JIFA 2010Frédéric MERCIER HOP AM de PARIS

1947 _ 2010

SI DIABETE

PLUS FREQUENT: 7 à 12 % PLUS DE RISQUE D’AMPUTATION > 35 % / an PLUS DE BILATERALITE : 50 % à 5 ans PLUS DE CO-MORBIDITE : cœur, rein , cerveau

ACTIVITE PLAQUETTAIRE difficile à contrôler

TERRAIN ARTERIEL lit jambier réduit, calcifié

LE PATIENT NEGLIGEANTHgA1c , plaies, infections

Hyperglycémie = > Glycation des proteines Stress oxydatif

Stress oxydatif : augmente l’activité plaquettaire

A Arachidonique libéré par activité plaquettaire

Thromboxane A2 puissant vaso constricteur puissant agrégant plaquettaire

Défenses anti-oxydantes des plaquettes réduites

glutathion peroxydase 1 membranaireglutathion peroxydase 4 cytoplasmique

NOTION DE RESISTANCE AUX ANTIAGREGANTS

ACTION PARFOIS DOSE DEPENDANTE

CHRONO-BIOLOGIE DE L’ASPIRINE

ACTIVITE PLAQUETTAIRE difficile à contrôler

TERRAIN ARTERIEL lit jambier réduit, calcifié

LE PATIENT NEGLIGEANTHgA1c , plaies, infections

CALCIFICATIONS ETENDUES DIMINUTION DU VOLUME CIRCULANT

ATCD DE REVASCULARISATIONS

STENOSE ILIO – FEMORALE ASSOCIEE

ACTIVITE PLAQUETTAIRE difficile à contrôler

TERRAIN ARTERIEL lit jambier réduit, calcifié

LE PATIENT NEGLIGEANTHgA1c , plaies, infections

,

GLYCEMIE MAL CONTROLEELe taux d’amputation augmente de 5% à partir de

chaque % d’HgA1c > 8 % ( UKPDSG 1998)

ERYSIPELE, PLAIE DU PIED Favorisent l’inflammation , viscosité sanguine

ADHERENCE THERAPEUTIQUE DEFAILLANTE

AMELIORER LE TRAITEMENT ANTI AGREGANTChrono-biologie de l’aspirine, association

clopidogrel

DEPISTER et CORRIGER LES ARTERITES EVOLUTIVES Surveillance clinique et écho-Doppler

Revascularisation par angioplastie

FAIRE ADHERER LES PATIENTS AU TRAITEMENT Sophia ( CNAM), associations

Rehercher des dénominateurs communsChez les patients en ischémie critique:

Bilan de thrombophilie

Comptabilité des axes artériels occlusHistoire clinique cardio-vasculaire

Bilan infectieux