IRM DYNAMIQUE DU PELVIS et VESSIE DISTENDUE

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P. MESTDAGHP. MESTDAGH

•• Illustration Illustration de lde l’’ IRM dynamique du IRM dynamique du pelvispelvis

•• On en est plus On en est plus àà justifier ljustifier l’’ utilitutilit éé de de ll ’’ IRMIRM

•• IRM dynamique et vessie IRM dynamique et vessie distenduedistendue�� Trouble Trouble statique statique associassociéé

�� La La trigonoptosetrigonoptose

�� Effet pelote des grosses Effet pelote des grosses cystocelescystoceles

•• Indication de lIndication de l’’ IRM dynamiqueIRM dynamique

Apports de l’IRM dynamique

•• La La cystoccystocèèlele

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Exemples d’IRM dynamiques

•• LL’’ hysteroptosehysteroptose

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Exemples d’IRM dynamiques

•• La rectocLa rectocèèlele

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Exemples d’IRM dynamiques

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Exemples d’IRM dynamiques

•• Le prolapsus rectalLe prolapsus rectal

Illustration de l’IRM dynamique du pelvis

Exemples d’IRM dynamiques

•• LL’’ elytrelytrééccèèlele

On en est plus à justifier l’utilité de l’examen…? … 3 exemples

RectocRectocèèle isolle isoléée e àà ll ’’ examen clinique : examen clinique :

bilan bilan prpréé--opopIntervention de SullivanIntervention de Sullivan

prpréévuevue

On en est plus à justifier de l’utilité de l’IRM

Bilan Bilan prpréé--opop de PRI + RA:de PRI + RA:Intervention de STAAR prIntervention de STAAR préévuevue

Bilan Bilan prpréé--opop dd’’ IU: TVT prIU: TVT préévuvu

On en est plus à justifier de l’utilité de l’IRM

IRM dynamique et vessie distendue

Rôle de l’IRM / Vessie distendue

•• Rechercher Rechercher un trouble statique un trouble statique associassociéé

•• Rechercher Rechercher les causes secondaires de vessie les causes secondaires de vessie distenduedistendue

RÔLE DE LRÔLE DE L’’ IRM = Faible :IRM = Faible :ééliminer un trouble statique associliminer un trouble statique associéé

Cause première de vessie distendue primitive•• Apports Apports hydriques excessifs +++hydriques excessifs +++

�� Pas plus dPas plus d’’ 1,5L par jour1,5L par jour

�� Restriction traite 35% des IURestriction traite 35% des IU

1ère éthiologie de vessie distendueDistension primitive

1èreéthiologie de vessie distendueDistension primitive

Distension vésicale secondaire

•• La La trigonoptosetrigonoptose

•• CystocCystocèèlele importante et effet importante et effet pelottepelotte

•• Autres obstAutres obstacles sous vacles sous véésicauxsicaux

La trigonoptose

La trigonoptose

•• FrFrééquente quente (au moins 10 (au moins 10 àà 20% des 20% des cystoccystocèèlesles))

•• Toujours Toujours postpost--opop : bandelette sous : bandelette sous vvéésicale possicale poséée sur e sur cystoccystocèèlele de grade > de grade > IIII

•• TVT plus TVT plus dysuriantdysuriantque le que le TOTTOT

•• Parfois post BURCHParfois post BURCH

SoutSoutèènement urnement uréétral par bandelettetral par bandelette

TVT/TOTTVT/TOTSoutSoutèènement nement ururèètraltralVoie vaginale /Voie vaginale /perper--cutancutanééeeVoie Voie rréétrotro--pubiennepubienneTENSION FREE VAGINAL TAPETENSION FREE VAGINAL TAPEAL ou ALRAL ou ALR

TRANS OBTURATEUR TRANS OBTURATEUR TAPETAPEVoie obturatriceVoie obturatriceVoie Voie perper--cutancutanééee et et vaginalevaginale

Pas de TVT/TOT sur vessie Pas de TVT/TOT sur vessie distendue+++distendue+++

EfficacitEfficacitéé > 90%> 90% EfficacitEfficacitéé 80 80 àà 90%90%

La trigonoptose

PrPrééfféérer TOT au TVT rer TOT au TVT si vessie hypotoniquesi vessie hypotoniquecar moins car moins dysuriantdysuriant

SoutSoutèènement horizontal plus physiologique nement horizontal plus physiologique mime mime ll’’arcusarcus tendineux du fascia pelvientendineux du fascia pelvien

sans plaquer le col vsans plaquer le col véésicalsical

La trigonoptose

colposuspensioncolposuspensionrréétrotro--pubiennepubienne(suspension de l(suspension de l’’ ururèètre) = fixation de latre) = fixation de laface interne du vagin au ligament de Cooperface interne du vagin au ligament de Cooperpar bandelette/suturepar bandelette/suturePar Par coelioscopiecoelioscopieVHVH

Devenue une technique dDevenue une technique d’’ appoint: faute de mieuxappoint: faute de mieux�� IU mal IU mal éétiquettiquetéée sans e sans cystoccystocèèlele

PostPost--BurchBurch

La trigonoptose

Cystocèle importante et effet pelotte

Cystocèle importante et effet pelotte

•• Examen Examen clinique parfois performant clinique parfois performant ::

�� Effet Effet pelottepelotte : IU masqu: IU masquéée e «« effet protecteur effet protecteur providentiel de la providentiel de la cystoccystocèèlele »»

�� Effet de la Effet de la coudurecoudure/compression /compression ururéétraletrale

�� Provoque Provoque àà terme une instabilitterme une instabilitéé vvéésicalesicale

•• RHD+RHD+�� Traitement de la Traitement de la cystoccystocèèlele

�� PFAPFA

�� Voie basse (TVM)Voie basse (TVM)

Kyste sous urétral

Carcinome épidermoide vaginal

Obstacles sous vésical

Indications actuelles

•• Discordance Discordance entre symptômes et entre symptômes et ex.ex.cliniqueclinique

•• RRéécidive de prolapsus cidive de prolapsus opopéérréé

•• Prolapsus aprProlapsus aprèès s hysthystéérectomierectomie

•• Prolapsus de plus dProlapsus de plus d’’ un compartiment un compartiment pelvienpelvien

•• Bilan avant chirurgie de la statique pelvienne Bilan avant chirurgie de la statique pelvienne

((≠≠incontinence)incontinence)

Indications de l’IRM dynamique