Jacques  Yguel  Addictologue,  PH,  CH  Avesnes  (59)  et  CSAPAs  ETAPES  (59)  et  Aporia  (92)  

Michel  Landry,  PhD,  professeur  associé,  département  de  psychologie,  Université  de  Montréal    

     

In:    Addictions:  variation  sur  les  petites  mécaniques  de  l’accompagnement.  Parler,  Faire,  Transmettre  6  ièmes  journées  nationales,  Fédération  Addiction,  Marseille,  9  et  10/06/2016  

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Quelle  est  la  probléma/que  générale  �  La  nécessité   d’offrir   des   services   de   soins   qui   reposent   sur   des   connaissances   validées  

(Evidence  Base  Medecine  (EBM)  pour  le  médical,..)  �  Les   connaissances   scientifiques   progressent   dans   des   disciplines   très   variées   et   des  

champs  qui  se  croisent  �  La   complexité   de   la   prise   en   charge   pour   laquelle   il   n’y   a   pas   de   modèle   unique   de  

traitement  ayant  fait  ses  preuves  �  La  nécessité  de  rendre  des  comptes  aux  usagers  et  à  nos  tutelles  sur  les  moyens  humains  

et  matériels  à  dispositions  du  (des)  public(s)  �  L’évolution  des  publics  accueillis  nécessite  des  ajustements,  de  même  que  l’évolution  de  

nos   connaissances   sur   leurs   profils   (socio,   démo,   psycho,   comportementales,  économiques,  ..)  

�  Les  choix  stratégiques  des  différentes  institutions  et  organismes  doivent  être  étayés  par  des  données  

�  La  nécessité  de  faire  progresser  les  connaissances  scientifiques  dans  un  domaine  donné,…  

�  Interrogation   sur   les   opportunités   que   chercheur   et   cliniciens   se   donnent   ou   veulent   se  donner,  dans  une  démarche  volontariste  et  donc  non  contrainte  

�  …….  

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Quelle  est  la  probléma/que  spécifique  �  Les  cliniciens  sont  dans  l’action  et  l’utilisation  des  outils  et  des  connaissances  scientifiques  qu’ils  intègrent  dans  leurs  pratiques  (individuelles,  de  groupe  ou  institutionnelles)  au  service  des  usagers  du  (des)  dispositif(s),  mais  aussi  qu’ils  «  adaptent  »  

�  Les   chercheurs   sont   dans   le   «   recours   à   des   méthodes  éprouvées   et   validées»   pour   faire   avancer   les  connaissances.   La   démarche   scientifique   impose   aux  cliniciens   des   contraintes   liées   au   choix   d’une  méthodologie     (nécessite   la   neutralité   de   l’intervenant  dans  l’organisation  de  la  méthodologie)  

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Pourquoi  le  problème  �  La  temporalité  n’est  pas  la  même  :    

�  Clinicien  :  ici  et  maintenant  avec  un  patient  en  face  à  face  �  Chercheur  hier  (pour  l’analyse  des  connaissances)  et  pour  demain  (faire  avancer  les  

«  choses  »)  

�  Les  compétences  :  �  Cli.  est  un  professionnel  (d’une  discipline  donnée)  formé  et  dédié  à  l’intervention  �  Che.    appartient  au  milieu  «  académique  »  possède  des  compétences  propres  à  la  recherche  

�  Les  attentes,  les  objectifs  et  impératifs  institutionnels  :    �  Cli.  :  centrées  sur  le  patient,  sur  l’accompagnement  et  soins,  l’efficacité  du  traitement  et        

l’efficience  des  moyens  �  Che.:  centré  sur  travaux  et  recherches  :publications  et  reconnaissance  de  la  structures  et  de  

ses  pairs,  faire  progresser  les  connaissances  mais  aussi  ses  moyens  et  finaliser  des  recherches  dans  un  centre  +/-­‐  grand  

�  Les  moyens  :  �  Cli.  :  ceux  de  l’institution  �  Che.  :  au  grés  des  travaux  et  des  fonds  disponibles  comme  ceux  amenés  par  le  financement  

de  la  recherche  (quand  pas  de  chercheur  en  titre  dans  l’institution  :  très  rare  hors  CHU)    

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Quels  problèmes  à  leur  collabora/on  �       Pour  le  chercheur  :  

�  Faire  émerger,  à  travers  le  protocole  et  l’étude  en  cours,  des  difficultés  faisant  apparaitre  ce  qui  «  marche  mal  »  

�  Méthodologie  cadrée  :  biblio,  puis  étude  de  l’existant,  puis  s’assurer  d’innover,  puis  protocoliser,  puis  acter  et  analyser  

�       Pour  le  clinicien  �  Pratique  cadrée  par  le  chercheur  �  Pas  d’adaptation  possible  �  Peur  d’être  évalué  et  critiqué  

�  Malentendus  possibles  :  �  Implantation  de  programme  et  recherche  (efficacité  tient  au  bon  

déroulement  du  programme)  �  Diffusion  d’outils  �  Galvauder  la  recherche  �  Ce  n’est  pas  une  revue  de  littérature  qui  viendrait  faire  émerger  ce  qui  

doit  être  fait  et  qui  ne  nécessite  aucune  collaboration  entre  eux  

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Finalement  quels  compromis  et  défini/ons  acceptables  �  «  Fonction  du  chercheur:  articuler  la  recherche  et  l’action  dans  un  va-­‐et-­‐vient  entre  l’élaboration  intellectuelle  et  le  travail  de  terrain  avec  les  acteurs  »  (Barbier,1983)  

�  «  Pour  un  esprit  scientifique,  toute  connaissance  est  une  réponse  à  une  question.  S'il  n'y  a  pas  eu  de  question,  il  ne  peut  y  avoir  connaissance  scientifique.  Rien  ne  va  de  soi.  Rien  n'est  donné.  Tout  est  construit.  »  (la  formation  de  l'esprit  scientifique,  Gaston  Bachelard  )  

� ……  

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Points  et  Ponts  communs  

� Questionnement  sur  et  des  pratiques  � Préoccupation  du  patient  � Connaissances  scientifiques  et  utilisation  de  pratiques  professionnelles  

� Mobilisation  de  moyens  � Obligation  de  justifier  des  moyens  variablement  pérennes  

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Exemples  Ins/tu/onnels  Français  �  HAS  ANAES  :  organise,  encadre  un  cursus  de  bonnes  pratiques  validées  et  

diffusées.  Sont  des  références  opposables.  Essentiellement  sanitaires.  Proche  de  la  pratique  clinique  versus  la  recherche  fondamentale  

�  Programme  Hospitalier  de  Recherche  Clinique  :  distribution  de  fond  dans  différents  domaine  sanitaires  avec  priorités  définies  par  un  collège  sanitaire.  Multi-­‐centrisme  encouragé  mais  essentiellement  sanitaire  et  «  CHU  centré  »  …  

�   D’autant  qu’il  y  a  des  Prs  d’Addictologie  dans  chaque  CHU.    

�  PHR  Inf  C  :  idem  PHRC  mais  sur  des  thématiques  infirmières  

�  MILDECA  :  appels  à  projets  thématique  et  pluridisciplinaire  

�  INSERM  :  unité  dévolue  à  l’addicto  qui  est  en  déliquescence  faute  de  moyen  (B.  Nalpas)  

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Sec$on  Québec    

� Objectif  :  conjuguer  la  pertinence  clinique  et  la  rigueur  scientifique  pour  améliorer  les  interventions  et  créer  du  savoir  dans  le  champ  des  addictions  

� Recherche  principalement  psychosociale  � Recherche  en  partenariat  

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Les  ques$ons  adressées  aux  chercheurs  �  Quel  est  le  portrait  des  personnes  en  traitement  �  Quels  outils  utiliser  et  comment  les  adapter  au  contexte  francophone  +  Québec  

�  Quel  est  l’impact  des  traitements  offerts  au  Québec  �  Comprendre  les  trajectoires  d’entrée  et  de  sortie  �  Quelles  sont  les  données  probantes  pour  améliorer  les  pratiques  

�  Détection  et  intervention    précoce  :  outils  �  Rejoindre  les  personnes  non  traitées  �  Évaluer  les  mécanismes  de  coordination  et  de  collaboration  mis  en  place  

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Les  ressources  mises  à  disposi$on  

� Subventions  d’équipes  de  recherche  � Subventions  de  recherche  � Les  chercheurs  universitaires  (académiques)  

� Les  chercheurs  d’établissement  � La  contribution  des  milieux  cliniques  

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Les  ac$vités  des  chercheurs  et  infrastructures  et  milieux  cliniques  �  Consultation  des  milieux  de  pratique  �  Élaboration  d’un  programme  de  recherche  �  Études  scientifiques  (méthodes  quantitatives  et  qualitatives)  �  Recensions  d’écrits  et  conception  de  guide  de  pratique  �  Diffusion  des  connaissances  et  retour  aux  milieux  de  pratique  �  Soutien  à  l’appropriation  des  résultats  et  des  outils  �  Soutien  et  formation  aux  cliniciens  �  Soutien  et  animation  des  chercheurs  �  Consultation  auprès  des  décideurs  �  Formation  de  la  relève    

�  Formations  spécialisées  �  Séminaire  d’été  

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Le  plus  important  � Une  alliance  entre  chercheurs    et  milieux  de  pratique  (communauté)  �  Construite  sur  le  long  terme  à  partir  d’une  confiance  mutuelle  

�  Relation  égalitaire  �  Profitable  pour  tous  

� Une  véritable  équipe  �  Sentiment  d’appartenance  fondé  sur  la  loyauté  et  le  plaisir  de  travailler  ensemble  

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Transferts  de  Connaissances  :    Ques/onnements  à  par/r  de  quelques  exemples  (France  Québec)  � Québec  =>  France  :    

�  Dep  Ado  :  milieu  scolaire  et  Prévention.  Bonne  utilisation  �  ASI  –  IGT  :    outil  de  recherche,  Formation  complexe  .  Peu  diffusé,  concurrencé  par  ProG  Dis  

�  Alcochoix  :            copyright,  livret  à  «  traduire  »  Ajustement  de  l’outil  :  Non  abstinent,  sommes  nous  dans  le  soin,  la  prévention,  l’information  ?  

Faible  acceptabilité  des  équipes  Echec  d’implantation  (à  l’époque  2005)  

�  ….  

�  France  =>  Québec  :    �  Equipe  de  Liaison  

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Proposi/ons  générales  �  Méthodologie  :    

�  Rassembler  les  parties  prenantes  intéressées  (vu  précédemment).  �  Définir  entre  eux  le(s)  porteur(s)  et  formaliser  une  entité  (Pseudo  RISQ)  

�  Contenu  �  Création  d’une  «  veille  »  de  recherches  (comme  veille  sanitaire)  recensant  appel  

à  projets,…  via  l’entité  créée  ou  associations  existantes  (Fédération,  Asso.  Régionale,..),  voire  des  partenariats  

�  Création  d’une  «Banque»  de  recherche  (existants,  littérature  grise,  fond  doc.,  revues,….)  

�  Moyens  �  Humains  :  ceux  de  l’asso.,  les  acteurs  adhérents  cliniciens  �  Assistant  de  Recherche  Clinique  (ARC)  issu  des  labo  de  recherche  mais  il  

pourrait  y  avoir  les  Assistants  Cliniques  de  Recherche  (ACR)  issu  du  milieu  clinique  avec  formation  à  la  recherche  à  définir  

�  Pré  requis    �  Transversalité  �  Echéancier  �  Définir  qui  décide  quoi  �  Quelle  marge  de  manœuvre  �     

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 Proposi/ons  Ins/tu/onnalisa/on  de  la  démarches    

�  Création  d’une  entité  spécifique  mais  complexe,  peu  réaliste  dans  contexte  actuel.  De  nombreuses  entités  auto  déclarées  existent  mais  quelle  acceptabilité  par  les  cliniciens  et  chercheurs    ?    

�  CHU  déjà  en  charge  mais  très  sanitaire  et  «  pharmaco  centrée  »  cependant  expertise  existe  avec  cliniciens  et  chercheurs  

�  Groupement  Hospitalier  de  Territoire  (GHT)  est  une  opportunité  puis  qu’affiliation  à  un  CHU  :  augmentation  du  nombre  des  cliniciens  mais  toujours  sanitaire  

�  Pole  de  Recherche  de  l’Enseignement  Supérieur  (PRES)  :  devant  fédérer  les  moyens  et  centraliser  les  travaux/  mais  peu  accepté  par  les  intervenants  chercheurs  et  inconnu  des  cliniciens  

�  CSAPA  :  la  recherche  est  une  de  leurs  missions  (non  prioritaire  certes)  Cliniciens,  Acteur  pluridisciplinaire  importants,  diffuseur  de  travaux.  Pas  de  ressources  humaines  en  termes  de  moyens  humains  

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Quelques  proposi/ons  en  cours  �  Audition  Publique  du  7  et  8/04  FFA  sur  Réduction  des  Risques  et  

des  Dommages  en  Addicto.  Recommandations  10  et  11    proposent  la  création  ou  le  renforcement  de  la  Recherche  :  «  Encourager  la  recherche  académique  à  travers  le  développement  d’études  participatives  fondées  sur  la  reconnaissance  de  savoirs  expérientiels  des  usagers.  S’astreindre  à  une  évaluation  permanente  et  rapide  des  innovations  aussi  locales  soient-­‐elles  dans  un  esprit  de  recherche  opérationnelle  dont  les  résultats  sont  rapidement  mis  à  disposition  de  tous.  »    «  Mise  en  place  d’un  organisme  indépendant  destiné  à  la          gouvernance  et  au  financement  des  recherches  autant  académiques  que  venant  du    terrain  et  des  usagers  sous  une  forme  à  élaborer,  tenant  compte  de  l’existant.  »  

�  Cour  des  Comptes  :  Evaluation  des  Politiques  Publiques  en  Alcoologie.  Rapport  en  Juin  2016  devrait  préconiser  la  création  d’un  Réseau  National  de  Recherches  en  Alcoologie-­‐Addictologie,  pouvant  être  piloté  par  INSERM  et  avec  des  fonds  dédiés  

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Transferts  de  Connaissances  (trans-­‐  et  pluri-­‐  disciplinaires)  �  Vocabulaire  et  thésaurus  communs  quand  transfert  d’outils  ou  de  

recherches  �  Complémentarité  et  hiérarchisation  des  interventions  �  Rencontres  pluridisciplinaires  �  Identifier  les  lieux  et  «  professionnels  »  utilisant  ces  outils  car  

concept  de  prévention  (1aire,  2aire  et  3aire)  et  frontière  avec  la  soin  ne  sont  pas  les  mêmes  

�  Nouveaux  métiers  :  criminologue  (n’existe  pas  en  France  hoirs  l’Université)  utilisant  «  outil    d’interface  »  avec  la  justice  

�  Variabilité  culturelle  sur  certaines  approches  notamment  la  parentalité  

�  Moyens  matériels  et  humains  ne  sont  pas  comparables  quantitativement  également  

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Diffusion  � Restitution  des  chercheurs  aux  cliniciens  dans  des  rencontres  formelles  

� Création  (ainsi)  d’une  dynamique  interactive  entre  chercheurs  et  cliniciens  

� Réunions  «  partenaires  »  � Colloque  � Revue  �  Sites  internet  dédiés  

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