Investigation d ’une épidémie de syndromes grippaux dans un centre de long séjour, Pyrénées-Atlantiques, dec. 2003

S. Coquet (1), C. Castor (1) , B. Placines (2) , M-P. Dufraisse (3) , S. Larrieu (1)

, I. Bonmarin (4)

1 Cire Aquitaine ; 2 CLS , 3 Ddass 64 , 4 InVS

• Signalement– 24/12 : médecin du CLS signale à la Ddass la survenue de cas

de syndromes grippaux– Résidents et personnel touchés– Syndrome grippal, durée ~3 jours dont une hospitalisation– Peu de cas de surinfection– Résidents pratiquement tous vaccinés contre la grippe, personnel peu vacciné– Dynamique de l’épidémie : en déclin

– premières mesures • Mise en place d’un recueil exhaustif des nouveaux cas• Réalisation de prélèvements naso-pharyngés chez des personnes

récemment infectées – recherche virus grippe– recherche autres virus respiratoires

Alerte et contexte

• Signalement (suite)– 29/12 : reprise de l’épidémie

• Plusieurs dizaines de nouveaux cas entre le 25 et le 28 dec.

– 30/12 : investigation sur site par la Cire et la Ddass• enquête épidémiologique • enquête microbiologique

• Contexte– épidémie de grippe saisonnière

– circulation d ’une souche non contenue dans le vaccin

Alerte et contexte

• Confirmer et décrire l’épisode épidémique

• Identifier les facteurs associés à l’apparition de la maladie

• Émettre des recommandations pour le contrôle de l’épidémie

• Mesure de la couverture et de l ’efficacité vaccinale

Objectifs de l’étude

Descriptif site

Service A : cure médicale (103 lits), 2 étages de 2 ailes, chambres simples et doubles, 1 réfectoire

Service B : long séjour (35 lits), 2 ailes en RDC, chambres multiples, 1 réfectoire

• Etude de cohorte rétrospective et prospective

• Définition de cas– fièvre brutale > 38 °C–

– + altération état général (asthénie, courbatures, maux de tête)

– +/- signes respiratoires (rhinorrhée claire ou purulente, toux sèche ou productive)

– +/- signes digestifs (nausées, douleurs abdominales, diarrhées)

– depuis le 8 décembre

Enquête épidémiologique

• Recueil de données individuelles– Informations démographiques (sexe, age)

– Informations individuelles (résidents)• Service• Modalités de résidence (type de chambre, lieu prise des repas,

autorisation de sortie libre) • Statut vaccinal• Score Gir

– Informations individuelles (personnel)• Service• Catégorie professionnelle• Statut vaccinal

– Informations cliniques

Enquête épidémiologique

• Prélèvements naso-pharyngés (Grog-CNR Lyon)– Prélèvements chez des patients récemment infectés

(<48h)– Grippe, autres virus respiratoires

• Prélèvements urinaires et sanguins (labo local)– Pneumocoques, légionelles, bilan sanguin

Enquête microbiologique

Courbe épidémique

Résultats

• Étude descriptive– Taux d ’attaque global (N= 196) : 38.4%

• Résidents (n=136) : 41.9% - Personnel (n=60) : 30.6%• Service A (n=135) : 48.1% - Service B (n=58) : 13.8%

– Taux de létalité (résidents) : 7.0%

– Couverture vaccinale• Résidents : 98.5% • Personnel : 6.7%

Résultats

• Enquête microbiologique– Grippe A : souche A/Wyoming - A/Fujian

– souche circulante dominante saison grippale 2003-2004– non contenue dans le vaccin anti-grippal

– Autres recherches (virus respiratoires, pneumocoques, légionelles) : négatives

Résultats

• Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez les résidents (régression logistique)

Variable OR p Age 1.1 [1.0-1.1] 0.03

Service A 8.5 [2.7-27.0] <0.001

Chambre multiple 3.2 [1.3-8.0] 0.01 Sortie libre 3.2 [0.9-12.0] 0.08

GIR > 4 2.0 [0.7-5.9] 0.22

Résultats

• Facteurs associés à l’apparition de la maladie chez le personnel (régression logistique)

Variable OR p Service A 4.0 [1.0-17.1] 0.05

Catégorie (AS-ASH vs IDE)

6.1 [0.7-53.5] 0.10

• Précautions standard• Précautions de type « gouttelettes »• Compléments

– Personnel• Maintien des équipes dédiées à chaque service• Non rappel du personnel malade

– Résidents• Prise des repas en chambre pour l’ensemble des résidents (tout au

moins les personnes malades)

– Locaux • Fermeture de la coursive• Espacer les lits d’au moins 1m

Mesures de contrôle

• Renfort médical et appui technique– Appui d ’un médecin du CH de Pau– Intervention de l’équipe mobile opérationnelle d’hygiène

• Surveillance et communication– Surveillance biquotidienne de la T des résidents– Recueil exhaustif des nouveaux cas– Point de situation quotidien (Ddass, Cire)

• Mise en place d ’un traitement anti-viral (osetalmivir)– Dès confirmation biologique grippe A

Mesures de contrôle

• Épidémie d ’évolution similaire (spatiale & temporelle) chez le personnel et les résidents

=> contaminations « croisées »

• Facteurs de risque spécifiques - résidents– Chambre partagée, GIR>4, sortie libre – Autonomie plutôt que fragilité ?

• Facteurs de risque spécifiques - personnel – AS, ASH + touchées que IDE– Contacts différents avec les patients ?

Discussion

• Couverture vaccinale : élevée chez les résidents, faible chez le personnel

• Efficacité vaccinale – Résidents : 59% [50 - 66]

– Personnel : 22 % [0 - 86]

• Etude Inserm, saison grippale 2003-2004– EV < 65 ans : 64% [56-71]

– EV 65 ans : 52 % [38-62]

– EV comparable aux années pour lesquelles la source circulante dominante était incluse dans le vaccin

Discussion

• Mesures de contrôle– Difficultés de mise en œuvre (organisationnelles, liées

à l’état de santé des patients)– Traitement antiviral

• tardif, impact non mesurable• nécessité de tests rapides

• Restitution des résultats de l ’étude sur site– CV doublée la saison suivante

Discussion

• Épisode épidémique– morbidité, mortalité (2 hospitalisations, 4 décès)– charge de travail supplémentaire

– coût des mesures de contrôle et des traitements nécessité de mesures de prévention

• Vaccination préventive annuelle des résidents et du personnel = mesure de prophylaxie essentielle

Conclusion