccuper pleinement des autres ? Comment cela
peut-il se répercuter
sur le soin et par conséquent sur le patient ? Malheureusement,
au sein des
services, rien de concret ne semble être mis en place pour
contrer ce phénomène.
Si cet urgentiste avait pris soin de réunir l’équipe et
particulièrement les
nouveaux diplômés, c’est que son expérience professionnelle lui
avait démontré
l’importance d’exprimer ses émotions suite à une situation
stressante.
En effet, «il a été mis en évidence dans les hôpitaux, que les «
jeunes
infirmières » ont des conditions de travail encore plus
défavorables que les
« anciennes » »4. L’infirmière, qui vient d’obtenir son diplôme
d’Etat (DE) et qui prend
son premier poste, n’a pas ou très peu d’expérience de
situations réelles. Elle
dépend des règles apprises au cours de sa formation pour
accomplir les soins.
Nous savons également que les nouvelles diplômées, lorsqu’elles
prennent
leur premier poste et jusqu’à leur titularisation (en général un
an après), connaissent
d’autres difficultés. « La situation juridique de l’infirmière
stagiaire, dont le stage dure
un an, est précaire, c’est un agent public hospitalier,
susceptible d’être licencié à tout
moment sans indemnité. »5 A cette précarité, il faut donc
ajouter des difficultés
psychologiques, juridiques et/ou sociales. On demande aux
nouvelles diplômées
d’être immédiatement polyvalentes, autonomes et compétentes,
alors qu’elles n’ont
pas toujours été correctement intégrées dans l’équipe. Leur
manque d’expérience,
assimilé à d’autres facteurs, apporte une source de stress
supplémentaire. De plus,
leur mal-être ne semble pas toujours reconnu ou envisagé par
leurs supérieurs et
collègues. Je suis donc parvenu à la question suivante :
Si les infirmières non titularisées sont plus sujettes au
syndrome d’épuisement professionnel que leurs collègues, qu’est-il
alors mis en place pour le
prévenir en formation initiale et au sein des
établissements?
4 Lert F, Marne MJ, Guegen A, Evolution des conditions de
travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 à 1990, revue
épidémiologique. 5 Aveline Laurence. 2003. Page 52.
-
4
I. Le concept du syndrome d’épuisement professionnel.
A. Historique du syndrome d’épuisement professionnel. En 1970,
M. Herbert Freudenberger (psychanalyste) utilisera, dans ses
écrits, le
terme de « burnout », se justifiant ainsi : «les gens sont
parfois victimes d’incendie
tout comme les immeubles ; sous l’effet de la tension produite
par notre monde
complexe, leurs ressources internes en viennent à se consumer
comme sous l’action
des flammes, ne laissant qu’un vide immense à l’intérieur, même
si l’enveloppe
externe semble plus ou moins intacte ».6
B. Définition du syndrome d’épuisement professionnel. Le
syndrome se définit comme « un ensemble de symptômes».
L’épuisement, lui,
se caractérise par « une perte des forces, une faiblesse
physique ou morale ».
(Définition tirée du Dictionnaire de notre temps, Hachette,
1992)
Le SEPS est un état de fragilité psychologique et physique qui
ne permet plus au
soignant d’assurer ses responsabilités professionnelles.
Mmes Bédard et Duquette décrivent le syndrome d’épuisement
professionnel
comme « une expérience négative vécue par un individu, qui est
liée au stress
émotionnel et chronique causé par un travail ayant pour but
d’aider les gens. »7
C. Un contexte propice au syndrome d’épuisement professionnel.
1) Le contexte politique et social. La France connaît depuis
quelques années une pénurie importante d’IDE. Une
enquête internationale montre que « ce sont les mauvaises
conditions de travail qui
conditionnent les migrations des infirmières »8. Le manque
constant d’infirmière,
assimilé à la charge de travail croissante semble conduire à
l’épuisement.
L’application de la loi Aubry (loi du 19 janvier 2000), relative
à la réduction
négociée du temps de travail a créé de nombreux changements au
sein des
services. En effet, les soignants, qui ne travaillent plus que
35 heures par semaine,
ont davantage de repos. Cependant, la pénurie d’IDE laisse des
postes vacants. Par
6 Canouï Pierre et Mauranges Aline. 2001. Page 6 7 Canouï Pierre
et Mauranges Aline. 2001. Page 16 8 Verani Laurence. 2003.
page12.
-
5
conséquent, les infirmières, épuisées ou non, ne peuvent pas
toujours disposer de
leurs RTT9 comme elles le souhaitent. Pourtant les jours de
congé et les vacances,
sont essentiels et permettent d’être opérationnels au travail.
De plus, la loi « Kouchner » du 04 mars 2002 (loi n°2002-303)
relative aux droits
du patient a elle aussi apporté des changements. Le personnel et
les établissements
de soins se doivent désormais d’apporter une qualité de soins
optimale. Cette loi
détaille les droits de l’usager du système de santé : droits de
la personne en matière
de santé, droits à l’information, droits à la protection de ses
données personnelles,
etc. Le personnel hospitalier se doit d’être plus attentif, en
recherchant
systématiquement le consentement du patient par exemple. Au
final, le soignant voit
sa charge de travail croître.
2) La charge de travail. Auparavant, l’infirmière avait
uniquement un rôle sur prescription. Exécutante du
médecin, elle acquiert un rôle propre, de part ses décrets de
compétences. A cela, il
faut assimiler les lois précédemment citées. En effet, le
passage aux 35 heures et les
lois relatives aux droits des patients contraignent l’infirmière
à plus de travail et de
disponibilité. A ce jour, deux décrets régissent la profession
infirmière :
Le décret n° 93-221 du 16 février 1993, relatif aux règles
professionnelles des
infirmiers (annexe I), impose les dispositions d’exercice et les
devoirs de l’infirmier, et
les devoirs envers les patients.
Le décret n° 2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes
professionnels et à
l’exercice de la profession d’infirmier (annexe II), classe tous
les rôles (propres et sur
prescription) de ce corps de métier.
II. Le syndrome d’épuisement professionnel des soignants10.
A. Les facteurs de risques. « En ce moment, il y a une
augmentation de l’épuisement professionnel. (…)
Cet épuisement peut-être lié à des aspects personnels, mais
aussi aux contraintes
professionnelles. Ainsi, on voit souvent des infirmières qui ne
sont plus en accord 9 RTT ou Récupération du Temps de Travail. 10
Syndrome d’épuisement professionnel des soignants ou SEPS.
-
6
avec leurs attentes, du fait de la charge de travail qui
engendre une
désorganisation »11.
1) L’organisation du travail. Les causes liées à cette
organisation peuvent être : une tension engendrée par la
surcharge de travail et les contraintes de temps, l’accélération
du rythme ou de la
cadence de travail, les horaires alternatifs, l’augmentation de
l’utilisation des heures
supplémentaires…
2) Les conditions de travail. Les conditions de travail pouvant
engendrer le syndrome d‘épuisement
professionnel peuvent être : l’ambiguïté des rôles et
l’interruption des tâches, les
contraintes émotives ou psychiques liées au haut niveau de
compétence et de
performance, le manque de formation, de communication ou les
conflits
interpersonnels. Les experts reconnaissent qu’ils existent des
milieux à risques,
comme la réanimation ou les soins palliatifs (phénomène dû aux
nombreux décès, à
la complexité des techniques…)
3) L’environnement. L’environnement peut comporter des éléments
néfastes qui engendreront le
syndrome d’épuisement professionnel.
• Le milieu n’est pas toujours propice à l’ergonomie, les locaux
n’étant pas
toujours adaptés, l’infirmière se fatigue à aller et venir dans
les couloirs.
• Les « matières premières », pourtant indispensables dans la
pratique
quotidienne de l’IDE, manquent souvent.
• Le matériel manquant fait perdre du temps et de l’énergie et
l’inadaptation de
celui-ci menace l’organisme du soignant.
• Les méthodes de travail ont permis l’utilisation de nouveaux
outils. Cependant,
les IDE ne les maîtrisent pas tous.
• La main d’œuvre. Le manque de personnel se fait de plus en
plus sentir dans
les services.
11 Citation du Dr Leport Marie-Line. Pageau Sandrine. 2003. Page
43.
-
7
B. Les répercussions de ce syndrome. 1) Sur le soignant et sur
le soin. Mme Maslach (psychanalyste) a décrit trois dimensions
fondamentales de
manifestations du syndrome, dans un test intitulé MIB (annexe
III). Il permet de
quantifier le burnout selon trois composantes ou dimensions.
La première dimension recouvre l’épuisement émotionnel tant
physique que
psychique. L’infirmière se sent « vidée » intérieurement et
éprouve des difficultés à
entrer en relation avec l’autre. Son malaise peut se traduire
par des attitudes
explosives (crises de larmes, colère…).
La deuxième dimension est la déshumanisation de la relation à
l’autre. Pour se
protéger, l’infirmière a tendance à mettre une distance avec
l’autre. La personne
soignée est réduite à un numéro de chambre, à une pathologie. Le
patient est traité
comme un objet et l’infirmière, elle, exécute ses soins tel un
robot.
La troisième dimension est le sentiment de la diminution de
l’accomplissement
personnel. Elle est la conséquence des deux premiers symptômes
et fait souffrir le
soignant qui éprouve un sentiment d’échec douloureux.
La théorie de M. Maslow (pyramide en annexe IV) peut illustrer
le SEPS. Elle
postule que, pour arriver à l'épanouissement de l'individu, il
faut avoir satisfait ses
besoins de niveau inférieur. Ainsi, les besoins physiologiques
(autonomie par le
travail), les besoins de sécurité (sécurité de l’emploi) et
surtout les besoins d'estime
(reconnaissance des compétences) et d'appartenance (appartenir à
l’équipe) doivent
être satisfaits, avant de pouvoir espérer s'épanouir dans son
travail.
2) Sur le patient et sur ses soins. Le patient, n’existant plus
en tant que personne aux yeux de l’infirmière, la qualité
des soins s’en ressent. Cela ne peut être acceptable d’un point
de vue humain et
législatif. Avec l’application de la loi Kouchner, relative aux
droits des malades et à la
qualité du système de santé, le patient possède un droit à
l’information, un accès au
dossier médical, un consentement aux soins.
De plus, la circulaire ministériel n° 95-22 du 6 mai 1995,
appelée également
« charte du patient hospitalisé » oblige à l’information, au
respect des convictions,
des libertés individuelles et à la qualité des soins.
-
8
C. Les symptômes du syndrome d’épuisement professionnel. 1) Les
symptômes liés à la santé mentale. Comme symptômes prédominants de
ce domaine, nous pouvons rencontrer la
démotivation et l’insatisfaction au travail, le sentiment
d’incapacité à bien faire son
travail, de dévalorisation, la morosité, les troubles
d’adaptation, les réactions anxio-
dépressives, la détresse psychique, la paranoïa…
2) Les symptômes liés à la santé physique. Nous pouvons
rencontrer la fatigue chronique, les migraines, les tensions
musculaires, les problèmes de mémoire et de concentration, les
troubles du sommeil,
les troubles digestifs, l’hypertension artérielle, les
palpitations, les blessures…
3) Les symptômes comportementaux. Nous pouvons rencontrer
l’absentéisme au travail, la réduction des loisirs et des
activités, l’isolement, les problèmes familiaux, l’adoption
d’une mauvaise hygiène de
vie, le problème des conduites addictives, la sécheresse
émotionnelle, l’irritabilité.
III. La prévention du syndrome d’épuisement professionnel.
La prévention se définit par « la mise en place d’un ensemble de
mesures ou d’organisations, destinées à empêcher certains risques».
(Définition tirée du
Dictionnaire de notre temps, Hachette, 1992)
A. La formation initiale. « Le programme d’études en soins
infirmiers a pour objectifs de favoriser
l’émergence d’un nouveau profil infirmier dont les
caractéristiques sont les suivantes.
* Une infirmière apte à répondre aux besoins de santé d’un
individu ou d’un
groupe dans le domaine préventif, curatif, de réadaptation et de
réhabilitation.
* Une infirmière polyvalente apte à disposer des soins
infirmiers prenant en
compte l’ensemble des problèmes posés par une atteinte
fonctionnelle et une
détresse physique ou psychologique qui frappe une personne.
L’infirmière doit faire
-
9
participer l’individu ou le groupe en prenant en considération
leur dimension
culturelle et leur personnalité. »12
Depuis une dizaine d’année et au-delà de ces bases techniques
médicales, la
communication prend une place méritée dans le programme.
Cependant, si l’on
observe la grille pédagogique commune aux IFSI il n’y est à
aucun moment
mentionné d’apport sur le syndrome d’épuisement
professionnel.
B. La prévention institutionnelle. 1) Les formations. Il existe,
au sein de certains établissements, un service de formation
continue, qui
permet à tout le personnel hospitalier d’avoir accès, en
théorie, à des formations en
lien ou pas avec sa profession. Cette prévention du syndrome
d’épuisement
professionnel, a pour objectif de développer ses connaissances
sur les mécanismes
du SEPS, d’utiliser l’expérience acquise pour mobiliser des
ressources préventives,
de s’enrichir et ne pas s’épuiser dans sa pratique
professionnelle. Le programme se
compose d’apports divers, tels que la psycho dynamique et la
psychopathologie du
travail, la description du syndrome, les modes de communication
dans l’équipe, les
modes d’adaptation comportementaux aux facteurs de stress
professionnel, les outils
d’évaluation et les axes de prévention.13
2) Les ressources du service. Aucun document ne semble être
diffusé au sein des services, les infirmières n’ont
que peu de connaissances face au syndrome d’épuisement
professionnel et ne
peuvent donc pas détecter les signes précurseurs. Pourtant, «
tenir compte des
réalités du métier, c’est apporter des compétences multiples,
afin que l’étudiant
devienne un professionnel efficace, capable de s’adapter aux
réalités du métier. »14
Des groupes de parole peuvent s’organiser au sein des services.
Animés par des
psychologues extérieurs ou un chef de service, ils constituent
un espace d’échange,
un temps de partage destiné à permettre aux participants de
réfléchir à leur pratique.
12 Les nouveaux cahiers de l’infirmière n°4. 2003. Page 69. 13
Programme de formation continue AP-HP. Centre de formation
continue. 14 Boissières Françoise.2002. Page 129.
-
10
Il ne faut également pas oublier l’intégration qui est une
période d’acclimatation,
où le nouveau soignant est soutenu dans sa vie professionnelle.
Elle est vitale pour
une bonne adaptation à l’équipe, au service et même à l’hôpital.
Cependant, elle
n’est pas obligatoire et ses modalités sont laissées à
l’appréciation des cadres. La
possibilité d’échanger sur sa prise de fonction est une mise à
plat qui atténue les
problèmes et rassure.
Enfin, le projet de service et la dynamique d’équipe peuvent
être utiles. En effet,
tous deux demandent une concertation, une cohésion au sein du
service. Ils
permettent de renforcer le lien entre professionnels.
C. L’approche individuelle. Les professionnels peuvent se
ressourcer dans le cadre de leur vie privée, en se rendant à des
cours de sport, à des activités personnelles, en adoptant une
meilleure
hygiène de vie (sommeil suffisant, alimentation équilibrée…).
Ils peuvent se
ressourcer en famille, pendant leur jour de repos, de congé,
assouvir leurs passions
ou leurs loisirs.
Ils peuvent également se ressourcer en se performant. Des
séminaires, salons et
congrès ont lieu chaque année et sont accessibles à tout
professionnel de santé, ils
permettent à ces dernières de réajuster leur connaissances et de
se tenir informer. Il
existe également des formations privées mais ces dernières sont
payantes et
coûteuses.
(D’autres concepts, notions ou moyens de prévention existent. Je
n’ai cité ici que
les principaux et ceux en liens directs avec mon analyse.)
-
11
Choix de la population. J’ai souhaité cibler la population la
plus proche de ma situation professionnelle, d’un point de vue
temporel, c’est à dire les infirmières non titularisées. Afin
de
déterminer où elles se trouvaient, j’ai pris l’initiative de
rappeler mes anciens terrains
de stage et d’interroger mes collègues de formation. Au final,
j’ai pu cibler 8
infirmières, de jour, de garde ou de nuit. L’unique critère
nécessaire, pour participer à
mon étude, était leur non titularisation le jour où je les ai
interrogées.
Traitant la prévention du syndrome d’épuisement professionnel,
il me semblait
intéressant de questionner les infirmières mais aussi les
étudiantes en soins
infirmiers, non issues de la promotion professionnelle. En
effet, je ne souhaitais pas
fausser mon analyse en y intégrant des étudiantes ayant déjà une
expérience
professionnelle. J’en ai donc interrogé 5. Ainsi, j’ai pu
enrichir l’analyse des IDE en
comparant ce que ces deux populations ressentent et
attendent.
Choix de l’outil et du lieu.
Pour mener à bien mon projet, j’ai décidé d’utiliser comme outil
d’enquête les entretiens (annexe V et VI). Ceux-ci se composaient
de questions ouvertes, semi
ouvertes et fermées. Selon moi, l’entretien reflète plus
pertinemment le ressenti des
personnes interrogées, car il est moins impersonnel. Grâce au
climat de confiance
créer la personne se livre davantage, il m’a ainsi été possible
d’approfondir certaines
notions. Pour ce travail, je souhaitais recueillir des données
qualitatives.
Je me suis donc entretenue avec des infirmières exerçant au sein
d’un même hôpital, sans pour autant cibler un service. Certains
étant dits « à risques » et les
politiques d’établissements étant différentes d’un hôpital à
l’autre, mon analyse aurait
pu être faussée. Pour les étudiantes, je me suis rendue dans
différents IFSI, afin de
balayer plus largement le programme d’étude des établissements.
J’ai pris l’initiative
d’appeler certaines étudiantes, d’autres IFSI, que je
connaissais.
Déroulement et objectifs de l’enquête. Le 12 janvier 2004, je
suis allée déposer, à la DSSI, une lettre sollicitant leur
autorisation (annexe VIII). Après avoir reçu leur accord, ainsi que
celui des cadres
infirmiers des services, j’ai pu mener à bien mes
entretiens.
-
12
Mes entretiens auprès des IDE se sont déroulés entre le 19
février et le 17 mars. Ils
ont duré environ 30 minutes et ont pour objectifs :
De dépeindre un profil des nouveaux diplômés.
De déterminer les manifestations et les causes du syndrome
d’épuisement
professionnel pour cet échantillon de population.
De déterminer la prévention mise en place, par les
établissements de soins et les
IFSI pour se protéger du syndrome d’épuisement
professionnel.
De déterminer les attentes de cette population, vis-à-vis du
syndrome
d’épuisement professionnel.
Mes entretiens auprès des ESI se sont déroulés entre le 09 et le
13 février 2004. Ils
ont duré en moyenne 10 minutes et ont pour objectifs :
De savoir si cette population est touchée par ce syndrome ou si
elle le rencontre.
De faire un bilan sur les lacunes et les apports reçus
concernant ce sujet.
De faire un bilan sur les attentes des ESI.
Limites de l’enquête et difficultés rencontrées :
Le sujet que j’ai choisi a posé quelques problèmes, tout au long
de l’élaboration
de mon travail. Les questions, qui composent mon outil
d’enquête, semblent trop
impliquer les services et les établissements. Les réponses que
l’on m’a fournies
auraient peut-être été plus sincères si les entretiens s’étaient
déroulés en dehors des
services.
Dans un premier temps, les cadres infirmiers ne comprenaient pas
l’intérêt de
mon sujet. Selon eux, une IDE non titularisée ne peut pas être
épuisée en moins
d’un an d’expérience. Certains m’ont même fermés la porte de
leur service.
Dans un second temps, les IDE interrogées qui n’ont pas accepté
que j’enregistre
nos entretiens. Le sujet impliquant trop leur service et leur
hiérarchie, elles ont
préféré que je prenne des notes. Je n’ai donc pas pu
retranscrire sur papier nos
entretiens. Cependant, elles ont proposé de se mettre à ma
disposition si je
rencontrais certaines difficultés lors de l’élaboration de mon
analyse.
Enfin, lorsque j’ai sollicité la médecine du travail, on m’a
répondu ne pas pouvoir
m’aider, prétextant que ce sujet ne relevait pas de leur
rôle.
-
13
Résultats des ESI
(Les chiffres, inscrit dans les graphiques, indiquent le nombre
d’ESI ayant formulé cette réponse.)
Question n°1.
14
0
2
4
OUI NON
Avez-vous reçu des apports sur le SEPS?
• Si oui, dans quel contexte ? Pouvez-vous décrire cet apport
?
• Si non, connaissez-vous ce terme ? Cela vous manque-t-il de ne
pas avoir reçu d’apports sur ce sujet ?
Si oui. Si non.
ESI 1 Cours théorique d’une heure lors d’un module optionnel.
Cela a permis une prise de conscience des risques.
ESI 2 Connaît ce terme. Ressent un manque.
ESI 3 Connaît ce terme. Ressent un manque.
²ESI 4 Connaît ce terme. Ressent un manque.
ESI 5 Connaît ce terme.
Sur les 5 étudiantes interrogées, 4 m’ont répondu n’avoir reçu
aucun apport
sur le syndrome d’épuisement professionnel. La méconnaissance de
ce syndrome
leur fait ressentir un manque. En effet, selon elles, on ne peut
pas prévenir quelque
chose qu’on ne connaît pas.
Une seule étudiante a reçu un apport portant sur ce sujet, au
cours d’un
module optionnel. Selon elle, il lui a permis une prise de
conscience des risques
encourus et des conduites à tenir par la suite.
-
14
Question n°2.
Pensez-vous être suffisamment informé(e) sur ce syndrome?
41
OUINON
Question n° 3.
41
0
2
4
OUI NON
Souhaiteriez-vous recevoir des apports supplémentaires sur ce
sujet?
• Sous quelles formes ?
Apports souhaités.
22
3 1 3
visionnage dereportagestémoignages, débats
distribution deplaquettesjeux de rôles
cours théoriques
Ces trois premières questions sont complémentaires et m’ont
permis de
déterminer l’impact des apports reçus. L’ESI qui a reçu des
apports théoriques, ne
souhaite pas en recevoir davantage car elle pense être
suffisamment informée.
Les 4 ESI, qui n’ont pas reçu de cours sur le SEPS, se disent
insuffisamment
informées et souhaiteraient recevoir des apports théoriques et
pratiques.
-
15
Questions n° 4 et 5.
5 00
2
4
6
OUI NON
Avez-vous déjà ressenti, au cours de vos stages, des symptômes
d'épuisement?
• A quoi est-ce dû, à votre avis ?
32
1
5
2 2
0
1
2
3
4
5
Les facteurs de risques.manque decommunicationrythme de
travailsoutenumanque desoutient en équipemanqued'encadrementcharge
de travailconséquentefatigue
Il est intéressant de souligner que même si des apports sur le
sujet ont été
reçus, ils n’ont pas permis d’éviter l’épuisement. En effet, sur
les 5 ESI interrogées,
toutes avouent avoir déjà été épuisées au cours de leurs stages.
La question de la
qualité des enseignements dispensés peut alors être abordée. Il
semblerait qu’ils
soient restés trop théoriques pour pouvoir s’appliquer au
quotidien.
Le SEPS survient plus facilement si la personne est fatiguée, si
la
communication ou l’encadrement sont de moindre qualité et si la
charge de travail
est conséquente. Il semblerait que les ESI soient davantage
épuisées lorsque leur
intégration dans l’équipe pose des difficultés.
-
16
Question n° 6. « Quelles manifestations personnelles
observez-vous, dans votre pratique professionnelle, lorsque vous
êtes épuisé(e) s ? »
23
2 21
5
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
Les manifestations personnelles. manque de motivationpour aller
travailler
énervement,hypersensibilité
fatigue
trouble du sommeil,asthénie
manque de patience
manque deperformance
Il me semble important de souligner que les étudiantes
ressentent des
manifestations personnelles néfastes pour le patient
(hypersensibilité, fatigue,
impatience) et d’autres qui interfèrent sur leur vie privée. De
plus, l’épuisement
entraîne une diminution des performances techniques ou
relationnelles, touchant
également la vie professionnelle des ESI.
Question n° 7. « Lorsque vous êtes épuisé(e) s, quels moyens
utilisez-vous pour vous ressourcez ? »
3 32
1
4
00,5
11,5
22,5
33,5
4
Les moyens pour se ressourcer.
reposréconfort familialactivités sportivesdialoguer avec des
ami(e)sloisirs divers
Des moyens, pour lutter contre le stress et l’épuisement,
existent sans doute
au sein des IFSI, mais ils semblent être méconnus des
étudiantes. Celles-ci doivent
alors développer des moyens personnels ou se réfugier dans leur
famille pour se
ressourcer.
-
17
Résultats des IDE
(Les chiffres, inscrit dans les graphiques, indiquent le nombre
d’IDE ayant formulé cette réponse.)
Question n°1 à 3. « Pour mieux vous connaître. » IDE 1
Garde IDE 2 Jour
IDE 3 Nuit
IDE 4 Jour
IDE 5 Garde
IDE 6 Garde
IDE 7 Garde
IDE 8 Jour
Age
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
20-30 ans
Date du
DE
Juin 2003
Déc. 2002
Déc. 2003
Déc. 2003
Juin 2003
Juin 2003
Juin 2003
Déc. 2003
1er poste
oui
non
oui
oui
oui
oui
oui
oui
Choix personnel
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
Choix des horaires
oui
oui
oui
oui
non
non
oui
non
Départ prévu
non
non
oui
oui
oui
oui
oui
non
• Envisagez-vous de quitter votre poste prochainement ?
Si oui, pourquoi ? Si non pourquoi ?
IDE 1 Garde Soins intéressants, bonne coordination dans
l’équipe.
IDE 2 Jour A l’aise au sein du service. Arrivée récente.
IDE 3 Nuit Projet de voyage à l’étranger.
IDE 4 Jour Ne s’y sens pas bien, trop de décès, de pathologie
lourde.
IDE 5 Garde Désorganisation du service. Mauvaise ambiance de
travail.
IDE 6 Garde Fermeture du service. Désorganisation du
service.
IDE 7 Garde Vétusté des locaux. Manque de matériel. Fermeture du
service.
IDE 8 Jour
Service intéressant, riche de nouvelles expériences.
Total /8 5/8 3/8
-
18
Nous constatons que les IDE interrogées ont toutes entre 20 et
30 ans et ont
obtenu leur diplôme en 2003 (une seule en 2002). Cette dernière
est non titularisée,
car elle a dû quitter son poste pour raison personnelle au bout
de 6 mois
d’ancienneté.
Pour ces 8 infirmières, c’est un choix personnel de travailler
dans leur service
actuel, même s’il n’en est pas de même pour le choix de leurs
horaires (dû aux
places disponibles dans le service). Mais ce qui attire
l’attention, c’est le nombre
d’IDE souhaitant quitter leurs services (5 d’entre elles ont ce
projet), évoquant
comme raison principale les conditions de travail.
Question n°4. « Définition du SEPS. »
1
4 45
10
1
2
3
4
5
Définition du SEPS.
ne plus pouvoir faire face
surmenage, épuisement
fragilité psychologique etphysiqueensemble de symptômes
ne peut pas donner dedéfinitions
Aucune IDE n’a pu me fournir une définition exacte et complète.
Cependant,
certaines notions sont retrouvées.
5 IDE définissent le SEPS comme un ensemble de symptômes. Il
est
intéressant de souligner cette expression, car c’est la
définition du mot « syndrome ».
Les notions de fragilité psychologique et physique, d’épuisement
et de surmenage
apparaissent ensuite, faisant référence aux répercussions du
SEPS sur le soignant.
Pour finir, les notions d’impuissance, de ne plus pouvoir faire
face, apparaissent,
renvoyant à la vie professionnelle, personnelle et familiale.
Une seule IDE n’a pas pu
me donner de définition, prétextant qu’elle ne connaissait pas
celle-ci et qu’elle ne
voulait pas faire d’erreur.
-
19
Question n°5 à 9. « Manifestations et causes du syndrome. »
• Lors de votre arrivée dans ce service, avez-vous connu une
période
d’intégration ?
Avez-vous connu
une période d’intégration ?
Pendant combien de
temps ?
Déroulement.
Cela vous aide-t-il ?
IDE 1 Garde oui 1 mois Hors effectifs. Mêmes horaires que
ceux
actuels.
Oui. Moins d’appréhension. mise en situation de
professionnel
rapidement. IDE 2 Jour oui 1 mois Hors effectifs. Mêmes
horaires que ceux actuels.
Oui. S’est sentie plus à l’aise avec l’équipe et les
techniques de soins. IDE 3 Nuit oui 1 mois Compté dans les
effectifs. Non.
IDE 4 Jour oui 15 jours Horaires différents. Compté dans les
effectifs.
Non. Equipe et soins différents.
IDE 5 Garde oui 1 mois Comme lors de stage infirmier. Hors
effectifs.
Oui. Connaissance du fonctionnement de
service. IDE 6 Garde oui 3 semaines Horaires différents.
Compté dans les effectifs.
Non. Equipe et soins différents.
IDE 7 Garde oui 9 jours Horaires différents. Compté dans les
effectifs.
Non. Equipe et soins différents.
IDE 8 Jour oui 1 mois En binôme avec une infirmière. Compté
dans
les effectifs.
Oui. Aide à avoir des repères.
Si la plupart des périodes d’intégration ont duré un mois,
d’autres
s’acheminent sur une période de neuf jours à trois semaines.
Plus la période est
longue et plus elle semble favorable à l’IDE.
Des inégalités se retrouvent également dans son déroulement. Si
certaines IDE
ont été intégrées sans être comptées dans les effectifs (pour 3
IDE) et avec les
mêmes horaires que ceux prévus initialement (pour 3 IDE) il n’en
est pas de même
pour les autres. Pour 2 d’entre elles, les horaires étaient
différents, leur intégration
était de jour alors qu’elle aurait dû se dérouler de garde. De
plus, s’il vient à manquer
du personnel et que la jeune infirmière en intégration est
comptée dans les effectifs,
elle se verra dans l’obligation de gérer, seule, ses
patients.
-
20
• Selon vous, quels facteurs engendrent une pénibilité au
travail ?
43
45
2 2
0
1
2
3
4
5
Facteurs comportementaux. pression des cadres
manque de soutient
patients lourds
relations conflictuelles(équipe)agressivité des familles
décès multiple
4 3 3 3
64
0
1
2
3
4
5
6
Facteurs organisationnels. surcharge de travail
disposition des locaux
manque de personnel
manque detransmissionsmanque de matériel
vétusté des locaux
Pour les facteurs comportementaux, les IDE font références à
leurs conditions
de travail : la pression des cadres, le manque de soutien, les
relations conflictuelles
entre équipe, la charge conséquente de travail. Elles
incriminent également les
patients et les familles (agressivité, patients très
demandeurs).
Sur 23 réponses données pour les facteurs organisationnels, 16
sont en
relation avec les équipes de travail et 7 liés à l’organisation
des locaux. Le manque
de personnel, le manque de matériel, la disposition des locaux,
le manque de
transmissions, la surcharge de travail et le manque de personnel
illustrent
parfaitement les facteurs de risques cités dans mon cadre de
référence.
-
21
• Eprouvez-vous des difficultés à établir une communication
?
• Si oui, comment y remédiez-vous ?
Difficultés rencontrées.
12
4 3
difficultés au sein del'équipe
difficultés auprèsdes patients
difficultés auprèsdes familles
aucune difficulté
Ici encore, nous pouvons remarquer que certaines infirmières
ressentent des
difficultés de communication. Une en rencontre avec les
familles, les patients et avec
l’équipe et pour y remédier, elle n’a pas trouvé d’autre moyen
que l’intériorisation.
Une IDE ressent des difficultés uniquement avec les familles,
pour y remédier elle fait
appel aux médecins ou aux internes du service. Deux IDE
rencontrent des difficultés
avec l’équipe soignante.
• Vous est-il déjà arrivé(e) d’être épuisé(e) dans le cadre de
votre activité ? Dans quelles circonstances ?
Vous arrive-t-il d’être épuisée dans votre activité ?
Dans quelles circonstances ?
IDE 1 Garde Oui Patients très lourds.
IDE 2 Jour Oui Surcharge de travail.
IDE 3 Nuit Oui Patients très douloureux. Sentiment
d’impuissance.
IDE 4 Jour Oui Changements d’horaires, de jour de repos. Charge
de travail.
IDE 5 Garde Oui Nombreux décès.
IDE 6 Garde Oui Conflits entre équipe.
IDE 7 Garde Oui Manque de temps, charge de travail.
IDE 8 Jour Non
Sur les 8 infirmières interrogées, 7 ont répondu avoir déjà été
épuisées au
cours de leur activité professionnelle, évoquant comme raison
les patients et les
-
22
conditions de travail. Lors de mes entretiens, j’avais bien
spécifié le mot épuisement,
ce dernier ne signifiant pas fatigue. Cette précision me
semblait primordiale, puisque
ces deux mots n’ont pas le même impact, ni les mêmes
répercussions sur la vie des
personnes. La fatigue étant une impression de lassitude causée
par un travail, alors
que l’épuisement est une perte des forces, une faiblesse
physique ou morale.
• Quelles manifestations personnelles observez-vous dans votre
pratique professionnelle lorsque vous êtes épuisé(e) ?
6 5 4 5
2 21
3
1
4
2
0
1
2
3
4
5
6
Manifestations personnelles.irritabilité
fatigue
sentiment de mal faire son travail
manque d'attention
manque de patience
pleurs
manque d'efficacité au travail
travail à la chaîne
agressivité
manque d'écoute
appréhension à revenir au travail
Ces manifestations se répercutent directement sur la santé
mentale, physique
et sur le comportement des IDE (notions retrouvées dans le cadre
de référence).
Sur 35 réponses reçues, 21 sont en relation avec le patient. Les
IDE
expriment leur épuisement par des manifestations personnelles
néfastes pour celui-
ci. Elles avouent être plus irritables, agressives, présenter
une impatience, un
manque d’écoute et d’attention, ainsi que la sensation de faire
un travail à la chaîne.
De plus, elles appréhendent d’aller travailler. L’exercice de
leur activité
professionnelle devient alors une difficulté.
-
23
Question n°10. « Les moyens de lutte. »
• Lorsque vous êtes épuisé(e), quels moyens utilisez-vous pour
vous
ressourcer ?
4
1
5
2
43
23
0
1
2
3
4
5
Moyens pour se ressourcer. activités culturelles
activités sportives
discussions en équipe
discussions en famille
passer le relais à unecollègueentretiens psychologiques
travail sur soi
relaxation
En regard de ces résultats, nous nous apercevons que les IDE
déploient deux
types de moyen pour se ressourcer. En effet, 10 réponses sont en
rapport avec des
moyens personnels (activités, relaxation…) et 14 sont en
relation avec des moyens
institutionnels (discussions en équipe, entretiens). De part ces
illustrations, nous
retrouvons plusieurs moyens cités dans le cadre de référence :
approche individuelle
et ressources du service.
Les IDE essayent, pour une majorité, de dialoguer en équipe ou
en famille. Il
se pose alors la question du secret professionnel. En effet, en
équipe, le problème
ne se pose pas, mais quand les discussions se font en famille,
il n’en est pas de
même. Mais alors, comment se ressourcer si la communication avec
ses collègues
est de moindre qualité et que l’on ne peut discuter avec son ou
sa conjointe ? Les
services ne mettant pas, ou très peu, en place des groupes de
paroles, l’IDE ne
possède pas de lieu où extérioriser ses problèmes.
-
24
Question n°11. « Les moyens de prévention. »
• Quelles activités ou stratégies existe-t-il au sein de votre
service pour prévenir
le syndrome d’épuisement professionnel ?
Moyens de prévention existants.
15 2
aucun moyen deprévention
réunion avec unpsychologue
ne sais pas
Les moyens utilisés par les infirmières ne sont pas
obligatoirement ceux mis
en place au sein de leur service. En effet, à la question
précédente, nous obtenions 3
réponses « entretiens psychologiques » alors qu’ici, nous n’en
obtenons que 2.
Sur les 8 infirmières interrogées, une seule affirme qu’il
n’existe aucun moyen
de prévention alors que cinq ne savent pas s’il en existe. Deux
hypothèses se posent
alors, soit la prévention est inexistante, soit elle n’est pas à
la portée du personnel.
Lors de mes entretiens, j’avais axé la discussion en direction
de la formation
continue. Les 8 IDE connaissent cette formation, mais seulement
6 m’ont répondu
penser avoir accès à ces formations.
Questions n°12 et 13. « Votre formation. »
• Au cours de votre formation, avez-vous reçu des apports
théoriques et/ou pratiques sur le syndrome d’épuisement
professionnel ?
Apports reçus.
53a reçu desapports n'a pas reçud'apports
-
25
Si oui, lesquels ? Si non, cela vous manque-t-
il ?
IDE 1 Garde Apports théoriques. Témoignages de
professionnels.
IDE 2 Jour Informations générales et succinctes sur le
syndrome.
IDE 3 Nuit Lors d’un module optionnel. Apports théoriques.
IDE 4 Jour Oui. Comment prévenir quelque chose qu’on ne connaît
pas.
IDE 5 Garde Oui. On ne sait pas à quoi s’attendre.
IDE 6 Garde Travail de fin d’études réalisé sur ce sujet. Module
optionnel.
IDE 7 Garde
Apports théoriques.
IDE 8 Jour Oui. Comment prévenir quelque chose qu’on ne connaît
pas.
Sur les 8 infirmières interrogées, 5 ont reçu un ou plusieurs
apports sur le
syndrome d’épuisement professionnel. Pour les 3 infirmières qui
n’ont reçu aucun
apport, un manque se fait sentir : elles ne savent pas à quoi
s’attendre.
Cependant, au cours de mes entretiens, 2 IDE m’ont avoué avoir
vu
programmé dans leur emploi du temps un cours relatif au SEPS.
Cet apport n’étant
pas obligatoire et le sujet ne les passionnant pas, elles ne s’y
étaient pas rendu, mais
l’avaient tout de même rattrapé. Aujourd’hui, elles avouent le
regretter, écouter des
professionnels en discuter aurait sûrement eu plus de bénéfice
qu’un support papier.
• Avez-vous participé à des formations sur ce sujet, des
congrès, des conférences ? Seriez-vous intéressé par ces formations
?
Participations à des conférences, formations.
Etes-vous intéressés par ces formations ?
Oui 1 6
Non 7 2
Peu d’IDE participe à des conférences ou à des formations
relatives au SEPS.
Cependant, elles affirment qu’elles s’y rendraient si elles
étaient mieux informées.
Ces informations nous montrent l’intérêt des IDE pour les
formations, que ce soit
pour le SEPS ou pour un autre domaine, et le manque
d’information qui s’y rapporte.
-
26
Questions n°14 et 15. « Vos attentes. »
• Que souhaiteriez-vous voir apparaître dans votre service pour
prévenir le
syndrome d’épuisement professionnel ?
2
5
2 2
5 5
3 3
0
1
2
3
4
5
Souhaits relatifs aux services. réunion d'équipemeilleure
coordination médecin/ IDEscéance de relaxation
effectif au complet
effectif supplémentaire
plus de communication
réunion avec un psychologue
mise en place d'un projet deservice
Les IDE mettent encore une fois en avant le besoin de
communication (10
réponses sur 27). Nous pouvons aussi percevoir, que le manque de
personnel pèse
sur les services : 7 réponses font appellent aux besoins
d’effectifs.
• Quel type d’information pensez-vous qu’il serait utile de
proposer au sein des IFSI ?
6
3 32
6
3 4 3
0
1
2
3
4
5
6
Souhaits relatifs aux IFSI. TP de relaxation
table ronde avec des professionnels
témoignages de professionnels
Cours relatifs au sujet plus approfondiset
obligatoiresInitiation à la sophrologie
Réunion post stage plus approfondie
Interventions de la médecine du travail
Interventions des assistantes sociales
Pour les IDE, c’est en prévenant et en offrant des moyens de
prévention dans
les IFSI que l’on pourra mieux gérer le SEPS. Il est souhaitable
de faire comprendre
aux étudiants la réalité de leur futur métier. Au final, elles
axent de nouveau la
prévention du SEPS sur le dialogue et la communication.
-
27
Résultats des ESI
Objectif n°1 : Impact du SEPS sur les étudiants de troisième
année. Nous avons pu constater que les ESI, même si elles ne sont
pas encore des professionnelles de santé, ont déjà été confrontées
au SEPS, dans le cadre de
stages. Même si des cours théoriques ont été dispensés dans
certains IFSI, ils n’ont
pas suffit à prévenir l’apparition des symptômes de cet
épuisement. Les ESI sont
donc contraintes de déployer des moyens personnels pour se
ressourcer. Il est
important de prendre ce facteur en compte. Si l’épuisement se
fait sentir avant même
que la personne intègre le monde professionnel, qu’en sera-t-il
par la suite? Ne
risque-t-elle pas d’y être plus sujette ou de le subir d’autant
plus ? Il est important de
s’intéresser à ce phénomène car il est vrai que plus la
prévention est précoce, plus
elle a de chance d’être assimilée et appliquée.
Objectif n°2 : Les apports reçus et les lacunes.
Au regard des résultats, nous constatons que la formation en
soins infirmiers
présente certaines lacunes concernant le syndrome d’épuisement
professionnel. En
effet, nous avions remarqué que celui-ci n’était pas mentionné
dans la grille
pédagogique des IFSI. (cadre de référence)
La formation offre, dans certains IFSI, des cours théoriques et
parfois
pratiques, mais essentiellement dans le cadre de module
optionnel. Un problème se
pose alors, les places étant limitées dans ces modules
optionnels, les étudiantes ne
peuvent y avoir toutes accès, de plus, tous les IFSI ne
proposent pas ces cours. Au
final, les ESI se disent insuffisamment informées et
prévenues.
Objectif n°3 : Les attentes des ESI. Les ESI seraient
intéressées par des apports sur le SEPS, écrits et dépassant
le cadre théorique. Pour elles, les cours dispensés devraient
être interactifs et surtout
réalistes. Ces apports ne devraient pas seulement se dérouler
sous forme de cours
magistraux, mais aussi sous forme de prévention, avec des
affiches, des dépliants et
des interventions de professionnels de santé, au même titre que
les préventions
relatives au tabac, à l’alcool, aux lombalgies.
-
28
Résultats des IDE
Objectif n°1 : Profil type des nouvelles diplômées. Les
nouvelles IDE ont entre 20 et 30 ans et sont sujettes au SEPS.
Elles le
perçoivent comme un ensemble de symptômes, une fragilité
psychologique,
physique, un surmenage. Il est intéressant de souligner
l’expression « ensemble de
symptôme », qui est la définition du terme « syndrome » et qui
fait souvent référence
à une maladie, à la pathologie. Le SEPS se répercuterait donc
sur l’ensemble de la
personne altérant par conséquent son intégrité physique et/ou
psychologique.
Objectif n°2 : Les causes et les manifestations du SEPS. Il est
important de déterminer les causes du SEPS car c’est en les
analysant que l’on peut éventuellement trouver des solutions. Nous
avons pu répertorier un
certain nombre de facteurs susceptibles d’entraîner une
souffrance chez les
soignants et de ce fait, interférer sur la qualité des soins
auprès des patients. Nous
retrouvons ici de nombreuses notions citées dans le cadre de
référence.
Nous avons remarqué que les causes liées au travail :
l’organisation, les
conditions et l’environnement, le manque de matériel, la vétusté
et l’agencement des
locaux pouvaient entraîner certaines contraintes. L’IDE doit
chercher le matériel
manquant dans d’autre service, faire des allers-retours entre le
poste de soin et la
pharmacie… Tout cela engendre un stress, une fatigue, aussi bien
physique que
psychologique.
De plus, le manque d’effectif peut nuire à la qualité des soins
et engendrer un
surcroît de travail. Tout cela peut amener les IDE à avoir le
sentiment de mal faire
leur travail. Nous pouvons donc supposer que l’augmentation des
effectifs
améliorerait les conditions de travail et la qualité des
soins.
Le manque de communication, tels que les conflits d’équipe, le
manque de
soutien engendre certains problèmes. Il en est de même pour les
difficultés de
communication avec les familles, les patients et entre les
équipes. En effet, la
prévention du SEPS passe par une bonne communication dans les
équipes. Elle est
l’un des facteurs clés de la bonne réalisation de chacun dans un
service. Il est
primordial d’améliorer les transmissions entre équipe (médecin,
kinésithérapeute,
-
29
diététicienne…). Elles contribueraient aussi à un gain de temps
en évitant la
déperdition de l’information. De même, le manque de groupe de
parole ne permet
pas l’extériorisation des tensions et des émotions.
Le SEPS se manifeste plus ou moins intensément et peut se
répercuter sur
plusieurs domaines : le patient, le soin et la vie personnelle
du soignant. Ce dernier
est agressif, impatient, fatigué et irritable, il appréhende de
revenir travailler. Son
comportement se fait ressentir sur ses proches et sur les
personnes qu’il côtoie :
collègues, patients. Nous retrouvons alors les trois types de
symptômes évoqués
dans le cadre de référence : symptômes liés à la santé mentale,
physique et
symptômes comportementaux. Le comportement plus ou moins négatif
du soignant
se répercute donc sur le patient et sur les soins. Ces derniers
se font à la chaîne et
le patient n’est alors considéré que comme une pathologie.
Tout ceci ne facilite pas l’épanouissement du soignant, car
comme le souligne
M. Maslow, il est nécessaire de satisfaire en priorité les
besoins de niveau inférieur.
Objectif N°3 : La prévention mise en place. La prévention peut
émaner de deux sources différentes : des IFSI et des
établissements de soins, comme cité dans le cadre de
référence.
Nous avons pu constater, au regard des résultats, que peu de
prévention est
mise en place au sein des IFSI. Certes, des cours théoriques
sont dispensés, des
réunions post stages sont organisées, mais ils n’apparaissent
que comme des
moyens de lutte. Certaines IDE ont reçu des apports théoriques,
élaborés par des
professionnels, mais tout cela reste général et succinct. Là est
peut être le problème.
En effet, si le SEPS était abordé dans un contexte de
prévention, la population se
sentirait peut être plus impliquée et prompte à se protéger. Ces
informations
apparaissent également dans les réponses des ESI.
Dans le cadre de référence, nous avions cité quelques moyens de
prévention
pouvant exister au sein des établissements. Au regard des
résultats, nous pouvons
constater qu’ils ne sont pas aussi importants qu’on aurait pu le
penser. Cependant,
certaines attitudes peuvent être perçues comme préventives.
La période d’intégration peut être un moyen de prévenir le SEPS.
Celle-ci est
perçue comme importante pour la prise de poste, car elle permet
l’acclimatation au
-
30
service et à l’équipe. Pendant ce laps de temps, l’IDE garde son
statut de diplômée,
tout en étant encadrée et aidée dans ses gestes professionnels.
Elle a ainsi le temps
d’acquérir les habitudes du service et de connaître ses nouveaux
collègues.
Ensuite, nous pouvons citer les réunions animées par des
psychologues.
Celles-ci peuvent aider grandement les professionnels, car elles
permettent de
mettre des mots sur leurs maux. Ce sont des espaces de parole
qui permettent de
dire les problèmes et de parfois les résoudre, de dénouer les
tensions… Il est
néanmoins regrettable que certains services n’en proposent
aucun.
La solidarité entre les membres d’une équipe est également
primordiale.
Lorsque le travail est conséquent, que les tensions sont
importantes au sein du
service, il est important de pouvoir compter sur les autres et
de passer le relais.
Le manque de prévention contraint donc, les IDE, tout comme les
ESI, à
mettre en place des moyens personnels, pour éviter les SEPS.
Elles essaient
d’engager des discussions ou de trouver des activités extra
professionnelles, telles
que la relaxation, les activités sportives… Elles peuvent
également avoir recours à
des formations (extérieures ou internes à l’établissement) ou
participer à des
congrès, mais tout cela reste assez onéreux
Objectif n°4 : Les attentes vis-à-vis du SEPS. Il convient, en
s’appuyant sur la réflexion des personnes interrogées de
répertorier les solutions envisageables pour limiter l’épuisement
professionnel. Ces
attentes se déclinent selon deux domaines : envers les IFSI et
envers leurs services.
Au sein des IFSI, les IDE souhaiteraient plus de confrontation
avec le monde
professionnel. Il serait primordial de faire venir des
infirmiers, des assistantes
sociales, afin qu’ils puissent faire part aux étudiants de leur
expériences.
De plus, il serait intéressant d’intégrer à la formation des
cours de relaxation et
de sophrologie. En effet prendre soin des autres, c’est avant
tout prendre soin de soi.
Pour finir, il semble important de mettre l’accent sur la
communication. Les
formateurs se voient alors attribuer un rôle de médiateur. La
plupart du temps, le
programme étant chargé, les réunions post stages sont brèves. Il
serait primordial,
selon les IDE, d’approfondir ces réunions, de les rendre
systématiques et plus
poussées. Ainsi ces dernières prendraient un caractère plus
préventif, s’inscrivant
-
31
alors dans une prévention primaire. Ces informations
apparaissent également dans
les réponses des ESI. Ces dernières souhaiteraient elles aussi
recevoir des apports
théoriques et pratiques : visionnage de reportages, témoignages,
jeux de rôles.
En ce qui concerne leur lieu de travail, les IDE sont unanimes,
plus de
communication dénouerait les tensions et limiteraient le SEPS.
Il semblerait
primordial de créer des espaces de paroles dans tous les
services, au moins pour
parler des patients, des difficultés de prise en charge…
De plus, il serait important de créer un protocole relatif à la
période
d’intégration. Pour que celle-ci soit formatrice et aidante,
elle doit se dérouler sur un
mois minimum et permettre le travail en binôme avec une
infirmière du service.
Enfin, l’accès à la formation continue, dès l’obtention du
diplôme devrait être
possible, même si cela retarde la titularisation. Si l’accès à
la formation continue est
stipulé dans le décret de compétence infirmier, il n’est pas
toujours possible en début
de carrière.
A l’issue de la problématique, je m’étais posé la question
suivante : « Si les IDE non titularisées sont plus sujettes au
syndrome d’épuisement professionnel que
leurs collègues, qu’est-il alors mis en place pour le prévenir
en formation initiale et au
sein des établissements? » Au regard de toutes ces informations,
il m’est possible
d’y répondre.
En effet, certes des moyens de lutter contre le SEPS sont mis en
place au
sein des IFSI et des établissements de soin, mais ceux-ci ne
sont pas assez
développés. Au sein des services, ils semblent peu accessibles
et ne ciblent pas
directement les jeunes IDE non titularisées.
Au final, ces moyens restent des outils pour lutter contre le
SEPS, mais pas
pour le prévenir. Pourtant, lorsque l’on interroge les nouvelles
diplômées, elles
reconnaissent rencontrer de nombreuses difficultés lors de leur
prise de poste et
ressentir un certain « ras le bol 15». Il semble donc important
de tenir compte de leurs
attentes et de mettre en place une prévention précoce.
15 Propos recueilli lors d’un entretien avec une IDE.
-
32
Conclusion
Des moyens de lutter contre le SEPS existent au sein des IFSI et
des
établissements de soins, mais ceux-ci ne sont pas ciblés et
restent généraux. Le fait
d’informer précocement les populations sensibles, pourrait être
une solution
intéressante pour le prévenir.
Jusqu’à présent, la prévention relative au SEPS n’est restée que
de l’ordre du
secondaire (après l’apparition des symptômes). Il serait
intéressant de percevoir le
SEPS sous un autre angle : la prévention primaire (avant
l’apparition des
symptômes). Pourquoi attendre qu’il apparaisse pour lutter
contre ? Une action de
prévention mobilisante aurait probablement plus d’impact qu’une
simple information,
qu’un traitement médical ou q’un suivi psychologique.
A l’issu de ce travail, j’ai pris conscience de l’importance
d’une prévention
relative à ce syndrome. Dans un premier temps dans un but
personnel car j’ai choisi
d’exercer ce métier afin d’aider les personnes qui en ont
besoin, tout en cherchant à
m’épanouir professionnellement. Le SEPS, touchant l’individu
dans son intégrité
physique et psychologique, ne facilite pas l’épanouissement
personnel.
Dans un second temps, dans un but professionnel, car je
souhaiterais pouvoir
exercer ce métier sans que celui-ci ne nuise à ma santé. Si cela
m’est possible, je
souhaiterais, en tant que professionnel de santé, faire circuler
ces informations au
sein des services et auprès des ESI et peut-être mettre en place
un protocole
d’intégration pour les nouvelles diplômées.
-
OUVRAGES.
Aubert Lucien, Eccli René, Eggers Jérôme, Renault Marie-Hélène,
Samson
Manuelle.
Législation, éthique et déontologie, responsabilité et
organisation du travail.
Les nouveaux cahiers de l’infirmière n°4.
Editions Masson.
Paris, 2003. 153 pages.
Bitaud Jean-Rémy.
Formation 2004.
Compétences, projet, métiers.
Délégation à la formation. 233 pages.
Boissières Françoise.
Les soignants face au stress.
Editions Lamarre. Collection Pratiquer.
Octobre 2002. 181 pages.
Canouï Pierre et Mauranges Aline.
Le syndrome d’épuisement professionnel des soignants : le
l’analyse du burnout aux
réponses.
Editions Masson.
Paris, 2001. 224 pages.
Dictionnaire de notre temps.
Edition Hachette.
Paris, 1992.
-
REVUES ET ARTICLES.
Aveline Laurence.
« Stagiaires précaires »
L’infirmière magazine n°185.
Septembre 2003. Page 52.
De Montelembert Laure.
« Jeunes diplômées : l’intégration en toute intégrité »
L’infirmière magazine n°185.
Septembre 2003. Pages 50 à 51.
Lert F., Marne M.J., Guegen A.
« Evolution des conditions de travail des infirmières dans les
hôpitaux publics de
1980 à 1990. »
Revue épidémiologique.
Pageau Sandrine.
« Les infirmières épuisées sont-elles bonnes à jeter ? »
L’infirmière magazine n°185.
Septembre 2003. Pages 43 à 45.
Verani Laurence.
« Les infirmières, de nouveaux oiseaux migrateurs ? »
Soins n°678.
Septembre 2003. Pages 12 et 13.
-
TEXTES LEGISLATIFS ET REGLEMENTAIRES.
Décret n° 93-221 du 16 février 1993, relatif aux règles
professionnelles
des infirmiers.
Circulaire ministérielle n° 95-22 du 6 mai 1995, relative aux
droits des
patients hospitalisé. (« charte du patient hospitalisé »).
Loi n° 2000-37 du 19 janvier 2000, (appelée aussi loi Aubry)
relative à
la réduction négociée du temps de travail.
Décret n° 2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes
professionnels
et à l’exercice de la profession d’infirmier.
Loi n° 2002-303 du 04 mars 2002, (appelée aussi loi Kouchner)
relative
aux droits des malades et à la qualité du système de santé.
SITES INTERNET.
www.legifrance.gouv.fr
(Site français législatif. Recueil des lois précédemment citées
et non placées
en annexes)
www.fiiq.qc.ca/sst2001b.htlm
(Site québécois : fédération des infirmières et des infirmiers
du Québec)
-
Annexe I
Décret n° 93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles
professionnelles des infirmiers et infirmières.
Art. 1er. - Les dispositions du présent décret s'imposent à
toute personne exerçant la profession d'infirmier ou d'infirmière
telle qu'elle est définie à l'article L. 473 du code de la santé
publique, et quel que soit le mode d'exercice de cette
profession.
TITRE Ier DISPOSITIONS COMMUNES À TOUS LES MODES D'EXERCICE
Chapitre I - Devoirs généraux Art. 2. - L'infirmier ou l'infirmière
exerce sa profession dans le respect de la vie et de la personne
humaine. Il respecte la dignité et l'intimité du patient et de la
famille. Art. 3. - L'infirmier ou l'infirmière n'accomplit que les
actes professionnels qui relèvent de sa compétence en vertu du
décret pris en application des articles L. 372, L. 473 et L. 761-11
du code de la santé publique. Art. 4. - Le secret professionnel
s'impose à tout infirmier ou infirmière et à tout étudiant
infirmier dans les conditions établies par la loi. Le secret couvre
non seulement ce qui lui a été confié, mais aussi ce qu'il a vu,
lu, entendu, constaté ou compris. L'infirmier instruit ses
collaborateurs de leurs obligations en matière de secret
professionnel et veille à ce qu'ils s'y conforment. Art. 5. -
L'infirmier ou l'infirmière doit, sur le lieu de son exercice,
veiller à préserver autant qu'il lui est possible la
confidentialité des soins dispensés. Art. 6. - L'infirmier ou
l'infirmière est tenu de porter assistance aux malades ou blessés
en péril. Art. 7. - Lorsqu'un infirmier ou une infirmière discerne
dans l'exercice de sa profession qu'un mineur est victime de
sévices ou de privations, il doit mettre en œuvre les moyens les
plus adéquats pour le protéger, en n'hésitant pas, si cela est
nécessaire, à alerter les autorités médicales ou administratives
compétentes lorsqu'il s'agit d'un mineur de quinze ans. Art. 8. -
L'infirmier ou l'infirmière doit respecter le droit du patient de
s'adresser au professionnel de santé de son choix. Art. 9. -
L'infirmier ou l'infirmière ne peut aliéner son indépendance
professionnelle sous quelque forme que ce soit. Il ne peut
notamment accepter une rétribution basée sur des obligations de
rendement qui auraient pour conséquence une restriction ou un
abandon de cette indépendance. Art. 10. - Pour garantir la qualité
des soins qu'il dispense et la sécurité du patient, l'infirmier ou
l'infirmière a le devoir d'actualiser et de perfectionner ses
connaissances professionnelles. Il a également le devoir de ne pas
utiliser des techniques nouvelles de soins infirmiers qui feraient
courir au patient un risque injustifié. Art. 11. - L'infirmier ou
l'infirmière respecte et fait respecter les règles d'hygiène dans
l'administration des soins, dans l'utilisation des matériels et
dans la tenue des locaux. Il s'assure de la bonne élimination des
déchets solides et liquides qui résultent de ses actes
professionnels. Art. 12. - Les infirmiers ou infirmières doivent
entretenir entre eux des rapports de bonne confraternité. Il leur
est interdit de calomnier un autre professionnel de la santé, de
médire de lui ou de se faire écho de propos susceptibles de lui
nuire dans l'exercice de sa profession. Un infirmier ou une
infirmière en conflit avec un confrère doit rechercher la
conciliation. Art. 13. - Le mode d'exercice de l'infirmier ou de
l'infirmière est salarié ou libéral. Il peut également être mixte.
Art. 14. - L'infirmier ou l'infirmière est personnellement
responsable des actes professionnels qu'il est habilité à
effectuer. Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou
l'infirmière est également responsable des actes qu'il assure avec
la collaboration des aides-soignants et des auxiliaires de
puéricultures qu'il encadre. Art. 15. - L'infirmier ou l'infirmière
doit prendre toutes précautions en son pouvoir pour éviter que des
personnes non autorisées puissent avoir accès aux médicaments et
produits qu'il est appelé à utiliser dans le cadre de son exercice.
Art. 16. - L'infirmier ou l'infirmière a le devoir d'établir
correctement les documents qui sont nécessaires aux patients. Il
lui est interdit d'en faire ou d'en favoriser une utilisation
frauduleuse, ainsi que d'établir des documents de complaisance.
Art. 17. - L'infirmier ou l'infirmière ne doit pas user de sa
situation professionnelle pour tenter d'obtenir pour lui-même ou
pour autrui un avantage ou un profit injustifié ou pour commettre
un acte contraire à la probité. Sont interdits tout acte de nature
à procurer à un patient un avantage matériel injustifié ou
illicite, toute ristourne en argent ou en nature faite à un
patient. Il est également interdit à un infirmier ou une infirmière
d'accepter une commission pour un acte infirmier quelconque ou pour
l'utilisation de matériels ou de technologies nouvelles.
-
Art. 18. - Il est interdit à un infirmier ou une infirmière de
se livrer ou de participer à des fins lucratives à toute
distribution de médicaments et d'appareils ou de produits ayant un
rapport avec son activité professionnelle. Art. 19. - L'infirmier
ou l'infirmière ne doit pas proposer au patient ou à son entourage,
comme salutaire ou sans danger, un remède ou un procédé illusoire
ou insuffisamment éprouvé. Il ne doit pas diffuser dans les milieux
professionnels ou médicaux une technique ou un procédé nouveau de
soins infirmiers insuffisamment éprouvé sans accompagner cette
diffusion des réserves qui s'imposent. Art. 20. - L'infirmier ou
l'infirmière ne peut exercer en dehors d'activités de soins, de
prévention, d'éducation de la santé, de formation ou de recherche
une autre activité lui permettant de tirer profit des compétences
qui lui sont reconnues par la réglementation. Il ne peut exercer
une autre activité professionnelle que si un tel cumul est
compatible avec la dignité et la qualité qu'exige son exercice
professionnel et n'est pas exclu par la réglementation en vigueur.
Art. 21. - Est interdite à l'infirmier ou l'infirmière toute forme
de compérage, notamment avec des personnes exerçant une profession
médicale ou paramédicale, des pharmaciens ou des directeurs de
laboratoires d'analyses et de biologie médicale, des établissements
de fabrication et de vente de remèdes, d'appareils, de matériels ou
de produits nécessaires à l'exercice de sa profession ainsi qu'avec
tout établissement de soins, médico-social ou social. Art. 22. -
L'infirmier ou l'infirmière auquel une autorité qualifiée fait
appel soit pour collaborer à un dispositif de secours mis en place
pour répondre à une situation d'urgence, soit en cas de sinistre ou
de calamité, doit répondre à cet appel et apporter son concours.
Art. 23. - L'infirmier ou l'infirmière peut exercer sa profession
dans un local aménagé par une entreprise ou un établissement pour
les soins dispensés à son personnel. Art. 24. - Dans le cas où il
est interrogé dans le cadre d'une procédure disciplinaire suivie
devant la commission de discipline mentionnée à l'article L. 482-1
du code de la santé publique, l'infirmier ou l'infirmière est tenu,
dans la mesure compatible avec le respect du secret professionnel,
de révéler les faits utiles à l'instruction parvenus à sa
connaissance. Chapitre II - Devoirs envers les patients Art. 25. -
L'infirmier ou l'infirmière doit dispenser ses soins à toute
personne avec la même conscience quels que soient les sentiments
qu'il peut éprouver à son égard et quels que soient l'origine de
cette personne, son sexe, son âge, son appartenance ou non
appartenance à une ethnie, à une nation ou à une religion
déterminée, ses mœurs, sa situation de famille, sa maladie ou son
handicap et sa réputation. Art. 26. - L'infirmier ou l'infirmière
agit en toute circonstance dans l'intérêt du patient. Art. 27. -
Lorsqu'il participe à des recherches biomédicales, l'infirmier ou
l'infirmière doit le faire dans le respect des dispositions du
livre II bis du code de la santé publique. Art. 28. - L'infirmier
ou l'infirmière peut établir pour chaque patient un dossier de
soins infirmiers contenant tous les éléments relatifs à son propre
rôle et permettant le suivi du patient. L'infirmier ou
l'infirmière, quel que soit son mode d'exercice, doit veiller à la
protection contre toute indiscrétion de ses fiches de soins et des
documents qu'il peut détenir concernant les patients qu'il prend en
charge. Lorsqu'il a recours à des procédés informatiques, quel que
soit le moyen de stockage des données, il doit prendre toutes les
mesures qui sont de son ressort pour en assurer la protection,
notamment au regard des règles du secret professionnel. Art. 29. -
L'infirmier ou l'infirmière applique et respecte la prescription
médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi
que les protocoles thérapeutiques et de soins d'urgence que
celui-ci a déterminés. Il vérifie et respecte la date de péremption
et le mode d'emploi des produits ou matériels qu'il utilise. Il
doit demander au médecin prescripteur un complément d'information
chaque fois qu'il le juge utile, notamment s'il s'estime être
insuffisamment éclairé. L'infirmier ou l'infirmière communique au
médecin prescripteur toute information en sa possession susceptible
de concourir à l'établissement du diagnostic ou de permettre une
meilleure adaptation du traitement en fonction de l'état de santé
du patient et de son évolution. Chaque fois qu'il l'estime
indispensable, l'infirmier ou l'infirmière demande au médecin
prescripteur d'établir un protocole thérapeutique et de soins
d'urgence écrit, daté et signé. En cas de mise en œuvre d'un
protocole écrit de soins d'urgence ou d'actes conservatoires
accomplis jusqu'à l'intervention d'un médecin, l'infirmier ou
l'infirmière remet à ce dernier un compte rendu écrit, daté et
signé. Art. 30. - Dès lors qu'il a accepté d'effectuer des soins,
l'infirmier ou l'infirmière est tenu d'en assurer la continuité,
sous réserve des dispositions de l'article 41 ci-après. Art. 31. -
L'infirmier ou l'infirmière chargé d'un rôle de coordination et
d'encadrement veille à la bonne exécution des actes accomplis par
les infirmiers, aides-soignants, auxiliaires de puériculture et par
les étudiants infirmiers placés sous sa responsabilité. Art. 32. -
L'infirmier ou l'infirmière informe le patient ou son représentant
légal, à leur demande, et de façon adaptée, intelligible et loyale,
des moyens ou de techniques mis en œuvre. Il en est de même des
soins à propos desquels il donne tous les conseils utiles à leur
bon déroulement.
-
TITRE II RÈGLES APPLICABLES AUX INFIRMIERS OU INFIRMIÈRES
D'EXERCICE LIBÉRAL
Chapitre I - Devoirs généraux Art. 33. - L'infirmier ou
l'infirmière doit disposer, au lieu de son exercice professionnel,
d'une installation adaptée et de moyens techniques suffisants pour
assurer l'accueil, la bonne exécution des soins et la sécurité des
patients. Art. 34. - L'infirmier ou l'infirmière ne doit avoir
qu'un seul lieu d'exercice professionnel. Toutefois, par dérogation
à cette règle, il peut avoir un lieu d'exercice secondaire dès lors
que les besoins de la population, attestés par le préfet du
département, le justifient. L'autorisation d'exercer dans un lieu
secondaire est donnée par le préfet à titre personnel et non
cessible. Elle est retirée par le préfet lorsque les besoins de la
population ne le justifient plus, notamment en raison de
l'installation d'un autre infirmier. Les dispositions du présent
article ne font pas obstacle à l'application par les sociétés
civiles professionnelles d'infirmiers et leurs membres de l'article
51 du décret du 9 novembre 1979 susvisé. Art. 35. - Toute
association ou société entre des infirmiers ou infirmières doit
faire l'objet d'un contrat écrit qui respecte l'indépendance
professionnelle de chacun d'eux. Art. 36. - L'exercice forain de la
profession d'infirmier ou d'infirmière est interdit. Art. 37. - La
profession d'infirmier ou d'infirmière ne doit pas être pratiquée
comme un commerce. Tous les procédés directs ou indirects de
réclame ou publicité sont interdits aux infirmiers ou infirmières.
L'infirmier ou l'infirmière ne peut faire figurer sur sa plaque
professionnelle, sur ses imprimés professionnels, des annuaires
téléphoniques ou professionnels ou sur des annonces que ses nom,
prénoms, titres, diplômes et, le cas échéant, lieu de délivrance,
certificats ou attestations reconnus par le ministre chargé de la
santé, adresse et téléphone professionnels et horaires d'activité.
La plaque professionnelle ne doit pas avoir de dimensions
supérieures à 25 cm x 30 cm. L'infirmier ou l'infirmière qui
s'installe, qui change d'adresse, qui se fait remplacer ou qui
souhaite faire connaître des horaires de permanence peut procéder à
deux insertions consécutives dans la presse. Art. 38. - il est
interdit à un infirmier ou à une infirmière d'exercer sa profession
dans un local commercial et dans tout local où sont mis en vente
des médicaments, ou des appareils ou produits ayant un rapport avec
son activité professionnelle. Art. 39. - Il est interdit à un
infirmier ou à une infirmière qui remplit un mandat électif ou une
fonction administrative d'en user pour accroître sa clientèle.
Chapitre II - Devoirs envers les patients Art. 40. - L'infirmier ou
l'infirmière informe le patient du tarif des actes d'infirmier
effectués au cours du traitement ainsi que de sa situation au
regard de la convention nationale des infirmiers prévue à l'article
L. 162-12-2 du code de la sécurité sociale. Il affiche également
ces informations dans son lieu d'exercice et de façon aisément
visible. Il est tenu de fournir les explications qui lui sont
demandées par le patient ou par ses proches sur sa note d'honoraire
ou sur le coût des actes infirmiers dispensés au cours du
traitement. Les honoraires de l'infirmier ou de l'infirmière non
conventionné doivent être fixés avec tact et mesure. Sont interdits
toute fixation de forfaits d'honoraires ainsi que toute fraude,
abus de cotation ou indication inexacte portant sur les actes
effectués. L'infirmier ou l'infirmière est toutefois libre de
dispenser ses soins gratuitement. Art. 41. - Si l'infirmier ou
l'infirmière décide, sous réserve de ne pas nuire à un patient, de
ne pas effectuer des soins, ou se trouve dans l'obligation de les
interrompre, il doit en expliquer les raisons à ce patient et, à la
demande de ce dernier ou de ses proches, lui remettre la liste
départementale des infirmiers mentionnés à l'article L. 482 du code
de la santé publique. Dans ce cas, ou si le patient choisit
spontanément de s'adresser à un autre infirmier ou à une autre
infirmière, l'infirmier ou l'infirmière remet au médecin
prescripteur les indications nécessaires à la continuité des soins.
Le cas échéant, il transmet au médecin désigné par le patient ou
par ses proches et avec leur accord explicite la fiche de synthèse
du dossier de soins infirmiers. Chapitre III - Devoirs envers les
confrères Art. 42. - Tous procédés de concurrence déloyale et
notamment tut détournement de clientèle sont interdits à
l'infirmier ou à l'infirmière. L'infirmier ou l'infirmière ne peut
abaisser ses honoraires dans un intérêt de concurrence. Art. 43. -
Le remplacement d'un infirmier ou d'une infirmière est possible
pour une durée correspondant à l'indisponibilité de l'infirmier
remplacé. Toutefois, un infirmier ou une infirmière interdit
d'exercice par décision disciplinaire ne peut se faire remplacer
pendant la durée de la sanction. Au-delà d'une durée de
vingt-quatre heures, ou en cas de remplacement d'une durée
inférieure à vingt-quatre heures mais répété, un contrat de
remplacement doit être établi entre les deux parties. Un infirmier
ou une infirmière d'exercice libéral peut se faire remplacer, soit
par un confrère d'exercice libéral, soit par un infirmier ou une
infirmière n'ayant pas de lieu de résidence professionnelle. Dans
ce dernier cas, le remplaçant doit être titulaire d'une
autorisation de remplacement délivrée par le préfet du département
de son domicile et dont la durée maximale est d'un an renouvelable.
L'infirmier remplaçant ne peut remplacer plus de deux infirmiers à
la fois, y compris dans une association d'infirmiers ou un cabinet
de groupe. Lorsque l'infirmier ou l'infirmière remplacé, exerce
dans le cadre d'une société civile professionnelle ou d'une société
d'exercice libéral, il doit en informer celle-ci. Durant la période
de remplacement, l'infirmier ou l'infirmière remplacé doit
s'abstenir de toute activité professionnelle infirmière, sous
réserve des dispositions des articles 6 et 22 ci-dessus.
L'infirmier ou l'infirmière remplacé doit informer les organismes
d'assurance maladie en indiquant le nom du remplaçant ainsi que la
durée et les dates de son remplacement. Dans le cas où le
remplaçant n'a pas de lieu de résidence
-
professionnelle, l'infirmier ou l'infirmière remplacé indique
également le numéro et la date de délivrance de l'autorisation
préfectorale mentionnée au troisième alinéa ci-dessus. L'infirmier
ou l'infirmière remplaçant qui n'a pas de lieu de résidence
professionnelle exerce au lieu d'exercice professionnel de
l'infirmier ou de l'infirmière remplacé et sous sa propre
responsabilité. L'infirmier ou l'infirmière d'exercice libéral
remplaçant peut, si l'infirmier ou l'infirmière remplacé en est
d'accord, recevoir les patients dans son propre cabinet. Lorsqu'il
a terminé sa mission et assuré la continuité des soins, l'infirmier
ou l'infirmière remplaçant abandonne l'ensemble de ses activités de
remplacement auprès de la clientèle de l'infirmier ou de
l'infirmière remplacé. Un infirmier ou une infirmière qui a
remplacé un autre infirmier ou une autre infirmière pendant une
période totale supérieure à trois mois ne doit pas, pendant une
période de deux ans, s'installer dans un cabinet où il pourrait
rentrer en concurrence directe avec l'infirmier ou l'infirmière
remplacé, et éventuellement avec les infirmiers ou les infirmières
exerçant en association avec celui-ci, à moins que le contrat de
remplacement n'en dispose autrement. Art. 44. - L'infirmier ou
l'infirmière ne peut, dans l'exercice de sa profession, employer
comme salarié un autre infirmier, un aide-soignant, une auxiliaire
de puériculture ou un étudiant infirmier.
TITRE III
RÈGLES APPLICABLES AUX INFIRMIERS ET INFIRMIÈRES SALARIÉS Art.
45. - Le fait pour un infirmier ou une infirmière d'être lié dans
son exercice professionnel par un contrat ou un statut à un
employeur privé, une administration, une collectivité ou tout autre
organisme public ou privé n'enlève rien à ses devoirs
professionnels. L'exercice habituel de la profession d'infirmier
sous quelque forme que ce soit au sein d'une entreprise, d'une
collectivité ou d'une institution ressortissant du droit privé
doit, dans tous les cas, faire l'objet d'un contrat écrit.
DISPOSITIONS DIVERSES ET TRANSITOIRES Art. 46. - Tout manquement
aux règles professionnelles est susceptible d'entraîner des
poursuites devant la commission de discipline des infirmiers
instituée par l'article L. 482-1 du code de la santé publique. Art.
47. - Les dispositions de l'article 33 entreront en vigueur le
premier jour du septième mois suivant celui de la publication du
présent décret. Art. 48. - Le garde des sceaux, ministre de la
justice, le ministre des affaires sociales et de l'intégration et
le ministre de la santé et de l'action humanitaire sont chargés,
chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent décret, qui
sera publié au Journal Officiel de la République française. Fait à
Paris, le 16 février 1993. Par le premier ministre, PIERRE
BÉRÉGOVOY Le ministre de la santé et de l'action humanitaire,
BERNARD KOUCHNER Le garde des sceaux, ministre de la justice,
MICHEL VAUZELLE Le ministre des affaires sociales et de
l'intégration, RENÉ TEULADE
-
Annexe II
Décret n° 2002-194 du 11 Février 2002 relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier.
Art. 1er. - L'exercice de la profession d'infirmier comporte
l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et
leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques et la participation à des actions de prévention,
de dépistage, de formation et d'éducation à la santé. Dans
l'ensemble de ces activités, les infirmiers sont soumis au respect
des règles professionnelles et notamment du secret professionnel.
Ils exercent leur activité en relation avec les autres
professionnels du secteur de la santé, du secteur social et
médico-social et du secteur éducatif. Art. 2. - Les soins
infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité
technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont
réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des
techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la
personne, dans le souci de son éducation à la santé et en tenant
compte de la personnalité de celle-ci dans ses composantes
physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle : 1
- De protéger, maintenir, rest
