INVESTIGATION VIROLOGIQUE DES CAS GROUPES DE

GASTROENTERITES AIGUES EN COLLECTIVITES EN BOURGOGNE ET

EN FRANCHE-COMTE. IMPORTANCE DES NOROVIRUSKatia AMBERT-BALAY, Jérôme KAPLON, Lucie THERY, Maxime

BIDALOT, Christelle AUVRAY, Pierre POTHIER

CNR des virus entériques, CHU Dijonwww.cnr-ve.org

INTRODUCTION

Gastroentérites aiguës virales

Problème de santé publique mondial :des millions de personnes touchées chaque année

Maladie infectieuse la plus fréquente

Déshydratation, malnutrition, troubles de croissance

Dans pays industrialisés :

2ème cause de morbidité (après infections respiratoires)

impact économique important (dépenses médicales – absentéisme)

LES VIRUS EN CAUSE

Astrovirus

Adénovirus

Sapovirus

Les virus majeurs Les autres

Virus Aichi

Entérovirus (paréchovirus)

Rotavirus groupe B groupe C

Coronavirus

Bocavirus

Picobirnavirus …

Rotavirus A

Norovirus

LES VIRUS EN CAUSERotavirus :

Historiquement mieux connu

Agent étiologique majeur responsable des diarrhées chez les enfants

2ème agent responsable des gastroentérites chez les enfants < 5 ans64 000 hospitalisations – 900 000 consultations / an dans pays industrialisés200 000 décès / an dans pays en voie de développement

Principal agent responsable des gastroentérites chez les adultes

Responsable majoritaire des épidémies de gastroentérites virales dans le monde

aux USA : 81 - 96 % des épidémies non bactériennes en Europe : >85 % des épidémies non bactériennes au Japon : 93 - 97 % des épidémies virales

Norovirus :

VIRUS RESPONSABLES DE CAS GROUPES DE GEA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE

adénovirus0,5%

sapovirus3%

rotavirus7%

norovirus + rotavirus

1%

norovirus75%

non identifié14%

428 cas groupés en EHPA + services gériatriques

norovirus67%

non identifié29%

rotavirus2%

sapovirus2%

49 cas groupés touchant des enfants(écoles, crèches, colonies de vacances …)

non identifié32%

adénovirus3%

norovirus65%

37 cas groupés dans des serviceshospitaliers autres que gériatriques

multiinfecté7%

rotavirus2%

non identifié36% norovirus

55%

45 cas groupés dans des réunions familiales, banquets, restaurants …

LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUS

Hôpitaux 36 %

Résidences pour personnes âgées 34 %

Hôtels / restaurants /traiteurs 8 %

Crèches / écoles 9 %

Autres 13 %

(d’après Kroneman et al, 2008)

Réseau Foodborne Viruses in Europe FBVE(13 pays)

Juillet 2001 – juin 2006

LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUS

Etablissements de soins et EHPA particulièrement exposés aux épidémies de GEA

confinement des patients / résidents soins

diffusion virus facilitée

pathologies chroniques relative diminution de l’immunité

patients plus vulnérables

nombreux visiteurs personnel commun à divers services

introduction virus facilitée

CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET EPIDEMIOLOGIQUES DES NOROVIRUS

Incubation de 24 - 48 h

Apparition brutale de vomissements et / ou de diarrhées (+ nausées, fièvre, maux de tête)

Durée de l’infection de 24 à 48 h

Déshydratation : complication majeure chez les enfants, les personnes âgées et les immunodéprimés

Taux d’attaque élevé dans les épidémies (>50%)

Toute l’année avec caractère saisonnier très marqué (pics en hiver)

CAS GROUPES DE GEA EN EHPA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

sem

10-

45

sem

10-

48

sem

10-

51

sem

11-

02

sem

11-

05

sem

11-

08

sem

11-

11

sem

11-

14

sem

11-

17

sem

11-

20

sem

11-

23

sem

11-

26

sem

11-

32

sem

11-

35

sem

11-

39

sem

11-

45

sem

11-

48

sem

11-

51

sem

12-

02

sem

12-

05

sem

12-

08

sem

12-

11

sem

12-

14

sem

12-

17

sem

12-

20

sem

12-

23

sem

12-

27

sem

12-

32

sem

12-

36

sem

12-

39

sapo

rota + noro

rota +

rota

noro +

noro

nég

adéno

Réplication du virus dans l’intestin

Excrétion virale dans les selles prolongée, de 2 jours à 3 semaines – plusieurs mois chez les

immunodéprimés même après disparition des symptômes

Persistance prolongée dans l’environnement

Pouvoir infectieux élevé (dose infectieuse faible < 10 particules virales)

Evolutivité antigénique forte

TRANSMISSION DES NOROVIRUS

Diffusion facilitée

MODES DE CONTAMINATION PAR LES NOROVIRUS

EauFruits, salade …

Aliments préparés

Réservoir animal ?

Contamination de personne à personne

Contamination aérienne ?

MODES DE TRANSMISSION DES NOROVIRUS

personne à personne 82%

autres 1%contamination alimentaire 15%

contamination hydrique 2 %

Réseau Foodborne Viruses in Europe FBVE(13 pays)

Juillet 2001 – juin 2006

(d’après Kroneman et al, 2008)

CLASSIFICATION DES NOROVIRUS

Génogroupe I : >18 génotypesGI.1, GI.2… GI.a, GI.b … ou Norwalk, Southampton, Desert Shield, Chiba …

Génogroupe II :> 30 génotypesGII.1, GII.2 … GII.a, GII.b … ou Hawaï, Melkham, Toronto, Bristol …

Grande diversité génétique

GII.4 le plus souvent dans épidémies

Famille CaliciviridaeGenre Norovirus

+ GIV-2+ GVI

INVESTIGATION DES CAS GROUPES DE GEA EN COLLECTIVITES

Notification d’une épidémie de GEA dans une collectivité Déclenchement d’une alerte par ARS, CIRE, service hospitalier, service d’hygiène, CCLIN

Investigation épidémiologique par ARS / CIRE / InVS Investigation bactériologique des selles par LAM Investigation virologique des selles par CNR virus entériques Investigation microbiologique sur les aliments par DDPP

Idéalement sur au moins 5 selles Recherche des norovirus, rotavirus A, sapovirus, astrovirus, adénovirus

CAS GROUPES DE GEA INVESTIGUES PAR LE CNREN BOURGOGNE ET EN FRANCHE-COMTE,

SAISON 2011-12

11 en Bourgogne 3 en Franche-Comté

ETABLISSEMENTS TOUCHES

Uniquement des personnes âgées

SSR (2)

EHPAD(11)

hôpital (3 services hospitaliers : USLD, unité Alzheimer, EHPAD) (1)

MODE DE TRANSMISSION

personne à personne (6)

non identifié (7) alimentaire (1)

VIRUS RESPONSABLES

norovirus (11)

sapovirus (1)

agent non identifié (2)

1 pos / 3 selles

2 nég / 2 selles3 nég / 3 selles

1 pos / 2 selles2/42/22/23/33/41/13/3 3/36/72/4

non identifié18%rotavirus

4%

sapovirus1%

norovirus + rotavirus

1%

norovirus76%

210 épidémiesFrance2011-12

AGENT VIRAL RESPONSABLE

norovirus (11)

sapovirus (1) agent non identifié (2)

DIVERSITE DES GENOTYPES RETROUVESEN BOURGOGNE ET FRANCHE-COMTE, 2011-12

GII.7/II.6 + GII.49% (1)

GII.436% (4)

GIIe/GII.436% (4)

GII.69% (1)

GII.29% (1)

En France, même période(162 épidémies positives à norovirus)

GII.22%

autres GII9%GI

6%

GII.7/GII.64%

GII7/II.6 + GII.4 1%

GII.e/GII.412%

GII.65%

GII.461%

CONCLUSION

Les norovirus sont responsables de la grande majorité des épidémies de gastroentérites aiguës virales.

Notamment dans les établissements de soins et d’hébergement pour personnes âgées.

Transmission le plus souvent de personne à personne.

La collaboration entre médecins, épidémiologistes, hygiénistes et virologistes devrait permettre de mieux gérer ces épidémies.