INVESTIGATION VIROLOGIQUE DES CAS GROUPES DE GASTROENTERITES AIGUES EN COLLECTIVITES EN BOURGOGNE ET EN FRANCHE-COMTE. IMPORTANCE DES NOROVIRUSKatia AMBERT-BALAY, Jrme KAPLON, Lucie THERY, Maxime BIDALOT, Christelle AUVRAY, Pierre POTHIER

CNR des virus entriques, CHU Dijonwww.cnr-ve.org

INTRODUCTIONGastroentrites aigus virales

Problme de sant publique mondial :des millions de personnes touches chaque anne

Maladie infectieuse la plus frquente

Dshydratation, malnutrition, troubles de croissanceDans pays industrialiss :

2me cause de morbidit (aprs infections respiratoires)

impact conomique important (dpenses mdicales absentisme)

LES VIRUS EN CAUSEAstrovirus

Adnovirus

SapovirusLes virus majeursLes autresVirus Aichi

Entrovirus (parchovirus)

Rotavirus groupe B groupe C

Coronavirus

Bocavirus

Picobirnavirus Rotavirus ANorovirus

LES VIRUS EN CAUSERotavirus :

Historiquement mieux connu

Agent tiologique majeur responsable des diarrhes chez les enfants 2me agent responsable des gastroentrites chez les enfants < 5 ans64 000 hospitalisations 900 000 consultations / an dans pays industrialiss200 000 dcs / an dans pays en voie de dveloppement

Principal agent responsable des gastroentrites chez les adultes

Responsable majoritaire des pidmies de gastroentrites virales dans le monde aux USA : 81 - 96 % des pidmies non bactriennes en Europe : >85 % des pidmies non bactriennes au Japon : 93 - 97 % des pidmies viralesNorovirus :

VIRUS RESPONSABLES DE CAS GROUPES DE GEA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE428 cas groups en EHPA + services griatriques49 cas groups touchant des enfants(coles, crches, colonies de vacances )37 cas groups dans des serviceshospitaliers autres que griatriques45 cas groups dans des runions familiales, banquets, restaurants

Graph3

1

61

321

29

5

11

Graph4

1

61

321

29

5

11

adnovirus0,5%

non identifi14%

Feuil1

adnovirus1

ngatif61

norovirus321

rotavirus29

norovirus + rotavirus5

sapovirus11

Graph1

33

14

1

1

Feuil1

norovirus33

non identifi14

rotavirus1

sapovirus1

Feuil2

Feuil3

Graph1

24

12

1

non identifi32%

adnovirus3%

norovirus65%

Feuil1

norovirus24

non identifi12

adnovirus1

Feuil2

Feuil3

Graph1

25

16

3

1

Feuil1

norovirus25

non identifi16

multiinfect3

rotavirus1

Feuil2

Feuil3

LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUS(daprs Kroneman et al, 2008)Rseau Foodborne Viruses in Europe FBVE(13 pays)Juillet 2001 juin 2006

LOCALISATION DES CAS GROUPES DE GEA A NOROVIRUSEtablissements de soins et EHPA particulirement exposs aux pidmies de GEA

confinement des patients / rsidents soins diffusion virus facilite

pathologies chroniques relative diminution de limmunit patients plus vulnrables

nombreux visiteurs personnel commun divers services introduction virus facilite

CARACTERISTIQUES CLINIQUES ET EPIDEMIOLOGIQUES DES NOROVIRUS Incubation de 24 - 48 h

Apparition brutale de vomissements et / ou de diarrhes (+ nauses, fivre, maux de tte)

Dure de linfection de 24 48 h

Dshydratation : complication majeure chez les enfants, les personnes ges et les immunodprims

Taux dattaque lev dans les pidmies (>50%)

Toute lanne avec caractre saisonnier trs marqu (pics en hiver)

CAS GROUPES DE GEA EN EHPA DEPUIS NOVEMBRE 2010 EN FRANCE

Graph1

sem 10-45sem 10-451sem 10-45sem 10-45sem 10-45sem 10-45sem 10-45

sem 10-4612sem 10-46sem 10-46sem 10-46sem 10-461

sem 10-47sem 10-471sem 10-47sem 10-47sem 10-47sem 10-47sem 10-47

sem 10-4813sem 10-48sem 10-48sem 10-48sem 10-48sem 10-48

sem 10-49sem 10-495sem 10-49sem 10-49sem 10-49sem 10-49sem 10-49

sem 10-50sem 10-506sem 10-50sem 10-50sem 10-501sem 10-50

sem 10-51110sem 10-51sem 10-51sem 10-51sem 10-51sem 10-51

sem 10-52sem 10-5212sem 10-52sem 10-52sem 10-52sem 10-52sem 10-52

sem 11-01114sem 11-011sem 11-01sem 11-011

sem 11-02sem 11-0215sem 11-02sem 11-02sem 11-02sem 11-02sem 11-02

sem 11-03sem 11-0315sem 11-03sem 11-03sem 11-03sem 11-03sem 11-03

sem 11-04sem 11-049sem 11-044sem 11-04sem 11-042

sem 11-05sem 11-0512sem 11-051sem 11-05sem 11-05sem 11-05

sem 11-0625sem 11-06sem 11-06sem 11-06sem 11-06sem 11-06

sem 11-07211sem 11-07sem 11-07sem 11-071sem 11-07

sem 11-0813sem 11-08sem 11-08sem 11-08sem 11-08sem 11-08

sem 11-09sem 11-092sem 11-091sem 11-09sem 11-09sem 11-09

sem 11-1012sem 11-10sem 11-10sem 11-10sem 11-10sem 11-10

sem 11-1117sem 11-11sem 11-11sem 11-11sem 11-11sem 11-11

sem 11-12sem 11-128sem 11-12sem 11-12sem 11-12sem 11-12sem 11-12

sem 11-1332sem 11-131sem 11-13sem 11-13sem 11-13

sem 11-14sem 11-142sem 11-14sem 11-14sem 11-14sem 11-14sem 11-14

sem 11-15sem 11-152sem 11-15sem 11-15sem 11-15sem 11-15sem 11-15

sem 11-16sem 11-163sem 11-161sem 11-16sem 11-16sem 11-16

sem 11-17sem 11-171sem 11-17sem 11-17sem 11-17sem 11-171

sem 11-18sem 11-18sem 11-1811sem 11-18sem 11-18sem 11-18

sem 11-1912sem 11-19sem 11-19sem 11-19sem 11-19sem 11-19

sem 11-201sem 11-20sem 11-20sem 11-20sem 11-20sem 11-20sem 11-20

sem 11-211sem 11-21sem 11-21sem 11-21sem 11-21sem 11-21sem 11-21

sem 11-221sem 11-22sem 11-22sem 11-22sem 11-22sem 11-22sem 11-22

sem 11-23sem 11-232sem 11-23sem 11-231sem 11-23sem 11-23

sem 11-24sem 11-241sem 11-24sem 11-24sem 11-24sem 11-24sem 11-24

sem 11-25sem 11-251sem 11-25sem 11-25sem 11-25sem 11-25sem 11-25

sem 11-26sem 11-261sem 11-26sem 11-26sem 11-26sem 11-26sem 11-26

sem 11-28sem 11-281sem 11-28sem 11-28sem 11-28sem 11-28sem 11-28

sem 11-301sem 11-30sem 11-30sem 11-30sem 11-30sem 11-30sem 11-30

sem 11-321sem 11-32sem 11-32sem 11-32sem 11-32sem 11-32sem 11-32

sem 11-33sem 11-333sem 11-33sem 11-33sem 11-33sem 11-33sem 11-33

sem 11-34sem 11-34sem 11-34sem 11-34sem 11-34sem 11-34sem 11-341

sem 11-35sem 11-351sem 11-35sem 11-35sem 11-35sem 11-351

sem 11-361sem 11-36sem 11-36sem 11-36sem 11-36sem 11-36sem 11-36

sem 11-38sem 11-381sem 11-38sem 11-38sem 11-38sem 11-38sem 11-38

sem 11-391sem 11-39sem 11-39sem 11-39sem 11-39sem 11-39sem 11-39

sem 11-4111sem 11-41sem 11-41sem 11-41sem 11-41sem 11-41

sem 11-4412sem 11-44sem 11-44sem 11-44sem 11-44sem 11-44

sem 11-45sem 11-452sem 11-45sem 11-45sem 11-45sem 11-45sem 11-45

sem 11-46sem 11-462sem 11-46sem 11-46sem 11-46sem 11-46sem 11-46

sem 11-4712sem 11-47sem 11-47sem 11-47sem 11-47sem 11-47

sem 11-48sem 11-484sem 11-48sem 11-48sem 11-48sem 11-48sem 11-48

sem 11-49sem 11-493sem 11-49sem 11-49sem 11-49sem 11-49sem 11-49

sem 11-5019sem 11-50sem 11-50sem 11-50sem 11-50sem 11-50

sem 11-51sem 11-515sem 11-51sem 11-51sem 11-51sem 11-51sem 11-51

sem 11-52sem 11-526sem 11-52sem 11-52sem 11-52sem 11-52sem 11-52

sem 12-01212sem 12-01sem 12-01sem 12-01sem 12-01sem 12-01

sem 12-0218sem 12-021sem 12-02sem 12-02sem 12-02

sem 12-03213sem 12-03sem 12-03sem 12-03sem 12-03sem 12-03

sem 12-041111sem 12-04sem 12-041sem 12-04

sem 12-05sem 12-059sem 12-051sem 12-05sem 12-05sem 12-05

sem 12-06sem 12-0612sem 12-061sem 12-06sem 12-06sem 12-06

sem 12-0745sem 12-071sem 12-07sem 12-07sem 12-07

sem 12-0829sem 12-082sem 12-08sem 12-08sem 12-08

sem 12-0914sem 12-091sem 12-09sem 12-091

sem 12-1046sem 12-10sem 12-10sem 12-10sem 12-10sem 12-10

sem 12-1111sem 12-11sem 12-11sem 12-11sem 12-11sem 12-11

sem 12-1211sem 12-122sem 12-121sem 12-12

sem 12-13sem 12-137sem 12-13sem 12-13sem 12-13sem 12-13sem 12-13

sem 12-14sem 12-143sem 12-141sem 12-14sem 12-14sem 12-14

sem 12-1512sem 12-151sem 12-15sem 12-151

sem 12-16sem 12-161sem 12-161sem 12-16sem 12-16sem 12-16

sem 12-17sem 12-17sem 12-17sem 12-172sem 12-17sem 12-171

sem 12-18sem 12-181sem 12-18sem 12-18sem 12-18sem 12-18sem 12-18

sem 12-19sem 12-191sem 12-191sem 12-191sem 12-19

sem 12-20sem 12-201sem 12-201sem 12-20sem 12-20sem 12-20

1sem 12-21sem 12-21sem 12-211sem 12-21sem 12-21sem 12-21

sem 12-221sem 12-22sem 12-22sem 12-22sem 12-22sem 12-22sem 12-22

sem 12-231sem 12-23sem 12-23sem 12-23sem 12-23sem 12-23sem 12-23

sem 12-241sem 12-24sem 12-24sem 12-24sem 12-24sem 12-24sem 12-24

sem 12-2521sem 12-25sem 12-25sem 12-25sem 12-25sem 12-25

sem 12-27sem 12-27sem 12-27sem 12-27sem 12-27sem 12-27sem 12-271

sem 12-291sem 12-29sem 12-29sem 12-29sem 12-29sem 12-29sem 12-29

sem 12-312sem 12-31sem 12-31sem 12-31sem 12-31sem 12-31sem 12-31

sem 12-321sem 12-32sem 12-32sem 12-32sem 12-32sem 12-32sem 12-32

sem 12-3411sem 12-34sem 12-34sem 12-34sem 12-34sem 12-34

sem 12-351sem 12-35sem 12-35sem 12-35sem 12-35sem 12-35sem 12-35

sem 12-3611sem 12-36sem 12-36sem 12-36sem 12-36sem 12-36

sem 12-3711sem 12-371sem 12-37sem 12-37sem 12-37

sem 12-38sem 12-381sem 12-38sem 12-38sem 12-38sem 12-38sem 12-38

sem 12-3922sem 12-39sem 12-39sem 12-39sem 12-39sem 12-39

sem 12-40sem 12-403sem 12-40sem 12-40sem 12-40sem 12-40sem 12-40

adno

ng

noro

noro +

rota

rota +

rota + noro

sapo

Feuil1

Date de rceptionadnongnoronoro +rotarota +rota + norosaponoro + adnonoro + aichirota + astro

sem 10-451

sem 10-46121

sem 10-471

sem 10-4813

sem 10-495

sem 10-5061

sem 10-51110

sem 10-5212

sem 11-0111411

sem 11-0215

sem 11-0315

sem 11-04942

sem 11-05121

sem 11-0625

sem 11-072111

sem 11-0813

sem 11-0921

sem 11-1012

sem 11-1117

sem 11-128

sem 11-13321

sem 11-142

sem 11-152

sem 11-1631

sem 11-1711

sem 11-18111

sem 11-1912

sem 11-201

sem 11-211

sem 11-221

sem 11-23211

sem 11-241

sem 11-251

sem 11-261

sem 11-281

sem 11-301

sem 11-321

sem 11-333

sem 11-341

sem 11-3511

sem 11-361

sem 11-381

sem 11-391

sem 11-4111

sem 11-4412

sem 11-452

sem 11-462

sem 11-4712

sem 11-484

sem 11-493

sem 11-5019

sem 11-515

sem 11-526

sem 12-01212

sem 12-02181

sem 12-03213

sem 12-04111111

sem 12-0591

sem 12-06121

sem 12-07451

sem 12-08292

sem 12-091411

sem 12-1046

sem 12-1111

sem 12-121121

sem 12-137

sem 12-1431

sem 12-151211

sem 12-1611

sem 12-1721

sem 12-181

sem 12-19111

sem 12-2011

sem 12-2111

sem 12-221

sem 12-231

sem 12-241

sem 12-2521

sem 12-271

sem 12-291

sem 12-312

sem 12-321

sem 12-3411

sem 12-351

sem 12-3611

sem 12-37111

sem 12-381

sem 12-3922

sem 12-403

Rplication du virus dans lintestin

Excrtion virale dans les selles prolonge, de 2 jours 3 semaines plusieurs mois chez les immunodprims mme aprs disparition des symptmes

Persistance prolonge dans lenvironnement

Pouvoir infectieux lev (dose infectieuse faible < 10 particules virales)

Evolutivit antignique forteTRANSMISSION DES NOROVIRUSDiffusion facilite

MODES DE CONTAMINATION PAR LES NOROVIRUS

MODES DE TRANSMISSION DES NOROVIRUSRseau Foodborne Viruses in Europe FBVE(13 pays)Juillet 2001 juin 2006(daprs Kroneman et al, 2008)

CLASSIFICATION DES NOROVIRUSGnogroupe I : >18 gnotypesGI.1, GI.2 GI.a, GI.b ou Norwalk, Southampton, Desert Shield, Chiba Gnogroupe II :> 30 gnotypesGII.1, GII.2 GII.a, GII.b ou Hawa, Melkham, Toronto, Bristol Grande diversit gntiqueGII.4 le plus souvent dans pidmiesFamille CaliciviridaeGenre Norovirus+ GIV-2+ GVI

INVESTIGATION DES CAS GROUPES DE GEA EN COLLECTIVITES Notification dune pidmie de GEA dans une collectivit Dclenchement dune alerte par ARS, CIRE, service hospitalier, service dhygine, CCLIN

Investigation pidmiologique par ARS / CIRE / InVS Investigation bactriologique des selles par LAM Investigation virologique des selles par CNR virus entriques Investigation microbiologique sur les aliments par DDPP

Idalement sur au moins 5 selles Recherche des norovirus, rotavirus A, sapovirus, astrovirus, adnovirus

CAS GROUPES DE GEA INVESTIGUES PAR LE CNREN BOURGOGNE ET EN FRANCHE-COMTE,SAISON 2011-1211 en Bourgogne3 en Franche-Comt

ETABLISSEMENTS TOUCHESUniquement des personnes gesSSR (2)EHPAD(11)hpital (3 services hospitaliers : USLD, unit Alzheimer, EHPAD) (1)

MODE DE TRANSMISSIONpersonne personne (6)non identifi (7)alimentaire (1)

VIRUS RESPONSABLES1 pos / 3 selles2 ng / 2 selles3 ng / 3 selles1 pos / 2 selles2/42/22/23/33/41/13/3 3/36/72/4210 pidmiesFrance2011-12

Graph1

11

1

2

Graph2

11

1

2

norovirus (11)

sapovirus (1)

agent non identifi (2)

Feuil1

norovirus11

sapovirus1

agent non identifi2

Graph1

37

160

9

2

2

Feuil1

non identifi37

norovirus160

rotavirus9

norovirus + rotavirus2

sapovirus2

AGENT VIRAL RESPONSABLEnorovirus (11)sapovirus (1)agent non identifi (2)

DIVERSITE DES GENOTYPES RETROUVESEN BOURGOGNE ET FRANCHE-COMTE, 2011-12En France, mme priode(162 pidmies positives norovirus)

Graph1

1

4

1

4

1

GII.7/II.6 + GII.49% (1)

GII.436% (4)

GIIe/GII.436% (4)

GII.69% (1)

GII.29% (1)

Feuil1

GII.61

GIIe/GII.44

GII.7/II.6 + GII.41

GII.44

GII.21

Feuil2

Feuil3

Graph1

3

98

8

19

2

6

9

14

GII7/II.6 + GII.4 1%

GII.461%

Feuil1

GII.23

GII.4 201098

GII.68

GII.e/GII.419

GII7/II.6 + GII.4 20102

GII.7/GII.66

GI9

autres GII14

Feuil2

Feuil3

CONCLUSIONLes norovirus sont responsables de la grande majorit des pidmies de gastroentrites aigus virales.

Notamment dans les tablissements de soins et dhbergement pour personnes ges.

Transmission le plus souvent de personne personne.

La collaboration entre mdecins, pidmiologistes, hyginistes et virologistes devrait permettre de mieux grer ces pidmies.